熱入血室證、少陽(yáng)病篇小結(jié)

53同學(xué)們好，我們上課。在我們講義的少陽(yáng)病篇的最終，附了熱入血室證。熱入血室，血室是指的什么？歷代醫(yī)家都有不同的生疏，有人說(shuō)就是指的子宮、胞宮。有人說(shuō)是指的肝，有人說(shuō)是指的少陽(yáng)，等等。我們今日一般的認(rèn)為，血室就是指的胞宮。關(guān)于熱入血室證，從《傷寒論》的原文來(lái)看，我們把它的精神先作一個(gè)或許的介紹。熱入血室證的成因是在患外感病期間，或者是太陽(yáng)病，或者是陽(yáng)明病，這個(gè)時(shí)候經(jīng)水適來(lái)，就是正好來(lái)月經(jīng)，在患外感病的時(shí)候，正好來(lái)月經(jīng)。或者是經(jīng)水適斷，就是月經(jīng)剛剛干凈，得了外感病。經(jīng)水剛來(lái)也好，月經(jīng)剛斷也好，血室比較空虛，這個(gè)時(shí)候就簡(jiǎn)潔使外邪，趁虛內(nèi)入，化熱和血相結(jié)，這樣就形成了熱入血室證。這是我們講它的成因。外邪，從《傷寒論》原文來(lái)看，可以是太陽(yáng)的表邪，可以是陽(yáng)明的邪氣。這個(gè)證候，應(yīng)當(dāng)是女性特有的一個(gè)病證。形成熱入血室證以后，它的臨床表現(xiàn)是什么？從《傷寒論》原文來(lái)看，并沒(méi)有特別的描述出，胞宮的病癥。比方說(shuō)月經(jīng)突然中止，少腹苦痛，并沒(méi)有描述出這樣的癥狀，它所表現(xiàn)的，卻是涉及到肝經(jīng)的、涉及到少陽(yáng)膽經(jīng)的一些臨床特征。所以從證候分類和治法的角度來(lái)看，一種狀況是涉及到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)，一種狀況是涉及到少陽(yáng)樞機(jī)的不利。為什么熱入血室，會(huì)影響肝膽功能的失調(diào)呢？這是因?yàn)檠疫@個(gè)特別的器官，它的正常生理功能，和肝膽疏泄功能的正常有親熱的關(guān)系。所以不少婦科病，象月經(jīng)的失調(diào)，象不孕證等等。有很大一局部，和肝膽疏泄失調(diào)有關(guān)，也就是說(shuō)和心理因素有關(guān)。由于肝膽疏泄可以調(diào)暢情志，心理情志失調(diào)之后，簡(jiǎn)潔導(dǎo)致月經(jīng)的失調(diào)，甚至影響到不孕。03.2530多歲，后36大夫，我這個(gè)年齡不至于絕經(jīng)吧？她說(shuō)，我已經(jīng)有三個(gè)月沒(méi)來(lái)月經(jīng)了，我一摸她脈，脈格外滑，一摸中沖脈，中沖脈格外盛。我說(shuō)，你不是絕經(jīng)，你是懷孕了，她一拍桌22懷過(guò)孕，說(shuō)后來(lái)不得已，就要了個(gè)小女孩。我說(shuō)那是怎么回事呀，她說(shuō)：我這個(gè)丈夫呀，是八代單傳，到他這里之后，他跟我搞對(duì)象的時(shí)候就說(shuō)，你確定要跟我生一個(gè)兒子，你要跟我結(jié)婚，你要不能給我生孩子的話，我們家就斷子絕孫了。所以她心理壓力格外大，再加上這個(gè)女的自己本身，是一個(gè)心里比較脆弱的一個(gè)人，簡(jiǎn)潔焦慮，簡(jiǎn)潔緊急。所以當(dāng)她有這個(gè)壓力，她又特別寵愛(ài)她丈夫，她丈夫又特別寵愛(ài)她，兩人還是結(jié)婚了。只要她們兩人在一起同房的時(shí)候，她丈夫就說(shuō)，你確定要給我生個(gè)兒子，她就緊急，焦慮。所以根本她就不能體會(huì)，這是她后來(lái)跟我說(shuō)的，不能夠體會(huì)男女之間這種狀況是怎么回事，她這一緊急，這么一焦慮，她說(shuō)不能夠排卵。所以她說(shuō)這么多年她就不曾懷過(guò)孕，固然這個(gè)道理她不知道，所以她說(shuō)吃了好多好多藥也不能懷孕。最終怎么辦，不能讓人家“斷子絕孫”呀，就同意抱了一個(gè)小女孩?，F(xiàn)在這個(gè)女孩已經(jīng)5了，31歲要的，她現(xiàn)在36歲了。