蘇州地區(qū)兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查研究,兒科論文

蘇州地區(qū)兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查研究,兒科論文摘要：目的了解蘇州地區(qū)兒童血清25(OH)D3的水平狀態(tài),為0～6歲兒童合理補(bǔ)充維生素D提供科學(xué)根據(jù)。方式方法選取蘇州市立醫(yī)院兒童保健門診2021年9月至2021年9月常規(guī)體檢的15010例兒童,華而不實(shí)男7905例,女7105例,通過(guò)采集其指尖血進(jìn)行血清25(OH)D3檢測(cè)。結(jié)果(1)蘇州地區(qū)15010例0～6歲兒童血清25(OH)D3均值為(35.8313.23)g/L,男、女童血清25(OH)D3均值分別為(36.4813.25)、(35.1113.16)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(2)0～3、3～6、6～12、12～36、36～48、48個(gè)月年齡段兒童血清25(OH)D3均值分別為(34.4911.53)、(41.1513.86)、(48.0317.25)、(46.1217.69)、(28.4916.55)和(42.2817.59)g/L,除3～6個(gè)月年齡段兒童與48個(gè)月比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各年齡段兩兩比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)1～12月檢測(cè)的血清25(OH)D3中除1、2、3月與11月,7月與8月兩兩比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余各月份之間比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。按維生素D水平判定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),各月份血清25(OH)D3分級(jí)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。25(OH)D330g/L比例低于50%的月份為1、3、11月,比例在50%～60%為2、6、12月,比例在60%～70%為7、8、9月,比例70%的月份為4、5和10月。結(jié)論蘇州地區(qū)學(xué)齡兒童血清25(OH)D3水平下降明顯,應(yīng)加強(qiáng)宣教,關(guān)注該年齡段兒童維生素D的攝入情況。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：維生素D;25(OH)D3;兒童;指尖血;蘇州;Abstract：ObjectiveTostudythelevelofserum25(OH)D3inchildreninsuzhouarea,andtoprovidescientificbasisfortherationalsupplementofvitaminDforchildrenaged0-6years.MethodsFromSeptember2021toSeptember2021,15010childrenunderwentroutinephysicalexaminationintheChildrensHealthClinicofSuzhouMunicipalHospitalwereselected,ofwhom7905weremaleand7105werefemale.Theserum25(OH)D3wasdetectedbycollectingtheirfingerlingblood.Results(1)Themeanserum25(OH)D3of15010childrenaged0to6inSuzhouwas(35.8313.23)g/L,andthemeanserum25(OH)D3ofmaleandfemalewere(36.4813.25)and(35.1113.16)g/Lrespectively,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.01).(2)Themeanlevelofserum25(OH)D3of0-3,3-6,6-12,12-36,36-48and48monthsoldchildrenwere(34.4911.53),(41.1513.86),(48.0317.25),(46.1217.69),(28.4916.55)and(42.2817.59)g/L.Thedetectionlevelsofserum25(OH)D3betweentheagegroupswerestatisticallysignificant(P0.05)exceptthechildren3-6monthsand48months.