多巴胺滲漏的原因分析及護(hù)理

多巴胺滲漏的原因分析及護(hù)理第一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日鹽酸多巴胺多巴胺是去甲腎上腺素生物合成的前體，與腎上腺素相似，口服易在腸和肝臟破壞，不能達(dá)到有效血濃度。臨床用于各種類型的休克，尤其適用于休克伴有心收縮力減弱，腎功能不全者。

第二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日滲漏第三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日多巴胺從血管滲漏到組織中造成毛細(xì)血管收縮，組織缺血缺氧導(dǎo)致壞死，早期處理不當(dāng)，就會(huì)造成組織不可逆轉(zhuǎn)的損傷。處理關(guān)鍵是在早期（4h～6h以內(nèi)），如48h內(nèi)治療不見好轉(zhuǎn)，組織損傷不易移轉(zhuǎn)。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

滲漏因素滲漏第五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)械因素輸液中發(fā)生液體輕微滲漏，大多是由于穿刺技術(shù)不熟練，靜脈穿刺時(shí)針頭進(jìn)入靜脈太少，輸液時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而針頭斜面又向上所致。多次穿刺，撥針不當(dāng)?shù)葘?duì)管壁的機(jī)械性損傷可加大滲漏發(fā)生的可能性。第六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日藥物因素主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及其所引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日物理因素如環(huán)境溫度，溶液中可溶性微粒的危害，輸入液體量、溫度、速度、時(shí)間、壓力與靜脈管徑、舒張狀態(tài)是否相符，不銹鋼針頭對(duì)血管的刺激。第八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日血管因素

選擇血管不當(dāng)，局部血管的舒張狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差導(dǎo)致滲漏。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日感染因素和靜脈炎

微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日避免機(jī)械性損傷

為避免反復(fù)穿刺造成血管損傷，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定針頭，提倡使用靜脈留置針、留置針對(duì)血管壁刺激性小，易固定，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕了對(duì)病人淺表靜脈的破壞，從而減少了靜脈滲漏的發(fā)生,

第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日合理選擇血管

穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的上肢靜脈，因其阻力小，藥液盡快輸送和稀釋，以減少對(duì)局部組織的刺激，必要時(shí)行靜脈切開或鎖骨下靜脈穿刺，避免同一部位多次，長(zhǎng)時(shí)間輸液。特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，注意觀察輸液部位的反應(yīng)，以杜絕外滲性損傷和壞死性損傷的發(fā)生.第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日

局部使用擴(kuò)血管藥物

將能跨表皮吸收的硝酸甘油貼劑貼在病人輸液血管穿刺點(diǎn)的上方2cm處或2％山莨菪堿溶液涂擦，能使輸液血管保持?jǐn)U張狀態(tài)，從而減少靜脈外滲.第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日應(yīng)用局麻藥

在靜脈穿刺點(diǎn)近心端外敷1％地卡因和皮下注射2％普魯卡因，可防止靜脈炎的發(fā)生，從而防止?jié)B漏.第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日靜脈留置針的護(hù)理

為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本功訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。應(yīng)建立兩條靜脈通道，相隔3～4小時(shí)將多巴胺液體由另一通道上的其它液體交換滴入，這樣可以減少對(duì)一側(cè)血管的刺激。加強(qiáng)巡視，觀察患者的輸液部位，若發(fā)生滲漏及時(shí)處理。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日滲漏的治療

滲漏一旦發(fā)生，應(yīng)立即更換輸液部位并采用積極治療措施

。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日熱敷

滲漏損傷發(fā)生早且范圍小者，可行局部熱敷，促進(jìn)液體的吸收，可用濕熱毛巾，溫度不宜超過50℃。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日藥物濕敷

臨床常用靜脈外漏局部濕敷的傳統(tǒng)藥物為硫酸鎂，對(duì)多巴胺、化療藥物及高滲液、氯化鉀等藥物的外滲，血管收縮藥滲漏引起的組織損傷，采用654-2或酚妥拉明濕敷效果好。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日封閉療法

酚妥拉明是非選擇性受體阻滯劑，可直接對(duì)抗應(yīng)用多巴胺外滲，所致的缺氧缺血性改變,促使病變皮膚盡快恢復(fù)供血供氧,減少局部皮膚壞死的發(fā)生.0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉效果很好。

第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日水泡的處理局部消毒后用５ml注射器在水泡最底處進(jìn)行抽吸，吸出滲液后，另取一５ml注射器抽?。保サ夥⑷胨輧?nèi)，注入量以填滿原水泡、局部無腫脹、無疼痛不適為宜。局部保持干燥，避免表皮擦落，防止抓破引起感染。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日中藥制劑

京萬紅軟膏外涂、紅花甘草散外敷、黑墨草外敷等，對(duì)防治靜脈炎輸液滲漏都有較好的效果。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日食物的臨床應(yīng)用

新鮮蘿卜、馬鈴薯切成２mm的薄片敷在滲漏部位，用膠布固定，消除水腫和防止組織壞死的效果很好。

第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，8月28日其他療法遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等。一旦發(fā)生局部壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除、換藥或植皮。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)，2022年，