她說(shuō)我怎么能夠懷孕呢，我不行能懷孕，而且人家懷孕了都有惡心、嘔吐，我什么感覺(jué)都沒(méi)有，我照常上班。我說(shuō)不信的話給你開(kāi)個(gè)單子，你上婦科去檢查。檢查完了，回來(lái)一看，妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，她馬上給她老公打電話，你開(kāi)車來(lái)接我吧，由于她來(lái)的時(shí)候是騎自行車來(lái)的。這個(gè)打完了之后，我那個(gè)診室旁邊有個(gè)水池，她就在那個(gè)水池那里“啊、啊”在吐。05.35，所以，我才感覺(jué)到那個(gè)婦科病和心情、和心理因素，關(guān)系格外親熱。當(dāng)這個(gè)婦女要了小孩之后，她就把這個(gè)心理壓力給淡忘了，漸漸通過(guò)肝氣的疏調(diào)，胞宮功能正常了，她自覺(jué)不自覺(jué)就懷孕了。作為一個(gè)男生，你們將來(lái)要交朋友要搞對(duì)象，你要想讓你的妻子生男孩，或者你要想讓你的妻子生孩子的話，你千萬(wàn)不要給她壓力，你讓她放松就是了。所以很多月經(jīng)功能的失調(diào)，甚至包括一局部不孕證，它和肝膽的疏泄功能有關(guān)。06.25，那么反過(guò)來(lái)，現(xiàn)在血熱結(jié)于胞宮，它又反響性的影響了肝的疏泄，影響了膽的疏泄。那么，首先血熱互結(jié)，阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，導(dǎo)致了肝經(jīng)氣滯血結(jié)。氣滯血結(jié)以后消滅了什么病癥呢，消滅了胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。結(jié)胸病我們已經(jīng)學(xué)過(guò)了，它以胸脅苦痛為主要臨床特征，而肝經(jīng)是循行于胸脅部的，當(dāng)血熱結(jié)于胞宮的時(shí)候，熱入血室，血熱互結(jié)，它就反響性的，影響了肝經(jīng)的氣機(jī)的失調(diào)，那么導(dǎo)致瘀熱阻遏肝經(jīng)氣機(jī)，導(dǎo)致肝經(jīng)氣滯血結(jié)，于是乎消滅了一個(gè)病癥，叫做胸脅下滿痛，如結(jié)胸狀。07.50，結(jié)胸這個(gè)證候我們?cè)谔?yáng)病篇談到過(guò)，象大結(jié)胸，那是熱邪和水邪結(jié)于胸脅的證候，它經(jīng)胸脅脘腹的猛烈苦痛，苦痛拒按為主要臨床特征。這里的胸脅下滿，如結(jié)胸狀，那確定是胸脅下滿痛，象結(jié)胸證那個(gè)胸脅苦痛那么厲害。所以后世有醫(yī)家，象《醫(yī)宗金鑒》就把這個(gè)證候叫做“血結(jié)胸”。就是在肝結(jié)循行部位上，表現(xiàn)的氣滯血結(jié)的一個(gè)病癥。另外肝是主藏魂的，當(dāng)血熱、血室的瘀熱上擾，就出現(xiàn)了肝不藏魂的臨床病癥。08.50，肝不藏魂它的表現(xiàn)是什么呢？暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，說(shuō)胡話。在什么時(shí)間？不是日晡前后，假設(shè)日晡前后有譫語(yǔ)的話，那是陽(yáng)明腑實(shí)證。她現(xiàn)在是暮則譫語(yǔ)，到了夜里說(shuō)胡話，你眼睜睜的看著〔她〕瞪著眼睛說(shuō)胡話。就似乎仲景說(shuō)的如見(jiàn)鬼狀，到了深更半夜的，這么一個(gè)人坐在那兒，瞪著眼睛說(shuō)胡話，似乎跟一個(gè)我們看不見(jiàn)的東西，在講話一樣，那這一家子人是很緊急，很可怕的，尤其是在偏僻的農(nóng)村，再有一點(diǎn)不懂科學(xué)學(xué)問(wèn)的話，遇到這種病人都格外緊急。這是熱入血室證，第一個(gè)證候，血熱互結(jié)，影響到了肝經(jīng)和肝臟的機(jī)能。09.50，這個(gè)證候怎么治療，在《傷寒論》中提出了，“刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之”，期門(mén)穴是肝經(jīng)的募穴，怎么刺《在傷寒論》里沒(méi)有說(shuō)，后世醫(yī)家也沒(méi)有談到。