(3)FromJanuarytoDecember,thedetectionlevelsofserum25(OH)D3werestatisticallysignificantbetweendifferentmonths(P0.01)exceptinJanuary,February,MarchandNovember,aswellasJulyandAugust.Theserum25(OH)D3ineachmonthwasgradedaccordingtothevitaminDlevel,andthedetectionlevelsofserum25(OH)D3betweendifferentmonthswerestatisticallysignificant(P0.01).Theproportionofserum25(OH)D3over30g/Lwaslessthan50%inJanuary,MarchandNovember.Theratiorangedfrom50%to60%inFebruary,JuneandDecember.Theratiorangedfrom60%to70%intheJuly,AugustandSeptember,whiletheproportionwasover70%inApril,MayandOctober.ConclusionThelevelofserum25(OH)D3inchildreninSuzhouareawasdecreasedobviously,andhealtheducationshouldbestrengthened,andattentionshouldbepaidtointakingofvitaminDinchildren.Keyword：vitaminD;25(OH)D3;children;bloodfromthetipoffinger;Suzhou;維生素D主要是通過(guò)與位于細(xì)胞核內(nèi)的維生素D受體結(jié)合發(fā)揮其生物學(xué)作用。除了其調(diào)節(jié)骨骼鈣磷代謝的經(jīng)典作用外,近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn),維生素D受體不僅分布在腸道、腎和骨等與鈣平衡有關(guān)的組織,而且也存在于很多其他組織或細(xì)胞,如免疫細(xì)胞、胰島細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及脂肪、乳腺、前列腺和卵巢組織等組織[1],兒童身體發(fā)育尚未成熟,而維生素D又廣泛存在于各個(gè)細(xì)胞及組織器官,因而兒童體內(nèi)維生素D的水平狀況逐步遭到重視[2,3,4,5,6]。人體內(nèi)表示清楚維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)是25(OH)D[7]。當(dāng)前維生素D缺乏是一個(gè)全球普遍的現(xiàn)象,兒童維生素D缺乏也是全球性問(wèn)題[8,9,10],我們國(guó)家關(guān)于兒童維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的報(bào)道較少。蘇州地區(qū)雨季較多,人們戶外活動(dòng)量少,加之生活和出行方式的改變接觸陽(yáng)光的時(shí)機(jī)驟減。因而,本研究通過(guò)對(duì)蘇州地區(qū)兒童血清25(OH)D3的檢測(cè),了解分析蘇州地區(qū)兒童維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況,為兒童合理補(bǔ)償維生素D提供科學(xué)根據(jù)。1資料與方式方法1.1一般資料選取2021年9月至2021年9月在蘇州市立醫(yī)院兒童保健門診常規(guī)體檢的兒童15010例,華而不實(shí)男7905例,女7105例。1.2儀器與試劑采用膠體金免疫層析,PM-DT8000膠體金免疫分析儀與試劑均由普邁德(北京)公司提供。操作及判定標(biāo)準(zhǔn)按試劑盒講明書進(jìn)行,每批內(nèi)變異系數(shù)(CV)不高于15.0%,批內(nèi)CV不高于15.0%,線性相關(guān)系數(shù)不低于0.990。1.3方式方法采集兒童指尖末梢血,用樣品緩沖液1∶5稀釋,在加樣孔中參加100L稀釋后的標(biāo)本,計(jì)時(shí)15min,掃描產(chǎn)品二維碼(內(nèi)含標(biāo)準(zhǔn)曲線)后,放入膠體金免疫層析分析儀讀取結(jié)果,20min后讀取的結(jié)果無(wú)效。1.4維生素D水平判定標(biāo)準(zhǔn)[11,12,13]根據(jù)血清25(OH)D水平判定維生素D營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。25(OH)D30g/L(75nmol/L)為維生素D充足,20g/L25(OH)D30g/L(50～75nmol/L)為維生素D缺乏,10g/L25(OH)D20g/L(25～50nmol/L)為維生素D缺乏,25(OH)D10g/L(25nmol/L)為維生素D嚴(yán)重缺乏。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間計(jì)數(shù)資料比擬,符合正態(tài)分布時(shí)使用U檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)使用Wilcoxon檢驗(yàn)。多組間比擬,符合正態(tài)分布時(shí)使用方差分析,不符合正態(tài)分布時(shí)使用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn),多組間兩兩比擬使用Student-Newman-Keuls檢驗(yàn)。均使用雙側(cè)檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兒童血清25(OH)D3水平分布情況15010例兒童血清樣本25(OH)D3均值為(35.8313.23)g/L,中位數(shù)值為34.65g/L和四分位間距為(26.57,43.64)g/L。維生素D嚴(yán)重缺乏、缺乏、缺乏和充足的比例分別為0.78%、8.66%、26.12%和64.44%。2.2不同性別兒童血清25(OH)D3水平比擬本次調(diào)查中男、女兒童25(OH)D3水平分別為(36.4813.25)、(35.1113.16)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見圖1。