陳達(dá)德講座兒童發(fā)展概論

會(huì)計(jì)學(xué)1陳達(dá)德講座兒童發(fā)展概論今日講員：陳達(dá)德臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士前臺(tái)北臺(tái)安醫(yī)院兒童發(fā)展復(fù)健中心主任前臺(tái)北臺(tái)安醫(yī)院小兒復(fù)健科主任臺(tái)北萬(wàn)華醫(yī)院兒童復(fù)健科特別顧問(wèn)臺(tái)灣云門(mén)舞集兒童身體律動(dòng)顧問(wèn)暨講師臺(tái)灣星期八童書(shū)雜志兒童發(fā)展專(zhuān)欄作家….....上?；瘃R兒童發(fā)展中心醫(yī)療顧問(wèn)第1頁(yè)/共66頁(yè)兒童生長(zhǎng)發(fā)展簡(jiǎn)介生理成長(zhǎng)

生理結(jié)構(gòu)在物理性質(zhì)上的正向改變，例如身體長(zhǎng)高、體重增加等；生理成長(zhǎng)的原料是營(yíng)養(yǎng)供給，影響的重大因素是遺傳與疾病。功能發(fā)展外顯表現(xiàn)在功能分化上的正向改變，例如手變靈巧、技巧學(xué)習(xí)等；功能發(fā)展的原料是知?jiǎng)咏?jīng)驗(yàn)，影響的重大因素是環(huán)境與機(jī)會(huì)。第2頁(yè)/共66頁(yè)功能領(lǐng)域間的發(fā)展關(guān)系第3頁(yè)/共66頁(yè)兒童的發(fā)展如同堆迭積木

有其一定的步驟與過(guò)程…第4頁(yè)/共66頁(yè)發(fā)展里程碑順序感覺(jué)知覺(jué)

0~2yr姿勢(shì)動(dòng)作

1~3yr溝通互動(dòng)

2~4yr基礎(chǔ)認(rèn)知

4~6yr生活技能

5~8yr心理情緒

6yr+~社會(huì)適應(yīng)

7yr+~第5頁(yè)/共66頁(yè)重要知覺(jué)動(dòng)作功能發(fā)展領(lǐng)域基礎(chǔ)知覺(jué)動(dòng)作發(fā)展粗大動(dòng)作前庭系統(tǒng)本體系統(tǒng)精細(xì)動(dòng)作技能技巧觸覺(jué)系統(tǒng)第6頁(yè)/共66頁(yè)重要知覺(jué)發(fā)展系統(tǒng)

觸覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)本體系統(tǒng)第7頁(yè)/共66頁(yè)重要?jiǎng)幼靼l(fā)展系統(tǒng)

抗重力肌肉群粗大動(dòng)作精細(xì)動(dòng)作整合技能第8頁(yè)/共66頁(yè)重要知覺(jué)發(fā)展里程分期0~2yr

觸覺(jué)系統(tǒng)發(fā)展4~7yr前庭系統(tǒng)發(fā)展7~9yr本體系統(tǒng)發(fā)展9yr+~

視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)展第9頁(yè)/共66頁(yè)重要?jiǎng)幼靼l(fā)展里程分期0~1yr

抗重力肌肉群功能發(fā)展1~2yr基礎(chǔ)動(dòng)作控制發(fā)展2~4yr粗大動(dòng)作發(fā)展4~7yr整合性動(dòng)作功能發(fā)展5~8yr精細(xì)動(dòng)作發(fā)展7yr+~

