陳達德講座兒童發(fā)展概論

會計學1陳達德講座兒童發(fā)展概論今日講員：陳達德臺灣大學醫(yī)學院碩士前臺北臺安醫(yī)院兒童發(fā)展復健中心主任前臺北臺安醫(yī)院小兒復健科主任臺北萬華醫(yī)院兒童復健科特別顧問臺灣云門舞集兒童身體律動顧問暨講師臺灣星期八童書雜志兒童發(fā)展專欄作家….....上海火馬兒童發(fā)展中心醫(yī)療顧問第1頁/共66頁兒童生長發(fā)展簡介生理成長

生理結構在物理性質上的正向改變，例如身體長高、體重增加等；生理成長的原料是營養(yǎng)供給，影響的重大因素是遺傳與疾病。功能發(fā)展外顯表現(xiàn)在功能分化上的正向改變，例如手變靈巧、技巧學習等；功能發(fā)展的原料是知動經(jīng)驗，影響的重大因素是環(huán)境與機會。第2頁/共66頁功能領域間的發(fā)展關系第3頁/共66頁兒童的發(fā)展如同堆迭積木

有其一定的步驟與過程…第4頁/共66頁發(fā)展里程碑順序感覺知覺

0~2yr姿勢動作

1~3yr溝通互動

2~4yr基礎認知

4~6yr生活技能

5~8yr心理情緒

6yr+~社會適應

7yr+~第5頁/共66頁重要知覺動作功能發(fā)展領域基礎知覺動作發(fā)展粗大動作前庭系統(tǒng)本體系統(tǒng)精細動作技能技巧觸覺系統(tǒng)第6頁/共66頁重要知覺發(fā)展系統(tǒng)

觸覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)本體系統(tǒng)第7頁/共66頁重要動作發(fā)展系統(tǒng)

抗重力肌肉群粗大動作精細動作整合技能第8頁/共66頁重要知覺發(fā)展里程分期0~2yr

觸覺系統(tǒng)發(fā)展4~7yr前庭系統(tǒng)發(fā)展7~9yr本體系統(tǒng)發(fā)展9yr+~

視覺系統(tǒng)發(fā)展第9頁/共66頁重要動作發(fā)展里程分期0~1yr

抗重力肌肉群功能發(fā)展1~2yr基礎動作控制發(fā)展2~4yr粗大動作發(fā)展4~7yr整合性動作功能發(fā)展5~8yr精細動作發(fā)展7yr+~

肌動表現(xiàn)品質精進發(fā)展第10頁/共66頁嗅覺系統(tǒng)0.5M~基本的嗅覺能力，如分辨食物的氣味1M~逐漸發(fā)展出嗅覺記憶，從最基本母乳的香味（安定作用）開始2M~能明顯區(qū)辨難聞刺激性氣味，并有拒絕或排斥的動作反應3M~有明顯尋找探索氣味的能力，能轉向氣味的來源第11頁/共66頁味覺系統(tǒng)0.5M~有粗淺程度的味覺能力，例如能區(qū)辨甜味、苦味及酸味而有不同的反應2M~能明顯區(qū)辨苦味以及酸味，并有拒絕或排斥的動作反應4M~開始發(fā)展出咸味的功能，并有明顯偏愛咸味的動作反應6M~發(fā)展出味覺試味行為及能力第12頁/共66頁聽覺系統(tǒng)0.5M~對于突然的聲響會有驚嚇反應1M~對細微較弱但持續(xù)的聲響會聆聽3M~發(fā)展基本辨識，對不同音反應不同(高音)4.5M~會辨認熟悉的聲音并有激動的反應6M~聽到媽媽的聲音會立即轉向回頭8M~對于母親不同情緒語調(diào)會選擇性反應9M~在手勢或聲調(diào)等提示下可開始明白成人說話

