《從脾胃治療多種病證》讀后感

《從脾胃治療多種病證》讀后感《從脾胃治療多種病證》讀后感目前市場上現(xiàn)有治療胃病的西藥、中成藥多達幾十種，但用于臨床，有的效佳，有的效差，有的無效，甚者加重病情，其原因在于不能因證、因人用之，而中醫(yī)辨證施治正好彌補這點。筆者臨床治療脾胃病是以中醫(yī)辨證論治為主，結合西醫(yī)辨病論治。一、臨床證治1.脾胃虛寒型：其證候為胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，或泛吐清水或酸水，或納呆少食，或大便溏薄，或神疲乏力，甚者夜半痛作或手足不溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，或舌、腮齒印陽性，脈虛弱或遲緩。治宜溫中健脾，方以黃芪建中湯加減。寒重加良附丸、吳茱萸等；泛酸加烏賊骨、煅瓦楞子、紅蔻等；痛重加白芷、蓽撥或細辛等；夜半痛作，加重炒白芍用量，再加防風、生麥芽等，以疏肝柔肝收效甚佳。2量清熱解毒藥，以達抗菌消炎之目的，如蒲公英、炒雙花、炒黃連等，經(jīng)炒者去其寒性，以防傷損脾陽。二是絕大多數(shù)目前市場上現(xiàn)有治療胃病的西藥、中成藥多達幾十種，但用于臨床，有的效佳，有的效差，有的無效，甚者加重病情，其原因在于不能因證、因人用之，而中醫(yī)辨證施治正好彌補這點。筆者臨床治療脾胃病是以中醫(yī)辨證論治為主，結合西醫(yī)辨病論治。一、臨床證治1.脾胃虛寒型：其證候為胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，或泛吐清水或酸水，或納呆少食，或大便溏薄，或神疲乏力，甚者夜半痛作或手足不溫，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，或舌、腮齒印陽性，脈虛弱或遲緩。治宜溫中健脾，方以黃芪建中湯加減。寒重加良附丸、吳茱萸等；泛酸加烏賊骨、煅瓦楞子、紅蔻等；痛重加白芷、蓽撥或細辛等；夜半痛作，加重炒白芍用量，再加防風、生麥芽等，以疏肝柔肝收效甚佳。2量清熱解毒藥，以達抗菌消炎之目的，如蒲公英、炒雙花、炒黃連等，經(jīng)炒者去其寒性，以防傷損脾陽。二是絕大多數(shù)的十二指腸潰瘍屬于該證型，應酌加漢三七、白芨、醋靈脂、蒲黃等活血止血、消腫生肌藥，以促使?jié)兠嬗?，并防止出血。防止出血?.肝氣犯胃型：其證侯為胃脘脹悶、攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻作，每因情志因素痛作或加重，或伴大便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦滑。治宜疏肝理氣，和胃降逆。方以柴胡疏肝散或逍遙丸或旋復代赭湯加減。泛酸者加左金丸、煅牡蠣以泄肝止酸；情志抑郁者加百合烏藥湯、合歡皮、佛手、香櫞、綠萼梅之類；疼痛者加金鈴子散等。該2“見肝之病，當先實脾”；二是養(yǎng)肝柔肝，肝陰得養(yǎng)，肝體得柔，肝陽得平，肝木不克脾土。肝脾得調(diào)，肝胃得和，則病愈。3.肝胃郁熱型：其證為胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口苦、口干或口酸，或煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝泄熱，和胃止痛。方以化肝煎合清胃散加減。主藥以炒梔子、牡丹皮、川黃連、黃芩、連翹等清肝泄熱為主，佐以疏肝理氣之品，如青皮、佛手、白芍等。燒心、泛酸嘈雜者加少量吳茱萸與黃連伍用，成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸，或再加煅牡蠣、敗醬萆等制酸藥。該型用藥2.