臨床用血管理制度及流程

臨床用血治理制度及流程1、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血治理方法》和《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)、合理用血，杜絕鋪張、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。2、醫(yī)院輸血科在輸血治理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的標(biāo)準(zhǔn)治理和技術(shù)指導(dǎo)、臨床用血的打算申報(bào)、儲(chǔ)存血液、對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行狀況進(jìn)展檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，依據(jù)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展相關(guān)工程的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書并存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自方法識(shí)患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)務(wù)科或者總值班同意、備案，并記入病歷。4、臨床用血適應(yīng)癥依據(jù)《輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。一次用血、備血量超過(guò)2023科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)、但事后應(yīng)當(dāng)依據(jù)以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。5、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)展無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。記表，到血站進(jìn)展無(wú)償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過(guò)其他途徑取得血源。6、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)覺(jué)察不良反響，馬上依據(jù)輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理并填寫《輸血不良反響回報(bào)單》。7貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)樂(lè)觀推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。臨床科室醫(yī)生填寫輸血申請(qǐng)單護(hù)士站護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本血庫(kù)核對(duì)簽收輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型選擇所需的血制品進(jìn)展穿插配血試驗(yàn)血制品穿插配血試驗(yàn)結(jié)果陰性復(fù)核無(wú)誤后記錄表登記并簽名血庫(kù)通知護(hù)士取血護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后接收血液并簽名臨床輸血

輸血不良反響、輸血感染疾病輸血完畢后，護(hù)士將血袋和輸血不良反響回報(bào)單返還血庫(kù)