這個(gè)穴位在什么地方，在鎖骨中線，第六肋間，鎖骨中線和第六肋間的相交處。大家想一想作為肝經(jīng)的募穴，這個(gè)部位，假設(shè)你拿毫針直接扎進(jìn)去兩寸，三寸的話，這邊可能是肝臟或者是肺臟，這邊可能是脾臟或者是肺臟，假設(shè)心臟擴(kuò)大的話，那就是心臟，你再行一行針，隨著膈肌的上下移動(dòng)，那內(nèi)臟都給你劃成小口子，能這么刺嗎？不能這么刺，到底刺期門(mén)怎么刺？我始終是不大明白的。10.50，有一年，是巡回醫(yī)療，我到了一個(gè)格外格外偏僻的農(nóng)村，然后農(nóng)村的赤腳醫(yī)生就跟我說(shuō)，說(shuō)郝大夫，我們這兒有一個(gè)怪病，這個(gè)人過(guò)一段時(shí)間就犯，過(guò)一段時(shí)間就犯，犯了病之后呢，就是晚上說(shuō)胡話，好象對(duì)著一個(gè)我們看不見(jiàn)的人，在說(shuō)話一樣，說(shuō)的話還有條理，我說(shuō)那們們?cè)趺唇o她治的？我們讓她到城里作檢查，城里也沒(méi)有給她診斷為什么精神分裂證，也沒(méi)有診斷，白天還好好的，能夠正常下地干活，她們家里人找我們看，我們就給她點(diǎn)冷靜藥，用點(diǎn)安定，也不管用，過(guò)幾天她又自己好，過(guò)幾天她自己犯，說(shuō)這個(gè)病人已經(jīng)反反復(fù)復(fù)有半年的病史了。他說(shuō)，您能不能給看看，赤腳醫(yī)生就帶著我去了，我到病人家，那個(gè)農(nóng)村嘛都是盤(pán)的土炕，我就先坐在炕的一個(gè)邊上，我往那一坐，農(nóng)村那個(gè)炕上都是放著一個(gè)席子，我覺(jué)得席子底下好象有個(gè)東西硬硬的，我一下子就站起來(lái)了，我說(shuō)這是什么東西呀，掀開(kāi)席子一看，底下放著把切菜刀。我說(shuō)們你們?cè)趺窗亚胁说斗旁谶@兒了，然后她的丈夫跟我說(shuō)，他說(shuō)這是有一個(gè)人給我們出的方法，由于我媳婦晚上說(shuō)胡話，好象有東西在和她對(duì)話，所以我們就在炕的四個(gè)角放了四把切菜刀。我說(shuō)管用了嗎？他說(shuō)沒(méi)管用，我說(shuō)沒(méi)管用怎么還放著呀，他說(shuō)可是我我們覺(jué)得拿走了這四把切菜刀，我們心里更不踏實(shí)，或許把刀放這兒，可能我們心里更踏實(shí)一些。我就問(wèn)他媳婦，我說(shuō)你這病怎么得的呀，她說(shuō)，半年前我剛來(lái)月經(jīng)，其次天就感冒發(fā)高燒，然后，晚上就說(shuō)胡話，從那以后，月經(jīng)過(guò)了，燒也退了，我的病也好了。沒(méi)想到下次來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，到了晚上，我老是迷昏，迷昏是當(dāng)?shù)氐囊粋€(gè)土話，我想就是一種糊涂吧，所以到了晚上，我說(shuō)的什么話我都不知道，這不就是暮譫語(yǔ)嘛。這樣半年來(lái)，一到月經(jīng)期就有這種現(xiàn)象，一到月經(jīng)期就有這么一種現(xiàn)象，由于她正是經(jīng)期得了外感病，隨后出現(xiàn)的這種病癥，我覺(jué)得這可能就是個(gè)熱入血室。我說(shuō)你除了說(shuō)胡話，還有什么表現(xiàn)？她說(shuō)：“我兩肋疼、脹疼脹疼的”，這一脹疼，我晚上就迷昏，迷昏就開(kāi)始說(shuō)胡話。我說(shuō)你現(xiàn)在有沒(méi)有這個(gè)病癥，她說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有，由于不到月經(jīng)期，我到了月經(jīng)期呢，我這兩邊疼，然后晚上就會(huì)說(shuō)胡話，我說(shuō)你下次月經(jīng)什么時(shí)候有，她說(shuō)快了，也就是十幾天。我正好可以在那個(gè)地方呆三個(gè)月，我可以觀看好她。