肝氣犯胃型：其證侯為胃脘脹悶、攻撐作痛，脘痛連脅，噯氣頻作，每因情志因素痛作或加重，或伴大便不暢，舌苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦滑。治宜疏肝理氣，和胃降逆。方以柴胡疏肝散或逍遙丸或旋復代赭湯加減。泛酸者加左金丸、煅牡蠣以泄肝止酸；情志抑郁者加百合烏藥湯、合歡皮、佛手、香櫞、綠萼梅之類；疼痛者加金鈴子散等。該2“見肝之病，當先實脾”；二是養(yǎng)肝柔肝，肝陰得養(yǎng)，肝體得柔，肝陽得平，肝木不克脾土。肝脾得調(diào)，肝胃得和，則病愈。3.肝胃郁熱型：其證為胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，口苦、口干或口酸，或煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。治宜疏肝泄熱，和胃止痛。方以化肝煎合清胃散加減。主藥以炒梔子、牡丹皮、川黃連、黃芩、連翹等清肝泄熱為主，佐以疏肝理氣之品，如青皮、佛手、白芍等。燒心、泛酸嘈雜者加少量吳茱萸與黃連伍用，成左金丸意，以清肝散郁，泄肝止酸，或再加煅牡蠣、敗醬萆等制酸藥。該型用藥3陰，多選佛手、篳撥、綠萼梅之類；二是用苦寒之品不可過量、大劑，以防苦寒敗胃和傷及脾陽；三是絕大多數(shù)的胃潰瘍屬于該種證型，用柴桂湯加減，并加用化瘀止血、消腫生瘍屬于該種證型，用柴桂湯加減，并加用化瘀止血、消腫生肌藥，以促使?jié)冇稀?.寒邪客胃型：其證為胃痛暴作，痛劇，或呈絞痛，惡寒喜暖拒按，或嘔吐，得溫則減，遇寒則痛重，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。該型患者多由受寒或飲冷食涼過之所致。治宜散寒溫中，行氣止痛。方以良附丸加吳茱萸、炮干姜、川椒、畢撥、細辛、廣木香、砂仁等。若兼脾虛中陽不振者，可用大建中湯為主方，再酌加補骨脂、吳茱萸、肉蔻、烏藥等，溫中補虛，散寒風，行氣止痛；兼嘔吐者加姜半夏、生姜、公丁香、砂仁等。5.飲食停滯型：其證為胃脘脹痛、脹滿，噯腐食臭，或噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后減輕，或大便不爽，舌苔?膩，脈滑。該型多由飲食過量或兼食中生氣所致。治宜消食導滯。方以保和丸加減。若暴食不久，撐脹重，伴惡心欲吐者，可因勢利導，先用催吐法，吐后可立即緩解癥狀，然后根據(jù)病情可再服保和丸或保和丸加味方；若食后較久，脘腹氣脹甚者，可加枳實、?樸、木香、檳榔、炒菜菔子、雞內(nèi)金、砂仁等行氣消滯；若脘痛、腹脹便秘者，可用小承氣湯加味；食肉過量所致者，重用炒山楂；食面食過量所致者，重用炒麥芽；食谷類食物過量者，重用陳肌藥，以促使?jié)冇稀?.寒邪客胃型：其證為胃痛暴作，痛劇，或呈絞痛，惡寒喜暖拒按，或嘔吐，得溫則減，遇寒則痛重，口和不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。該型患者多由受寒或飲冷食涼過之所致。治宜散寒溫中，行氣止痛。方以良附丸加吳茱萸、炮干姜、川椒、畢撥、細辛、廣木香、砂仁等。若兼脾虛中陽不振者，可用大建中湯為主方，再酌加補骨脂、吳茱萸、肉蔻、烏藥等，溫中補虛，散寒風，行氣止痛；兼嘔吐者加姜半夏、生姜、公丁香、砂仁等。5.飲食停滯型：其證為胃脘脹痛、脹滿，噯腐食臭，或噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，吐食或矢氣后減輕，或大便不爽，舌苔?膩，脈滑。該型多由飲食過量或兼食中生氣所致。治宜消食導滯。方以保和丸加減。若暴食不久，撐脹重，伴惡心欲吐者，可因勢利導，先用催吐法，吐后可立即緩解癥狀，然后根據(jù)病情可再服保和丸或保和丸加味方；若食后較久，脘腹氣脹甚者，可加枳實、?