全身望診望神

全身望診望神第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日概述一、概念：望診，是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化等以診察病情的方法。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、望診原理

人是一個(gè)有機(jī)的整體，在這個(gè)有機(jī)整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與溝通作用下，也“內(nèi)屬臟腑”，從而使內(nèi)臟與形體各部之間構(gòu)成了密不可分的聯(lián)系。所以，觀察機(jī)體表現(xiàn)的各種外象，便可測知臟腑功能強(qiáng)弱及氣血陰陽盛衰，判斷疾病情況。第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日三、地位：

“望而知之謂之神”。望診在四診中占有重要地位,位列四診之首（開始之意）。第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日四、注意事項(xiàng)

一是注意光線

二是注意診室溫度

三是注意受檢部位充分暴露

四是注意整體判斷

五是注意動(dòng)態(tài)觀察

六是注意望診與其它診法有機(jī)結(jié)合第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日五、望診的內(nèi)容包括：全身望診——神、色、形、態(tài)。局部望診——頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚。望排出物望小兒指紋舌診第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)全身望診

第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、概念

全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí)，首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察，以了解整體情況的診病方法。第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日二、意義

可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)，獲得一個(gè)總體的印象，為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)。第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日“一會(huì)即覺”源于豐富的經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)生，往往是一個(gè)多次運(yùn)用模式后概率的增值過程，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在很大程度上是儲(chǔ)存的疾病模式多，模式識(shí)別的能力強(qiáng)，因此，他可以在很短時(shí)間內(nèi)完成“直接心悟”，甚至可直接對某些脈癥作出“經(jīng)驗(yàn)性診斷”或“下意識(shí)的頓悟”。所謂“醫(yī)者，意也”，這種經(jīng)驗(yàn)性心悟往往是醫(yī)生的醫(yī)術(shù)爐火純青時(shí)的真知灼見。所以，只要能儲(chǔ)存大量的生理，尤其是病理變化的信息，是可以達(dá)到一針對即覺的，張仲景“單見一癥便是，不必悉俱”即是實(shí)例。第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日一、望神是指觀察病人生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)（包括臟腑組織功能活動(dòng)與思維意識(shí)狀態(tài)）來診察病情的方法。

廣義——人體生命活動(dòng)的總體表現(xiàn)。又稱“神氣”、“精神”。神

狹義——人的思維意識(shí)狀態(tài)。又稱“神志”、“神識(shí)”。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日（一）望神的原理神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，神與精氣關(guān)系密切。即：“精氣充足則體健神旺，抗病能力強(qiáng)；精虧氣虛則體質(zhì)神衰，抗病力弱?！币饬x：可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預(yù)后。故《內(nèi)經(jīng)》曰：“得神者昌，失神者亡”。第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日（二）望神的主要內(nèi)容神的表現(xiàn)雖然是多方面的，但望神的重點(diǎn)則在于兩目、神情、氣色和體態(tài)四個(gè)方面。望診的重點(diǎn)又在于觀察兩目。

第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日兩目眼睛是心靈之窗，人的精神活動(dòng)，往往于無意中流露于目光；又目系通于腦，其活動(dòng)受心神支配，所以眼睛是可以傳神的。《靈樞?大惑》說：“目者，心使也”第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日神情指人的精神意識(shí)和面部表情，即心所主之神志，心乃“君主之官”，在人體生命活動(dòng)中具有重要的作用。

第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日氣色“指人的周身皮膚（以面部為主）和體表組織的色澤，其榮潤或枯槁，是臟腑精氣盛衰的重要表現(xiàn)?！夺t(yī)門法律》說“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”。

第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日體態(tài)指人的形體動(dòng)態(tài)。其動(dòng)作自如否是機(jī)體功能強(qiáng)弱的主要標(biāo)志。

第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日（三）分類及判斷神的分類：得神少神神失神假神神亂第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日得神