13.40，有一天晚上她丈夫來(lái)叫我了，我不是給他說(shuō)嘛，下次患病的時(shí)候叫上我，不患病的時(shí)候我不知道怎么回事呀，下次患病叫我去了。這個(gè)女的，捶著兩肋，而且說(shuō)胡話，觀看我了之后，她好象就不生疏我，把我叫另外一個(gè)人的名字，這使我也毛骨悚然，據(jù)說(shuō)叫的那個(gè)人的名字，他們村里的人誰(shuí)都不生疏，誰(shuí)都不知道。她捶這個(gè)地方，我自然就把她衣服掀起來(lái)看一看，刺期門(mén)，期門(mén)穴四周有什么反響呢？我一看，兩側(cè)的期門(mén)穴〔區(qū)域〕毛細(xì)血管皮下的靜脈血管，尋常是看不見(jiàn)的，那天她這兒看得見(jiàn)，靜脈血管處于一個(gè)怒張狀態(tài)。我靈機(jī)一動(dòng)，由于我看我父親給別人放血的時(shí)候，放血療法，常常找瘀滯的這種靜脈血管，局部消毒以后，然后放血，我一想，刺期門(mén)會(huì)不會(huì)是放血的方法呢？然后我只選擇了一側(cè)，右側(cè)，局部碘酒消毒，酒精消毒，我拿三棱針輕輕的一點(diǎn)。這個(gè)放血療法要刺破靜脈，要讓它血流成行，不是說(shuō)滴出一滴就可以的，我預(yù)先預(yù)備了衛(wèi)生紙?jiān)谀莾航又?，然后血流成行，流了好多血。?dāng)時(shí)她這邊就不疼了，而且她也就糊涂了。放完血之后，這兒再扣一個(gè)小火罐，輕輕的的一拔，把皮下的瘀血拔出來(lái)，她這邊就輕松多了，她就糊涂了?！鞍?！您是郝醫(yī)生，從北京來(lái)的”，說(shuō)：“您再給我放放這邊吧”，我由于沒(méi)有閱歷，我不敢再放了。其次天晚上她病就好了，我在那邊呆三個(gè)月，其次個(gè)月經(jīng)周期她也不再說(shuō)胡話了，這邊間或還有點(diǎn)脹痛，但是也不至于疼得不能忍受，也不必要再捶它了。再后來(lái)她不患病的時(shí)候，我上去她家去，我看她還有沒(méi)有瘀滯的靜脈團(tuán)，沒(méi)有了。15.45，所以刺期門(mén)，我只有一個(gè)病例來(lái)說(shuō)明，就是在它發(fā)作的時(shí)候用放血的方法，來(lái)泄血分的瘀熱，這是因勢(shì)利導(dǎo)的一種方法。不過(guò)由于我只是見(jiàn)到這么一個(gè)病例，我不敢報(bào)道。因?yàn)橐粋€(gè)人的生疏到底是有限的，我在這里把它講出來(lái)供大家參考，假設(shè)大家今后在臨床上也遇到類似的狀況，你也遇到她在發(fā)作的時(shí)候，看到了胸脅下靜脈瘀滯，能夠放血的話，那你告知我，這們我們就可以總結(jié)更多的病例。16.25，其次種狀況，是血熱互結(jié)，阻遏少陽(yáng)氣機(jī)，正邪分爭(zhēng)，就消滅了寒熱交作，如瘧狀。這是其次種狀況，瘀熱互結(jié)，阻遏少陽(yáng)氣機(jī)，正邪分爭(zhēng)，消滅了寒熱交作，如瘧狀的臨床表現(xiàn)。那么這個(gè)惡寒，不是寒邪傷人的陽(yáng)氣，而是瘀血阻遏少陽(yáng)的陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣不能溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，所以才有一種冷的感覺(jué)。少陽(yáng)陽(yáng)氣不是有溫煦長(zhǎng)養(yǎng)的作用嗎，現(xiàn)在少陽(yáng)陽(yáng)氣不能向四周布達(dá)，由于受到了瘀血的阻滯，所以，就見(jiàn)到惡寒。少陽(yáng)陽(yáng)氣起而抗邪。由于抗邪，少陽(yáng)的陽(yáng)氣就消滅了一種病理性的亢奮，于是乎就消滅了發(fā)熱。這種狀況，后世醫(yī)家也把它叫做瘀血發(fā)熱，瘀血發(fā)熱的特點(diǎn)，就是寒熱交作。18.00，有很多產(chǎn)后的婦女，當(dāng)惡露排泄不暢的時(shí)候，她身上一陣?yán)湟魂嚐?，這實(shí)際上就是瘀在胞宮，進(jìn)而阻遏了少陽(yáng)的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不能夠溫煦長(zhǎng)養(yǎng)就冷。