樸、木香、檳榔、炒菜菔子、雞內(nèi)金、砂仁等行氣消滯；若脘痛、腹脹便秘者，可用小承氣湯加味；食肉過量所致者，重用炒山楂；食面食過量所致者，重用炒麥芽；食谷類食物過量者，重用陳曲、谷芽；過食兼生氣者，再加疏肝行氣藥。曲、谷芽；過食兼生氣者，再加疏肝行氣藥。6.瘀血停滯型：其證為胃脘痛，痛有定處而拒按，或呈針刺樣痛，或夜間痛重，或食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點，脈澀。該型多見于胃、十二指腸潰瘍發(fā)作期或胃癌。治宜活血化瘀，行氣止痛。方以失笑敦合丹參飲加減，可加酒大黃、酒白芍、炙甘草，以逐瘀通腑，緩急和中。若有出血見癥，可加漢三七、白芨、烏賊骨或云南白藥等。若見嘔血、便血，面色萎黃，四肢不溫，舌淡，脈弱無力者，為脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯加減，以溫脾攝血。若出血兼見腎陰虛證侯，為陰虛血熱，可用養(yǎng)胃湯加減，以滋陰涼血止血?？傊?，該型瘀血內(nèi)阻或兼出血，多為某些胃病的一種病理類型，或中醫(yī)原發(fā)證型的繼發(fā)證。其治療方藥除活血化瘀(或兼止血)外，還應參照西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的原發(fā)證型進行綜合性治療。7.胃陰虧虛型：其證為胃痛隱隱，口燥咽干，或大便干結，或饑而不軟食，舌紅少津，無苔，呈鏡面舌，或似腎色，脈細數(shù)。治宣養(yǎng)陰益胃。方以一貫煎合益胃湯、沙參麥冬湯、芍藥甘草湯加減。若兼胃脘灼痛、嘈雜者，可配左金丸和生百合、金石斛。該型治療應注意以下幾點：(1)行氣止痛“忌剛宣柔”，以免香燥傷陰，可選用綠萼梅、香櫞、佛手之類；川楝子一藥，亦應慎用，近有報道，此藥對胃粘膜6.瘀血停滯型：其證為胃脘痛，痛有定處而拒按，或呈針刺樣痛，或夜間痛重，或食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑瘀點，脈澀。該型多見于胃、十二指腸潰瘍發(fā)作期或胃癌。治宜活血化瘀，行氣止痛。方以失笑敦合丹參飲加減，可加酒大黃、酒白芍、炙甘草，以逐瘀通腑，緩急和中。若有出血見癥，可加漢三七、白芨、烏賊骨或云南白藥等。若見嘔血、便血，面色萎黃，四肢不溫，舌淡，脈弱無力者，為脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯加減，以溫脾攝血。若出血兼見腎陰虛證侯，為陰虛血熱，可用養(yǎng)胃湯加減，以滋陰涼血止血?？傊撔宛鲅獌?nèi)阻或兼出血，多為某些胃病的一種病理類型，或中醫(yī)原發(fā)證型的繼發(fā)證。其治療方藥除活血化瘀(或兼止血)外，還應參照西醫(yī)的辨病和中醫(yī)的原發(fā)證型進行綜合性治療。7.胃陰虧虛型：其證為胃痛隱隱，口燥咽干，或大便干結，或饑而不軟食，舌紅少津，無苔，呈鏡面舌，或似腎色，脈細數(shù)。治宣養(yǎng)陰益胃。方以一貫煎合益胃湯、沙參麥冬湯、芍藥甘草湯加減。若兼胃脘灼痛、嘈雜者，可配左金丸和生百合、金石斛。該型治療應注意以下幾點：(1)行氣止痛“忌剛宣柔”，以免香燥傷陰，可選用綠萼梅、香櫞、佛手之類；川楝子一藥，亦應慎用，近有報道，此藥對胃粘膜有刺激性，易造成胃粘膜損傷，即使應用，以小量為宜。(2)有刺激性，易造成胃粘膜損傷，即使應用，以小量為宜。(2)在滋陰生津的基礎上，要加酸甘化陰藥，如白芍、烏梅配伍甘草等，即能和營緩急止痛又能酸甘化陰。(3)養(yǎng)胃陰勿忘滋腎陰養(yǎng)肝。胃陰亦根于腎陰，補腎以資化源；養(yǎng)肝柔肝則肝不犯胃，其藥如生地、枸杞子、女貞子、當歸、白芍便是。8.