按維生素D水平判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血清25(OH)D3進(jìn)行分級(jí),男、女兒童血清25(OH)D3水平分級(jí)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),男童血清25(OH)D3充足率(66.43%)略高于女童(62.24%),見表1。圖1不同性別兒童血清25(OH)D3箱式圖表1不同性別兒童血清25(OH)D3水平分布[n(%)]2.3不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平比擬0～3、3～6、6～12、12～36、36～48、48個(gè)月的血清25(OH)D3水平分別為(34.4911.5)、(41.1513.86)、(48.0317.25)、(46.1217.69)、(28.4916.55)和(42.2817.59)g/L,華而不實(shí)36～48個(gè)月的25(OH)D3水平值最低,6～12個(gè)月的25(OH)D3最高,在0～36個(gè)月年齡段血清25(OH)D3水平隨著年齡增長(zhǎng)而增高,在36～48個(gè)月時(shí)降至最低,隨后又升高,見圖2。除3～6個(gè)月與48個(gè)月年齡段血清25(OH)D3水平比擬差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)外,其余各年齡段兩兩比擬差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。按維生素D水平判定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),各個(gè)年齡段血清25(OH)D3分布構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表2。6～12個(gè)月年齡段兒童充足的比例為84.18%,而36～48個(gè)月年齡段只要42.73%。充足率在70%～80%的年齡段有3～6、12～36、48個(gè)月。圖2不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平箱式圖注:虛線為全部樣本中位數(shù)值。箱式圖上方標(biāo)注的小寫字母為統(tǒng)計(jì)學(xué)比擬結(jié)果,不同字母表示不同年齡段血清25(OH)D3水平比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),一樣字母表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)表2不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平分布[n(%)]注:多組比擬,2=703.9,P=0.000圖3不同檢測(cè)月份兒童血清25(OH)D3水平箱式圖注:虛線為全部樣本中位數(shù)值;箱式圖上方標(biāo)注的小寫字母為統(tǒng)計(jì)學(xué)比擬結(jié)果,不同字母表示不同月份血清25(OH)D3水平比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),一樣字母表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)2.4不同采樣月份兒童血清25(OH)D3水平比擬4、5、10月采樣檢測(cè)的血清25(OH)D3水平較高,顯著高于全年平均水平,而1～3月和11～12月采樣檢測(cè)的血清25(OH)D3水平低于全年水平,6～9月水平接近全年水平(見圖3)。按維生素D水平判定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí),各月份血清25(OH)D3分級(jí)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),充足率低于50%的月份為1、3、11月,見表3。表3不同檢測(cè)月份兒童血清25(OH)D3水平分布[n(%)]注:多組比擬,2=703.9,P=0.0003討論近年來(lái),除了維生素D的經(jīng)典作用外,維生素D與其他疾病的關(guān)系(維生素D的非經(jīng)典作用)逐步遭到重視。維生素D缺乏是一個(gè)全球普遍的現(xiàn)象,而有關(guān)兒童維生素D水平的研究報(bào)道數(shù)據(jù)相較于成年人明顯缺乏[8]。究其原因主要可能是受限于兒童人群靜脈采血的困難與檢測(cè)方式方法的不便。美國(guó)的一項(xiàng)牽涉3952名1～11歲兒童的研究研究顯示,維生素D缺乏者占18%,缺乏者占51%[9];加拿大一項(xiàng)針對(duì)1～5歲兒童篩查數(shù)據(jù)顯示,維生素D缺乏及缺乏的比例分別是6%和24%[10];2020年意大利一項(xiàng)對(duì)2～21歲受試者調(diào)查結(jié)果表示清楚,維生素D缺乏及缺乏的比例分別為46%和34%[14]。我們國(guó)家當(dāng)前尚無(wú)關(guān)于維生素D缺乏和缺乏率的大樣本、多中心數(shù)據(jù),但部分區(qū)域性研究結(jié)果提示我們國(guó)家維生素D缺乏和缺乏亦很普遍。