2016手術(shù)部位標(biāo)識(shí)督導(dǎo)檢查記錄

職能部門:督導(dǎo)科室:職能部門:1.查手術(shù)科室關(guān)于手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程的知曉情況。2隨機(jī)訪談若干名外科醫(yī)生關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)示的規(guī)定，特別是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）。3.查訪即將行手術(shù)治療的患者，入手術(shù)室前手術(shù)部位的標(biāo)示標(biāo)記情況（重點(diǎn)是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)有無標(biāo)記）。4.外科病房隨訪，詢問3-5名手術(shù)患者或家屬：術(shù)前準(zhǔn)備或入手術(shù)室前有無醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。存在問題督查反改進(jìn)饋存在問題督查反改進(jìn)饋措施.少數(shù)醫(yī)生沒有及時(shí)填寫部位標(biāo)示，體表部位標(biāo)示不規(guī)范。.體表標(biāo)示部位不準(zhǔn)確，沒有用專門標(biāo)示筆，沒有用統(tǒng)一“+”方式進(jìn)行標(biāo)示；標(biāo)示表沒有用紅筆進(jìn)行標(biāo)示等。.檢查中發(fā)現(xiàn)一例手術(shù)核查表沒有填寫。科室進(jìn)行對手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度培訓(xùn)，院科主任會(huì)議多次強(qiáng)調(diào)；手術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)一步完善；檢查人員直接對醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)；沒有進(jìn)行標(biāo)示表填寫及體表標(biāo)示的手術(shù)患者接至手術(shù)室，暫不麻醉，等待手術(shù)醫(yī)生完善相關(guān)手續(xù)再進(jìn)入手術(shù)區(qū)；醫(yī)務(wù)科將定期及不定期進(jìn)行其專項(xiàng)檢查，針對發(fā)生問題進(jìn)行改進(jìn)提高。督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字：對存在問題分析、總結(jié)、成效評價(jià)與反饋評價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：評價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門： 督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.查手術(shù)科室關(guān)于手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程的知曉情況。2隨機(jī)訪談若干名外科醫(yī)生關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)示的規(guī)定，特別是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）。3.查訪即將行手術(shù)治療的患者，入手術(shù)室前手術(shù)部位的標(biāo)示標(biāo)記情況（重點(diǎn)是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)有無標(biāo)記）。4.外科病房隨訪，詢問3-5名手術(shù)患者或家屬：術(shù)前準(zhǔn)備或入手術(shù)室前有無醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。督查反饋存在問題.涉及多側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多面部位手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)師未在進(jìn)入手術(shù)室前行手術(shù)部位標(biāo)識(shí)。.手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，缺少與患者或家屬共同確認(rèn)及核對病人的基本信息。.手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士查對力度不夠原因分析手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士溝通力度不夠，造成患者基本信息出現(xiàn)失誤，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對手術(shù)范圍，確保手術(shù)安全改進(jìn)措施.醫(yī)生積極與患者溝通或與患者家屬交談查對，進(jìn)行病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位的確認(rèn)。.對要進(jìn)行手術(shù)的患者再次核對基本信息，特別是手術(shù)部位。3.手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士積極溝通，保證醫(yī)療安全的進(jìn)行督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間： 年月日對存在問題分析、總結(jié)、成效評價(jià)與反饋評價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：評價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門： 督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.查手術(shù)科室關(guān)于手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程的知曉情況。2隨機(jī)訪談若干名外科醫(yī)生關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)示的規(guī)定，特別是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）。3.查訪即將行手術(shù)治療的患者，入手術(shù)室前手術(shù)部位的標(biāo)示標(biāo)記情況（重點(diǎn)是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)有無標(biāo)記）。4.外科病房隨訪，詢問3-5名手術(shù)患者或家屬：術(shù)前準(zhǔn)備或入手術(shù)室前有無醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。督查反饋存在問題.手術(shù)標(biāo)識(shí)不規(guī)范，消毒后標(biāo)識(shí)脫落。.手術(shù)標(biāo)識(shí)流程存在缺陷，手術(shù)醫(yī)生往往在手術(shù)臺(tái)上才進(jìn)行標(biāo)識(shí)，缺少患者進(jìn)入手術(shù)室前的核對這一環(huán)節(jié)。.手術(shù)標(biāo)識(shí)依從性不高，特別是一些小的手術(shù)，醫(yī)生存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。.