10M~了解”不要”以及”再見”或”掰掰”的意義11M~會知道自己的名字并立即有反應12M~較成熟區(qū)辨,基本指令,旋律喜好反應18M~多元物件聲音，懂更多的口語指令24M~較成熟聽覺記憶，能記憶簡單的旋律第13頁/共66頁觸覺系統(tǒng)0~6M?一出生就對于被碰觸會有反應?基本原始的觸覺功能，如冷熱、痛癢、輕觸等求生必須感覺。?對不同觸覺刺激有不同反應，但卻也都原始---攻擊或逃避6~12M?會意識到（尿布）干濕感覺的不同?開始發(fā)展口部觸覺來探索外界物件，凡事都要放進嘴里?開始發(fā)展并轉移到手部觸覺來探索外界物件(精細區(qū)辨)?喜歡觸摸軟、滑質感的物件1~2Y?一歲左右能開始有較多元的區(qū)辨能力，例如冷熱的區(qū)辨、軟硬的區(qū)辨、滑粗的區(qū)辨、干濕的區(qū)辨等等?口腔觸覺可分辨口中食物軟硬的不同2~3Y?兩歲左右能開始有較復雜的區(qū)辨能力，例如尖鈍的區(qū)辨、黏性區(qū)辨等，并隨者功能的精進，先進的觸覺系統(tǒng)開始取代原始的觸覺系統(tǒng)而成為主導的觸覺系統(tǒng)3Y~?開始能認識并掌握一些細微且不同部位的身體觸覺變化，如寒燥、疲憊、酸痛、癢、汗?jié)竦鹊?口腔觸覺可分辨口中食物質感的不同?三歲以后則擁有較成的熟觸覺功能第14頁/共66頁視覺系統(tǒng)3W~可辨別明暗及光影變化1M~會看媽媽的臉并有臉部表情反應變化1.5M~眼睛可隨物轉動90度2M~可粗略地辨別平面輪廓3M~配合手部探索動作而有原始的手眼協(xié)調(diào)發(fā)展4M~看向臉移近的東西,兩眼有向內(nèi)會聚6M~視野往兩側及上下擴展,較好的視覺追視能力7M~兩眼動作一致，沒有斜視或兩眼不一致11M~可注視3公尺外人事物并維持數(shù)分鐘注意力12M~辨別物件能力,配對與辨別簡單的幾何形狀18M~辨認細部平面輪廓,如相片人物、圖片構圖等24M~如成人般的成熟視覺能力第15頁/共66頁姿勢及粗動作功能

0-1俯臥時頭可由一側轉到另一側14-15可倒退走幾步1-2抱直時頭可支持14秒15-16扶著欄桿可以上下三層階梯2-3側躺可以翻回仰臥16-17可由站立慢慢俯身或蹲下拾物3-4協(xié)助坐起頭可以固定17-18自己爬上成人身上(約40cm）4-5從仰臥拉起頭不會后仰18-19一腳站立另一腳踢大球5-6翻身19-20能彎腰撿東西不跌倒6-7可做出爬行動作且稍可移動20-21可用右腳單腳站立7-8雙膝式爬行21-22可以兩步一階自行走上樓梯8-9自己坐至少可維持１０分鐘22-23可兩腳往前走在一直線上9-10扶著東西邊緣側行移步23-24腳著地式帶動三輪車10-11獨立站10分鐘24-25雙手舉起與身體同寬的大紙盒11-12扶東西站時可彎腰撿物不跌倒25-26可提1~2kg物品并步行十公尺12-13不需扶持下走3至4步26-27雙手扶持下可原地蹦跳13-14由躺→翻身→坐→站起27~雙腳合并靠攏站立2~3秒第16頁/共66頁操弄及精細動作

0-1抓握反射14-15會轉開瓶蓋1-2雙手可在胸前接觸15-16可粗略撕開紙張2-3手會張開，不再緊握16-17可一頁一頁的翻厚書3-4俯臥時會有抓或刮的動作17-18可將錢幣放入撲滿中4-5手腕有旋轉的動作18-19模仿畫直線5-6開始會敲打玩具19-20一只手按紙另一枝手握筆繪畫6-7用整只手掌抓握方式抓取物品20-21會上玩具發(fā)條7-8開始用大姆指配合撿物21-22可模仿畫橫線8-9以食指來觸碰物體22-23可用繩子穿珠珠9-10拍手23-24用一手或兩手轉門把10-11以姆指及食指指肉拿東西24-25可用手指沾顏料直接作畫11-12以姆指及食指指尖拿東西25-26會用小湯匙搖水12-13可用手指捏起牙簽26-27可用繩子串三顆小珠子13-14將小柱條插進孔中(直徑1.5cm)27~可用手撕開有虛線折孔的紙張第17頁/共66頁神經(jīng)行為與知動發(fā)展第18頁/共66頁大腦的基本構造第19頁/共66頁神經(jīng)元構造樹狀突dendrite細胞核nucleus細胞體soma軸突axonterminal軸索axon髓鞘myelinsheath蘭氏結nodeofRanvier許旺細胞Schwanncell第20頁/共66頁大腦小常識人腦有上千億個細胞，其中98.5％至99％的細胞處于休眠狀態(tài)，大約有1％至1.5％的細胞參加腦的神經(jīng)功能活動人類在出生時的那一刻，腦中的神經(jīng)細胞數(shù)量便已經(jīng)固定了；然而，在嬰幼兒到長大成人的這段期間，腦部的容量大小卻會成長約四倍左右大腦成長的部份并不在神經(jīng)元的數(shù)量，而在神經(jīng)元細胞體的大小以及樹狀突、軸突的密度。也就是說，所謂大腦的可塑性就在于大腦哪一部份的神經(jīng)元細胞體會長的特別好，而決定的因素正在于后天的刺激第21頁/共66頁神經(jīng)

