第六章-預(yù)防保健策略

預(yù)防保健策略第六章1第一節(jié)我國衛(wèi)生工作方針與三級預(yù)防策略

一、我國的衛(wèi)生工作方針

“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！毙聲r期的衛(wèi)生工作方針賦予原衛(wèi)生方針新的涵義和時代特征，繼承和豐富了原衛(wèi)生方針，將大大促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2二、我國衛(wèi)生工作的成就

1.人民健康水平不斷提高。新中國成立初期，我國人均期望壽命為35歲，2000年提高到71.4歲；嬰兒死亡率，建國初為200‰，2004年下降到21.5‰；孕產(chǎn)婦死亡率，建國初為1500/10萬，目前下降到48.3/10萬。這三大指標(biāo)的變化，標(biāo)志著我國國民的健康水平已經(jīng)達(dá)到了發(fā)展中國家的較高水平。2.基本建立起遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過幾十年的努力，目前全國現(xiàn)有醫(yī)療、預(yù)防、保健、監(jiān)督等各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)近30萬個。2005年，各類醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)達(dá)到336.7萬張，平均每千人3.1張，衛(wèi)生人員總數(shù)542.7萬人，平均每千人有執(zhí)業(yè)醫(yī)生1.52人。此外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員88萬人。一個遍及城鄉(xiāng)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建立起來，藥品的生產(chǎn)能力基本能夠滿足國內(nèi)民眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。33.初步建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度，推廣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。我國基本建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟要求的基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、公費醫(yī)療和商業(yè)醫(yī)療保險等多種形式的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系。2004年城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約有1.3億人，享受公費醫(yī)療的職工約有5000萬人。從2003年開始，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市的部分縣，開展了以大病補助為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點，2005年參加試點的農(nóng)民人數(shù)達(dá)1.56億人。人民的健康水平明顯提高。4.重大傳染病防治取得了明顯進(jìn)展。上世紀(jì)50年代，因傳染病和寄生蟲病死亡人數(shù)居于全國人口死因中的第一位。目前下降到第9位，并在發(fā)展中國家中率先消滅了天花和脊髓灰質(zhì)炎等重大傳染病。我國雖然是一個自然災(zāi)害頻繁的國家，但多年來成功地實現(xiàn)了大災(zāi)之后無大疫。2003年戰(zhàn)勝了來勢兇猛的“非典”疫情，近兩年又成功地控制了禽流感向人類的傳播。建立健全艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、乙型肝炎等嚴(yán)重傳染病的預(yù)防控制和醫(yī)療救治體系。

45.婦女兒童衛(wèi)生保健水平進(jìn)一步提高。我國歷來重視和關(guān)心婦女兒童健康問題，中國歷史上形成的高生育率、高死亡率的傳統(tǒng)生育模式已經(jīng)改變，實現(xiàn)了低生育率和低死亡率的良性循環(huán)。2005年全國孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率達(dá)89.8%，住院分娩率達(dá)85.9%，新法接生率達(dá)97.8%。5歲以下兒童死亡率，由建國初的250‰～300‰下降到2004年的25‰。5三、我國衛(wèi)生工作面臨的問題