病歷中手術(shù)醫(yī)生沒有填寫手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示確認(rèn)表改進(jìn)措施1.加強(qiáng)全體手術(shù)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)責(zé)任心，深入了解標(biāo)識(shí)率低發(fā)生各種原因，將原因進(jìn)行綜合、分類、動(dòng)態(tài)分析，權(quán)衡各種原因所占的比重，有的放矢的針對各種原因制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，倡導(dǎo)相互監(jiān)督，互相配合，多重審核，非懲罰性報(bào)告制」度，及早發(fā)現(xiàn)，及早解決，杜絕手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生。.職能部門加強(qiáng)的監(jiān)管力度，充分發(fā)揮院科兩級(jí)管理模式，規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度，在運(yùn)用中改進(jìn)，在認(rèn)知中提高，重視科室、人員之間的協(xié)調(diào)的作用，注重細(xì)節(jié)管理，注重信息反饋再循環(huán)，不斷提高質(zhì)量。.對于不便在體表作手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示的患者，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)患者左腕加一紅色腕帶作為標(biāo)志，并于該腕帶上注明患者姓名、性別、臨床診斷和手術(shù)名稱。.術(shù)前一日夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。接病人時(shí)，手術(shù)室人員依據(jù)手術(shù)通知單和病歷，與病房護(hù)士及患者或家屬三方共同核對患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)，確認(rèn)無誤后雙方簽字，將患者送到手術(shù)室。若無標(biāo)示，禁止將患者接入手術(shù)室。督查人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：督查時(shí)間： 年月日對存在問題分析、總結(jié)、成效評價(jià)與反饋患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)率的提高，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的改善評價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：評價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門:督導(dǎo)科室:職能部門:1.查手術(shù)科室關(guān)于手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程的知曉情況。2隨機(jī)訪談若干名外科醫(yī)生關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)示的規(guī)定，特別是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）。3.查訪即將行手術(shù)治療的患者，入手術(shù)室前手術(shù)部位的標(biāo)示標(biāo)記情況（重點(diǎn)是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)有無標(biāo)記）。4.外科病房隨訪，詢問3-5名手術(shù)患者或家屬：術(shù)前準(zhǔn)備或入手術(shù)室前有無醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。存在問題督查反改進(jìn)饋存在問題督查反改進(jìn)饋措施1、臨床醫(yī)師不能較好的掌握手術(shù)部位標(biāo)識(shí)相關(guān)制度及流程2、一右下肢脛骨骨折鋼板取出術(shù)患者無手術(shù)部位標(biāo)識(shí)3、一痔瘡手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備或手術(shù)室前無醫(yī)生為其進(jìn)行恥骨聯(lián)合上方手術(shù)部位標(biāo)識(shí)1、科室加強(qiáng)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)及流程相關(guān)制度的學(xué)習(xí)。2、病人入手術(shù)室前必須有手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、特別是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）。督查人員簽字:科室負(fù)責(zé)人簽字：對存在問題分析、總結(jié)、成效評價(jià)與反饋評價(jià)人員簽字： 科室負(fù)責(zé)人簽字：評價(jià)時(shí)間：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門： 督導(dǎo)科室：督查內(nèi)容1.查手術(shù)科室關(guān)于手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示相關(guān)制度與流程的知曉情況。2隨機(jī)訪談若干名外科醫(yī)生關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)示的規(guī)定，特別是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時(shí)，對手術(shù)側(cè)或部位規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記（包括標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記時(shí)機(jī)、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與）。3.查訪即將行手術(shù)治療的患者，入手術(shù)室前手術(shù)部位的標(biāo)示標(biāo)記情況（重點(diǎn)是對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)有無標(biāo)記）。4.外科病房隨訪，詢問3-5名手術(shù)患者或家屬：術(shù)前準(zhǔn)備或入手術(shù)室前有無醫(yī)生為其進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)示。督查反饋存在問題1、部分患者在手術(shù)當(dāng)日才進(jìn)行標(biāo)記。2、部分術(shù)患者對術(shù)前標(biāo)示的重要性不知道，而將其擦拭或擦花。3、手術(shù)室護(hù)理和麻醉人員核查后簽字落實(shí)執(zhí)行較差。改進(jìn)措施1、在手術(shù)患者交接時(shí)要仔細(xì)核對患者的病歷中的重要信息、術(shù)前的重要檢查、患者的腕帶上的重要信息。這是核對的第一步，在第一步把好關(guān)，減少錯(cuò)誤的發(fā)生。2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，特別是手術(shù)和麻醉開始前，要對患者的重要信息進(jìn)行核對，