急救藥品與器材管理中存在的問題及對策

急救藥品與器材管理中存在的問題及對策【摘要】急救藥品與器材在使用管理中存在與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)不符現(xiàn)象，主要有藥品、器材的存放不規(guī)范、維護(hù)不及時、各種登記本內(nèi)容不真實(shí)、檢查制度落實(shí)不到位等問題。提出加強(qiáng)對急救藥品、器材管理，提高護(hù)理人員對急救藥品、器材嚴(yán)格管理重要性的認(rèn)識，制定急救藥品、器材管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)檢查制度，加強(qiáng)法制觀念，解決急救藥品、器材管理中存在的問題，提高搶救成功率?！娟P(guān)鍵詞】急救藥品；急救器材；急救物品管理；質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)急救物品管理包括對急救室內(nèi)常用藥品、急救藥品、毒麻藥品管理及對各種搶救器械的管理，因關(guān)系到病人搶救結(jié)果的成敗，所以其完好率必須達(dá)到100%，且有關(guān)涉及到該內(nèi)容的各種登記必須真實(shí)準(zhǔn)確，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛可以作為重要的舉證材料。但在臨床工作中，急救物品的管理并未引起護(hù)理人員的高度重視。針對這種情況，筆者回顧分析了2005年3月?2007年12月我院門診急救室中各種搶救藥品、器材管理中存的問題，并提出相應(yīng)對策。1急救藥品、器材管理存在的問題1.1藥品管理①常用藥品內(nèi)、外用藥未區(qū)分，混合擺放或擺放凌亂，藥柜擺藥后未上鎖，有的藥品因用量少，雖在有效期內(nèi)，但更新頻率較慢，到了梅雨季容易受潮變質(zhì)，護(hù)士在平時管理中只看有效期，未注意到藥品的潮解，到護(hù)理部每月一次的質(zhì)量檢查時才發(fā)現(xiàn)。②急救藥品未定點(diǎn)放置或擺放無序，遇搶救用藥時不能及時取到，延誤搶救時間；藥品標(biāo)記不清或有誤，如初次備藥時氯嗪的領(lǐng)取劑量是50ml/支，用后再次補(bǔ)備時藥房的劑量為25ml/支，而護(hù)士只注意了藥名未注意劑量的改變，因此在該藥的登記處的文字標(biāo)記中仍然為50ml/支，誤導(dǎo)醫(yī)生用藥，極易引起差錯；急救藥品用后不及時補(bǔ)充，有時醫(yī)生不遵守制度，不屬緊急用藥為圖方便在急救箱內(nèi)取藥給病人用，過后不能及時補(bǔ)充，出現(xiàn)急救藥品缺失現(xiàn)象；無專人保管或保管人員對所管藥品情況不熟悉，如許多搶救藥品除了化學(xué)名外，還有別名，保管的護(hù)士不了解，老護(hù)士對別名比較熟悉，而年輕護(hù)士對化學(xué)名較熟，導(dǎo)致在管理交接中出現(xiàn)誤解現(xiàn)象。③毒麻藥品未專柜加鎖保管，且不能做到班班交接，或者為了省事，只作口頭交接，不作現(xiàn)場清點(diǎn)。④各種標(biāo)識不統(tǒng)一，如有的科室對藥品的有效期標(biāo)識到年、月、日，有的標(biāo)識到年、月，有的只標(biāo)識到年，且書寫格式不統(tǒng)一，如有效期為2008年1月30日，有的寫成2008130、有的為2008130、有的格式為080130、有的為080130，造成使用者理解上的不一。1.2器械管理①器械不定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查，有磨損、損壞、失用等情況，或配備物品不完備，蓋器械的蓋布有浮灰、霉斑，器械有積灰。②氧氣瓶、吸引器皮管盤放不整齊，導(dǎo)致?lián)尵炔∪藭r為理順管道手忙腳亂；濕化瓶內(nèi)液體不能做到定期更換或定期消毒。③護(hù)士對搶救器械的使用不熟練，甚至不會，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用，有的護(hù)士對其使用程序的理論知識背得較熟，但實(shí)際操作時連各個鍵的功能都不清楚，出現(xiàn)使用錯誤。登記本管理護(hù)士在登記各藥品數(shù)量、濃度、劑量、使用情況及器械性能使用狀態(tài)時，草草填寫，字跡潦草或漏項(xiàng)甚至造假，如有的儀器已經(jīng)長期不用出現(xiàn)生銹或皮管老化漏氣，可在登記本上仍然寫上“電量充足，完好備用”字樣；要求每周檢查一次（如每周一檢查）并登記檢查情況，有時因遺忘造成登記缺失，護(hù)士就開始造假，不如實(shí)反映實(shí)際情況，毒麻藥品要求班班清點(diǎn)登記，有的護(hù)士為圖省事把需一周登記的內(nèi)容在周一全部登記好，使得下班的護(hù)士自然形成偷懶思想，每次把自己做的事寄托在他人身上，登記時有的用圓珠筆、有的用黑水筆、有的用藍(lán)水筆，極不整齊。