肌動(dòng)表現(xiàn)品質(zhì)精進(jìn)發(fā)展第10頁(yè)/共66頁(yè)嗅覺(jué)系統(tǒng)0.5M~基本的嗅覺(jué)能力，如分辨食物的氣味1M~逐漸發(fā)展出嗅覺(jué)記憶，從最基本母乳的香味（安定作用）開(kāi)始2M~能明顯區(qū)辨難聞刺激性氣味，并有拒絕或排斥的動(dòng)作反應(yīng)3M~有明顯尋找探索氣味的能力，能轉(zhuǎn)向氣味的來(lái)源第11頁(yè)/共66頁(yè)味覺(jué)系統(tǒng)0.5M~有粗淺程度的味覺(jué)能力，例如能區(qū)辨甜味、苦味及酸味而有不同的反應(yīng)2M~能明顯區(qū)辨苦味以及酸味，并有拒絕或排斥的動(dòng)作反應(yīng)4M~開(kāi)始發(fā)展出咸味的功能，并有明顯偏愛(ài)咸味的動(dòng)作反應(yīng)6M~發(fā)展出味覺(jué)試味行為及能力第12頁(yè)/共66頁(yè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)0.5M~對(duì)于突然的聲響會(huì)有驚嚇?lè)磻?yīng)1M~對(duì)細(xì)微較弱但持續(xù)的聲響會(huì)聆聽(tīng)3M~發(fā)展基本辨識(shí)，對(duì)不同音反應(yīng)不同(高音)4.5M~會(huì)辨認(rèn)熟悉的聲音并有激動(dòng)的反應(yīng)6M~聽(tīng)到媽媽的聲音會(huì)立即轉(zhuǎn)向回頭8M~對(duì)于母親不同情緒語(yǔ)調(diào)會(huì)選擇性反應(yīng)9M~在手勢(shì)或聲調(diào)等提示下可開(kāi)始明白成人說(shuō)話(huà)

10M~了解”不要”以及”再見(jiàn)”或”掰掰”的意義11M~會(huì)知道自己的名字并立即有反應(yīng)12M~較成熟區(qū)辨,基本指令,旋律喜好反應(yīng)18M~多元物件聲音，懂更多的口語(yǔ)指令24M~較成熟聽(tīng)覺(jué)記憶，能記憶簡(jiǎn)單的旋律第13頁(yè)/共66頁(yè)觸覺(jué)系統(tǒng)0~6M?一出生就對(duì)于被碰觸會(huì)有反應(yīng)?基本原始的觸覺(jué)功能，如冷熱、痛癢、輕觸等求生必須感覺(jué)。?對(duì)不同觸覺(jué)刺激有不同反應(yīng)，但卻也都原始---攻擊或逃避6~12M?會(huì)意識(shí)到（尿布）干濕感覺(jué)的不同?開(kāi)始發(fā)展口部觸覺(jué)來(lái)探索外界物件，凡事都要放進(jìn)嘴里?開(kāi)始發(fā)展并轉(zhuǎn)移到手部觸覺(jué)來(lái)探索外界物件(精細(xì)區(qū)辨)?喜歡觸摸軟、滑質(zhì)感的物件1~2Y?一歲左右能開(kāi)始有較多元的區(qū)辨能力，例如冷熱的區(qū)辨、軟硬的區(qū)辨、滑粗的區(qū)辨、干濕的區(qū)辨等等?口腔觸覺(jué)可分辨口中食物軟硬的不同2~3Y?兩歲左右能開(kāi)始有較復(fù)雜的區(qū)辨能力，例如尖鈍的區(qū)辨、黏性區(qū)辨等，并隨者功能的精進(jìn)，先進(jìn)的觸覺(jué)系統(tǒng)開(kāi)始取代原始的觸覺(jué)系統(tǒng)而成為主導(dǎo)的觸覺(jué)系統(tǒng)3Y~?開(kāi)始能認(rèn)識(shí)并掌握一些細(xì)微且不同部位的身體觸覺(jué)變化，如寒燥、疲憊、酸痛、癢、汗?jié)竦鹊?口腔觸覺(jué)可分辨口中食物質(zhì)感的不同?三歲以后則擁有較成的熟觸覺(jué)功能第14頁(yè)/共66頁(yè)視覺(jué)系統(tǒng)3W~可辨別明暗及光影變化1M~會(huì)看媽媽的臉并有臉部表情反應(yīng)變化1.5M~眼睛可隨物轉(zhuǎn)動(dòng)90度2M~可粗略地辨別平面輪廓3M~配合手部探索動(dòng)作而有原始的手眼協(xié)調(diào)發(fā)展4M~看向臉移近的東西,兩眼有向內(nèi)會(huì)聚6M~視野往兩側(cè)及上下擴(kuò)展,較好的視覺(jué)追視能力7M~兩眼動(dòng)作一致，沒(méi)有斜視或兩眼不一致11M~可注視3公尺外人事物并維持?jǐn)?shù)分鐘注意力12M~辨別物件能力,配對(duì)與辨別簡(jiǎn)單的幾何形狀18M~辨認(rèn)細(xì)部平面輪廓,如相片人物、圖片構(gòu)圖等24M~如成人般的成熟視覺(jué)能力第15頁(yè)/共66頁(yè)姿勢(shì)及粗動(dòng)作功能