王麗敏等[15]在2021年6月至2021年4月的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)黑龍江佳木斯6歲下面5169名兒童血清25(OH)D平均水平為(24.29.97)ng/mL,缺乏率為17.99%,缺乏率為18.57%,并且隨著年齡的增加25(OH)D水平逐步降低;馮慧敏等[16]在2020年10月至2021年10月皖北地區(qū)0～14歲1201名兒童維生素D的調(diào)查中顯示,維生素D嚴(yán)重缺乏率為1.17%,缺乏率為17.4%,缺乏率為46.63%;陳國(guó)微[17]2020年10月1至2021年9月30對(duì)麗水地區(qū)0～6歲4525名兒童進(jìn)行的調(diào)查中提示維生素D缺乏率為24.91%,缺乏率為38.89%,并且維生素D缺乏率隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐步上升趨勢(shì)。高改蘭等[18]2018年1月至2020年6月對(duì)寶雞地區(qū)1874例0～7歲維生素D水平的調(diào)查研究顯示,兒童維生素D缺乏率為20.81%,缺乏率為53.15%,同樣顯示維生素D缺乏率隨著年齡的增長(zhǎng)呈逐步上升趨勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,維生素D對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性越來(lái)越遭到關(guān)注,當(dāng)前,兒童補(bǔ)充維生素D的現(xiàn)象已較為普遍,因而,本研究顯示蘇州地區(qū)兒童維生素D缺乏率為9.44%,缺乏率為35.56%,相較于其他地區(qū)的早年研究,蘇州地區(qū)的維生素D水平狀況較為樂(lè)觀。然而,固然此項(xiàng)研究顯示在0～36個(gè)月內(nèi)兒童維生素D水平隨年齡的增長(zhǎng)而上升,但是學(xué)齡期兒童維生素D水平下降明顯。4結(jié)論此項(xiàng)牽涉蘇州地區(qū)15010例兒童的研究顯示,兒童的維生素D水平與性別、年齡、季節(jié)有關(guān)。相較于其他地區(qū)的早年研究,蘇州地區(qū)的維生素D均值水平較為樂(lè)觀,但是隨著兒童年齡的增加,維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加,因而,有必要進(jìn)一步對(duì)學(xué)齡兒童的維生素D水平進(jìn)行跟蹤。同時(shí),應(yīng)做好維生素D健康宣教工作,建議家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡期孩子維生素D水平的關(guān)注,注意營(yíng)養(yǎng)平衡,在春冬季恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間鼓勵(lì)孩子參加室外活動(dòng),增加陽(yáng)光照射時(shí)機(jī),在自然條件下維持維生素D的正常水平,保證兒童身體正常發(fā)育所需。以下為參考文獻(xiàn)：[1]WEISMANY.Non-classicunexpectedfunctionsofvitaminD[J].PediatrEndocrinolRev,2018,8(2):103-107.[2]LEOPARDINM,FELDMAN-WINTERL.VitaminDstatusnutritionalstatusamongurbanversussuburbanadolescents[J].JPediatrAdolescGynecol,2018,24(2):e51.[3]RAJAKUMARK,HOLICKMF,JEONGK,etal.ImpactofseasonanddietonvitaminDstatusofAfricanAmericanandCaucasianchildren[J].ClinPediatr(Phila),2018,50(6):493-502.[4]ZHUZ,ZHANJ,SHAOJ,etal.HighprevalenceofvitaminDdeficiencyamongchildrenaged1monthto16yearsinHangzhou,China[J].BMCPublicHealth,2020,12(1):126.[5]AZABSF,SALEHSH,ELSAEEDWF,etal.VitaminDstatusindiabeticEgyptianchildrenandadolescents:acase-controlstudy[J].ItalJPediatr,2020,39(1):73.[6]EMMERSONAJB,DOCKERYKE,MUGHALMZ,etal.VitaminDstatusofwhitepregnantwomenandinfantsatbirthand4monthsinNorthWestEngland:acohortstudy[J].MaternChildNutr,2021,14(1):12453.[7]劉華清,張?jiān)隼?人群維生素D水平檢測(cè)的必要性[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2020,18(4):371-374.[8]PALACIOSC,GONZALEZL.IsvitaminDdeficiencyamajorglobalpublichealthproblem[J].JSteroidBiochemMolBiol,2020,144PtA:138-145.[9]MANSBACHJM,GINDEAA,CAMARGOCAJR.Serum25-hydroxyvitaminDlevelsamongUSchildrenaged1to11years:dochildrenneedmorevitaminD[J].Pediatrics,2018,124(5):1404-1410[10]MAGUIREJL,BIRKENCS,KHOVRATOVICHM,etal.Modifiabledeterminantsofserum25-hydroxyvitaminDstatusinearlychildhood:opportuni