寒熱互結型：其證侯為胃脘痞滿或痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦或弦數(shù)。治宜辛開苦降，和胃消痞。方選半夏瀉心湯加減。寒重者加重干姜用量，或再加吳茱萸；熱重者加重芩、連用量；脾胃虛弱者加重黨參、炙甘草用量，或再加黃芪；惡心者加重半夏(宜用姜半夏)用量，再加生姜，或加姜竹茹，或加砂仁；苔膩、口粘、濕重者，可加佩蘭、川樸、白蔻等芳香化濕藥；氣滯重者，可加枳殼、?樸、木香、蘇梗、炒萊菔子等；外感風寒引發(fā)者，可加紫蘇葉、防風等；外感暑濕引發(fā)者，可加藿香、佩蘭等。對胃熱腸寒或胃寒腸熱所致的消化不良、吸收功能障礙者，亦可應用。對于半夏瀉心湯證，《傷寒論》中強調(diào)“但滿不痛”一癥，筆者經(jīng)臨床實踐認為，痛與不痛，不能作為半夏瀉心湯應用與否的指征，只要符合寒熱互結、虛實夾雜的痞證，或胃、腸功能失調(diào)的胃腸病均可應用。但必須注意的是：應辨其寒熱、虛實的偏性，而調(diào)整干姜與芩、連用量之輕重，以及參、草的用量輕重，或去，或留，在滋陰生津的基礎上，要加酸甘化陰藥，如白芍、烏梅配伍甘草等，即能和營緩急止痛又能酸甘化陰。(3)養(yǎng)胃陰勿忘滋腎陰養(yǎng)肝。胃陰亦根于腎陰，補腎以資化源；養(yǎng)肝柔肝則肝不犯胃，其藥如生地、枸杞子、女貞子、當歸、白芍便是。8.寒熱互結型：其證侯為胃脘痞滿或痞硬，干噫食臭，腹中雷鳴下利，舌苔黃白相兼，脈弦或弦數(shù)。治宜辛開苦降，和胃消痞。方選半夏瀉心湯加減。寒重者加重干姜用量，或再加吳茱萸；熱重者加重芩、連用量；脾胃虛弱者加重黨參、炙甘草用量，或再加黃芪；惡心者加重半夏(宜用姜半夏)用量，再加生姜，或加姜竹茹，或加砂仁；苔膩、口粘、濕重者，可加佩蘭、川樸、白蔻等芳香化濕藥；氣滯重者，可加枳殼、?樸、木香、蘇梗、炒萊菔子等；外感風寒引發(fā)者，可加紫蘇葉、防風等；外感暑濕引發(fā)者，可加藿香、佩蘭等。對胃熱腸寒或胃寒腸熱所致的消化不良、吸收功能障礙者，亦可應用。對于半夏瀉心湯證，《傷寒論》中強調(diào)“但滿不痛”一癥，筆者經(jīng)臨床實踐認為，痛與不痛，不能作為半夏瀉心湯應用與否的指征，只要符合寒熱互結、虛實夾雜的痞證，或胃、腸功能失調(diào)的胃腸病均可應用。但必須注意的是：應辨其寒熱、虛實的偏性，而調(diào)整干姜與芩、連用量之輕重，以及參、草的用量輕重，或去，或留，或是否再加行氣消脹藥，應根據(jù)辨證恰當調(diào)整，才能達到預或是否再加行氣消脹藥，應根據(jù)辨證恰當調(diào)整，才能達到預期的療效。9.痰飲內(nèi)阻型：其證侯為胃脘食后脹滿或脹痛，口淡不X視見胃內(nèi)中、大量潴留液，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，舌、腮齒印陽性，脈沉滑或沉弱。治宜溫化痰飲，燥濕(或化濕)醒脾和胃。方選芩桂術甘湯合平胃散加減。若見脾胃虛弱者，宜加健脾行氣藥，以提高胃動力，增強脾胃的運化能力。該型的病機為脾陽不振，運化失職。本型可單獨出現(xiàn)，但較多地合并在中氣下陷證、脾胃虛寒證或糖尿病胃輕癱病中(為繼證)。其治療除溫化痰飲外，還應治療原發(fā)證或原發(fā)病，以標本兼治。10.膽逆胃逆型：其證候為胃脘痞滿不適，燒心，或隱痛，或嘈雜，噯氣，惡心，嘔吐苦水，舌苔白膩或黃膩，脈沉弦。其胃痛在進食及服抗酸藥后不能緩解為其特點，在祖國醫(yī)學中屬于“嘔膽”、“胃脘痛”范疇。如《靈樞·四時氣篇》曰：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！蹦懜接诟?，肝膽互為表里，《脈經(jīng)》云：“膽汁系肝之余氣泄于膽，聚而成精?！逼浣韪沃诘寞熜?。9.