0-1俯臥時(shí)頭可由一側(cè)轉(zhuǎn)到另一側(cè)14-15可倒退走幾步1-2抱直時(shí)頭可支持14秒15-16扶著欄桿可以上下三層階梯2-3側(cè)躺可以翻回仰臥16-17可由站立慢慢俯身或蹲下拾物3-4協(xié)助坐起頭可以固定17-18自己爬上成人身上(約40cm）4-5從仰臥拉起頭不會(huì)后仰18-19一腳站立另一腳踢大球5-6翻身19-20能彎腰撿東西不跌倒6-7可做出爬行動(dòng)作且稍可移動(dòng)20-21可用右腳單腳站立7-8雙膝式爬行21-22可以?xún)刹揭浑A自行走上樓梯8-9自己坐至少可維持１０分鐘22-23可兩腳往前走在一直線(xiàn)上9-10扶著東西邊緣側(cè)行移步23-24腳著地式帶動(dòng)三輪車(chē)10-11獨(dú)立站10分鐘24-25雙手舉起與身體同寬的大紙盒11-12扶東西站時(shí)可彎腰撿物不跌倒25-26可提1~2kg物品并步行十公尺12-13不需扶持下走3至4步26-27雙手扶持下可原地蹦跳13-14由躺→翻身→坐→站起27~雙腳合并靠攏站立2~3秒第16頁(yè)/共66頁(yè)操弄及精細(xì)動(dòng)作

0-1抓握反射14-15會(huì)轉(zhuǎn)開(kāi)瓶蓋1-2雙手可在胸前接觸15-16可粗略撕開(kāi)紙張2-3手會(huì)張開(kāi)，不再緊握16-17可一頁(yè)一頁(yè)的翻厚書(shū)3-4俯臥時(shí)會(huì)有抓或刮的動(dòng)作17-18可將錢(qián)幣放入撲滿(mǎn)中4-5手腕有旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作18-19模仿畫(huà)直線(xiàn)5-6開(kāi)始會(huì)敲打玩具19-20一只手按紙另一枝手握筆繪畫(huà)6-7用整只手掌抓握方式抓取物品20-21會(huì)上玩具發(fā)條7-8開(kāi)始用大姆指配合撿物21-22可模仿畫(huà)橫線(xiàn)8-9以食指來(lái)觸碰物體22-23可用繩子穿珠珠9-10拍手23-24用一手或兩手轉(zhuǎn)門(mén)把10-11以姆指及食指指肉拿東西24-25可用手指沾顏料直接作畫(huà)11-12以姆指及食指指尖拿東西25-26會(huì)用小湯匙搖水12-13可用手指捏起牙簽26-27可用繩子串三顆小珠子13-14將小柱條插進(jìn)孔中(直徑1.5cm)27~可用手撕開(kāi)有虛線(xiàn)折孔的紙張第17頁(yè)/共66頁(yè)神經(jīng)行為與知?jiǎng)影l(fā)展第18頁(yè)/共66頁(yè)大腦的基本構(gòu)造第19頁(yè)/共66頁(yè)神經(jīng)元構(gòu)造樹(shù)狀突dendrite細(xì)胞核nucleus細(xì)胞體soma軸突axonterminal軸索axon髓鞘myelinsheath蘭氏結(jié)nodeofRanvier許旺細(xì)胞Schwanncell第20頁(yè)/共66頁(yè)大腦小常識(shí)人腦有上千億個(gè)細(xì)胞，其中98.5％至99％的細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，大約有1％至1.5％的細(xì)胞參加腦的神經(jīng)功能活動(dòng)人類(lèi)在出生時(shí)的那一刻，腦中的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量便已經(jīng)固定了；然而，在嬰幼兒到長(zhǎng)大成人的這段期間，腦部的容量大小卻會(huì)成長(zhǎng)約四倍左右大腦成長(zhǎng)的部份并不在神經(jīng)元的數(shù)量，而在神經(jīng)元細(xì)胞體的大小以及樹(shù)狀突、軸突的密度。也就是說(shuō)，所謂大腦的可塑性就在于大腦哪一部份的神經(jīng)元細(xì)胞體會(huì)長(zhǎng)的特別好，而決定的因素正在于后天的刺激第21頁(yè)/共66頁(yè)神經(jīng)