醫(yī)務(wù)科調(diào)查處理輸血質(zhì)量治理持續(xù)改進(jìn)〔PDCA〕一、籌劃202381學(xué)問(wèn)的生疏，培育科學(xué)合理用血的理念，醫(yī)務(wù)科對(duì)既往臨床用血治理及實(shí)施中存在問(wèn)題進(jìn)展了梳理，覺(jué)察存在的困難與缺乏。臨床用血中存在的問(wèn)題⑴輸血質(zhì)量治理中各部門職責(zé)范圍不夠明確，輸血風(fēng)險(xiǎn)掌握不到位。臨床用血治理委員會(huì)不能真正履行其職責(zé)，沒(méi)有很好地行使監(jiān)視治理職能。由于缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，臨床輸血工作不夠標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)臨床科室的輸血治理督導(dǎo)不到位。實(shí)際工作中，少局部臨床醫(yī)生對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)生疏缺乏，沒(méi)有嚴(yán)格把握輸血指征和正確選擇血液成分，消滅了輸“保險(xiǎn)⑵輸血治理人員的素養(yǎng)不高。臨床輸血質(zhì)量治理人員中合格的高層次技術(shù)人才相對(duì)短缺。醫(yī)院未設(shè)立專職治理人員，治理人員素養(yǎng)偏低，治理職責(zé)往往難以落實(shí)，臨床輸血技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施以及科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行等均難以較好開展。⑶相關(guān)硬件設(shè)施缺乏，業(yè)務(wù)用房面積缺乏，達(dá)不到《四立設(shè)置輸血科，輸血科建設(shè)和進(jìn)展緩慢，與衛(wèi)生部要求難相適應(yīng)。⑷臨床用血治理不嚴(yán)，操作不標(biāo)準(zhǔn)。表現(xiàn)為醫(yī)師用血權(quán)限把握不嚴(yán)，臨床用血不標(biāo)準(zhǔn)，成分輸血存在誤區(qū)，臨床用血打算不落實(shí)，臨床醫(yī)生輸血適應(yīng)癥把握不嚴(yán)，人情輸血、勸慰輸血時(shí)有發(fā)生。輸血前檢查不標(biāo)準(zhǔn)，輸血記錄單記載不全，無(wú)輸血治理信息系統(tǒng)等。⑸臨床科室對(duì)用血狀況未進(jìn)展考評(píng)分析，臨床醫(yī)師對(duì)輸確定方針和目標(biāo)并制定打算調(diào)整臨床用血質(zhì)量治理二級(jí)組織：醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、血庫(kù)主任、臨床各科科主任及相關(guān)臨床科室主任或?qū)＜医M成的臨床用血治理委員會(huì)；輸血科成立輸血質(zhì)量治理小組。制定各級(jí)組織的打算目標(biāo)、工作職責(zé)和活動(dòng)細(xì)則 。制定并實(shí)施輸血質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)方案。床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)法律和標(biāo)準(zhǔn)。24床需要，不得非法自采、自供血。制品種類提出合理用血方案，開展對(duì)臨床醫(yī)師輸血學(xué)問(wèn)的教育與培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用血。方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，并做好室內(nèi)質(zhì)量掌握，參與室間質(zhì)評(píng)。完善輸血不良反響及輸血感染疾病的登記、報(bào)告制度。取得患方的知情同意。建立手術(shù)用血前評(píng)估及用血后療效評(píng)估、記錄制度。二、組織實(shí)施打算和目標(biāo)醫(yī)院用血治理委員會(huì)每季度召開例會(huì)，分析總結(jié)本季度全院臨床用血狀況，指導(dǎo)和監(jiān)視臨床科室科學(xué)合理用血，部署下一步治理工作。依據(jù)《輸血質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)方案》并依據(jù)醫(yī)院制科室用血狀況進(jìn)展檢查考核，結(jié)果納入病歷質(zhì)量考核。附件：醫(yī)務(wù)科對(duì)輸血臨床科室的督導(dǎo)狀況。在醫(yī)院用血治理委員會(huì)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，輸血科輸血質(zhì)量治理小組負(fù)責(zé)輸血安全的預(yù)防及監(jiān)控，收集、分析臨床信息，促進(jìn)科學(xué)合理用血。定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合，質(zhì)量檢查每月至少進(jìn)展一次，主要檢查各種記錄的完整性和有效性，分析存在的問(wèn)題，提出整改措施。建立輸血治理信息系統(tǒng)。每年至少兩次對(duì)臨床醫(yī)師輸血學(xué)問(wèn)的教育與培訓(xùn)。三、檢查執(zhí)行狀況針對(duì)上一個(gè)階段提出的整改措施，認(rèn)真檢查落實(shí)狀況。用血委員會(huì)指定醫(yī)務(wù)科牽頭對(duì)運(yùn)行病歷抽查、歸檔病歷專項(xiàng)檢查。輸血科對(duì)輸血申請(qǐng)單、輸血醫(yī)囑權(quán)限、輸血合理性、輸血不良反響、血袋回收等進(jìn)展檢查。檢查。四、分析、總結(jié)、處理〔一〕取得的成效1.2023年至2023床用血委員會(huì)”進(jìn)展了三次人員調(diào)整，人員構(gòu)架對(duì)臨床用血環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管和指導(dǎo)作用更有針對(duì)性，在臨床用血委員會(huì)指導(dǎo)下更并完善了輸血制度，制定了急診用血及搶救用血流程。建立了輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)質(zhì)量監(jiān)控表并納入病歷治理，定期分析評(píng)價(jià)了用血趨勢(shì)，對(duì)不合理輸血及各科用血狀況進(jìn)展院內(nèi)公示。對(duì)輸血不良反響納入了不良大事上報(bào)治理，輸血科與臨床科室共同對(duì)輸血不良反響進(jìn)展鑒別，由輸血科進(jìn)展追蹤反響。臨床醫(yī)師對(duì)合理用血指征把握更加嚴(yán)格，合理用血率100%。輸血無(wú)效的監(jiān)管及實(shí)行措施已在輸血后評(píng)價(jià)中得到表達(dá)。冰箱更換；冰箱溫度不連續(xù)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)；全自動(dòng)血型鑒定儀投入使用；輸血科改建。輸血申請(qǐng)單由手工開單改為電子申請(qǐng)，提高了準(zhǔn)確性，標(biāo)準(zhǔn)了填寫內(nèi)容。血液輸注完成時(shí)限得到標(biāo)準(zhǔn)了。用血定期檢查，缺乏或缺陷公示在院內(nèi)，引起了臨床重視。PDCA治理，臨床科室輸血質(zhì)量得到較明顯提高?！捕炒嬖诘膯?wèn)題