我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展，衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展還存在著不全面、不協(xié)調(diào)的問題。主要有以下幾方面：61.公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預(yù)防控制任務(wù)艱巨。目前不少疾病預(yù)防控制機構(gòu)，特別是基層機構(gòu)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高；設(shè)備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設(shè)施；鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的公共衛(wèi)生人員；經(jīng)費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，傳染病患病人數(shù)仍居高位，結(jié)核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。2005年全國結(jié)核病患者人數(shù)約450萬，列世界第二位，其中傳染性肺結(jié)核病人約200萬。乙型肝炎病毒攜帶者估計占全世界三分之一。血吸蟲病患者約有85萬人。在不少農(nóng)村地區(qū)，腸道傳染病、微量營養(yǎng)素缺乏病、婦女孕產(chǎn)期疾病，地方病和寄生蟲病等仍未得到有效遏制。艾滋病、非典、人間禽流感等新發(fā)傳染病的出現(xiàn)，又加重了我國疾病預(yù)防控制工作的難度。與此同時，由于居民生活環(huán)境、工作環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等患病人數(shù)也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。因患惡性腫瘤和心腦血管病死亡的人數(shù)已經(jīng)列在我國人口死因的第一位和第二位。精神衛(wèi)生問題成為我國的重大公共衛(wèi)生問題，全國現(xiàn)有精神障礙者約1600萬人，患病率達(dá)13.47‰。我國出現(xiàn)了急性傳染病和慢性嚴(yán)重疾病同時并存的多重疾病負(fù)擔(dān)的狀況。72.應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延外，還有突發(fā)自然災(zāi)害、重大生產(chǎn)安全事故如火災(zāi)、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學(xué)武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛(wèi)生安全威脅。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應(yīng)對能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的損失。建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制，是政府履行公共服務(wù)和社會管理的基本職責(zé)，是一項長期任務(wù)。83.醫(yī)療服務(wù)體系不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題突出。2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，群眾患病時，有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人應(yīng)住院而不住院。衛(wèi)生資源總體不足，衛(wèi)生發(fā)展落后于經(jīng)濟發(fā)展。我國有13億人口，占世界總?cè)丝诘?2%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院。醫(yī)療保障體系不健全，相當(dāng)多的群眾靠自費就醫(yī)。公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制出現(xiàn)了市場化的傾向，公益性質(zhì)淡化。目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但卻出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。藥品和醫(yī)用器材價格過高、流通環(huán)節(jié)問題多。94.醫(yī)療衛(wèi)生管理體制與人民健康需求不適應(yīng)。