慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析

性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床癥狀、發(fā)病原因、治療方法以及效果等。方法：以2014年3月至2016年3月為期，共挑選患者91例，其均確診為慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸。對(duì)該類患者的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素、治療效果、誤診率等進(jìn)行記錄和分析。結(jié)果：患者臨床表現(xiàn)以突發(fā)性胸悶胸痛、呼吸困難等為主，誘發(fā)原因中呼吸道感染比例最高，為57.14%（52/91）。誤診率為16.48%（15/91），治療總有效率為95.60%（87/91），死亡率為4.40%（4/91）。結(jié)論：誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的原因主要為呼吸道感染，該疾病的誤診率較高，需采取合理的診斷和治療方法，保障患者的健康?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；自發(fā)性氣胸；誘因；療效【中圖分類號(hào)】R563.9;R561【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2016）17-112-01人體胸腔內(nèi)具有胸膈的特殊結(jié)構(gòu)，其使得胸腔內(nèi)構(gòu)成了一個(gè)密閉的空間。一旦有氣體進(jìn)入胸腔內(nèi)就會(huì)形成異常氣體積累，形成氣胸。這種病癥可以分為自發(fā)性和誘發(fā)性兩種，慢性阻塞性肺疾病患者就有1/4的幾率并發(fā)此類癥狀，但又由于患者本身呼吸系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，使得對(duì)并發(fā)的自發(fā)性氣胸誤診率較高，嚴(yán)重延誤治療時(shí)機(jī)。本文即是對(duì)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸（以下簡稱慢阻并自發(fā)氣胸）進(jìn)行分析，以下為具體研究方法和內(nèi)容：1、資料及方法一般資料以2014年3月至2016年3月為期，共選擇患者91例。其中男：61例，女：30例，患者年齡中最大者79歲，最小者45歲，中位年齡為（68.17±1.43）歲；患者病程最長者為51年，最短者為7年，中位病程為（30.68±5.33）年。其中共有33例單純性氣胸、54例開放性、4例高壓性；單純單側(cè)氣胸者共計(jì)85例、雙側(cè)同時(shí)氣胸者共6例。所有患者均具有咳嗽、呼吸道膿痰、胸悶氣短、胸痛、喘息加重、咳痰能力降低等臨床癥狀，并且排除具有哮喘、肺結(jié)核、循環(huán)系統(tǒng)等疾病的患者，且患者自身無過敏癥狀。1.2方法對(duì)91例患者均采用臨床觀察和溝通的方式記錄其臨床特點(diǎn)，并分析誘發(fā)并發(fā)癥的原因采用影像學(xué)診斷技術(shù)，對(duì)患者肺部的壓縮情況進(jìn)行檢查，并使用聽診器對(duì)肺部呼吸音和叩診鼓音進(jìn)行了解［1］。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情采取相應(yīng)的治療措施，如患者影像學(xué)檢查中肺部壓縮強(qiáng)度低于20%，并且臨床癥狀無氣短、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀，則可以采用絕對(duì)臥床靜養(yǎng)的保守型治療，使胸腔積氣自行吸收［2］。肺部壓縮強(qiáng)度超過21%，且胸腔積氣無法自行吸收者，則必須采用水封瓶引流治療，根據(jù)患者氣胸泄露的實(shí)際位置選擇穿刺點(diǎn)，如為雙側(cè)氣胸或同側(cè)多點(diǎn)氣胸，則可以增加穿刺點(diǎn)的數(shù)量，將引流管與水封瓶進(jìn)行連接，利用負(fù)壓牽引的方式排除胸腔內(nèi)積氣。