與

行為

的

關系第22頁/共66頁大腦功能發(fā)展的原則？第23頁/共66頁兒童功能發(fā)展的變化順序基礎感覺知覺發(fā)展:

0~1y姿勢維持與位移動作發(fā)展:3m~2y語言功能發(fā)展:1y6m(2y)~5y大肌肉群與粗動作技巧發(fā)展:2y~4y基礎社會化與溝通互動發(fā)展:2y6m~5y小肌肉群與基礎細動作發(fā)展:3y6m~5y基礎認知概念與心智功能發(fā)展:4y~6y工具操作與整合性技能發(fā)展:5y~8y自我照顧與日常生活技能發(fā)展:

5+y~7y心理情緒與社會適應功能發(fā)展:

6y~

第24頁/共66頁知動發(fā)展的媒介第25頁/共66頁游戲對于孩童的意義自發(fā)、自愿且積極參與并感到樂趣的活動目的就是游戲的本身，過程比成果重要是組織與演繹生活經(jīng)驗的工具容許脫離現(xiàn)實，授與嶄新意義第26頁/共66頁游戲的分類社交游戲(SocialPlay)物件游戲(ObjectPlay)假想游戲(PretendPlay)肌能游戲(MotorPlay)第27頁/共66頁社交游戲第28頁/共66頁社交游戲以人作為游戲對象達相互作用的效果重點︰共同關注、輪流、合作、協(xié)商、規(guī)則遵守例如︰躲貓貓、傳接球、大風吹等等第29頁/共66頁零到一歲溝通式游戲與照顧者或兄姐手足做簡單游戲用聲音或笑容逗弄互動共同關注(jointattention)與輪流(turntaking)第30頁/共66頁一到二歲獨行式游戲(SolitaryPlay)喜與照顧者游戲卻無意與其他幼童玩耍以自我為中心，喜歡獨自游戲、自得其樂獨占性強不容分享，多名幼童會引起爭執(zhí)第31頁/共66頁二到三歲平行性游戲(ParallelPlay)可于其他幼童于同一空間內(nèi)進行類似活動但仍是各玩各的偶由目光交會但鮮少交談第32頁/共66頁三到四歲聯(lián)合式游戲(AssociatePlay)社會化發(fā)展開始有固定的玩伴，并共同游戲與玩伴進行類似或相同的游戲，目的是與他幼童聯(lián)合、交往第33頁/共66頁四歲以上合作式游戲(Cooperative/OrganizedPlay)玩伴數(shù)目開始增加結構由開始有組織遵守游戲規(guī)范、自行合作相互補足游戲時間增長、內(nèi)容多元化第34頁/共66頁七歲以后競爭性游戲(CompetitivePlay/Game)清楚強烈之規(guī)則性游戲結果有輸贏，可明確比較、判斷勝負對游戲結果(輸贏)開始在乎，有情緒反應，并從中獲得成就感、自信心第35頁/共66頁物件游戲第36頁/共66頁物件游戲操弄物件、身體部位等以達到游玩目的功能性游戲(FunctionalPlay)---對物件進行探索及摹仿，依照物件特定功能做定型性的操作。例如︰搖鈴鼓、推車子、拼圖、吹泡泡、玩工具箱等等建設性游戲(ConstructivePlay)---利用物件做有組織、有成果的游戲，并達到創(chuàng)作的目的。例如︰積木堆房子、剪貼游戲、黏土塑像等等第37頁/共66頁零到一歲最早的物件便是自己的身體2m的吹口水泡泡，玩手(12w)、玩腳(14w)一歲前的玩物方式比較隨機與重復，一歲左右則會比較有目的與組織透過反復操作練習與探索，將操弄技巧移轉到新的物件上第38頁/共66頁一到二歲功能性游戲真正開始發(fā)展操弄一件以上有關連的物件開始掌握物件的特定功能有符合物件最基本的使用方法或玩法第39頁/共66頁二到三歲仍處于功能性游戲階段重點集中于物件操作練習將操作技巧發(fā)展成熟與轉