第十五章傳染病-結(jié)核病

第十五章傳染病劉魯英濱州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病理學(xué)2013.6SARS冠狀病毒2002年11月廣東H1N1流感病毒2009年03月墨西哥禽流感H5N21878意大利1997年5月香港H5N1雞→→人H3N2H7N9由病原微生物通過(guò)一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病能在人群中引起流行傳染病傳染病分類(lèi)甲類(lèi)傳染?。菏笠摺⒒魜y乙類(lèi)傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝祝ㄐ略觯?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感（新增）等丙類(lèi)傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎等傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)傳染源

患者隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物易感人群對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人傳播途徑

飛沫、塵埃水、食物手、用具血液、體液從病理角度認(rèn)識(shí)傳染病的特點(diǎn)病原體入侵人體往往定位于一定的器官或組織——部位；其基本病變一般屬于炎癥范疇——炎癥類(lèi)型；特征病變；第一節(jié)結(jié)核病

tuberculosis起病慢病程長(zhǎng)低熱盜汗乏力食欲不振咳嗽咯血等1993年，

世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”。

1995年，WHO將每年的3月24日作為“世界防治結(jié)核病日”，以提醒公眾加深對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。

1998年，WHO再次指出

“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”。

一、概述結(jié)核病的病原菌是結(jié)核分枝桿菌主要分為：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型對(duì)人致病的主要為人型和牛型一、病因結(jié)核桿菌（抗酸染色）二、傳播途徑一、呼吸道傳播：最主要

肺結(jié)核（主要是慢性纖維空洞型肺結(jié)核）病人在談話、咳嗽和噴嚏時(shí)，從呼吸道排出大量帶菌微滴（★直徑小于5μm），吸入這些微滴即可造成感染。這是一頭受染的奶牛我喝了它的奶?。](méi)想到…二、消化道感染：少數(shù)可因食入帶菌的食物（主要通過(guò)喝含菌牛奶）或咽下帶菌的痰液而感染三、皮膚傷口感染：極少見(jiàn)三、發(fā)病機(jī)制結(jié)核桿菌的致病物質(zhì)結(jié)核桿菌不含內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性的酶類(lèi)其致病性與菌體成分有關(guān)★主要包括：類(lèi)脂、蛋白質(zhì)、多糖類(lèi)脂

結(jié)核桿菌細(xì)胞壁類(lèi)脂含量與細(xì)菌毒力密切相關(guān)★

磷脂：----刺激單核細(xì)胞增生，與結(jié)核結(jié)節(jié)形成有關(guān)

----抑制蛋白酶對(duì)組織的分解作用，使病灶組織溶解不完全，形成干酪樣壞死

索狀因子：----有毒菌株產(chǎn)生，使結(jié)核菌呈索狀排列，其存在與肉芽腫病變形成有關(guān)

蠟質(zhì)D：-----引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)蛋白質(zhì)

與蠟質(zhì)D結(jié)合后引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)多糖常與類(lèi)脂結(jié)合存在于胞壁中，能非特異的刺激機(jī)體的免疫功能帶菌微粒發(fā)病機(jī)理到達(dá)肺部巨噬細(xì)胞吞噬缺乏特異性殺菌能力巨噬細(xì)胞死亡細(xì)菌繼續(xù)生長(zhǎng)免疫系統(tǒng)被致敏細(xì)胞免疫（30－50天）殺滅結(jié)核桿菌結(jié)核性肉芽腫變態(tài)反應(yīng)（Ⅳ型）被健康人吸入干酪樣壞死滲出性病變?cè)缙诮?jīng)血道、淋巴道、支氣管播散局部炎癥在結(jié)核桿菌感染之后，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，建立有效的細(xì)胞免疫反應(yīng)★，殺滅結(jié)核桿菌。初次感染再次感染建立時(shí)間30~50天免疫記憶迅速建立有效細(xì)胞免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)概述發(fā)病機(jī)制病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性炎增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死四、基本病變★（一）以滲出為主的病變（二）以增生為主的病變（三）以壞死為主的病變炎癥（一）滲出為主的病變見(jiàn)于早期或機(jī)體免疫力低下、菌量多、毒力強(qiáng)、或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)（病變進(jìn)展）好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎。肺結(jié)核滲出性病變（二）增生為主的病變