隨后發(fā)熱呢是陽(yáng)氣抗邪，陽(yáng)氣占了優(yōu)勢(shì)，就消滅了熱。所以這種寒熱交作如瘧狀，是瘀血發(fā)熱的特征之一。它不是外來(lái)的寒邪入少陽(yáng)經(jīng)，正邪分爭(zhēng)的結(jié)果。這種證候正由于它有，寒熱交作如瘧狀的這種臨床特征。所以我們可以用《小柴胡湯》來(lái)治療。但是只用《小柴胡湯》和樞機(jī)、解郁結(jié)是不行的，必需加涼血活血藥，或者說(shuō)，涼血化瘀藥，比方說(shuō)加赤芍、丹皮、茜草等等。19.10，這就是《傷寒論》中所涉及到的，熱入血室證的全部的臨床表現(xiàn)，和病機(jī)以及它的治法。應(yīng)當(dāng)說(shuō)這是兩種治法，一個(gè)是影響了肝的，用刺期門(mén)的方法，一個(gè)是影響到了少陽(yáng)膽經(jīng)的，用《小柴用湯》，這兩種方法不要混淆。格外圓滿的是后世醫(yī)家，把這兩種類型混淆起來(lái)，認(rèn)為那個(gè)暮則譫語(yǔ)、胸下硬滿如結(jié)胸狀的，也可用《小柴胡湯》，那么這個(gè)生疏是不大對(duì)頭的。19.45，好，現(xiàn)在我們看看講義，看一看我們剛剛的這種歸納總結(jié)，能夠不能夠，把講義中原文所涉及到的熱入血室證都概括在內(nèi)。翻開(kāi)講義，第150頁(yè)，看原文的143條，“婦人中風(fēng)”，你看這是個(gè)太陽(yáng)病，“發(fā)熱惡寒”，這是太陽(yáng)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)，“經(jīng)水適來(lái)”是月經(jīng)剛剛來(lái)，就得了太陽(yáng)中風(fēng)證，“得之七八日，熱除而脈遲”，熱除是表邪沒(méi)有了，表證的發(fā)熱消退了；“脈遲，身涼”，身涼不就是表證的發(fā)熱消退了嗎？脈由原來(lái)的浮而數(shù)現(xiàn)在變遲了，這說(shuō)明在表的邪氣入里了，發(fā)熱退了，脈也就變慢了。發(fā)熱退，在表邪氣入里?！靶孛{下滿，如結(jié)胸狀”，我在黑板上加了個(gè)“痛”，加了個(gè)“痛”的依據(jù)是什么？就是依據(jù)如結(jié)胸狀，那就不是光“滿”的問(wèn)題，而是必需有痛，胸脅下滿痛如結(jié)胸狀，這是熱入血室，血熱互結(jié)以后阻遏了肝經(jīng)的氣血，使肝經(jīng)氣滯血結(jié)，所以消滅了胸脅下脹滿疼痛，象結(jié)胸這樣剛剛我們說(shuō)過(guò)了，后世醫(yī)家把這種證候叫做血結(jié)胸?！白d語(yǔ)者”，這個(gè)譫語(yǔ)，是血熱上擾，肝不藏魂的表現(xiàn)，它的臨床特征是暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。后面有一條會(huì)具體的講，此為熱入血室，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之。仲景在這里用一個(gè)“實(shí)”字，為什么用一個(gè)“實(shí)”呀？由于這里頭，是邪熱和有形的瘀血相結(jié)，瘀血是有形的病理產(chǎn)物，仲景要用“實(shí)”字了。143影響到肝經(jīng)的氣滯血結(jié)。144經(jīng)水適斷者，此為熱入血室。”這個(gè)中風(fēng)病在什么時(shí)候得呢？是月經(jīng)剛斷，月經(jīng)剛干凈，這個(gè)時(shí)候，血室還是空虛的。這個(gè)時(shí)候得了中風(fēng)證，過(guò)了七八天，它的熱型發(fā)生了變化，寒熱交作，一會(huì)兒發(fā)作，一會(huì)兒不發(fā)作，這叫發(fā)作有時(shí)，就是時(shí)作時(shí)不作。