一個健全的醫(yī)療衛(wèi)生體系，應(yīng)該包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障體系、藥品和醫(yī)用器材供銷體系、醫(yī)藥費用價格管理體系、財政經(jīng)費保障體系以及衛(wèi)生監(jiān)督管理體系等。而我們現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源分別隸屬于各級政府、部門、行業(yè)和企業(yè)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門把主要精力只放在本級所屬的幾個醫(yī)院，且常常是重扶持、輕監(jiān)管，難以對全行業(yè)實施有效監(jiān)管。105.人口老齡化化帶來的問問題日益嚴(yán)嚴(yán)重。預(yù)計計到2005年全國將進(jìn)進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)型型老年結(jié)構(gòu)構(gòu)，60歲以上老人人占人口的的10%，絕對數(shù)達(dá)達(dá)1.3億。發(fā)達(dá)國國家人口老老齡化大約約花了100年左右的時時間，經(jīng)濟濟的發(fā)展為為解決老齡齡問題奠定定了雄厚的的物質(zhì)基礎(chǔ)礎(chǔ)。而我國國人口老齡齡化只用了了40年左右的時時間，社會會經(jīng)濟和心心理對老齡齡化承受能能力遠(yuǎn)低于于發(fā)達(dá)國家家。我國老老年人在住住房、經(jīng)濟濟、就醫(yī)等等方面存在在著不同程程度的問題題。大多數(shù)數(shù)老年人靠靠子女贍養(yǎng)養(yǎng)，就醫(yī)自自理，另外外老年人文文盲率很高高。這給老老年人衛(wèi)生生保健問題題帶來不少少困難。老老年人的健健康問題比比其他任何何年齡段都都要多，而而且解決的的難度也大大。112006年我國居民民死亡率前前五位城市：惡性性腫瘤、腦腦血管病、、心臟病、、呼吸系統(tǒng)疾疾病、損傷傷和中毒。。農(nóng)村：呼吸吸系統(tǒng)疾病病、腦血管管病、惡性腫瘤、、心臟病、、損傷和中中毒。12四、三級預(yù)預(yù)防第一級預(yù)防防（primaryprevention）也稱病因因預(yù)防，主主要指疾病病前期（或或稱無病期期），針對對致病因素素或危險因因素采取綜綜合性預(yù)防防措施，目目的是防止止或減少疾疾病發(fā)生。。13一級預(yù)防的的綜合措施施包括針對對人群或針針對環(huán)境的的預(yù)防措施施。針對人群的的預(yù)防措施施：通過健健康教育，，提高衛(wèi)生生知識水平平和自我保保健能力，，改變不良良生活方式式，堅持合合理營養(yǎng)、、體質(zhì)鍛煉煉、計劃免免疫、優(yōu)生生優(yōu)育優(yōu)教教、婦幼保保健等。針對環(huán)境的的預(yù)防措施施：創(chuàng)造與與維護有益益健康的自自然環(huán)境和和社會環(huán)境境，包括改改善生活、、生產(chǎn)（職職業(yè)）環(huán)境境，消除生生物性、化化學(xué)性、物物理性因素素對人體的的損害。14三級預(yù)防之之間的關(guān)系系和內(nèi)容15第二級預(yù)防防（secondaryprevention）又稱臨床床前期預(yù)防防或“三早早預(yù)防”，，即在疾病病尚處于臨臨床前期或或疾病早期期時作好早早期發(fā)現(xiàn)、、早期診斷斷和早期治治療的預(yù)防防措施，目目的是防止止或減緩疾疾病發(fā)展。。16二級預(yù)防措措施包括：：普查（篩選選）定期檢查高危人群的的重點監(jiān)護護專科門診等等17三級預(yù)防之之間的關(guān)系系和內(nèi)容18第三級預(yù)防防（tertiaryprevention）又稱臨床床預(yù)防，即即在臨床期期或康復(fù)期期，采取積積極的治療療和康復(fù)措措施，目的的是防止傷傷殘，促進(jìn)進(jìn)功能恢復(fù)復(fù)，提高生生存質(zhì)量，，延長壽命命。措施主主要是對癥癥治療和康康復(fù)治療。。19三級預(yù)防之之間的關(guān)系系和內(nèi)容2021三級級預(yù)預(yù)防防開始始時時間間對象象措施施目標(biāo)標(biāo)一級級預(yù)防防二級級預(yù)防防三級級預(yù)防防無病病期期（發(fā)發(fā)病病前前期期））易感感人人群群健康康促促進(jìn)進(jìn)減少少或或控控制制疾疾病病的的發(fā)發(fā)生生特別別保保護護（（疫疫苗苗等等））(可降降低低發(fā)發(fā)病病率率)先兆兆期期無明明顯顯臨臨床床癥癥狀狀的的早早期期病病人人早期期發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)恢復(fù)復(fù)健健康康降低低死死亡亡率率早期期診診斷斷早期期治治療療（臨臨床床前前期期））臨床床期期或或康康復(fù)復(fù)期期明確確診診斷斷的的病病人人一切切治治療療和和康康復(fù)復(fù)手手段段盡量量減減少少傷傷殘殘?zhí)崽岣吒呱娲尜|(zhì)質(zhì)量量22對不不同同類類型型的的疾疾病病，，有有不不同同的的三三級級預(yù)預(yù)防防策策略略任何何疾疾病病或或多多數(shù)數(shù)疾疾病病，，不不管管其其病病因因是是否否明明確確，，都都應(yīng)應(yīng)強強調(diào)調(diào)第第一一級級預(yù)預(yù)防防。。