見(jiàn)于菌量少，毒力低、免疫反應(yīng)較強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較弱時(shí)。形成具有診斷價(jià)值的★結(jié)核結(jié)節(jié)★特征性病變結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼觀：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)非常小，三~四個(gè)結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)才能見(jiàn)到，融合的結(jié)節(jié)境界清楚、粟粒大小、灰白或灰黃色、半透明狀。結(jié)核結(jié)節(jié)132231、結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死梭形、多角形，胞質(zhì)豐富，淡伊紅染色，境界不清；核呈圓或橢圓形，染色質(zhì)甚少，1~2個(gè)核仁。2、結(jié)核結(jié)節(jié)之上皮樣細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)之Langhans巨細(xì)胞由多個(gè)上皮樣細(xì)胞互相融合或一個(gè)細(xì)胞核分裂胞漿不分裂而形成，細(xì)胞直徑可達(dá)300μm，胞質(zhì)豐富，核的數(shù)目由十幾個(gè)到幾十個(gè)不等，排列在胞漿周?chē)?，呈花環(huán)狀、馬蹄狀或密集于胞體的一側(cè)。3、結(jié)核結(jié)節(jié)之外周淋巴細(xì)胞及纖維母細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)

(★tubercle)1、結(jié)核病的典型病變2、在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成3、組成成分中央：干酪樣壞死周?chē)荷掀蛹?xì)胞、郎格漢斯巨細(xì)胞外圍：淋巴細(xì)胞、成纖維細(xì)胞（三）壞死為主的病變見(jiàn)于菌量多、毒力強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低、變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)在滲出性和增生性病變基礎(chǔ)上繼發(fā)干酪樣壞死★肉眼觀：因含脂質(zhì)較多而呈淡黃色、均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪，故名結(jié)核結(jié)節(jié)之干酪樣壞死鏡下觀：紅染無(wú)結(jié)構(gòu)的顆粒狀物滲出增生變質(zhì)三種病變轉(zhuǎn)變模式圖+