以上種種表現(xiàn)均不利于管理，如一旦發(fā)生搶救問題，需花較多時間追查責(zé)任人，還易出現(xiàn)相互推諉現(xiàn)象，增加了護(hù)理風(fēng)險，是造成護(hù)理缺陷的嚴(yán)重隱患。檢查過種中存在問題急救藥品、物品除了有使用保管制度外，還有檢查制度，要求護(hù)理部每月檢查一次，科護(hù)士長每周檢查一次，有時因工作忙，護(hù)士長檢查不及時或檢查后不反饋信息，長此以往，加強(qiáng)急救藥品、器械管理的重要性在護(hù)士的意識中漸漸淡漠，檢查不及時、登記不真實(shí)等現(xiàn)象也時有發(fā)生。2對策2.1加強(qiáng)管理，提高認(rèn)識提高護(hù)理人員對急救藥品、器械管理重要性的認(rèn)識，同時加強(qiáng)職業(yè)道德教育，使之增強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。做到有章可循、有法必依，使急救物品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，確保搶救患者時安全使用。2.2制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)①對急救藥品的管理標(biāo)準(zhǔn)要求做到藥柜整齊、清潔，藥品標(biāo)記清晰，大輸液不過期、無異物、瓶口無松動，精神藥品每日檢查、登記；護(hù)士長周查有記錄，基數(shù)藥品做到效期清晰、數(shù)量準(zhǔn)確，無變色、無潮解、無過期，急救箱內(nèi)外清潔，藥品按規(guī)定放，使用后及時補(bǔ)缺，缺貨藥有標(biāo)識。②急救器材管理標(biāo)準(zhǔn)要求做到放置“三位”（定位、定數(shù)、定期檢查）、“二劃區(qū)”（劃分無菌物與污染物，靜脈用藥與外用藥物），做到各類用品陳設(shè)規(guī)范，標(biāo)記醒目，完好率100%。搶救有預(yù)案；專人保管，保管人員對經(jīng)管的物品情況熟悉；急救必備吸氧裝置、胸外心臟按壓板、注射盤、輸液盤、血壓器、聽診器、危重?fù)尵扔帽P有開口器、舌鉗、壓舌板；急救物品管理定人保管、定時核對、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒；心電圖機(jī)、吸引器電量充足處完好備用狀態(tài)；搶救儀器的備用狀態(tài)取決于管理者對它的管理。經(jīng)過組織與制度、培訓(xùn)與考核、檢查與保養(yǎng)、消毒與擺設(shè)等應(yīng)急管理，使搶救儀器進(jìn)入并保持最佳的備用狀態(tài)［1］。2.3落實(shí)檢查制度落實(shí)急救藥品周查制度，護(hù)理部每月檢查一次，護(hù)理部檢查的形式可以由護(hù)理部主任帶著助理員對各科急救物品檢查，也可以組織每科護(hù)士長集中起來對各科互查，檢查中制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，最后將各科護(hù)士長檢查結(jié)果收集起來進(jìn)行分析，并將各科存在的問題在每月一次的護(hù)士長會議上宣讀，并督促各科一一改正，各科護(hù)士長對本科的急救物品每周檢查一次，檢查時嚴(yán)格按制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對檢查結(jié)果及時登記，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，每月對檢查情況進(jìn)行總結(jié)分析，并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲條例。加強(qiáng)法制教育請有關(guān)法律專家為護(hù)理人員講授相關(guān)法律知識，定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，并進(jìn)行抽查考核，使之真正弄懂、弄通，掌握要點(diǎn)，養(yǎng)成在日常工作中以法律為準(zhǔn)繩，以各項(xiàng)規(guī)章制度為依據(jù)的行為習(xí)慣，嚴(yán)格按照“舉證倒置”的法律規(guī)定，及時檢查和準(zhǔn)確登記急救藥品、物品相關(guān)項(xiàng)目，并將各種登記本保存二年以上。舉辦護(hù)理糾紛防范專題講座，用實(shí)例教育其防患于未然，提高護(hù)理安全系數(shù)。讓護(hù)士尤其是年輕護(hù)士知道，虛填檢查結(jié)果、重抄登記內(nèi)容、隨意簽名、代簽名等，均會使記錄失去真實(shí)性、完整性，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，勢必造成舉證困難，甚至舉證失敗，也就是說，雖然護(hù)士在護(hù)理治療活動中無過失