移應用從操弄不同物件中獲取樂趣滿足與成就感第40頁/共66頁三歲以上開始建設性游戲開始有組織、有目的地利用物件去進行創(chuàng)作與建構不再僅滿足于操弄既有規(guī)范之具體實物接近一半的時間花費在建設性游戲上第41頁/共66頁假想游戲第42頁/共66頁假想游戲利用物件或想象去代替當前不存在的事物藉此進行角色扮演或動作扮演例如︰辦家家酒、醫(yī)生病人游戲、與假想朋友對話等等第43頁/共66頁一到二歲隨者功能性玩物游戲技能的建立，開始掌握物件基本特性與使用方法以第一人稱角色進行假想游戲活動利用實物、玩具去扮演各種日常生活活動，例如︰吃飯、梳頭、抱嬰兒等等第44頁/共66頁二到三歲開始有數(shù)個相關連貫性的游戲活動扮演主題加更豐富依靠成人作假想游戲的玩伴尚未能于其他幼童一起進行活動第45頁/共66頁三到四歲假想游戲重要的發(fā)展階段開始帶入他人角色與行為，作為想象扮演對象先以最熟悉人物為主，再推廣至日常接觸的人物反應對于他人的認識、行為的了解、角色的認知以及與其他人的關系第46頁/共66頁四到五歲隨者語言與智力的增長，游戲主題更廣闊從熟悉、真實主題進入陌生、幻想的主題可短時間與其他兒童玩伴作人物扮演游戲仍須藉助實體物件進行游戲、但已能進行抽象性的借用、代用第47頁/共66頁五歲以上想象游戲發(fā)展的極致不須依賴或藉助任何實體物件僅依靠語言去想象人物與情節(jié)與玩伴計畫扮演的內(nèi)容與程序，并在游戲中做適當?shù)母淖兿矚g在觀眾面前作故事扮演第48頁/共66頁肌能游戲第49頁/共66頁肌能游戲身體各部位的控制運用與利用操作進行各種大肌肉類型的活動例如︰溜滑梯、跳舞、唱游、騎單車、官捉強盜等等第50頁/共66頁零到二歲一歲前主要藉由舞動四肢，翻滾身軀來尋求肌能活動樂趣一歲后以身體移動等更大動作，反復練習并樂在其中主要藉由使用肢體來熟悉對自我身體的操作與認識，由此獲得樂趣與成就感第51頁/共66頁二到四歲開始對身體有著完全的控制操作能力由反射性、不協(xié)調(diào)、粗略性的動作，逐漸轉變?yōu)樽灾餍?、協(xié)調(diào)性、精確性的動作表現(xiàn)主要發(fā)展粗大動作在身體控制的基礎下發(fā)展基本的身體應用技巧第52頁/共66頁四到七歲隨者精細動作與前庭功能的發(fā)展，動作的細致、復雜與協(xié)調(diào)性更加提升開始發(fā)展整合性技能開始強調(diào)工具操作與使用(tooluse)大量前庭刺激之游戲形式第53頁/共66頁七到以后主要肌能發(fā)展已接近完全成熟重點在于增強速度與持久力隨者競爭性游戲的重視影響，游戲性質開始強調(diào)結果與表現(xiàn)逐漸轉化為競技型運動形態(tài)第54頁/共66頁兒童發(fā)展過程中的必然

---發(fā)展障礙---第55頁/共66頁何謂發(fā)展障礙？廣義來說，凡在發(fā)展過程中出現(xiàn)功能發(fā)展缺損、落后、阻礙或限制等現(xiàn)象，使得孩童與家人在生活品質與滿意度上受到影響者，都算是發(fā)展障礙。常見的發(fā)展障礙可粗分為先天性與后天性：

先天性

–如染色體異常、腦性痲痹、肢體缺損等等

后天性

–如感覺統(tǒng)合障礙、環(huán)境經(jīng)驗缺乏、發(fā)展性情緒行為問題等等第56頁/共66頁發(fā)展障礙對與兒童發(fā)展重要性

---扮演功能發(fā)展提醒回饋的角色---普遍性

---僅有頻率與程度的差異而已---第57頁/共66頁第58頁/共66頁發(fā)展障礙的影響與分析對于大部