為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱-

為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)+-+--增生性病變變質(zhì)性病變滲出性病變五、結(jié)核病的發(fā)展和結(jié)局愈合？惡化？敵-致病力我-抵抗力基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律惡化浸潤(rùn)進(jìn)展溶解播散纖維化、鈣化基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律吸收、消散愈合基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律---滲出性病變的主要愈合方式較小的增生性病變較小的干酪樣壞死灶---滲出物經(jīng)過(guò)淋巴道吸收使病灶縮小、消散---X線：滲出性病變的陰影逐漸縮小，或被分割成小片，以至完全消失---臨床上稱(chēng)為吸收好轉(zhuǎn)期---在原病灶的周?chē)霈F(xiàn)滲出性病變，范圍不斷擴(kuò)大---繼發(fā)干酪樣壞死---X線檢查見(jiàn)原病灶周?chē)霈F(xiàn)絮狀陰影，邊緣模糊（浸潤(rùn)進(jìn)展期）---增生性的病變、小的干酪樣壞死灶較大的干酪樣壞死---全部纖維化的病灶中無(wú)菌纖維包裹、鈣化的病灶中仍含菌，為結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源。---X線檢查見(jiàn)纖維化病灶呈邊緣清楚，密度增高的條索狀陰影；鈣化灶為密度甚高、邊緣清晰的陰影（硬結(jié)鈣化期）---病情惡化時(shí)，干酪樣壞死物發(fā)生液化，形成半流體物質(zhì)*經(jīng)體內(nèi)自然管道排出（如支氣管、輸尿管等），在局部形成空洞*干酪樣壞死物中含有大量結(jié)核桿菌，經(jīng)過(guò)自然管道排出時(shí)，播散到其他部位，形成新的結(jié)核病灶---結(jié)核桿菌還可通過(guò)血道、淋巴道播散到全身各處---X線檢查見(jiàn)病灶陰影密度深淺不一，出現(xiàn)透亮區(qū)及大小不等的新播散病灶陰影（溶解播散期）二、肺結(jié)核病★最常見(jiàn)初次感染再次感染原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病一、原發(fā)性肺結(jié)核病定義：指機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病易感人群：多見(jiàn)于兒童，又稱(chēng)兒童型肺結(jié)核病偶見(jiàn)于青少年或成年人免疫功能?chē)?yán)重受抑制者----多次發(fā)生原發(fā)性肺結(jié)核病理特征：原發(fā)綜合征（primarycomplex）★原發(fā)綜合征肺原發(fā)病灶淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核原發(fā)病灶部位：右肺多見(jiàn)，肺上葉下部、下葉上部近胸膜處----通氣好大體：直徑約1~1.5cm的灰白色圓形實(shí)變?cè)睿℅hon灶），常為單個(gè)，中央多有干酪樣壞死鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)發(fā)展：游離的或被巨噬細(xì)胞吞噬的結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，隨著淋巴液引流到局部肺門(mén)淋巴結(jié)大體：肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，干酪樣壞死X線：?jiǎn)♀彔畹年幱霸l(fā)性肺結(jié)核病臨床表現(xiàn)：多無(wú)明顯癥狀和體征結(jié)局：---最初細(xì)菌通過(guò)血道或淋巴道播散---細(xì)胞免疫建立，95%轉(zhuǎn)向愈合，病灶進(jìn)行性纖維化和鈣化---少數(shù)患兒病灶擴(kuò)大、干酪樣壞死和空洞形成，并沿支氣管、淋巴道、血道播散淋巴道播散：引起鄰近及遠(yuǎn)隔部位淋巴結(jié)結(jié)核病，如支氣管淋巴結(jié)結(jié)核血道播散：引起血源性結(jié)核病，粟粒性肺結(jié)核病或全身粟粒性結(jié)核病支氣管播散：引起干酪性肺炎二、繼發(fā)性肺結(jié)核病定義：是指機(jī)體再次感染結(jié)核菌所引起的肺結(jié)核病易感人群：多見(jiàn)于成年人，故又稱(chēng)成人型肺結(jié)核病感染來(lái)源病理變化和臨床表現(xiàn)復(fù)雜外源性感染：原發(fā)感染已治愈后再次由外界感染結(jié)核桿菌而發(fā)病。內(nèi)源性感染：多見(jiàn)陳舊的原發(fā)灶內(nèi)結(jié)核桿菌又重趨活動(dòng)，引起病灶復(fù)燃。繼發(fā)性肺結(jié)核病的類(lèi)型★局灶型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪性肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎1、局灶型肺結(jié)核局灶型肺結(jié)核大體：肺尖下2~4cm，直徑0.5~1cm，病灶境界清楚，有纖維包裹鏡下：以增生為主，中央為干酪樣壞死，周?chē)欣w維組織包裹X-ray：肺尖部有單個(gè)或多個(gè)境界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影局灶性肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核病的早期病變轉(zhuǎn)歸：機(jī)體免疫力強(qiáng)纖維化、鈣化，自愈；病人無(wú)自覺(jué)癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)；屬非活動(dòng)性肺結(jié)核免疫力低下變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)向周?chē)M織浸潤(rùn)，形成浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化2、浸潤(rùn)型肺結(jié)核最常見(jiàn)，活動(dòng)性多由局灶性肺結(jié)核病發(fā)展而來(lái)部位：肺尖（鎖骨下）病變：以滲出為主，中央有干酪樣壞死，周?chē)醒装Y包繞X-ray：鎖骨下見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影臨床表現(xiàn)：有結(jié)核中毒癥狀，低熱、疲乏、盜汗、咳嗽胸片示右鎖骨下散在滲出性病變浸潤(rùn)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸合理治療轉(zhuǎn)向愈合壞死物液化，經(jīng)支氣管排出肉芽組織增生空洞愈合慢性纖維空洞型肺結(jié)核肺內(nèi)播散--------形成干酪性肺炎浸潤(rùn)型肺結(jié)核形成急性空洞治療不當(dāng)病變惡化病灶擴(kuò)大浸潤(rùn)進(jìn)展?jié)B出性病變----吸收增生、壞死性病變----纖維化、鈣化浸潤(rùn)型肺結(jié)核之急性空洞浸潤(rùn)型肺結(jié)核之急性空洞特點(diǎn)：薄壁空洞，洞壁薄，內(