急性闌尾炎圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案

急性闌尾炎〔腸癰〕圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案急性闌尾炎〔腸癰〕圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案腸癰，病名。癰疽之發(fā)腸部者。出《素問·厥論》。腸癰可包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，反跳痛為特征。一、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.7-94〕化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔馳，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。男子暴急奔馳，以致腸胃?jìng)魉筒荒苁胬?，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草〔胎產(chǎn)〕困難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，??氣血凝滯而成者三也?！蔽麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版外科學(xué)教材〔人民衛(wèi)生出版社〕10右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。胃腸道病癥惡心、嘔吐，有的病人伴腹瀉、里急后重、腹脹等。全身病癥乏力、發(fā)熱〔達(dá)38〕、心率增快。發(fā)生門靜脈炎時(shí)可消滅寒戰(zhàn)、高熱、和黃疸。腹膜刺激征腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部后，右下腹有局限性壓痛、反跳痛〔1/3〕。右下腹包塊，提示闌尾膿腫形成。病理體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性、腰大肌試驗(yàn)陽性、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性、直腸指檢示子宮直腸凹或膀胱直腸凹有觸痛。試驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高，尿檢查一般正常，尿中少量紅細(xì)胞提示闌尾與輸尿管或膀胱靠近。BCT〔二〕證候診斷①瘀滯證伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。②濕熱證塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。③熱毒證二、治療方案證候：腹痛猛烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。二、治療方案〔一〕一般治療適應(yīng)癥：〔1〕急性單純性闌尾炎；〔2〕急性化膿性闌尾炎臨床表現(xiàn)輕或腹膜炎已有局限化；〔3〕闌尾炎性包塊或膿腫；〔4〕伴存其他嚴(yán)峻器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者。654-2?！捕持嗅t(yī)辨證治療〔1〕內(nèi)治①瘀滯證治法：行氣活血方藥：大黃牡丹湯加減：大黃、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)，為方中君藥。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；是為佐藥。②濕熱證治法：通腑瀉熱，利濕解毒。方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減：共瀉腸腑濕熱瘀結(jié)，為方中君藥。芒硝軟堅(jiān)散結(jié)，協(xié)大黃蕩滌實(shí)熱，促其速下；桃仁性善破血，助君藥以通淤滯，俱為臣藥。冬瓜仁清理利濕，導(dǎo)腸腑垢濁，排膿消癰；是為佐藥。紅藤煎劑清熱解毒，活血化瘀。③熱毒證治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。大黃、桃仁、丹皮、冬瓜仁、芒硝、黃芪、穿山甲、川芎、當(dāng)歸、皂角刺使。合用以奏托毒潰膿之功。外治無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹。還可承受通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、復(fù)藥液30分鐘左右滴完〕，使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸取，以到達(dá)通腑瀉熱排毒的目的?！踩呈中g(shù)治療：〔1〕單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎；〔2〕闌尾穿孔并公布滿性腹膜炎及休克；〔3〕嬰幼兒急性闌尾炎；〔4〕妊娠合并較重的闌尾炎；〔5〕慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作；〔6〕闌尾蛔蟲癥。〔四〕術(shù)后藥治療1、術(shù)后以通腑泄熱，利濕解毒為法。方用承氣湯加減如下：10g當(dāng)歸10g10g厚樸10g10g茯苓10g10g10g300ml方中大黃瀉火逐瘀，通便解毒；丹皮涼血清熱，活血散瘀；當(dāng)歸、丹參活血養(yǎng)血，以通淤滯；白術(shù)、茯苓、萊菔子健脾除濕，枳實(shí)、厚樸、木香、萊菔子通術(shù)后運(yùn)用促進(jìn)早日排氣排便。600ml分三次內(nèi)服，連用35日。痛為法。方用少腹逐瘀湯加減如下：10g5g5g10g10g10g5g10g10g10g10g10g10g600ml30分鐘飯后口服353、穴位治療艾灸：內(nèi)關(guān)合谷足三里三、護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理介紹與疾病有關(guān)的學(xué)問，講解手術(shù)的必要性，穩(wěn)定患者心情。用止痛劑。避開加強(qiáng)內(nèi)壓力，禁飲、禁食，賜予抗炎補(bǔ)液，禁用瀉藥及灌腸。術(shù)后護(hù)理期下床活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連。可由流質(zhì)過渡到半流、普食。糞瘺等并發(fā)癥發(fā)生。假設(shè)有特別，準(zhǔn)時(shí)通知醫(yī)師處理。辨證施護(hù)〔1〕〔上腹及臍周苦痛〕，后期腹痛有定處〔麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛〕，無明活血，通絡(luò)止痛。用金黃膏或芒硝15g調(diào)于0.9%NS中后敷于闌尾區(qū)，以促進(jìn)炎癥的吸取。臥位處理上以讓病人少下床為宜。型患者的特點(diǎn)為腹痛局限于后下腹，苦痛加重，發(fā)熱，血象增高，排便特別。因“舒適的轉(zhuǎn)變”為側(cè)重點(diǎn)，護(hù)理措施則為給高熱病人用涼毛巾擦身，冷敷頭部，清蒿酒或酒精擦浴。針刺合谷、曲池以退熱。汗多者宜多給清熱解毒的綠豆湯、蓮子湯等。依據(jù)醫(yī)囑協(xié)作靜脈輸液。闌尾區(qū)仍用金黃膏或芒硝外敷。體位處理，應(yīng)以半坐位，盡量削減下床活動(dòng)，以利于炎癥被局限?！?〕早期休克所致“感知特別”〔休克所致〕，“排便特別”〔便秘、盆腔膿腫所致〕，“活動(dòng)無耐力”〔感染、盆腔膿腫、麻痹性腸梗阻所致〕為側(cè)重點(diǎn)。護(hù)理措施上要做好手包塊、盆腔感染或膿腫時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理。飲食調(diào)護(hù)：古人曰：“病得其養(yǎng)”。飲食除了熱毒熾盛型外均應(yīng)給病人一病人多給高熱量和富于養(yǎng)分易消化的飲食。護(hù)理特