這是熱入血室，瘀熱相結(jié)，影響了少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣的暢達(dá)，瘀熱阻遏了少陽(yáng)經(jīng)氣，使少陽(yáng)陽(yáng)氣不能夠溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，就消滅惡寒，少陽(yáng)陽(yáng)氣奮起抗邪，就出現(xiàn)了發(fā)熱，因此就消滅了寒熱交作的狀況。“其血必結(jié)，故使如瘧狀”，這是血結(jié)以后導(dǎo)致的寒熱如瘧；“發(fā)作有時(shí)，《小柴胡湯》主之”，這就是我們講的其次種狀況。23.30，剛剛我們說(shuō)過(guò)了，這種狀況光用《小柴胡湯》調(diào)和氣分，是不行的要加血分藥，丹皮、赤芍、茜草，這是常用的。下面看145條，“婦人傷寒，發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)”，得了外感病。什么時(shí)候得的外感病呢？正好是月經(jīng)剛來(lái)的時(shí)候得的外感病。這就趁血室之空虛，外邪入里，形成了熱入血室證。24.10，它的臨床表現(xiàn)“晝?nèi)彰靼?，暮則譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀”，這就補(bǔ)充了血熱互結(jié)，影響肝經(jīng)氣滯血結(jié)，并且血熱上擾，肝不藏魂，而消滅了這樣的病癥，“此為熱入血室”，這也叫熱入血室證。怎么治療？前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，刺期門(mén)。底下他說(shuō)了一句話，“無(wú)犯胃氣及上二焦，必自愈”。為什么要提出來(lái)無(wú)犯胃氣？由于陽(yáng)明腑實(shí)證有譫語(yǔ)，這個(gè)譫語(yǔ)，不是日晡所發(fā)潮熱的時(shí)候譫語(yǔ)，而是暮則譫語(yǔ)。所以你不要把它當(dāng)成陽(yáng)明腑實(shí)證的譫語(yǔ)，你不要用苦寒瀉下藥，從陽(yáng)明胃來(lái)治。為什么叫無(wú)犯上焦呢？上焦的什么證候可以消滅譫語(yǔ)呢？當(dāng)熱陷心包的時(shí)候，也就是我們第6的時(shí)候，提到的“鼻息必鼾，語(yǔ)言難出，多眠睡”，那個(gè)時(shí)候，他可能會(huì)在高熱的狀態(tài)下，由于熱陷心包，熱盛神昏而說(shuō)胡話。你不要以為這里的暮則譫語(yǔ)，是心包熱盛，而用清心開(kāi)竅的方法來(lái)治療。所以這叫無(wú)犯上焦。胃是中焦，心包是上焦，因此合起來(lái)就是二焦，也就是無(wú)犯胃中焦，和心包上焦這兩焦，你不要把它當(dāng)成心包上焦的證候，中焦的胃燥的證候?！氨刈杂?，固然有的可以自己好，月經(jīng)一過(guò)它就自己好了呀，不能自己好的，在發(fā)作的時(shí)候，用刺期門(mén)穴的方法來(lái)治療。26.20127216條，“陽(yáng)明病，下血，譫語(yǔ)者，此類熱入血室，但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈?！边@里所說(shuō)的熱入血室，它邪氣的來(lái)路，和我們剛剛講的那三條不同。剛剛講的那三條邪氣都來(lái)自于太陽(yáng)，而現(xiàn)在講的是熱入血室證，邪氣來(lái)自于陽(yáng)明，是陽(yáng)明之熱，趁血室空虛的時(shí)候，內(nèi)入血室，和血相結(jié)。那么和血相結(jié)以后，血熱上擾，肝不藏魂，消滅了暮則譫語(yǔ)。在這里他沒(méi)有具體的說(shuō)，那么這個(gè)下血，應(yīng)當(dāng)是指的熱迫胞宮之血妄行，月經(jīng)量增多。熱迫血行，經(jīng)量增多。固然又有人說(shuō)是便血，但是我覺(jué)得便血沒(méi)有依據(jù)，由于病已經(jīng)離開(kāi)了陽(yáng)明，是熱邪內(nèi)陷入胞宮，它不應(yīng)當(dāng)再見(jiàn)便血?！暗^汗出”，我們又一次遇到了但頭汗出，這是血熱互結(jié)，熱不得越。28.05，怎么治療？刺期門(mén)。