病因因明明確確的的如如預(yù)預(yù)防防接接種種是是第第一一級級預(yù)預(yù)防防的的典典范范；；病病因因明明確確且且是是人人為為的的，，如如職職業(yè)業(yè)病病病因因復(fù)復(fù)雜雜的的盡盡早早做做到到““三三早早預(yù)預(yù)防防””病因因不不明明確確的的突突發(fā)發(fā)的的應(yīng)應(yīng)兼兼顧顧第第二二和和第第三三級級預(yù)預(yù)防防，，致致力力于于第第一一級級預(yù)預(yù)防防23三級預(yù)防防是不同級別別水平的預(yù)防防不同類型的疾疾病，選擇適適當(dāng)?shù)念A(yù)防模模式傳染?。阂患壖夘A(yù)防為主癌癥：二二級預(yù)防為主主，力爭做到到一級預(yù)防每一種疾病都都有其三級預(yù)預(yù)防措施癌癥一級級預(yù)防：控制制致癌危險因因素二級預(yù)防：三三早三級預(yù)防：姑姑息治療、三三階梯止痛方方案24“零級預(yù)防”的提出近年來頻發(fā)的的突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件充分分證明，僅有有‘三級預(yù)防防’是不夠的的，我們還應(yīng)應(yīng)該建立‘零零級預(yù)防’的的概念，把公公共衛(wèi)生的堤堤壩前移?！薄边@是流行病病學(xué)專家曾光光教授在“安安徽科技論壇壇”發(fā)表演講講時提出的觀觀點。他認(rèn)為為，公共衛(wèi)生生應(yīng)該強調(diào)政政府責(zé)任，而而“零級預(yù)防防”的責(zé)任主主體就是各級級政府。25什么是“零級預(yù)防”？“零級預(yù)防””就是政府通過制定定政策、采取取措施，防止止可能引發(fā)重重大突發(fā)公共共衛(wèi)生事件的的因子出現(xiàn)。。曾光教授說，，我國的衛(wèi)生生工作方針之之一就是預(yù)防防為主，這也也是公共衛(wèi)生生的核心?！啊傲慵夘A(yù)防””比傳統(tǒng)的預(yù)預(yù)防疾病發(fā)生生的三級預(yù)防防更加提前，，可以看成是是預(yù)防工作的的關(guān)口前移。。舉例說明“零零級預(yù)防”的的重要性。（1）防止非洲埃埃博拉出血熱熱傳入（2）1988年上海因生吃吃毛蚶引起甲甲肝暴發(fā)流行行（3）非典疫情防防治，政治家家們往往是控控制重大疫情情的主角（4）突發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件可能能引發(fā)社會危危機，而能夠夠面對危機挑挑起重?fù)?dān)的唯唯有政府26五、醫(yī)療保障障體系271.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療療保險制度2.城鎮(zhèn)居民基本本醫(yī)療保險（一）城鎮(zhèn)居居民或職工醫(yī)醫(yī)療保險制度度28農(nóng)村衛(wèi)生工作作是我國衛(wèi)生生工作的重點點，關(guān)系到保保護農(nóng)村生產(chǎn)產(chǎn)力、振興農(nóng)農(nóng)村經(jīng)濟、維維護農(nóng)村社會會發(fā)展和穩(wěn)定定的大局，對對提高全民族族素質(zhì)具有重重大意義。改改革開放以來來，黨和政府府為加強農(nóng)村村衛(wèi)生工作采采取了一系列列措施，農(nóng)村村缺醫(yī)少藥的的狀況得到較較大改善，農(nóng)農(nóng)民健康水平平和平均期望望壽命有了很很大提高。但但是，從總體體上看，農(nóng)村村衛(wèi)生工作仍仍比較薄弱，，體制改革滯滯后，資金投投入不足，衛(wèi)衛(wèi)生人才匱乏乏，基礎(chǔ)設(shè)施施落后，一些些地區(qū)傳染病病、地方病危危害嚴(yán)重，農(nóng)農(nóng)民因病致貧貧、返貧問題題突出，引起起黨中央、國國務(wù)院的高度度重視。（二））新型型農(nóng)村村合作作醫(yī)療療制度度29根據(jù)我國全全面建設(shè)小小康社會和和社會主義義現(xiàn)代化建建設(shè)戰(zhàn)略目目標(biāo)的總體體要求，到到2010年，要在全全國農(nóng)村基基本建立起起適應(yīng)社會會主義市場場經(jīng)濟體制制要求和農(nóng)農(nóng)村經(jīng)濟社社會發(fā)展水水平的農(nóng)村村衛(wèi)生服務(wù)務(wù)體系和農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療制度，，主要包括括：建立基基本設(shè)施齊齊全的農(nóng)村村衛(wèi)生服務(wù)務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建建立具有較較高專業(yè)素素質(zhì)的農(nóng)村村衛(wèi)生服務(wù)務(wù)隊伍，建建立精干高高效的農(nóng)村村衛(wèi)生管理理體制，建建立以大病病統(tǒng)籌為主主的新型合合作醫(yī)療制制度和醫(yī)療療救助制度度，使農(nóng)民民人人享有有初級衛(wèi)生生保健，主主要健康指指標(biāo)達(dá)到發(fā)發(fā)展中國家家的先進(jìn)水水平。