汗法在皮膚病中應(yīng)用的理論、藥理和臨床研究,皮膚病學(xué)論文

汗法在皮膚病中應(yīng)用的理論、藥理和臨床研究,皮膚病學(xué)論文汗法,在八法中列居首位,是通過宣發(fā)肺氣、調(diào)和營衛(wèi)、開泄腠理等作用,讓人體微微汗出,使邪氣隨汗而解的一種治法。發(fā)汗能夠直接祛除在體表的風(fēng)、寒、濕等邪氣,而風(fēng)寒濕邪侵襲人體發(fā)病,輕者皮膚瘙癢,如風(fēng)疹、風(fēng)團等;重者抓撓皮膚至出血,如血風(fēng)瘡。若能在疾病早期,或邪氣尚淺之時應(yīng)用汗法祛邪外出,對疾病的預(yù)后有著積極作用。1汗法在皮膚病中應(yīng)用的理論研究1.1汗法的理論淵源與辨證治療汗法在皮膚病中應(yīng)用的理論源自(內(nèi)經(jīng)〕,其對汗法的原則及適應(yīng)病癥均有闡述,如(素問陰陽應(yīng)象大論〕中有:其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發(fā)之。為汗法構(gòu)成奠定了基礎(chǔ)。(素問五常政大論〕言汗之則瘡已,此腠理開閉之常,太少之異耳,是汗法在外科瘡瘍的應(yīng)用。(素問陰陽應(yīng)象大論〕曰:肺主皮毛。明確指出皮膚與肺的關(guān)系密不可分。(靈樞經(jīng)脈〕中記載:手太陰氣絕,則皮毛焦。癰疽,發(fā)于脅者名曰改訾,改訾者女子之病也令汗出至足已。充分講明肺的宣發(fā)功能與汗法的互相關(guān)系。如當(dāng)代皮膚病常見的慢性濕瘡、牛皮癬、白庀等就屬這種病位在表且與肺臟功能聯(lián)絡(luò)嚴(yán)密的疾病。麻黃作為發(fā)汗方劑中的常用藥物,亦是治療皮膚病的常用藥物。(神農(nóng)本草經(jīng)〕對麻黃進行了記載,發(fā)表出汗,去邪熱氣,破疒徵堅積聚,點明麻黃在治療皮膚病方面所發(fā)揮的成效。(藥性論〕謂其:能治身上毒風(fēng)痹,皮肉不仁,主壯熱,解肌發(fā)表。邪郁肌表、營衛(wèi)失和是皮膚病的重要病機;宣達(dá)毛竅、調(diào)和營衛(wèi)是治療皮膚病的重要治法之一。宣表透邪、散寒祛濕是麻黃治療皮膚病的關(guān)鍵。因而,不管是邪氣侵犯皮毛腠理,還是直中骨節(jié)肌肉深層,麻黃皆可使其從表、從汗而解。(本草崇原〕載:植麻黃之地,冬不積雪,能從至陰而達(dá)陽氣于上。其發(fā)表散寒之性,可見一斑。1.2歷代汗法治療皮膚病沿革(內(nèi)經(jīng)〕對汗法在皮膚病中的應(yīng)用提出了明確的治則治法,(傷寒雜病論〕則從理法方藥入手,全面闡述了汗法應(yīng)用于皮膚病的證治規(guī)律。馮博宏總結(jié)仲景在治療皮膚病中應(yīng)用汗法時,闡述其主要病因病機有:風(fēng)邪客于肌膚、毛竅、筋骨、玄府、營衛(wèi)腠理等部位;凡因冒雨涉水、感受風(fēng)寒、水飲內(nèi)留、水濕泛濫、冷熱失調(diào)、營衛(wèi)失和等所致的各種病證;凡具有疼痛,身拘緊板實,或惡風(fēng)、惡寒、咳嗽、水腫、納差、舌淡苔白膩、脈浮滑等脈癥。(傷寒論〕中與汗法有關(guān)的條文占了140條之多,可用于太陽表證、陽明里證、太陰病及少陰病。發(fā)汗方劑45首,而在皮膚病治療中頗有療效的方劑有麻黃湯、桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、五苓散、葛根湯等眾多方劑,可用于治療蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、濕疹、過敏性紫癜、帶狀皰疹、痤瘡、風(fēng)疹、癢疹、風(fēng)癮疹、白庀等眾多皮膚病。(傷寒論〕中述以其不能得小汗出,身必癢,宜麻黃桂枝各半湯,就是對感受風(fēng)邪之后引發(fā)的皮膚瘙癢癥提出了詳細(xì)治法方藥。蘇戰(zhàn)豹等總結(jié)桂枝湯及其類方可用于治療蕁麻疹、過敏性紫癜、多形性紅斑、濕疹、雷諾氏病、白癜風(fēng)、猩紅熱等疾病并獲得良好效果。我們國家現(xiàn)存(凡在表者皆可汗式〕,對汗法進行了具體的闡述,書中并有疥癬痤痱,宜解表,汗以泄之,毒以熏之的記載。(外科正宗卷一〕載治療瘡癰:得汗解為妙毒氣隨汗而散,最為捷徑。并且從理論上明確了(素問〕汗之則瘡已的應(yīng)用機會。(醫(yī)宗金鑒〕在治療耳根毒、額疽、侵腦疽等癰疽病癥時有宜內(nèi)服荊防敗毒散以發(fā)汗的闡述。