由于這是影響了肝經(jīng)氣滯血結(jié)的問(wèn)題，固然也還應(yīng)當(dāng)有，胸脅下硬滿苦痛如結(jié)胸狀這樣的臨床表現(xiàn)，用刺期門(mén)穴的方法，隨其實(shí)而瀉之，它是個(gè)實(shí)證，所以我們就用放血的方法來(lái)瀉實(shí)。放血以后還可以消滅，濈然汗出則愈。那個(gè)熱呢還可以從表而散，汗出了以后，熱邪還可以從表而散。所以我們歸納熱入血室證的這四條，看起來(lái)我們?cè)谶@里所描述的，熱入血室證根本能夠概括《傷寒論》原文中所說(shuō)的熱入血室的臨床表現(xiàn)和治法。在這里提示大家的是，熱入血室證應(yīng)當(dāng)說(shuō)，邪氣的來(lái)路或者是陽(yáng)明或者是太陽(yáng)，邪氣的來(lái)路沒(méi)有少陽(yáng)。之所以附在了少陽(yáng)病篇來(lái)爭(zhēng)論熱入血室證，是由于血熱互結(jié)于胞宮以后，它反過(guò)來(lái)影響了少陽(yáng)，或者厥陰肝的氣機(jī)的疏泄，更何況治療熱入血室證，用到了《小柴胡湯》，所以把它附在少陽(yáng)病篇，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)它不是少陽(yáng)病。29.40，這樣的話，少陽(yáng)病篇的內(nèi)容，我們就全部講完了，我們現(xiàn)在給少陽(yáng)病篇作一個(gè)總結(jié)。29.50，少陽(yáng)病的病位涉及到足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陽(yáng)膽腑和手少陽(yáng)三焦腑。它是少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候。我們這所以說(shuō)少陽(yáng)主樞，又說(shuō)少陽(yáng)主半表半里，是由于少陽(yáng)膽腑疏泄功能正常，陽(yáng)明之氣可降，太陰之氣可升，對(duì)里氣的調(diào)和有重要作用。手少陽(yáng)三焦腑氣調(diào)暢，那么太陽(yáng)陽(yáng)氣的布達(dá)就正常，對(duì)太陽(yáng)的主表，有著很重要的作用。所以少陽(yáng)經(jīng)脈雖然在人體的一側(cè)，臟腑雖然在人體的一側(cè)，但是少陽(yáng)陽(yáng)氣的作用部位，卻是在內(nèi)影響了陽(yáng)明、太陰，在外影響了太陽(yáng)。表里內(nèi)外都相關(guān)，所以我們就把這種特別的臟腑特別的經(jīng)絡(luò)，特別的功能叫做半表半里。半表半里不是一半表一半里，而是既和表有關(guān)，也和里有關(guān)，因此我們不如直接把它叫做“少陽(yáng)主樞”。另外我們也談到了少陽(yáng)經(jīng)別過(guò)心臟，和心臟相聯(lián)系，因此少陽(yáng)病樞機(jī)不利，除了會(huì)影響陽(yáng)明胃、太陰脾、太陽(yáng)表之外，還會(huì)影響心，常常消滅心膽不寧的證候。少陽(yáng)受邪以后，它的臨床特點(diǎn)主要有四個(gè)：一個(gè)是經(jīng)腑同病。這是和太陽(yáng)病、陽(yáng)明病不同的地方，經(jīng)脈受邪和膽腑郁熱同時(shí)存在；一個(gè)是簡(jiǎn)潔氣郁，簡(jiǎn)潔化火，這和少陽(yáng)主疏泄、少陽(yáng)內(nèi)寄相火有關(guān)；一個(gè)是簡(jiǎn)潔化痰、化水、生飲，這是和三焦氣機(jī)失調(diào)以后水道失調(diào)簡(jiǎn)潔生痰生飲、生水有關(guān)。而痰飲水濕內(nèi)生以后，反過(guò)來(lái)又會(huì)影響少陽(yáng)氣機(jī)的疏泄；第四個(gè)特點(diǎn)，簡(jiǎn)潔伴發(fā)陽(yáng)明、太陰、太陽(yáng)之氣的不和，也簡(jiǎn)潔伴發(fā)心膽之氣的不寧，你看看影響是全身的。32.35，治療少陽(yáng)病用和解的方法，所謂和解，就是和樞機(jī)、解郁結(jié)。所以在一般狀況下，我們用《小柴胡湯》這一個(gè)方子，解經(jīng)邪、清腑熱、暢氣機(jī)、化痰濁又兼有補(bǔ)正氣?！