30新型農(nóng)村合合作醫(yī)療制制度是由政政府組織、、引導(dǎo)、支支持，農(nóng)民民自愿參加加，個人、、集體和政政府多方籌籌資，以大大病統(tǒng)籌為為主的農(nóng)民民醫(yī)療互助助共濟制度度。從2003年起，各省省、自治區(qū)區(qū)、直轄市市開始選擇擇2～3個縣(市)先行試點，，在認(rèn)真總總結(jié)試點經(jīng)經(jīng)驗的基礎(chǔ)礎(chǔ)上，加大大工作力度度，完善相相關(guān)政策，，擴大新型型農(nóng)村合作作醫(yī)療試點點。2007年新型農(nóng)村村合作醫(yī)療療制度改革革試點范圍圍將從2006年9月底全國50.07%的縣（市、、區(qū)）擴大大到80%的縣（市、、區(qū)）。2008年在全國基基本推行；；2010年實現(xiàn)新型型農(nóng)村合作作醫(yī)療制度度基本覆蓋蓋農(nóng)村居民民的目標(biāo)。。31（一）建立立新型農(nóng)村村合作醫(yī)療療制度遵循循的原則1.自愿參加，，多方籌資資。農(nóng)民以以家庭為單單位自愿參參加新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療，遵守守有關(guān)規(guī)章章制度，按按時足額繳繳納合作醫(yī)醫(yī)療經(jīng)費；；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體要要給予資金金扶持；中中央和地方方各級財政政每年要安安排一定專專項資金予予以支持。。2.以收定支，，保障適度度。新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療制度要要堅持以收收定支，收收支平衡的的原則，既既保證這項項制度持續(xù)續(xù)有效運行行，又使農(nóng)農(nóng)民能夠享享有最基本本的醫(yī)療服服務(wù)。3.先行試點，，逐步推廣廣。建立新新型農(nóng)村合合作醫(yī)療制制度必須從從實際出發(fā)發(fā)，通過試試點總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗，不斷斷完善，穩(wěn)穩(wěn)步發(fā)展。。要隨著農(nóng)農(nóng)村社會經(jīng)經(jīng)濟的發(fā)展展和農(nóng)民收收入的增加加，逐步提提高新型農(nóng)農(nóng)村合作醫(yī)醫(yī)療制度的的社會化程程度和抗風(fēng)風(fēng)險能力。。32（二）組組織管理理1.新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度一般采采取以縣縣(市)為單位進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)籌籌，條件件不具備備的地方方，在起起步階段段也可以以采取以以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位進(jìn)進(jìn)行統(tǒng)籌籌，逐步步向縣(市)統(tǒng)籌過渡渡。2.要按照精精簡、效效能的原原則，建建立新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療制度管管理體制制。省、、地級人人民政府府成立由由衛(wèi)生、、財政、、農(nóng)業(yè)、、民政、、審計、、扶貧等等部門組組成的農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療協(xié)協(xié)調(diào)小組組。各級級衛(wèi)生行行政部門門內(nèi)部應(yīng)應(yīng)設(shè)立專專門的農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療管管理機構(gòu)構(gòu)，原則則上不增增加編制制。縣級級人民政政府成立立由有關(guān)關(guān)部門和和參加合合作醫(yī)療療的農(nóng)民民代表組組成的農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療管管理委員員會，負(fù)負(fù)責(zé)有關(guān)關(guān)組織、、協(xié)調(diào)、、管理和和指導(dǎo)工工作。