關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練考前輔導(dǎo)

1第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日概念關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：是以維持正?；颥F(xiàn)存關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和防止關(guān)節(jié)攣縮、變形為目的，依靠肌肉主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)，或借助他人、器械或自我肢體輔助來完成的一種訓(xùn)練方法。2第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日攣縮發(fā)生機(jī)制疏松結(jié)締組織致密結(jié)締組織制動(dòng)、固定3第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日一訓(xùn)練的基本原理正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度需要關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織保持良好的彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松的網(wǎng)狀狀態(tài)，這需要每天多次全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正?；顒?dòng)

關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，尤其是因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙，通常需要反復(fù)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練來展長短縮的關(guān)節(jié)周圍軟組織，恢復(fù)軟組織的彈性4第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日展長效應(yīng)

彈性展長：塑性展長：攣縮或粘連的軟組織持續(xù)塑性展長是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和增加的主要因素5第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日二、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的基本原則

1.逐步、反復(fù)的原則反復(fù)多次的、持續(xù)較久循序漸進(jìn)6第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的基本原則2.安全的原則舒適體位無痛或輕微疼痛（麻醉病例？）感覺功能障礙7第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的基本原則3.順序原則4.綜合治療的原則（提問）

8第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日三、注意事項(xiàng)1每個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)均在各個(gè)軸面上進(jìn)行，并在最大角度時(shí)，保持4~5秒。每個(gè)軸面至少進(jìn)行10~20遍，每日3~4次。2動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢。對(duì)截癱患者尤為重要，防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等二次損傷。3活動(dòng)順序應(yīng)由近端到遠(yuǎn)端，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)。4患者要在安全、放松的環(huán)境和體位下接受治療。5治療師應(yīng)采取規(guī)范的手法、體位進(jìn)行訓(xùn)練。6關(guān)節(jié)急性炎癥、腫脹、異常活動(dòng)時(shí)，中止運(yùn)動(dòng)。9第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日四、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的

方法10第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日預(yù)防措施：1使用夾板2變換體位3主動(dòng)運(yùn)動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練11第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日1使用夾板12第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2良肢位與體位變換

13第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日14第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、主動(dòng)/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)15第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日16第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日17第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日18第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日19第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日20第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日22第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日23第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日24第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日25第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日26第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日27第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日28第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日29第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日被動(dòng)練習(xí)30第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日31第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日32第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日33第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日34第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日35第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日37第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日39第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日40第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練41第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日五、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的基本訓(xùn)練方法42第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日

（一）常見器械43第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日（二）臨床常用訓(xùn)練方法44第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、牽張訓(xùn)練

定義：牽張訓(xùn)練是通過治療師被動(dòng)牽張患者的肌肉和肌腱，或患者通過自身的姿勢改變進(jìn)行主動(dòng)牽張訓(xùn)練，使肌肉、肌腱和韌帶恢復(fù)長度，肌張力降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的一種訓(xùn)練方法。45第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練基本方法

被動(dòng)牽張

手法被動(dòng)牽張可由治療師用力并控制牽張方向、速度、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間為一短時(shí)間牽張，持續(xù)時(shí)間15～30s，重復(fù)8次，總時(shí)間2～4min

一般用緩和、輕柔的低強(qiáng)度維持性牽張機(jī)械被動(dòng)牽張可采用重錘、滑輪系統(tǒng)、夾板等，持續(xù)時(shí)間可達(dá)20min或更多46第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練基本方法被動(dòng)牽張機(jī)械被動(dòng)牽張可采用重錘、滑輪系統(tǒng)、夾板等，持續(xù)時(shí)間可達(dá)20min或更多47第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日自我牽張

患者利用自身重量為牽張力量進(jìn)行的一柔韌性訓(xùn)練牽張強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與被動(dòng)牽張相同48第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1、被動(dòng)牽拉2、助力牽拉以PT師矯正力量為主以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主患者手的力量，主動(dòng)伸膝伸張訓(xùn)練內(nèi)容49第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、抵抗?fàn)坷^強(qiáng)的拮抗肌等長收縮松弛時(shí)被動(dòng)牽拉增強(qiáng)短縮肌的拮抗肌力（抗阻進(jìn)行拮抗肌肌力→伸展短縮?。?/p>

防止攣縮利用強(qiáng)弛緩相的方法（短縮肌上加阻力→突然放松）

痙攣性攣縮，強(qiáng)直有效50第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日4、利用患者自身的力量和肢位的牽拉5、利用重物牽拉6、長時(shí)間牽拉51第五十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練操作程序1.牽張前評(píng)價(jià)，明確功能限制情況2.牽張前選擇牽張方法、患肢舒適體位，必要時(shí)在牽張前應(yīng)用放松技術(shù)、熱療和熱身訓(xùn)練3.應(yīng)用牽張技術(shù)時(shí)，先穩(wěn)定、舒適地抓握所需治療關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端和近端，然后活動(dòng)遠(yuǎn)端部分，牽張力量輕柔、緩慢、持續(xù)，達(dá)到持續(xù)時(shí)間后逐漸放松力量，休息片刻后再重復(fù)4.牽張后，可應(yīng)用冷療減少牽張所致的微小損傷性肌痛，冷療時(shí)仍應(yīng)將關(guān)節(jié)處于展長位5.同時(shí)在獲得進(jìn)展的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練或功能活動(dòng)，并發(fā)展原動(dòng)肌與拮抗肌之間的力量平衡52第五十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽張訓(xùn)練注意事項(xiàng)

工作人員須知：

注意操作要規(guī)范，避免過度牽張長期制動(dòng)、水腫和無力的組織牽張后若局部疼痛持續(xù)時(shí)間超過24h，則表明牽張力量過大患者須知：患者應(yīng)盡量使自身處于舒適、放松的治療體位必要時(shí)脫去妨礙治療的衣物53第五十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）

與一般被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比作用時(shí)間長運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控更為安全、舒適

與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相比不引起肌肉疲勞，可長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)受力小，可在關(guān)節(jié)損傷或炎癥時(shí)早期應(yīng)用且不引起損害54第五十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日CPM操作程序