在(外科大成〕中亦有汗法治療皮膚病的記載:天柱疽,生天柱骨之間。形陷色黑多癢服汗劑得汗可治。無汗難醫(yī)。1.3當(dāng)代醫(yī)家對汗法治療皮膚病的認(rèn)識麻黃湯、桂枝湯所演化出來的方劑在皮膚病治療中的應(yīng)用極為廣泛,張志明指出(內(nèi)經(jīng)至真要大論篇〕云諸痛癢瘡,皆屬于心,即指一旦心火和心血失去相對平衡就易發(fā)生瘡、癢、痛等見證,心火亢則血熱,心火缺乏則血凝,皆能發(fā)生諸痛癢瘡。(難經(jīng)〕曰損其心者,調(diào)其營衛(wèi),提示諸痛癢瘡的治療大法為調(diào)和營衛(wèi)。王圣祥運用桂枝湯加減調(diào)和營衛(wèi),散寒御風(fēng),治療皮膚瘙癢療效顯著。2汗法在皮膚病中應(yīng)用的藥理研究汗法主要通過開泄腠理,開宣肺氣,以促進發(fā)汗,到達(dá)驅(qū)邪外出的作用。對汗法方藥的當(dāng)代藥理研究表示清楚,部分藥物還具有特殊作用,如麻黃還有抗過敏、升高血壓以及興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用;桂枝還具有擴張血管、鎮(zhèn)靜、抗驚厥等作用;防風(fēng)具有抗菌、抗癲癇和抗腫瘤的作用,周勇從防風(fēng)中分離出的多糖能顯著提高小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬百分率,具有免疫加強活性。細(xì)辛醇提物明顯抑制組織胺所致豚鼠離體回腸的收縮及使速發(fā)型變態(tài)反響總過敏介質(zhì)釋放量減少等作用。王遠(yuǎn)紅等用汗法治療硬皮病、銀屑病、蕁麻疹等獲得了較好的臨床效果。丁安偉等經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn),荊芥揮發(fā)油有局部止癢作用,揮發(fā)油對大鼠被動皮膚過敏反響(PCA)有一定的抑制作用,荊芥對毛囊有明顯促生長作用。當(dāng)代藥理研究表示清楚,荊芥水煎劑具有較明顯抗炎作用。通過抗炎作用來消除或減弱致病因子所引起的病理變化。這些藥理研究從不同角度深切進入研究解表藥物的成效,進而擴展了汗法方劑的實際應(yīng)用范圍。3汗法在皮膚病中應(yīng)用的臨床研究在當(dāng)代皮膚病中,凡外邪客表有太陽經(jīng)氣不利,或營衛(wèi)不和之表證,均宜使用汗法。通過研究麻黃在皮膚科的應(yīng)用,以為麻黃適用于下面幾種皮膚病:風(fēng)疹、丘疹,證屬風(fēng)邪外束,營衛(wèi)失和;蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢等,證屬風(fēng)熱壅盛,表里俱實;癢疹、風(fēng)疹,證屬肺氣壅閉,濕熱阻滯。除此之外,陽氣缺乏、陰寒凝滯之皮膚病,如陰疽,用麻黃溫通經(jīng)絡(luò)、散寒解凝、托毒外出。趙紅霞等以為,凡邪在肌表尚未深切進入者,凡風(fēng)寒暑濕諸邪之表證,癥見疼痛、麻木不仁以及四肢腫癢者,感受風(fēng)邪諸病如風(fēng)疹、血風(fēng)瘡等屬里熱郁表者皆可用汗法以疏散在表郁熱。但臨床治療中由于病人的體質(zhì)、感邪性質(zhì)、病情輕重、治療經(jīng)過、病情演變等眾多因素的影響,汗法的運用能夠有較大差異。經(jīng)常運用到汗法的皮膚病有風(fēng)疹、癢疹、風(fēng)癮疹、蕁麻疹、白庀等,此類病癥多因腠理不密,外受風(fēng)熱時毒而導(dǎo)致,或淫風(fēng)戾氣,蘊于肺衛(wèi)肌腠所致。皮膚正常的氣血津液運行受阻,使得邪滯肌表、營衛(wèi)失和,邪郁肌表。因而具有疏風(fēng)散邪、發(fā)汗、開毛竅的解表類藥物在皮膚病的治療中大有用武之地。瘙癢是皮膚病最常見、最主要的異常感覺和狀態(tài)。詹煜煒通過對麻黃附子細(xì)辛湯在皮膚病中應(yīng)用的研究,以為在皮膚瘙癢癥、銀屑病、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、硬皮病、神經(jīng)性皮炎等多種皮膚病中應(yīng)用本方可獲得良好療效。韓耀軍通過對經(jīng)方汗法治療皮膚病的文獻研究,以為經(jīng)方汗法在皮膚病的治療中應(yīng)用廣泛,應(yīng)用的方劑有桂枝湯、麻黃湯、麻黃桂枝各半湯、葛根湯、麻杏薏甘湯和麻黃附子細(xì)辛湯,分別用以治療硬皮病、痤瘡、濕瘡,銀屑病、扁平疣、過敏性紫癜,皮膚瘙癢癥、蕁麻疹、濕疹等眾多疾病。