nèi)面參差不齊浸潤(rùn)型肺結(jié)核之急性空洞分內(nèi)、外兩層：內(nèi)層為大量干酪樣壞死物，含有大量結(jié)核桿菌，外層為結(jié)核性肉芽腫3、慢性纖維空洞型肺結(jié)核----多在浸潤(rùn)型肺結(jié)核形成急性空洞的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)----病變空洞與支氣管相通，又稱(chēng)為開(kāi)放性肺結(jié)核，是結(jié)核病最主要的傳染源★慢性纖維空洞型肺結(jié)核模式圖肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞多位于肺上葉大小不一，形狀不規(guī)則，壁厚可達(dá)1cm以上同側(cè)或?qū)?cè)肺組織，特別是肺下葉可見(jiàn)由支氣管播散形成的許多新舊不一、大小不等、病變類(lèi)型不同的病灶，往往愈往下愈新鮮后期肺組織嚴(yán)重破壞，廣泛纖維化，胸膜增厚并與胸壁粘連，肺縮小、變形、變硬，功能喪失，演變?yōu)橛不头谓Y(jié)核（毀損肺）厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞鏡下特點(diǎn)洞壁由內(nèi)至外分三層：內(nèi)層----干酪樣壞死物，含有大量結(jié)核桿菌中層----結(jié)核性肉芽腫外層----纖維結(jié)締組織臨床表現(xiàn)空洞侵襲血管大咯血窒息死亡穿破胸膜氣胸膿氣胸排出物喉結(jié)核腸結(jié)核---病程長(zhǎng)、時(shí)好時(shí)壞---結(jié)核中毒癥狀---肺動(dòng)脈高壓肺源性心臟病轉(zhuǎn)歸較小空洞經(jīng)適當(dāng)治療發(fā)生瘢痕愈合較大的空洞經(jīng)治療后，洞壁壞死物脫落，結(jié)核性肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維瘢痕組織，與空洞鄰接的支氣管上皮增生并向空洞內(nèi)延伸，覆蓋于空洞內(nèi)面。此時(shí)空洞雖仍存在，但已無(wú)菌、愈合?？斩吹倪@種愈合方式稱(chēng)為開(kāi)放性愈合4、干酪性肺炎來(lái)源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化進(jìn)展；急、慢性空洞支氣管播散。此型結(jié)核病情危重，又稱(chēng)奔馬癆或百日癆，目前已很少見(jiàn)。肉眼觀：肺葉腫大變實(shí)，切面呈黃色干酪樣，可有急性空洞形成。鏡下觀：肺內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，周?chē)闻萸粌?nèi)有大量漿液纖維素性滲出物5、結(jié)核球又稱(chēng)結(jié)核瘤（tuberculoma）★，是孤立的有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死灶結(jié)核球可以來(lái)自：----浸潤(rùn)型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶纖維包裹----結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充----多個(gè)結(jié)核病灶融合-部位：多位于肺上葉-數(shù)目：多為單個(gè)-大?。?--5cm-切面：淡黃、均勻、細(xì)膩-邊界：纖維包裹，界清治療：手術(shù)切除X片：需與肺癌鑒別6、結(jié)核性胸膜炎分類(lèi)：濕性、干性。濕性結(jié)核性胸膜炎：又稱(chēng)滲出性結(jié)核性胸膜炎，多見(jiàn)于年輕人。病變?yōu)闈{液纖維素性炎。經(jīng)適當(dāng)治療可吸收，部分因機(jī)化使胸膜增厚粘連。干性結(jié)核性胸膜炎：又稱(chēng)增殖性結(jié)核性胸膜炎，常發(fā)生于肺尖。病變多局限，以增生性改變?yōu)橹?。通過(guò)纖維化而愈合。原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核病比較★原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核感染第一次感染(外源性)再感染(主要為內(nèi)源性)發(fā)病人群兒童成人特異性免疫力先無(wú)，病程中發(fā)生有起始部位上葉下部或下葉上部近胸膜處肺尖部病理特征肺原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限病程短、大多自愈長(zhǎng)，波動(dòng)性，需治療播散方式淋巴道、血道為主肺內(nèi)支氣管播散為主病變特點(diǎn)早期出現(xiàn)滲出和干酪樣壞死，病變不易局限易發(fā)生干酪樣壞死，其周?chē)薪Y(jié)核結(jié)節(jié)形成，病變易局限AIDS與結(jié)核病因AIDS病人的免疫系統(tǒng)被破壞，其結(jié)核病有以下特點(diǎn)：1、是最常見(jiàn)的合并癥，發(fā)病率明顯增高。2、繼發(fā)性肺結(jié)核病灶通常不位于肺尖部，空洞少見(jiàn)。3、常見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，類(lèi)似原發(fā)性肺結(jié)核病。4、>50%有結(jié)核菌的擴(kuò)散,60%~80%有肺外結(jié)核病。三、肺結(jié)核病血源播散所致病變急性全身粟粒性結(jié)核病慢性全身粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病肺外結(jié)核?。ú糠郑┙Y(jié)核菌在短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官（如肺、肝、脾、腎、腦膜等）急性全身粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病來(lái)源：--肺門(mén)、縱隔、支氣管旁的淋巴結(jié)干酪樣壞死物破入鄰近的靜脈；--含菌淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管回流，經(jīng)靜脈入右心，沿肺動(dòng)脈播散于兩肺；--急性全身粟粒性結(jié)核病的一部分肉眼：各器官內(nèi)均勻密布大小一致、灰白色、圓形、境界清楚的小結(jié)節(jié)（病變一致）x射線上表現(xiàn)為分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)陰影，其特是“三均勻”，即大小均勻、密度均勻和分布均勻鏡下：以增生性病變?yōu)橹鳎家?jiàn)滲出、壞死性病變臨床：病情兇險(xiǎn)，中毒癥狀重，有高熱、煩躁不安、衰竭結(jié)局：及時(shí)治療預(yù)后好，少數(shù)因結(jié)核性腦膜炎死亡急性期病程遷延3周以上或結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)每次以少量反復(fù)多次不規(guī)則入血慢性全身粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病多見(jiàn)于成人由肺外結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核菌間歇入血所致病變：性質(zhì)及大小、形態(tài)均不一致，往往同時(shí)可見(jiàn)增生、壞死及滲出性病變

