檢驗科醫(yī)院感染管理考核標準

檢驗科醫(yī)院感染管理考核標準考核項目考核標準考核方法分值扣分標準微生物監(jiān)測病原微生物藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測每季度分析總結一次，并向全院反饋?？剖覚z出多重耐藥目標菌及時告知病人所在科室?？促Y料16分一處不符合扣2分消毒隔離無菌技術無菌物品有效期內使用，容器開啟時注明日期、時間。使用中消毒液濃度合格，按規(guī)定進行濃度監(jiān)測，密閉保存，有記錄，。配制的消毒液注明濃度、時間。靜脈穿刺執(zhí)行一人一巾一帶，止血帶等用后及時消毒。采血時碘伏、酒精擦拭消毒2遍，愛爾碘消毒一遍，直徑≥5cm。60ml小瓶消毒液開啟后有效期3天，500ml大瓶消毒液開啟后有效期7天。手消毒液開啟后有效期30天。棉球、棉棒等一經(jīng)打開，應注明開啟時間，使用時間最長不得超過24小時。無菌物品櫥內無菌物品擺放符合要求，先期先用?？諝庀居涗浲暾?，紫外線燈無灰塵，強度不低于70uW/cm2。用無菌鑷子夾取消毒棉球。拖布、布巾分開使用，分開清洗，拖布標識清楚，消毒后懸掛晾干。11、操作時衣帽整潔，戴口罩。12、地面、工作臺面每天用500mg／L有效氯消毒液擦拭2次，有污染時隨時消毒。13、實驗室清潔整齊，嚴禁擺放于實驗無關的物品?，F(xiàn)場查看提問26分一處不符合扣2分一次性醫(yī)療用品醫(yī)療廢物無過期的一次性醫(yī)療用品及消毒劑，一次性醫(yī)療用品移除外包裝后方可入無菌物品櫥。一次性無菌醫(yī)療用品隨用隨開，使用前先檢查有無破損、漏氣、有效期等。一次性醫(yī)療用品（如針管）無重復使用現(xiàn)象。醫(yī)療廢物就地處置，分類收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾，不得外流。銳器放入（防滲漏、防刺傷）利器盒內，注明開啟時間，外加黃袋。在適當?shù)奈恢煤透叨确胖美骱?，并?guī)范使用，無蓋底分離現(xiàn)象。6、醫(yī)療廢物包裝袋或容器標識、標簽、封口、裝載量等符合要求，感染性廢物日產(chǎn)日清，損傷性廢物不超過48小時。密閉運送至醫(yī)療廢物暫存處。7、廢棄病原體培養(yǎng)基、菌種、毒種保存液就地用高壓蒸汽滅菌處理后按照感染性廢物交醫(yī)療廢物暫存處。8、科室醫(yī)療廢物交接回收記錄完整，月底交總務科?，F(xiàn)場查看看資料提問16分一處不符合扣2分醫(yī)院感染監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣、物體表面等監(jiān)測達標。血庫內冰箱空氣、內壁衛(wèi)生學監(jiān)測達標。高壓蒸汽滅菌器物理、化學、生物監(jiān)測資料完整?，F(xiàn)場查看看資料提問6分一處不達標扣2分手衛(wèi)生掌握洗手與手消毒相關知識，手衛(wèi)生知識知曉率100%，洗手正確率100%，依從性達到醫(yī)院目標值。規(guī)范配置與使用速效手消毒液，出庫單順序歸檔。水龍頭、皂盒等設施清潔無污垢，肥皂干燥，清潔存放，提倡使用洗手液。接觸不同病人或進行各種操作前后應洗手或手消毒。正確使用手套，一次性手套不得重復使用，脫手套后應洗手。工作時間手部無飾品，不留長指甲，無美甲?，F(xiàn)場查看提問12分一處不符合扣2分組織管理1、有科室醫(yī)院感染管理小組，并定期開展活動，感染控制手冊記錄完整。2、管理小組及各類人員分工清楚，職責明確?，F(xiàn)場查看提問4分一處不符合扣2分在職教育1科室每月組織醫(yī)院感染知識學習1-2次，記錄規(guī)范，有考試，有評價，無代簽名現(xiàn)象。2每年至少參加全院院感知識學習一次，成績合格。3、有科室年度醫(yī)院感染知識培訓計劃。4、院感知識知曉率100%，現(xiàn)場考核提問相關知識，回答正確、完整?，F(xiàn)場查看看資料提問8分一處不符合扣2分職業(yè)防護1、掌握職業(yè)安全防護知識，執(zhí)行標準預防。2、熟悉職業(yè)暴露發(fā)生后的處理及報告流程，發(fā)生職業(yè)暴露后立即上報、填表，并采取相應的措施。3、科室體檢資料歸檔，完整。4、按照職業(yè)防護分級原則進行適度防護，配備必要的防護用品與防護設施，如洗眼器、防