缎〔窈鷾肺覀円呀?jīng)談得很多了，攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào)，是一個(gè)極其好用的方子，所以在和解的根底上，如果兼有輕度的太陽(yáng)表氣不和，輕度的陽(yáng)明里氣不和，象心煩、喜嘔、那就是胃氣不和呀。輕度的脾絡(luò)不和，象腹中痛、那就是脾絡(luò)不和呀。輕度的心膽不寧，消滅了心煩，我們都用《小柴胡湯》這一個(gè)方子來(lái)統(tǒng)一治療就可以了。所以《小柴胡湯》可以治療少陽(yáng)經(jīng)腑受邪，樞機(jī)不利的證候，可以治療三陽(yáng)同病，以少陽(yáng)病為主的證候，可以治療少陽(yáng)病兼有輕度的太陽(yáng)表證，可以治療少陽(yáng)兼有輕度的陽(yáng)明郁熱，或者陽(yáng)明的不大便，但是一旦陽(yáng)明燥熱盛，太陰脾虛寒，心膽不寧，精神擔(dān)憂的時(shí)候，我們單獨(dú)用《小柴胡湯》就不行了，或者兼有太陽(yáng)表邪，邪氣比較重的時(shí)候，單用《小柴胡湯》也就不行了。因此，少陽(yáng)病兼有太陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰和心膽不寧的時(shí)候，張仲景又給我們供給了很多，供給了不少在臨床上很好用的方子，這些方都屬于合方，《柴胡桂枝湯》是治療少陽(yáng)不和，兼有太陽(yáng)表證，又兼有太陰四肢末梢被風(fēng)寒邪氣所傷的四肢煩疼證。光用《小柴胡湯》，這個(gè)時(shí)候不行，要和《桂枝湯》合用，和樞機(jī)、解郁結(jié)，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)脈，緩急止痛。這是柴胡劑的第一個(gè)加減方，《柴胡湯》和《桂枝湯》同用。當(dāng)它兼有陽(yáng)明里實(shí)的時(shí)候，那么光用《小柴胡湯》也就不行了，所以要和枳實(shí)、大黃，再加芍藥合用，這就是《大柴胡湯》，固然《大柴胡湯》還要把《小柴胡湯》中的甘草和人參去掉，它有和解少陽(yáng)，清泄陽(yáng)明的作用，治療少陽(yáng)和陽(yáng)明同病。但就《大柴胡湯》這張方子來(lái)說(shuō)，在《傷寒論》中除了治療少陽(yáng)不和兼有陽(yáng)明里實(shí)之外，它還治療一個(gè)臨床格外常見(jiàn)，又格外重要的病證，那就是少陽(yáng)膽腑的熱實(shí)證。所謂少陽(yáng)膽腑的熱實(shí)證，過(guò)去的醫(yī)家很少有人提到，它的臨床表現(xiàn)就是嘔不止，心下急，郁郁微煩，我之所以不說(shuō)它是陽(yáng)明腑實(shí)證，由于病位不在腹部，陽(yáng)陽(yáng)腑實(shí)證是腹?jié)M痛，繞臍痛，腹大滿不通，腹?jié)M，腹脹滿，病位不在心下?，F(xiàn)在心下拘急苦痛，就是上腹部拘急苦痛，正相當(dāng)于我們今日所看的膽絞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痙攣的苦痛，同樣也可以用《大柴胡湯》。所以它的病位不在陽(yáng)明，而照舊在少陽(yáng)，是少陽(yáng)病的心下支結(jié)的病癥的加重。而嘔不止這也不是陽(yáng)明病的臨床表現(xiàn)。由于陽(yáng)明病的本證沒(méi)有嘔吐，不僅僅沒(méi)有嘔吐，在陽(yáng)明病篇，關(guān)于陽(yáng)明的禁下證中還提到，陽(yáng)明病其人嘔多不行下。所以嘔不止確定不是陽(yáng)明腑實(shí)的表現(xiàn)，那應(yīng)當(dāng)是少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽熱犯胃那個(gè)喜嘔、多嘔、善嘔這個(gè)病情加重。所以，我們說(shuō)少陽(yáng)腑實(shí)證，應(yīng)當(dāng)是指膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)，膽熱和膽中的精汁相結(jié)，而形成的膽腑的熱實(shí)證。這個(gè)時(shí)候用《大柴胡湯》，清泄膽腑的實(shí)熱邪