院感重點問題解答

今天專家提出的問題是：職業(yè)暴露的流程（特別是局部處理流程）職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者被病人的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病毒感染的情況。發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程：1、報告科室醫(yī)院感染管理小組2、及時進行局部處理3、填寫報告卡（及相應的證明材料）報院感科留檔備查4、到院感科就診、隨訪和咨詢發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施：1、局部處理措施：立即在發(fā)生科室完成①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液；禁止進行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2、發(fā)生職業(yè)暴露后，實施預防性用藥最好在4小時內完成，最遲不超過24小時。血培養(yǎng)的正確采集時間1、保留導管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經外周靜脈采集，另外一套經外周靜脈采集，另外一套從導管內或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個位置采血間隔時間應小于5分鐘。各自做好標記。2、不保留導管：從獨立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應在采集后2小時內送到實驗室，若不能及時送檢應室溫保存。消毒與滅菌的概念區(qū)別消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽孢的處理。標準預防的概念及措施標準預防：是指把病人的血液，體液，分泌物，排泄物均認為具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。在標準預防的基礎上再根據傳播途徑采取接觸隔離（藍色標識），飛沫隔離（粉色標識），空氣隔離（黃色標識），是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標準預防的具體措施：手衛(wèi)生：無菌操作或者侵入性操作前；接觸病人前后；接觸病人周圍環(huán)境后；接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物后；脫手套后。手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；在兩個病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。面罩、護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡：在可能被病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜時應使用。隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。一次性使用的利器，如針頭等應放置在防刺、防滲漏的銳器盒內。多重耐藥菌的處理流程及措施、多重耐藥菌：是指細菌同時對三類或三類以上（每類中至少1種或1種以上）結構不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類：是指β-內酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內酯類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算多重耐藥菌，只能算對β-內酰胺類耐藥。泛耐藥菌：對除了1至2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有一種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥），也就是只對1至2類抗菌藥物敏感。全耐藥：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）我院監(jiān)控的多重耐藥菌包括：VRSA-耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE-耐萬古霉素腸球菌科、耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯菌、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。多重耐藥菌感染報告程序：微生物實驗室應使用標準的實驗室方法，建立機制確保微生物實驗室在檢測到異常的耐藥模式時能夠迅速通知院感科與相應的臨床科室。臨床科室應加強對多重耐藥菌醫(yī)院感染（定值）病例的監(jiān)測工作，如為醫(yī)院感染病例應按照醫(yī)院感染病例報告時限的要求上報院感科。院感科根據微生物室鑒定的多重耐藥菌株的結果及時向所在科室下發(fā)多重耐藥菌感染預防與控制反饋表，提出預防與控制的指導建議。臨床科室接到報告后，管床醫(yī)生應立即對該患者下達“接觸隔離”的長期醫(yī)囑，并在病程記錄中記錄防控情況。微生物室檢測為多重耐藥菌株通知臨床科室，而該患者已出院時，該科室應電話告知患者家屬，并向患者家屬進行手衛(wèi)生及患者壞境衛(wèi)生管理的宣教工作，防止多重耐藥菌的社區(qū)傳播。報告程序：檢驗科檢測出多重耐藥菌陽性菌株，登記將耐藥菌報告單電腦系統(tǒng)發(fā)送臨床科室臨床科室登記感染（或定值）病例采取相應的隔離、控制措施標本連續(xù)2次+間隔大于24h耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經痊愈解除隔離多重耐藥菌的感染防控措施：嚴密監(jiān)測高危人群，隔離病人病房門口或床旁懸掛藍色隔離警示標牌，盡量隔離于單間，也可與其他同種細菌感染或攜帶患者共居一室。并通報全科醫(yī)務人員知曉，防止多重耐藥菌的傳播。應嚴格實施接觸隔離措施。一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應專用；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。醫(yī)務人員應相對固定，包括護工及保潔人員。強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或手消毒。盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度。嚴格實施消毒隔離措施及環(huán)境衛(wèi)生的管理，病房地面和物體表面應保持清潔，遇到明顯污染時應及時進行消毒處理。擦拭的抹布、拖把應標識明確，專區(qū)專用。加強醫(yī)療廢物的管理，多重耐藥菌感染患者的生活垃圾應嚴格按照醫(yī)療廢物規(guī)定進行管理，使用防滲漏密閉容器運送。強化抗菌藥物的合理使用，在藥劑科的指導下根據藥敏實驗結果合理使用抗生素。該病人如去其他部門檢查，應有工作人員陪同，并向接收方說明須采取接觸傳播預防措施，用后的器械設備須清潔消毒；患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應傳播控制措施。病人標