委委員會下下設(shè)經(jīng)辦辦機構(gòu)，，負(fù)責(zé)具具體業(yè)務(wù)務(wù)工作，，人員由由縣級人人民政府府調(diào)劑解解決。根根據(jù)需要要在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可設(shè)立派派出機構(gòu)構(gòu)(人員)或委托有有關(guān)機構(gòu)構(gòu)管理。。經(jīng)辦機機構(gòu)的人人員和工工作經(jīng)費費列入同同級財政政預(yù)算，，不得從從農(nóng)村合合作醫(yī)療療基金中中提取。。33（三）籌籌資標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療制度度實行個個人繳費費、集體體扶持和和政府資資助相結(jié)結(jié)合的籌籌資機制制。1.農(nóng)民個人人每年的的繳費標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)應(yīng)低于10元，經(jīng)濟濟條件好好的地區(qū)區(qū)可相應(yīng)應(yīng)提高繳繳費標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)企業(yè)職職工(不含以農(nóng)農(nóng)民家庭庭為單位位參加新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的人人員)是否參加加新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療由由縣級人人民政府府確定。。2.有條件的的鄉(xiāng)村集集體經(jīng)濟濟組織應(yīng)應(yīng)對本地地新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度給予予適當(dāng)扶扶持。扶扶持新型型農(nóng)村合合作醫(yī)療療的鄉(xiāng)集集體經(jīng)濟濟組織類類型，出出資標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)由縣級級人民政政府確定定，但集集體出資資部分不不得向農(nóng)農(nóng)民攤派派。鼓勵勵社會團團體和個個人資助助新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療制制度。3.地方財政政每年對對參加新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療農(nóng)民民的資助助不低于于人均10元。具體體補助標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和分分級負(fù)擔(dān)擔(dān)比例由由省級人人民政府府確定。。經(jīng)濟較較發(fā)達(dá)的的東部地地區(qū)，地地方各級級財政可可適當(dāng)增增加投入入。從2003年起，中中央財政政每年通通過專項項轉(zhuǎn)移支支付對中中西部地地區(qū)除市市區(qū)以外外的參加加新型農(nóng)農(nóng)村合作作醫(yī)療的的農(nóng)民按按人均10元安排補補助資金金。為體體現(xiàn)黨和和政府對對農(nóng)民健健康的關(guān)關(guān)心，提提高農(nóng)民民的受益益水平，，引導(dǎo)農(nóng)農(nóng)民踴躍躍參加，，從2006年起，中中央財政政對中西西部地區(qū)區(qū)除市區(qū)區(qū)以外的的參加新新型農(nóng)村村合作醫(yī)醫(yī)療的農(nóng)農(nóng)民由每每人每年年補助10元提高到到20元，地方方財政也也要相應(yīng)應(yīng)增加10元。34（四）資資金管理理農(nóng)村合作作醫(yī)療基基金是由由農(nóng)民自自愿繳納納、集體體扶持、、政府資資助的民民辦公助助社會性性資金，，要按照照以收定定支、收收支平衡衡和公開開、公平平、公正正的原則則進(jìn)行管管理，必必須?？羁顚Ｓ?，，專戶儲儲存，不不得擠占占挪用。。35六、突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件的應(yīng)對對策略36突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件的概概念突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件是指指突然發(fā)發(fā)生，造造成或者者可能造造成社會會公眾健健康損害害的重大大傳染病病疫情、、群體性性不明原原因疾病病、重大大食物或或職業(yè)中中毒以及及其他嚴(yán)嚴(yán)重影響響公眾健健康的事事件。37作為突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)當(dāng)具具備以下下幾個特特點：事件具有有突發(fā)性性。