蘇戰(zhàn)豹通過病理搜集探究經(jīng)方桂枝湯類方在皮膚病當(dāng)中的臨證驗案,總結(jié)了(傷寒論〕中12首桂枝類方劑,對治療蕁麻疹、白癜風(fēng)、皮膚瘙癢、白塞氏病等多種皮膚病證有良好效果。張晏豪總結(jié)了銀翹散加減治療皮膚病的文獻牽涉到內(nèi)科、兒科、皮膚科、五官科,用以治療風(fēng)疹、皰疹、過敏性紫癜、痤瘡等多種疾病,并對銀翹散在皮膚病當(dāng)中的應(yīng)用有了詳盡的總結(jié),其他發(fā)汗方劑亦可推而廣之。閔捷等應(yīng)用九味羌活湯加減治療急性蕁麻疹1例獲效滿意。馬超用麻杏石甘湯治療濕疹29例,經(jīng)治療后總有效率為89.7%。荊防敗毒散功用發(fā)汗解表,消瘡止痛,屬于扶正解表類方劑,故治療急慢性濕疹均可獲效。陳榮梅使用荊防敗毒散治療急性濕疹效果顯著。朱曉使用荊防敗毒散治療慢性濕疹、痤瘡及蕁麻疹均明顯有效。3小結(jié)綜上所述,盡管皮膚病的成因紛繁復(fù)雜,各家學(xué)講莫衷一是,但病位是在皮膚,邪滯肌表致皮膚正常氣血津液運行受阻,使得營衛(wèi)失和,所以具有疏風(fēng)散邪、發(fā)汗、開毛竅的解表類藥物在皮膚病的治療中療效確切。可見,汗法方藥不僅僅僅是外感方劑,可以以作為治療皮膚病的常用方劑。以下為參考文獻:[1]唐甄權(quán).藥性論[M].尚志鈞,輯.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006.[2]徐信蜂.調(diào)和營衛(wèi)法在皮膚病中的應(yīng)用[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2018.[3]張志聰.本草崇原[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008.[4]馮博宏.仲景汗法在皮膚病中的運用研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2020.[5]蘇戰(zhàn)豹,王玉璽.經(jīng)方桂枝湯類方治療皮膚病的大概情況[J].中醫(yī)藥信息,2018,26(6):65.[6]劉涓子鬼遺方[M].陳彤云,王慶其,注釋.北京:中國人民大學(xué)出版社,2018.[7]趙浩.圣濟總錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.[8]張子和.儒門事親[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.[9]陳實功.外科正宗[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.[10]吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.[11]祁坤.外科大成[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.[12]張志明.調(diào)和營衛(wèi)法治療皮膚病的考慮及應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2018,40(5):15-16.[13]王圣祥.桂枝湯治療皮膚病[J].光明中醫(yī),2007,22(4):30-31.[14]高曄珩,力納.麻黃研究進展[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,26(6):60-61.[15]趙建一.桂枝的藥理研究及臨床新用[J].光明中醫(yī),2018,25(8):1546.[16]李江.防風(fēng)的化學(xué)成分和藥理研究大概情況[J].北京中醫(yī),1998(5):47-48.[17]周勇.防風(fēng)多糖JBO-6體內(nèi)對小鼠免疫功能的影響及抗腫瘤作用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(4):25.[18]唐一上.細(xì)辛藥理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