含義：是指精氣充足，神氣旺盛的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，精神較旺，面色榮潤含蓄，表情豐富自然（心的精氣充足）；目光明亮，精彩內(nèi)含（肝的精氣充足）；反應(yīng)靈敏，動(dòng)作靈活，體態(tài)自如（腎的精氣充足）；呼吸平穩(wěn)（肺的精氣充足）；肌肉不削（脾的精氣充足）。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日得神病機(jī)：正氣未傷，臟腑未衰。意義：是健康的表現(xiàn)，或雖病而精氣未衰，病輕易治，預(yù)后良好。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日少神（神氣不足）含義：是指精氣不足，神氣較差的表現(xiàn)。表現(xiàn)：精神不振、思維遲鈍、兩目乏神、面色少華、少氣懶言、倦怠乏力、動(dòng)作遲緩等。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日少神（神氣不足）病機(jī)：精氣輕度損傷，正氣不足，臟腑功能減弱。（心脾兩虛，腎陽不足）意義：常見于虛證患者，或疾病恢復(fù)期而正氣尚未復(fù)原之時(shí)。病輕，預(yù)后較好。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日失神

含義：是指精氣大虧，神氣衰敗或邪盛神亂的表現(xiàn)。精虧神衰而失神失神邪盛神亂而失神第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日精虧神衰而失神表現(xiàn)：精神萎靡、意識(shí)模糊、反映遲鈍、目無光彩、眼球呆滯、面色無華或晦暗、呼吸微弱、或喘促無力、手撒遺尿，肉削著骨、動(dòng)作艱難或神昏鄭聲等。第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日精虧神衰而失神病機(jī)：精氣大傷，機(jī)能衰減。意義：多見于慢性久病之人，預(yù)后不良。第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日邪盛神亂而失神表現(xiàn)：神昏譫語、躁擾不寧、循衣摸床、撮空理線；或壯熱神昏、呼吸氣粗、喉中痰鳴；或猝然昏倒、兩手握固、牙關(guān)緊閉等。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日邪盛神亂而失神病機(jī)：邪氣亢盛，邪陷心包，熱擾神明；或肝風(fēng)挾痰，上蒙清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。意義：多見于急性危重患者，屬病重。第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日假神含義：是指是垂危病人精神暫好轉(zhuǎn)的假象。表現(xiàn)常見為：（1）神志：久病重病，本已失神，突然精神轉(zhuǎn)佳，目光明亮。（2）語聲：語聲低微斷續(xù)，突然言語不休，語聲清亮。（3）面色：原來晦暗，突然面紅如妝。（4）飲食：原不欲食、食少，突然暴食、多食。第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日假神病機(jī)：精氣衰竭已極，虛陽外越，陰陽即將離絕。意義：預(yù)后兇險(xiǎn)，為死亡前兆，尤如燈滅前的最后一閃，稱為“回光反照”或“殘燈復(fù)明”。特點(diǎn)：假神具有突然、暫時(shí)、好轉(zhuǎn)見于局部三大特點(diǎn)。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別假神的特點(diǎn)，可以概括為突然出現(xiàn)和迅速消失兩個(gè)方面。所謂“突然出現(xiàn)”，是指精神“好轉(zhuǎn)”與危重的病情不符。如病人本來精神萎靡或神昏，突然神識(shí)清醒，欲見親人；病人本來面色晦暗，突然兩顴泛紅如妝；病人本來不欲飲食，突然能食。所謂“迅速消失”，是指假神是暫時(shí)的，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)消失，出現(xiàn)假神的病人也多在短時(shí)間內(nèi)死亡。重病好轉(zhuǎn)，是病人由重而輕，由失神向得神轉(zhuǎn)變。其好轉(zhuǎn)不是突然的，而是逐漸的，如食量漸增，精神漸佳，面色漸潤等。其中任何一項(xiàng)好轉(zhuǎn)，都與整個(gè)病情相一致。這與假神的突然出現(xiàn)，“好轉(zhuǎn)”與整體狀況不