在x射線上表現(xiàn)為粟粒更大的多數(shù)結(jié)節(jié)狀陰影。結(jié)節(jié)病灶的大小不同，密度不同，分布不均勻。慢性肺粟粒性結(jié)核病四、肺外結(jié)核病腸結(jié)核病結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腦膜炎泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病淋巴結(jié)結(jié)核病皮膚結(jié)核病淋巴道播散消化道傳播血源播散所形成的潛伏病灶進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果皮膚接觸感染1、腸結(jié)核病分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)尚驮l(fā)性少見(jiàn)，多為兒童，因飲用含菌的牛奶而感染，形成腸的原發(fā)綜合征（即腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、結(jié)核性淋巴管炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核）繼發(fā)性占絕大多數(shù)，多為青壯年，常繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核病，因反復(fù)咽下含菌的痰液所致以回盲部為好發(fā)部位★，約占85%，依其病變特點(diǎn)分為兩型：潰瘍型和增生型潰瘍型：多見(jiàn)。

病變過(guò)程：結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)----結(jié)節(jié)融合---發(fā)生干酪樣壞死，破潰后形成潰瘍。（腸壁淋巴管環(huán)腸管走行）繼發(fā)性腸結(jié)核---★典型的腸結(jié)核潰瘍多呈環(huán)形(“腰帶樣”)，其長(zhǎng)徑與腸腔長(zhǎng)軸垂直，邊緣參差不齊，較淺，底部有干酪樣壞死物，其下為結(jié)核肉芽腫---腸漿膜面表現(xiàn)為纖維素滲出、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，連接成串---愈合后致腸腔狹窄，漿膜面粘連增生型：較少見(jiàn)特點(diǎn)：腸壁內(nèi)大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，致腸壁增厚、腸腔狹窄；粘膜面可有淺潰瘍或息肉形成臨床：慢性不完全低位腸梗阻，右下腹腫塊---與腸癌鑒別2、結(jié)核性腹膜炎來(lái)源：---直接蔓延：多繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或輸卵管結(jié)核---血道播散：少見(jiàn)好發(fā)人群：青少年多見(jiàn)病變特點(diǎn)：分干性和濕性?xún)尚?，以混合型多?jiàn)腹膜上密布無(wú)數(shù)結(jié)核結(jié)節(jié)3、結(jié)核性腦膜炎來(lái)源：血道播散好發(fā)人群：兒童多見(jiàn)好發(fā)部位：腦底病變最明顯病變特點(diǎn)：主要為滲出性，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有多量灰黃色混濁膠樣滲出物積聚，偶見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥---累及腦