痰飲內(nèi)阻型：其證侯為胃脘食后脹滿或脹痛，口淡不X視見胃內(nèi)中、大量潴留液，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白滑，舌、腮齒印陽性，脈沉滑或沉弱。治宜溫化痰飲，燥濕(或化濕)醒脾和胃。方選芩桂術甘湯合平胃散加減。若見脾胃虛弱者，宜加健脾行氣藥，以提高胃動力，增強脾胃的運化能力。該型的病機為脾陽不振，運化失職。本型可單獨出現(xiàn)，但較多地合并在中氣下陷證、脾胃虛寒證或糖尿病胃輕癱病中(為繼證)。其治療除溫化痰飲外，還應治療原發(fā)證或原發(fā)病，以標本兼治。10.膽逆胃逆型：其證候為胃脘痞滿不適，燒心，或隱痛，或嘈雜，噯氣，惡心，嘔吐苦水，舌苔白膩或黃膩，脈沉弦。其胃痛在進食及服抗酸藥后不能緩解為其特點，在祖國醫(yī)學中屬于“嘔膽”、“胃脘痛”范疇。如《靈樞·四時氣篇》曰：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽?！蹦懜接诟?，肝膽互為表里，《脈經(jīng)》云：“膽汁系肝之余氣泄于膽，聚而成精?！逼浣韪沃栊构δ埽笟庀陆抵?，下輸于腸，以助消化。因而膽汁正常排泄，必借肝之疏泄功能及脾胃之氣的升降，一旦肝氣郁結，疏泄失常，或脾氣虛弱，胃失和降，勢必致膽汁上逆郁結，疏泄失常，或脾氣虛弱，胃失和降，勢必致膽汁上逆于胃造成膽汁反流性胃炎。治宜疏肝理氣，健脾和胃。方以2點：一應辨胃之寒熱，以斟酌寒熱藥物的配伍；二辨其肝郁膽熱與脾胃升降功能失調(diào)的主次，以決定用藥之主次。11.脾虛胃逆肝郁型：其證候為胸骨后痛，或燒灼感、灼痛，或飲熱食水時燙傷，常伴泛酸、噯氣，或劍突下灼熱，胃脘急痛脹悶，或食后彎腰和食后平臥位后加重，重者進食時胸骨后噎塞不利或疼痛，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或微弦數(shù)。本證型多見于反流性食管炎和胃食管綜合癥及食管裂孔疝等。治宜健脾疏肝，清胃制酸，和胃降逆。方以逍遙散合旋復代赭湯、小陷胸湯加減。在上方加減的基礎上再加炒枳殼(或炒枳實)、漏蘆、冬凌草等，一是調(diào)節(jié)賁門括約肌功能，制止胃液反流；二是抗菌消炎，促使炎癥修復，并有預防食管粘膜癌變的作用。肝胃郁熱者加梔子、丹皮等；吞咽噎塞不利或胸骨后疼痛重者加活血散瘀藥，如赤芍、郁金、漢三七、醋元胡等；泛酸、燒心者加煅楞子、煅牡蠣、左金丸等；如胃熱便秘、胸膈煩熱者可用涼膈散合小陷胸湯加減；若見有寒熱互結證，亦可用半夏瀉心湯加減。12.中氣下陷證：其證侯為脘腹墜脹，痞悶，臍腹墜痛，于胃造成膽汁反流性胃炎。治宜疏肝理氣，健脾和胃。方以2點：一應辨胃之寒熱，以斟酌寒熱藥物的配伍；二辨其肝郁膽熱與脾胃升降功能失調(diào)的主次，以決定用藥之主次。11.脾虛胃逆肝郁型：其證候為胸骨后痛，或燒灼感、灼痛，或飲熱食水時燙傷，常伴泛酸、噯氣，或劍突下灼熱，胃脘急痛脹悶，或食后彎腰和食后平臥位后加重，重者進食時胸骨后噎塞不利或疼痛，舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈沉弦或微弦數(shù)。本證型多見于反流性食管炎和胃食管綜合癥及食管裂孔疝等。治宜健脾疏肝，清胃制酸，和胃降逆。方以逍遙散合旋復代赭湯、小陷胸湯加減。在上方加減的基礎上再加炒枳殼(或炒枳實)、漏蘆、冬凌草等，一是調(diào)節(jié)賁門括約肌功能，制止胃液反流；二是抗菌消炎，促使炎癥修復，并有預防食管粘膜癌變的作用。肝胃郁熱者加梔子、丹皮等；吞咽噎塞不利或胸骨后疼痛重者加活血散瘀藥，如赤芍、郁金、漢三七、醋元胡等；泛酸、燒心者加煅楞子、煅牡蠣、左金丸等；如胃熱便秘、胸膈煩熱者可用涼膈散合小陷胸湯加減；若見有寒熱互結證，亦可用半夏瀉心湯加減。12.中氣下陷證：其證侯為脘腹墜脹，痞悶，臍腹墜痛，或倦怠氣短，或頭暈眼花，或食后飽脹，