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文檔簡(jiǎn)介
學(xué)習(xí)目標(biāo)1.解釋子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞及胎兒窘迫的概念2.說出子宮破裂、產(chǎn)后出血的主要護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容和護(hù)理措施3.簡(jiǎn)述羊水栓塞的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)第1頁(yè)/共22頁(yè)第1節(jié)子宮破裂
分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂稱為子宮破裂,是產(chǎn)科極嚴(yán)重的并發(fā)癥,若未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡。第2頁(yè)/共22頁(yè)一、護(hù)理評(píng)估1.健康史(1)有分娩梗阻的因素:(2)有子宮手術(shù)史:(3)產(chǎn)程處理:陰道助產(chǎn)手術(shù)子宮收縮藥物使用不當(dāng)
第3頁(yè)/共22頁(yè)2.身心狀況(1)先兆子宮破裂:四大主要表現(xiàn)
子宮病理縮復(fù)環(huán)形成下腹部壓痛胎心率改變血尿(2)不完全子宮破裂:癥狀、體征(3)完全性子宮破裂:癥狀、體征(4)心理狀況:第4頁(yè)/共22頁(yè)二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.疼痛與強(qiáng)烈宮縮、子宮破裂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥與子宮破裂大出血,致失血休克有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與胎兒死亡、切除子宮、母親生命受到威脅有關(guān)。病例:產(chǎn)婦,29歲,孕40周,頭先露。臨產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力,靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮。產(chǎn)婦感下腹劇痛,下腹出現(xiàn)一環(huán)狀凹陷,繼之腹痛有所緩解,隨后腹痛再次加劇且呈持續(xù)性,查:血壓60/30mmHg,腹部膨隆,腹肌緊張,全腹明顯壓痛,腹壁下可觸及表淺胎兒,聽不到胎心。問:1.護(hù)理診斷?2.護(hù)理措施?3.造成該病的原因是什么?第5頁(yè)/共22頁(yè)三、預(yù)期目標(biāo)1產(chǎn)婦疼痛減輕,不發(fā)生子宮破裂。2.子宮破裂的病人生命體征維持在正常范圍,體液平衡。3.產(chǎn)婦及家屬悲痛的情緒有所緩解,能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第6頁(yè)/共22頁(yè)四、護(hù)理措施1.緩解疼痛,防止子宮破裂2.治療配合3.提供心理支持4.健康指導(dǎo)五、結(jié)果評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦能積極配合治療及護(hù)理。2.產(chǎn)婦及家屬能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。第7頁(yè)/共22頁(yè)第2節(jié)產(chǎn)后出血
產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道失血量達(dá)到或超過500ml,多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,產(chǎn)婦死亡的重要原因。第8頁(yè)/共22頁(yè)一、護(hù)理評(píng)估1.健康史
(1)子宮收縮乏力(2)胎盤因素(3)軟產(chǎn)道損傷(4)凝血功能障礙第9頁(yè)/共22頁(yè)2.身心狀況(1)陰道出血(2)隱性出血(3)失血性休克(4)診斷性檢查(5)心理狀況第10頁(yè)/共22頁(yè)二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.組織灌注量不足與陰道大出血有關(guān)。2.恐懼與陰道大出血危機(jī)生命有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)操作及出血致機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。三、預(yù)期目標(biāo)1.陰道流血被及時(shí)發(fā)現(xiàn),并得到制止;血容量得到迅速補(bǔ)充,病人生命體征平穩(wěn)。2.產(chǎn)婦及家屬恐懼減輕,情緒穩(wěn)定。3.住院期間無感染。第11頁(yè)/共22頁(yè)四、護(hù)理措施1.急救護(hù)理平臥、給氧、保暖;
迅速建立靜脈通道;立即交叉配血;嚴(yán)密檢測(cè)生命體征;觀察神志、面色;陰道出血量,記出入量。2.治療配合協(xié)助醫(yī)生尋早出血原因,幫助迅速止血。3.提供心理支持4.健康教育
第12頁(yè)/共22頁(yè)
五、結(jié)果評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。2.產(chǎn)婦及家屬能積極配合治療及護(hù)理。第13頁(yè)/共22頁(yè)
第3節(jié)羊水栓塞
在分娩過程中,羊水及其有形成分進(jìn)入母體血循環(huán),引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴(yán)重分娩期并發(fā)癥,稱羊水栓塞。其是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,臨床表現(xiàn)起病急,發(fā)展迅速,以致?lián)尵瘸2荒苡行?,病人在短時(shí)間內(nèi)死亡。第14頁(yè)/共22頁(yè)一、護(hù)理評(píng)估1.健康史
相關(guān)因素宮縮過強(qiáng)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)第15頁(yè)/共22頁(yè)2.身心狀況
典型臨床表現(xiàn):分為三個(gè)階段(1)休克(2)出血(3)急性腎衰竭
(4)心理狀況第16頁(yè)/共22頁(yè)3.診斷性檢查(1)血液檢查:血小板、漿纖維蛋白原測(cè)定,凝血酶原時(shí)間測(cè)定,出血時(shí)間測(cè)定及凝血功能檢查。(2)床旁胸部X線攝片:雙肺彌散性點(diǎn)片狀陰影,沿肺門周圍分布,伴有輕度肺不張和右心擴(kuò)大。(3)下腔靜脈血涂片檢查:有羊水成分,如鱗狀上皮、毳毛等,作為羊水栓塞確診的依據(jù)。第17頁(yè)/共22頁(yè)二、護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題
1.氣體交換受損與肺栓塞有關(guān)。
2.組織灌注量不足與休克、出血致循環(huán)衰竭有關(guān)。
3.恐懼與發(fā)病急、危機(jī)產(chǎn)婦生命有關(guān)。第18頁(yè)/共22頁(yè)三、預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦呼吸困難、缺氧得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。2.生命體征維持在正常范圍。3.焦慮減輕,舒適感增加。第19頁(yè)/共22頁(yè)四、護(hù)理措施1.急救護(hù)理
(1)改善缺氧狀態(tài):半臥位,面罩給氧;或氣管插管正壓給氧,必要時(shí)行氣管插管;或氣管切開人工呼吸機(jī)給氧。(2)搶救休克:
1)迅速補(bǔ)充血容量:右旋糖酐500ml靜脈滴注,補(bǔ)充新鮮血液和血漿。作中心靜脈壓測(cè)定(CVP),抽取血作有關(guān)羊水有形成分檢查;
2)糾正酸中毒:用5%碳酸氫鈉液250ml。第20頁(yè)/共22頁(yè)2.治療配合
(1)解除肺動(dòng)脈高壓-鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿(2)抗過敏-腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松或氫化可的松(3)防治心力衰竭-毛花苷丙或毒毛花甙K(4)防治DIC-盡早應(yīng)用抗凝劑肝素鈉,繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)輸鮮血、抗纖溶藥物治療。(5)防止腎衰竭
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