如患者胸腔內(nèi)的胸膜已經(jīng)發(fā)生了粘連病變，則可以根據(jù)影像學(xué)準(zhǔn)確定位技術(shù)，采取胸腔引流聯(lián)合胸腔穿刺注藥的治療方法，對(duì)胸膜破裂的位置涂抹生物粘合劑，或者對(duì)部分肺大泡進(jìn)行切除［3］。病癥嚴(yán)重患者如手術(shù)耐受度較高，還可以采取外科手術(shù)方式，對(duì)胸膜破裂處進(jìn)行牽拉粘合，提升治療效果，并開展術(shù)后常規(guī)抗感染治療，促進(jìn)外科手術(shù)創(chuàng)口的愈合。2、結(jié)果臨床癥狀2.1.1一般癥狀發(fā)生胸悶胸痛者共計(jì)19例、喘息加劇者共計(jì)41例、呼吸困難者共計(jì)79例，呼吸困難患者中采用平臥休息后癥狀緩解者共計(jì)54例、平臥休息后仍無法緩解這共計(jì)25例，面色發(fā)紺者共計(jì)29例，遇外界刺激后引發(fā)咳嗽者共計(jì)64例。2.1.2臨床體征患者中呼吸變淺，且呼吸頻率異常增加者共計(jì)79例，呼吸系統(tǒng)中呼吸道發(fā)生明顯偏移者共計(jì)79例。胸部外形因積氣呈水桶狀者共計(jì)76例，伴有皮下氣腫者共4例，日常交流中發(fā)音、語顫變?nèi)跽吖灿?jì)68例。2.1.3診斷癥狀經(jīng)超聲影像學(xué)（X線和CT）檢查后發(fā)現(xiàn)，患者當(dāng)中單側(cè)氣胸者共計(jì)85例，其中45例為左側(cè)氣胸、40例為右側(cè)，剩余6例患者則為雙側(cè)氣胸。在CT檢查當(dāng)中顯示，肺部受氣胸壓縮低于20%者共計(jì)21例、壓縮范圍在21%到49%者共33例、壓縮超過50%者共計(jì)37例。經(jīng)聽診器診斷后發(fā)現(xiàn)，具有叩診鼓音者共計(jì)87例，心臟和肝臟濁音界范圍縮小者共計(jì)70例，在聽診器下呼吸聲明顯減弱者共計(jì)66例，可聽到明顯的肺哮鳴音者共計(jì)43例。經(jīng)患者氣血診斷結(jié)果顯示，共有25例出現(xiàn)呼吸性酸中毒現(xiàn)象、15例表現(xiàn)為代謝性酸中毒。誘發(fā)原因誘發(fā)原因經(jīng)分析后顯示，因呼吸道感染發(fā)病者共計(jì)52例，占比57.14%；因用力排便者共15例，占比16.48%；因屏氣搬運(yùn)重物者共24例，占比26.38%。誤診率和治療效果患者中發(fā)生誤診者共15例，誤診率為16.48%，其中6例被誤診為慢阻急性加重期、5例誤診為并發(fā)支氣管哮喘、3例誤診為并發(fā)急性心衰、2例誤診為并發(fā)腦病。治療總有效率為95.60%（87/91），死亡率為4.40%（4/91）。3、討論肺部病變的臨床癥狀較為接近，均具有咳嗽、呼吸道痰液、喘息加劇、呼吸困難等，其中慢性阻塞性肺疾病也不例外。當(dāng)該類患者并發(fā)自發(fā)性氣胸后，由于均屬于胸腔肺部異常范疇，氣胸的部分癥狀會(huì)被慢阻肺病所掩蓋，因此臨床診斷時(shí)容易形成誤診，造成治療最佳時(shí)機(jī)的流失。慢阻肺病并發(fā)自發(fā)氣胸患者的肺部會(huì)受到不同程度的壓縮，而且部分患者還存在胸膜粘連的癥狀，這與普通肺部疾病有著極大的區(qū)別，因此可以作為診斷的主要依據(jù)［4］。另外，在治療該類疾病時(shí)需根據(jù)患者不同的病情程度選擇相應(yīng)的方式，其中肺部壓縮程度較低者可選擇保守治療，避免對(duì)患者形成二次傷害；而壓縮程度較高者則必須采用引流或外科手術(shù)的方法，還可引入胸腔穿刺注藥治療模式。參考文獻(xiàn)：［1］汪新龍，劉朝暉，丁巍.41例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（03）：525-526.⑵包乃密.122例老年慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸臨床分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（06）：44.⑶張德銀