事件具有有公共衛(wèi)衛(wèi)生的屬屬性。事件對公公眾健康康的損害害和影響響要達(dá)到到一定的的程度。。38制定《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》的目的和和意義《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》的制定和和實施，，標(biāo)志著著我國應(yīng)應(yīng)對突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件進(jìn)一步步進(jìn)入法法制化軌軌道，也也標(biāo)志著著我國處處理突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件應(yīng)急機機制進(jìn)一一步完善善，將有有利于提提高各級級政府部部門處置置突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件的的能力，，為保護護社會公公眾的健健康提供供了法律律武器，，構(gòu)筑保保障人民民群眾身身心健康康和生命命安全的的防護屏屏障。39《突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件應(yīng)急急條例》要點第一章總總則第二章預(yù)預(yù)防與與應(yīng)急準(zhǔn)準(zhǔn)備第三章報報告與與信息發(fā)發(fā)布第四章應(yīng)應(yīng)急處處理第五章法法律責(zé)責(zé)任第六章附附則40一、初級級衛(wèi)生保保健的概概念1978年阿拉木木圖國際際初級衛(wèi)衛(wèi)生保健健會議指指出：““初級衛(wèi)衛(wèi)生保健健（primaryhealthcare，PHC）是一種基本本的衛(wèi)生保健健，它依靠切切實可行、學(xué)學(xué)術(shù)可靠又受受社會歡迎的的方法和技術(shù)術(shù)，是社區(qū)的的個人和家庭庭積極參與普普遍能夠享受受的，費用也也是社區(qū)或國國家依靠自力力更生精神能能夠負(fù)擔(dān)的。。它是國家衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)和社社會經(jīng)濟發(fā)展展的組成部分分，是國家衛(wèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的中中心職能和主主要環(huán)節(jié)。它它是個人、家家庭和社區(qū)同同國家衛(wèi)生系系統(tǒng)保持接觸觸，使衛(wèi)生保保健深入人民民生產(chǎn)和生活活的第一步，，也是整個衛(wèi)衛(wèi)生保健工作作的第一要素素?！钡诙?jié)初初級衛(wèi)生保保健與全球衛(wèi)衛(wèi)生策略41二、初級衛(wèi)生生保健的內(nèi)容容對主要衛(wèi)生問問題及其預(yù)防防控制方法的的宣傳教育改善食品供應(yīng)應(yīng)和營養(yǎng)提供足夠的安安全飲用水和和基本衛(wèi)生環(huán)環(huán)境實施婦幼保健健，包括計劃劃生育傳染病的免疫疫接種預(yù)防和控制地地方病常見病傷的妥妥善處理提供基本藥物物42要實施初級衛(wèi)衛(wèi)生保健，首首先要做好以以下幾個方面面的工作：各國各級政府府在政治上和和財政上積極極支持初級衛(wèi)衛(wèi)生保健，承承擔(dān)政治義務(wù)務(wù)，成立有主主要領(lǐng)導(dǎo)參加加的專門機構(gòu)構(gòu)來領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)協(xié)調(diào)逐級衛(wèi)生生保健工作。。有專業(yè)人員組組成專門的調(diào)調(diào)查小組，收收集有關(guān)衛(wèi)生生狀況的基礎(chǔ)礎(chǔ)資料，為計計劃和評價提提供依據(jù)。43根據(jù)衛(wèi)生狀況況和居民需求求，制訂不同同時期的衛(wèi)生生保健目標(biāo)，，制訂行動規(guī)規(guī)劃和具體實實施方案。建立和健全衛(wèi)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)絡(luò)，我國城鄉(xiāng)鄉(xiāng)三級醫(yī)療預(yù)預(yù)防保健網(wǎng)是是十分優(yōu)越的的基礎(chǔ)條件。。建立初級衛(wèi)生生保健的管理理程序、評估估指標(biāo)體系和和工作制度。。44三、全球衛(wèi)生生策略全球衛(wèi)生策略略是WHO提出的指導(dǎo)世世界各國為實實現(xiàn)“人人享享有衛(wèi)生保健健”所制訂的的全局性的計計劃，包括全全球衛(wèi)生目標(biāo)標(biāo)、衛(wèi)生政策策、衡量目標(biāo)標(biāo)實現(xiàn)程度的的評價指標(biāo)和和具體措施等等方面，這是是世界各國人人民共同協(xié)調(diào)調(diào)與合作，為為全人類的健健康事業(yè)所制制訂的共同戰(zhàn)戰(zhàn)略。