冠心病的檢查價值

冠心病的檢查價值第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠心病的CT檢查價值

放射科邱金海第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，在許多國家，冠心病死亡人數(shù)居總死亡數(shù)的首位，而且，多數(shù)心血管病死亡發(fā)生在創(chuàng)造力最高、對社會和家庭貢獻(xiàn)最大的年齡組。對此，有關(guān)專家呼吁，不吸煙、平衡膳食、經(jīng)常運(yùn)動和良好的心態(tài)，是保持心臟健康的四大要素。許多的名人如著名相聲演員馬季、侯耀文，著名小品演員高秀敏,還有最近中國共產(chǎn)黨優(yōu)秀黨員、發(fā)改委副主任姚作汀等都是被冠心病奪去了生命。

第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。放射影像上診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動脈血管管腔狹窄超過50%。冠心病定義第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日流行病學(xué)

冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計為0.77%，呈上升趨勢。冠心病在美國和許多發(fā)達(dá)國家排在死亡原因的第一位。然而，美國從20世紀(jì)60年代開始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進(jìn)行的降低冠心病危險因素的努力，主要是控制危險因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬，農(nóng)村為71.27/10萬，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日危險因素與誘因冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預(yù)危險因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日癥狀胸痛（心絞痛）胸悶心悸呼吸困難

第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日冠心病的主要臨床表現(xiàn)有三種：心絞痛、心肌梗死和心性猝死。冠心病猝死的病理過程是，在冠狀動脈硬化和心肌缺血的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停。猝死發(fā)生時如有旁人在場，應(yīng)抓緊時間及時實施心肺復(fù)蘇等搶救措施。

第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日如何來預(yù)防冠心病？第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日檢查方法心電圖心電圖負(fù)荷試驗動態(tài)心電圖核素心肌顯像超聲心動圖血液學(xué)檢查冠狀動脈CT冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日為什么要做CT,CT能解決什么問題？第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

簡介CT心臟冠狀動脈成像在冠狀動脈斑塊的研究、冠心病、急性冠脈綜合癥及其它冠狀動脈病變的應(yīng)用已取得了豐碩成果，是CT發(fā)展史上劃時代的進(jìn)步，尤其在無創(chuàng)篩查冠心病和胸痛三聯(lián)征方面實現(xiàn)了無形到有形的質(zhì)的轉(zhuǎn)變，造福了廣大病患，近年隨著后64排CT時代的到來，使得心臟冠脈CTA可以比肩冠脈造影這一金標(biāo)準(zhǔn)，并已成為心血管醫(yī)生和影像醫(yī)生必須學(xué)習(xí)、研究掌握的必備技能。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日一冠狀動脈檢查適應(yīng)證

冠心病篩查不典型心絞痛

危險因素患者（糖尿病、高血脂等）

同位素心肌灌注檢查異常

運(yùn)動負(fù)荷試驗陽性

冠脈支架、搭橋手術(shù)后隨訪冠狀動脈造影禁忌癥

冠心病外科術(shù)前

電生理檢查前后

冠脈造影檢查后 不典型病變先天性發(fā)育異常斑塊特點正常冠脈區(qū)域的心肌梗塞冠狀動脈并發(fā)癥胸痛三聯(lián)征 不典型胸痛、呼吸困難、咯血（肺栓塞、主動脈夾層、急性心梗）主動脈、血管病外科術(shù)前檢查第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常冠狀動脈第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日正常冠脈曲面成像（CPR）第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日右冠狀動脈-冠狀竇瘺第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日

正常管腔無狹窄

第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日

輕度狹窄<50%無有意義狹窄。

第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

中度狹窄51~75%第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日重度狹窄76%~99%第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日前降支近段、右冠近段斑塊，管腔重度狹窄接近閉塞。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日閉塞管腔狹窄100%

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日軟斑塊第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日纖維斑塊第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日鈣化斑塊第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日混合型斑塊第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日影響管腔狹窄正確評估的因素鈣化斑塊：高密度線束偽影，鈣化斑塊的狹窄偽影：呼吸偽影，心率快或不穩(wěn)偽影，錯層偽影。金屬異物偽影。機(jī)器本身存在時間和空間分辨率，（目前MSCT時間分辨率44~175ms，空間分辨率0.31mm。）第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日單支病變前降支中段混合性斑塊，致管腔狹窄約55%第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

二支病變

前降支近段混合性斑塊，管腔狹窄60%，回旋支近段軟斑塊，管腔狹窄55%，右冠正常。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日

三支病變

三支病變，前降支、回旋支、右冠多發(fā)斑塊，管腔50%以上狹窄。第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

五冠狀動脈支架置入術(shù)后復(fù)查

由于支架為金屬材料，在CT圖像上為高密度影，對支架內(nèi)管腔的顯示造成不利影響（bloomingeffect）。但是現(xiàn)代的支架材料越來越趨向于使用纖細(xì)而低密度的材料。對管腔顯示的程度，取決于支架材料硬度而不是管腔的大小。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日MSCT對支架的完全閉塞很容易診斷，對支架內(nèi)的內(nèi)膜增生的顯示有一定困難，但是可以對比顯示支架內(nèi)低密度血栓或再狹窄。根據(jù)支架兩端管腔的顯影程度，配合支架的形態(tài)、內(nèi)部顯影情況等，可以基本判定支架的通暢性。特別是目前廣泛應(yīng)用的藥物涂層支架，越來越多的CT檢查顯示，支架周邊的新生病變是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要原因。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日回旋支和右冠狀動脈支架術(shù)后，支架顯示通暢。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日支架術(shù)后再狹窄前降支支架后軟斑塊，管腔重度狹窄前降支支架內(nèi)斑塊伴血栓DSA第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

六冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查

這是MSCT心臟冠脈檢查最好的適應(yīng)證之一。對大隱靜脈橋和乳內(nèi)動脈橋研究發(fā)現(xiàn)，MSCT對93％以上的橋血管通暢性做出準(zhǔn)確的評估，包括遠(yuǎn)端吻合口和固有冠狀動脈的逆流（run-off）。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日MSCT冠狀動脈搭橋術(shù)后檢查適應(yīng)證主要是：常規(guī)復(fù)查、新發(fā)的心絞痛、胸主動脈新發(fā)病變或冠狀動脈造影失敗。CABG術(shù)前行MSCT檢查，利于了解左乳內(nèi)動脈（LIMA）的走形和解剖，以及與前降支的關(guān)系；確定與前降支的吻合口位置（位于病變