上消化道出血護理查房上消化道出血

[上消化道出血護理查房]上消化道出血上消化道出血篇(1):上消化道出血課件課件，一起去看看吧!上消化道包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸幾個部分，上???一起去了解一下吧!上消化道出血的病因：以下為上消化道出血的病因：(一)上胃腸道疾病(25%)：等。-空腸疾病，空腸克隆病，胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍。(二)門靜脈高壓(22%)：(1)腫塊壓迫。肝靜脈阻塞綜合征。(三)上胃腸道鄰近器官或組織的疾病(15%)：引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。破。瘤破裂?？v隔腫瘤或膿腫破入食管。(四)全身性疾病(25%)：管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙。尿毒癥。毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。結(jié)節(jié)性多動脈炎：系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。疾病因素：①小食物存留。②縱隔病變縱隔腫瘤或膿腫形成占位病變，壓迫食管，造成食管狹窄，易存留食物或細小異物。③1/4，近年來急性出血性胃炎和糜爛性胃炎伴發(fā)出血的病5%探查也未能找到出血原因。上消化道出血的癥狀：上消化道出血的病因眾多，故其臨床表現(xiàn)各不相同。一、病史與體征病史詢問和體格檢查仍然是主要的診斷步驟。小量而緩慢的消化道出血，一般無明顯癥狀，或僅有輕度軟弱或頭昏，有的僅在作嘔出物或糞便的潛血試驗檢查才被發(fā)現(xiàn)。;如血液停留在腸內(nèi)較長時間，血液中血紅蛋白的60ml即可引起黑糞。1/3，可危及生命。在3～4小時到數(shù)日內(nèi)，4～55～15%。如在出血后2周，網(wǎng)織紅細胞持3～440mg/dl，由于腸內(nèi)血液蛋白消化產(chǎn)物的吸收以及休克后腎血流量和腎小球濾過率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日內(nèi)降至正常。如病續(xù)出血。二、不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)(直徑)部位及有無紅色征(RC)。PHG內(nèi)鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈Male變中有出血性紅斑點。通常分為：活動性出血;見到非出血性血管;黏附血凝塊;血;扁平斑點;清潔基底。上消化道出血的治療方法：一、西醫(yī)不盡相同，其中具體的治療措施也有所偏重。(一)抗休克和支持療法血漿、右旋糖酐或平衡液，以維持重要臟器的有效灌注。定期復查紅細胞數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、血尿素氮等，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，保證一定的尿量。(二)止血劑和血管活性藥物靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺，在胃、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七、止血粉，也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗，垂體后葉素可使內(nèi)臟小動脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低，發(fā)揮止血作用。近年報道心得安有預防食管靜脈曲張再出血的作用。(三)手術(shù)療法然后根據(jù)病情許可對病變部位作徹底的手術(shù)治療。二、中醫(yī)(一)辨證分型1、胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，?；煊惺澄餁堅?，大便黑如漆，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。[治法]清胃瀉火，化瘀止血。[方藥];熱傷胃陰，加麥門冬、石斛、天花粉。2心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。[治法]益氣健脾，養(yǎng)血止血。[方藥]歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠、脾胃虛寒者加熟附片、炮姜或改用柏葉湯;出血量多者，可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。(二)經(jīng)驗方[功效]回陽止血。[藥物組成]91010108(包煎)60(分吞)5克，2015克。[用法]300熔入阿膠，待藥液微溫少少服之。[主治]氣隨血脫證。(三)適宜技術(shù)1、針刺療法胃中積熱證：取上脘、內(nèi)庭，針用瀉法;法;2、穴位貼敷法16615韭菜汁調(diào)成糊狀，敷于膻中、上星、上脘三穴，藥干另換新藥。適于熱盛傷絡型。熱盛傷絡型。150500毫升(可按此比例制取藥液)，用時先取300毫升，用胃管注入胃內(nèi)，左右變200入胃內(nèi)保留。吳茱萸末適量，醋調(diào)敷于涌泉穴。(2):消化內(nèi)科的實習總結(jié)報告有醫(yī)生自己通過問診和檢查才能得知?；颊撸?，74歲。年月日因吃酸楊桃致上腹部燒灼痛老師給我們分析總結(jié)時告訴我們，某些藥物如鉍劑、鐵劑，（或)和禁忌癥。重癥患者還應該上監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的生命征等。最后，我們還見習了消化內(nèi)科的主任（？）給病人做無痛腸部位。此外我們還了解到醫(yī)院里面的黃牌（一般、綠牌（新入院、紅牌（病重、黑牌（病危）的含義。上消化道出血篇(3):內(nèi)科學試題及答案內(nèi)科學試題及答案一、名詞解釋（每題4分，共20分）1、白血?。?