全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理

全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)anklejoint組成：脛、腓骨下端距骨滑車腓骨下端脛骨下端距骨滑車第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)脛骨、腓骨下端腓骨外踝脛骨內(nèi)踝踝穴第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日病因脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)軟骨損傷伴有短縮和外翻的外踝畸形愈合踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)軟骨損傷距骨關(guān)節(jié)面距骨骨折的畸形愈合距骨軟骨面破壞或距骨壞死踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)破壞臨床和影像學(xué)第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)假體植入保護(hù)或恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系年齡在50歲以上或者其他足部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度≦25°又拒絕關(guān)節(jié)融合術(shù)的患者

第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工踝關(guān)節(jié)置換術(shù)第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日Agility假體固定襯墊、兩組件設(shè)計(jì)，聚乙烯襯墊鎖定于脛骨假體上脛骨與距骨假體間部分匹配，能夠降低傳至骨-假體界面的應(yīng)力，但會(huì)增加磨損需要下脛腓聯(lián)合以用腓骨為脛骨假體提供更多的支持需要截除更多的距骨，需要配合使用牽開器第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日STAR假體為活動(dòng)襯墊、三組件設(shè)計(jì)聚乙烯襯墊的可活動(dòng)性使其與脛骨假體界面間的限制性減低，降低傳導(dǎo)至骨-假體界面的應(yīng)力襯墊與距骨假體間的匹配更好距骨截骨更少第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)適應(yīng)癥踝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎局限性骨壞死：

只要壞死區(qū)切除后,不影響距骨假體安置者,也是適應(yīng)證踝關(guān)節(jié)融合后2年內(nèi)要求活動(dòng)踝關(guān)節(jié)者第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)適應(yīng)證踝部大關(guān)節(jié)病

紅斑性狼瘡踝關(guān)節(jié)病軟骨剝脫性踝關(guān)節(jié)病。

踝關(guān)節(jié)開放骨折或損傷后僵直

踝關(guān)節(jié)內(nèi)源或外源性感染痊愈后3年以上者第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)禁忌癥有難以糾正的跟外翻、馬蹄內(nèi)翻足畸形者

踝穴骨質(zhì)有嚴(yán)重缺損,影響假體安置踝關(guān)節(jié)有嚴(yán)重內(nèi)翻、外翻畸形,術(shù)后會(huì)使踝關(guān)節(jié)假體受力不均,而引發(fā)早期松動(dòng)、脫位和疼痛可能時(shí)第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松癥距骨廣泛壞死者多個(gè)跗中關(guān)節(jié)融合(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)后距骨或脛骨廣泛缺血壞死踝部骨折后3~6個(gè)月內(nèi),不宜倉促施行第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)（一）繞冠狀軸：跖屈（繃腳尖）背屈（勾腳尖）（二）繞足的失狀軸：內(nèi)翻外翻（三）環(huán)轉(zhuǎn)第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日術(shù)后處理術(shù)后厚棉墊彈力繃帶包扎,抬高20°~25°術(shù)后第2d扶雙杖離床患足不負(fù)重行走第2周扶雙杖患足平足垂直著地負(fù)重4周后部分負(fù)重行走第6周持單杖第12~14周完全棄杖行走第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日踝關(guān)節(jié)置換的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)一、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化給予吸氧2L/min，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度并記錄，觀察患肢有無疼痛及疼痛程度的變化。傷口引流管接負(fù)壓吸引器并妥善固定，保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量。定時(shí)由上至下擠壓引流管，每小時(shí)1次，手術(shù)當(dāng)天引流液的量應(yīng)≤400ml，色淡紅，若24小時(shí)超過400ml，應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。一般在48小時(shí)內(nèi)當(dāng)引流液≤30ml可考慮拔管，每天更換負(fù)壓器，操作中保持無菌，避免引流液逆流。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、患肢體位及石膏固定的護(hù)理

病人術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后可頭部墊枕頭，患肢行小腿石膏外固定，患肢保持外展20°～30°中立位，以軟枕抬高30cm，以利于靜脈血液及淋巴液回流。室溫控制在25℃左右，注意觀察和判斷石膏固定肢體的遠(yuǎn)端血液循環(huán)，患肢皮膚溫度、末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)等情況，肢體有無腫脹及腫脹程度。若患肢有蒼白、厥冷、發(fā)紺、疼痛持續(xù)劇烈、感覺麻木或減退時(shí)，均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師做妥善處理。手術(shù)當(dāng)天根據(jù)石膏材料的不同，盡量減少搬動(dòng)病人的次數(shù)。如必須搬動(dòng)，應(yīng)用手掌平托石膏固定的肢體，避免牽拉，手指壓迫致使石膏出現(xiàn)凹陷，形成壓瘡或壞死。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、生活護(hù)理患者手術(shù)后需臥床休息、患肢制動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好患者的生活護(hù)理，協(xié)助家屬照顧和滿足患者的日常需求，如大小便、飲食等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房環(huán)境和病床單位的整潔，盡量減少患者的不便。鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些力所能及的自主活動(dòng)，提高生活自理能力。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察幾預(yù)防1、深部感染術(shù)后深部感染是一個(gè)災(zāi)難性的并發(fā)癥，感染細(xì)菌來源于局部傷口和身體其他部位感染灶。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚，有無擦傷或皮膚??；有無口腔疾患；有無糖尿病史，積極控制并發(fā)癥，創(chuàng)造手術(shù)條件。術(shù)中給予有效抗生素，術(shù)中術(shù)后減少人員流動(dòng)，術(shù)后保持傷口敷料干燥，引流管的通暢，加強(qiáng)巡視，有無血腫形成。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、假體松動(dòng)這是手術(shù)失敗的主要原因，松動(dòng)與骨組織質(zhì)量欠佳有關(guān)，其無菌性假體松動(dòng)率在10%~25%.預(yù)防措施主要為改進(jìn)假體設(shè)計(jì)，手術(shù)醫(yī)生在不斷提高手術(shù)的精確性外，術(shù)后預(yù)防感染、避免不當(dāng)?shù)拇筮\(yùn)動(dòng)兩活動(dòng)也至關(guān)重要，同時(shí)要控制患者體重，減輕假體承受的應(yīng)力。防止外傷，預(yù)防骨質(zhì)疏松。如果發(fā)生假體松動(dòng)，骨組織良好，可行一期返修術(shù)或踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日3、傷口愈合不良是術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，發(fā)生率在40%左右。預(yù)防措施是術(shù)中采用中間或外前方皮膚傷口，保持術(shù)后正常的脛前肌腱的位置，術(shù)后以軟枕太高患肢，改善血液供應(yīng)。第二十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、康復(fù)功能鍛煉床上功能鍛煉術(shù)后第一天即可行股四頭肌的等長收縮練習(xí)和上肢肌力練習(xí)。術(shù)后第2天開始加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)以外的腿部肌肉的等長和等張