醫(yī)保處方管理規(guī)定

★★★★1/6醫(yī)保處方治理規(guī)定修訂的《處方治理方法》今起施行依據(jù)上級醫(yī)療保險治理和醫(yī)療質(zhì)量治理文件精神，結合我院實際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險治理工作制度。一、認真核對病人身份。在參保人員就診時應認真進展身份和證件識別，覺察就診者與所持社會保障(市民)卡不符合時應拒絕刷卡結算。嚴格把關，遏制冒用或借用他人醫(yī)?？ㄩ_藥、診療等違規(guī)行為;對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、、自殘、整容、鑲牙等類病人不得享受醫(yī)保政策待遇;。符合根本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，應按規(guī)定賜予刷卡結算。對當時無法確定外傷性質(zhì)的，不得使用社會保障(市民)卡直接辦理住院登記，否則，由此產(chǎn)生的醫(yī)保拒付醫(yī)療費用，全額由相關科室負責。二、履行告知義務。在病人住院時應告知其在規(guī)定時間(24小時)內(nèi)供給社會保障(市民)卡交給住院注冊室。三、嚴格執(zhí)行國家、省及市關于醫(yī)療保險醫(yī)療效勞工程和藥品治理的有關規(guī)定，對參保人員就醫(yī)應選擇安全有效、價格合理的醫(yī)療效勞工程和藥品。嚴格遵守醫(yī)療保險限定支付范圍的用藥、診療規(guī)定，對提供自費的藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施，須事先告知病人由相關責任人負責。嚴格執(zhí)行審批程序，對醫(yī)療保險有限制性規(guī)定的藥品、康復治療工程需要審批的，須在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，經(jīng)過醫(yī)院或上報社保局審批同意前方可使用治療，否則，一律按自費處理，并做好病人告知工作。四、嚴格依據(jù)《處方治理方法》的有關規(guī)定開具處方，西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，中成藥及中藥飲片處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則合理用藥。1、嚴格執(zhí)行《浙江省根本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品名目》的有關規(guī)定，對參保人員就醫(yī)用藥選擇安全有效、價格合理的藥品。中西藥處方量按衛(wèi)生部《處方治理方法》規(guī)定把握，西藥5種藥品(組合使用藥品算一種，如輸液、霧吸等)。門診每次處方量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人按日發(fā)放或必需在口服藥物(最小包裝量)用完前方可開其次瓶藥。特別病種范圍內(nèi)的疾病及結核病、哮喘、慢性堵塞性肺疾病、肺纖維化、帕金森氏病的相關治療用藥，其藥品的處方量最多不超過一個月。住院患者出院時需穩(wěn)固治療的，藥品劑量參照上述執(zhí)行。2、中藥飲片應當單獨開具中藥處方。每張中藥飲片處方用藥原則掌握在20味以內(nèi)，對各類惡性腫瘤等特別病種的治療方劑可適當放寬至25味。中藥飲片處方一般不得超過7日量，對某些慢性疾病、老21個月。合理掌握中藥飲片費用，全年帖均費用不超過50元。嚴禁人為分方，嚴格執(zhí)行醫(yī)保中藥帖均規(guī)定，不得將超帖均費用以自費結算的形式轉嫁于參保人員。嚴格把握貴細藥材的使用指征，嚴禁濫用。嚴禁將中藥膏方、酒浸方、醋浸方、外用方、泡茶方進入根本醫(yī)療保險報銷。3、嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定，落實抗菌藥物處方點評制度，實施抗菌藥物分級治理制度。五、依據(jù)《病歷書寫根本標準》等要求，客觀、真實、準療機構病歷治理規(guī)定》妥當保存?zhèn)洳?。各種化驗、檢查、用藥和治療應在病程記錄中說明，并做到費用清單、住院醫(yī)囑、治療單(記錄)與病程記錄等相符。在收治各種意外損害的參保對象時，應在病歷中應具體記錄意外損害發(fā)生的時間、地點和緣由，由患方填寫《意外傷六、嚴格執(zhí)行入、出院收治標準。制止“掛牌、掛床治療”和“掛名、虛假刷卡記費”住院。如覺察住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的狀況，其醫(yī)保拒付費用由相關責任科室人員負責。不得誘導參保人員住院，不得推諉、拒收符合住院條件的參保人員。不得以相關指標掌握為由，將未到達出院標準的參保人員強行辦理出院;應準時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù);參保人員拒絕出院的，應自通知其出院之日起發(fā)生的醫(yī)療費用按自費處理。七、嚴格依據(jù)規(guī)定收費，杜絕亂收費、漏收費等現(xiàn)象。各科室要嚴格依據(jù)醫(yī)保收費規(guī)定，合理收費、準時記費、正確收費，杜絕亂收費和和漏收費，不得在出院當天再補記材料費(如導管、腸內(nèi)養(yǎng)分管)或出院一次匯總計費、累計計費(如氧氣費等)。各種費用記帳必需與病歷醫(yī)囑相符合。因多收費、重復收費等產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款，全額由科室相關責任人負責。按要求準時下載和修改程序，準時上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)效勞。對違反以上規(guī)定者，按醫(yī)院有關獎懲制度處理，并全額承擔醫(yī)保拒付款。醫(yī)保治理制度1、在上級主管部門和醫(yī)院領導的指導下，認真貫徹執(zhí)行和樂觀宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。2、堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的效勞宗旨，認真負責，樹立良好的醫(yī)療作風和效勞態(tài)度，關心保護病人。3、認真核對醫(yī)療證，準時辦理有關住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內(nèi)補辦相關住院手續(xù)。4、嚴格審批轉診制度;把好醫(yī)保病人的轉診關，轉診病人肯定要科主任簽字，主管院長審批前方能轉出。5、定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥狀況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。制止掛床住院。6、嚴格把握意外損害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外損害住院須填寫意外損害申報表，24小時內(nèi)上報醫(yī)保中心。7、本院職工住院必需經(jīng)分管院長簽字