繼1977年WHO提出“到2000年人人享有有衛(wèi)生保健健”的目標(biāo)標(biāo)之后，在在新世紀(jì)伊伊始，WHO在第51屆世界衛(wèi)生生大會上明明確了21世紀(jì)前20年人人享有有衛(wèi)生保健健的總目標(biāo)標(biāo)，使全體體人民增加加期望壽命命，提高生生活質(zhì)量，，在國家間間和國家內(nèi)內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)衛(wèi)生公平，，使全體人人民獲得可可持續(xù)性的的、經(jīng)濟便便捷的衛(wèi)生生服務(wù)。45“人人享有有衛(wèi)生保健健”的戰(zhàn)略略目標(biāo)旨在在使全世界界人民普遍遍并在其一一生有機會會實現(xiàn)并保保持最可能能的健康水水平?？偰磕繕?biāo)是：①①使全體人人民增加期期望壽命和和提高生活活質(zhì)量；②②在國家之之間和國家家內(nèi)部改進(jìn)進(jìn)健康的公公平程度；；③使全體體人民利用用可持續(xù)發(fā)發(fā)展的衛(wèi)生生系統(tǒng)提供供服務(wù)。為為了實現(xiàn)總總目標(biāo)，現(xiàn)現(xiàn)階段應(yīng)當(dāng)當(dāng)實施的戰(zhàn)戰(zhàn)略行動是是：①與貧貧困作斗爭爭，加速人人類發(fā)展和和經(jīng)濟增長長，使貧窮窮的人口和和社區(qū)擺脫脫貧困，是是實現(xiàn)總目目標(biāo)的基礎(chǔ)礎(chǔ)；②在所所有環(huán)境中中促進(jìn)健康康，積極防防治疾病和和消除致病病因素，提提高衛(wèi)生的的公眾形象象和人民的的健康意識識，是實現(xiàn)現(xiàn)總目標(biāo)的的關(guān)鍵；③③使部門衛(wèi)衛(wèi)生政策相相一致，措措施通過協(xié)協(xié)調(diào)政府各各部門間的的政策和關(guān)關(guān)系，以期期最大地可可能促進(jìn)社社會健康事事業(yè)的發(fā)展展，是實現(xiàn)現(xiàn)總目標(biāo)的的保障；④④將衛(wèi)生列列入可持續(xù)續(xù)發(fā)展計劃劃，使健康康成為人類類持續(xù)發(fā)展展的中心和和優(yōu)先考慮慮的問題，，是實現(xiàn)總總目標(biāo)的動動力。46小結(jié)結(jié)1、衛(wèi)生學(xué)的概概念、特點點?2、健康的概概念及影響響因素?3、何謂三級級預(yù)防（目目的、時間間、措施））?4、新時期衛(wèi)衛(wèi)生工作方方針？5、初級衛(wèi)生生保健（概概念、4原則8要素）479、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:01:2313:01:2313:011/1/20231:01:23PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2313:01:2313:01Jan-2301-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。13:01:2313:01:2313:01Sunday,January1,202313、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。1月月-231月月-2313:01:2313:01:23January1,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。01一月20231:01:23下午13:01:231月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月231:01下下午午1月月-2313:01January1,202316、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2023/1/113:01:2313:01:2301January202317、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。1:01:23下下午1:01下下午13:01:231月-239、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。13:01:2313:01:2313:011/1/20231:01:23PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點點點小小小努力力的積積累。。。1月-2313:01:2313:01Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。