、消化性潰瘍：3、糖尿病：4、肺心病：5、變異性心絞痛：二、選擇題（每小題1分，共10分）1、是誘發(fā)心力衰竭的最常見、最重要誘因。A、治療不當B、呼吸道感染C、血容量增加D、情緒激動2、高血壓急癥時必須迅速使血壓降低，首選物劑量。A、吲噠帕胺B、依鈉普利C、硝苯地平D、硝普鈉3、房纖顫時心電圖示A、Pf波B、Pf波CPf波D、P波與f都不存在4、周期性發(fā)熱（pel-Ebstein）可見于。A、非霍奇金淋巴瘤B、霍奇金病C、急性白血病D、再生障礙性貧血5、引起血小板減少的疾病不見于A、特發(fā)性血小板減少性紫癜B、再障C、急性白血病D、過敏性紫癜6A菌B、葡萄球菌C、鏈球菌D、肺炎雙球菌724小時尿量分別低于AB、1000ml，300mlC、600ml，200mlD、400ml，100ml8ABα-制劑C、硫脲類D、胰島素增敏劑胃潰瘍最常見發(fā)生部位 A、胃賁門部B、胃體大彎側(cè)C、胃角和胃竇小彎側(cè)D、幽門管部S1強弱不等，脈搏短拙，心率絕對不規(guī)則可見于 A、房性早搏B、心房1動C、室性早搏D、陣發(fā)性室上性心動過速三、填空題（每題2分，共計20分）1、消化性潰瘍的并發(fā)癥有和。2、急性腎小球腎炎多見于生、、和高血壓。3、激素根據(jù)其化學特性分為四大類。4、抗甲狀腺藥物可分為為、。5、心律失常發(fā)生機制中折返所具備的條件、、。6、肺結(jié)核化療的原則是7、急性胃炎內(nèi)鏡檢查可見胃粘膜等一過性改變。8、上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)、、、、。9、在急型心肌梗塞的診斷中特異性最高的兩種同工酶為10、慢性肺源性心臟病肺動脈高壓形成因素主要包括四、是非題：（每題1分，共5分）1、.勞力性心絞痛的發(fā)生與缺氧增加無明顯關(guān)系。（）2、原發(fā)性肝癌的病因與肝炎病毒有關(guān)，其中乙型肝炎病毒的危險性最大。（）3、心肌梗塞時面向壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)R波，背向壞死區(qū)出現(xiàn)QS波或Q（）4III()5β()（50分）1、簡述慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥2、慢性腎衰心血管癥狀有哪些3、急性左心衰的治療4、急性白血病的治療措施．5、簡述上消化道出血的臨床表現(xiàn)？6、糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？六、病例分析（15分）080mm/h。可能的診斷及根據(jù)？明確最后診斷所需檢查？《內(nèi)科學》一、名詞解釋（每題4分，共20分）1、白血?。阂活愒煅杉毎目寺⌒詯盒阅[瘤。發(fā)生于造常的一種進行性惡性疾病2、消化性潰瘍：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。3、糖尿病：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，4、肺心病：肺心病亦稱慢性肺原性心臟病。是由于慢性呼的心臟病。5、變異性心絞痛：變異性心絞痛的發(fā)作與心肌耗氧量的增加無明顯關(guān)系，屬自發(fā)性心絞痛的一種類型。1959年認為此型心絞痛系在冠狀動脈粥樣硬化部位的血管收縮所致。1962例經(jīng)血管造影證實的冠狀動脈痙攣。70年代初發(fā)現(xiàn)冠狀動脈痙攣引起的變異性心絞痛可發(fā)生于正常的冠狀動脈。二、選擇題（110分）BD、A、A、D、C、D、CC、B三、填空題（220分）1、大量出血、穿孔、幽門梗阻和癌變2345、其中一條通道發(fā)生單向阻滯形成一個閉合環(huán)路原發(fā)生阻滯的通67、充血、水腫、出血、糜爛8竭貧血和血象變化上消化道出血的表現(xiàn)發(fā)熱氮質(zhì)血癥9、肌鈣蛋白心肌激酶同工酶10、支氣管、肺疾病胸廓運動障礙性四、是非題（每題1分，共5分）1.2.3.4.5.對五、問答題（每題5分，共30分）1染呼吸衰竭肺性腦病及心律失常休克彌漫性血管內(nèi)凝血上消化道出血多器官功能障礙等并發(fā)癥2、慢性腎衰心血管癥狀有哪些一般最常見的就是高血壓、心律失常、心力衰竭、心包炎，部分病員可出現(xiàn)心包積液。慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等作用，可發(fā)生心力（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢3、急性左心衰的治療一般措施立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂或放低，也可用止血帶結(jié)扎四肢，每隔15min流，減輕肺水腫。迅速有效地糾正低氧血癥能等血標本。心電圖、血壓等監(jiān)測：以隨時處理可能存在的各種嚴重的心律失常。藥物治療123456、腎上腺皮質(zhì)激素7、多巴胺和多巴酚丁胺4（1）支持治療1）利尿和糾正電解質(zhì)平衡：維持適當?shù)哪蛄渴穷A防由于細2)3）血4發(fā)熱及感染的防治?；瘜W治療1）:化學治療的目的是清除白血病細胞克隆并重2）:療；鞏固治療；強化治療骨髓移植（BMT）1)異基因骨髓移植2)自體骨髓移植1)針對發(fā)病機制的分子靶向治療2)針對表5、簡述上消化道出血的臨床表現(xiàn)？一般臨床表現(xiàn)量與速度，與患者的年齡，功能等全身情況有聯(lián)系。上消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷。大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱。此外上消化出血患者可出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥。一般在出血的情況下，氮質(zhì)血癥可持續(xù)3～4天以上。不同病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)1)食管靜脈曲張的內(nèi)鏡表現(xiàn)2)門脈高壓性胃病的