與

行為

的

關(guān)系第22頁(yè)/共66頁(yè)大腦功能發(fā)展的原則？第23頁(yè)/共66頁(yè)兒童功能發(fā)展的變化順序基礎(chǔ)感覺(jué)知覺(jué)發(fā)展:

0~1y姿勢(shì)維持與位移動(dòng)作發(fā)展:3m~2y語(yǔ)言功能發(fā)展:1y6m(2y)~5y大肌肉群與粗動(dòng)作技巧發(fā)展:2y~4y基礎(chǔ)社會(huì)化與溝通互動(dòng)發(fā)展:2y6m~5y小肌肉群與基礎(chǔ)細(xì)動(dòng)作發(fā)展:3y6m~5y基礎(chǔ)認(rèn)知概念與心智功能發(fā)展:4y~6y工具操作與整合性技能發(fā)展:5y~8y自我照顧與日常生活技能發(fā)展:

5+y~7y心理情緒與社會(huì)適應(yīng)功能發(fā)展:

6y~

第24頁(yè)/共66頁(yè)知?jiǎng)影l(fā)展的媒介第25頁(yè)/共66頁(yè)游戲?qū)τ诤⑼囊饬x自發(fā)、自愿且積極參與并感到樂(lè)趣的活動(dòng)目的就是游戲的本身，過(guò)程比成果重要是組織與演繹生活經(jīng)驗(yàn)的工具容許脫離現(xiàn)實(shí)，授與嶄新意義第26頁(yè)/共66頁(yè)游戲的分類(lèi)社交游戲(SocialPlay)物件游戲(ObjectPlay)假想游戲(PretendPlay)肌能游戲(MotorPlay)第27頁(yè)/共66頁(yè)社交游戲第28頁(yè)/共66頁(yè)社交游戲以人作為游戲?qū)ο筮_(dá)相互作用的效果重點(diǎn)︰共同關(guān)注、輪流、合作、協(xié)商、規(guī)則遵守例如︰躲貓貓、傳接球、大風(fēng)吹等等第29頁(yè)/共66頁(yè)零到一歲溝通式游戲與照顧者或兄姐手足做簡(jiǎn)單游戲用聲音或笑容逗弄互動(dòng)共同關(guān)注(jointattention)與輪流(turntaking)第30頁(yè)/共66頁(yè)一到二歲獨(dú)行式游戲(SolitaryPlay)喜與照顧者游戲卻無(wú)意與其他幼童玩耍以自我為中心，喜歡獨(dú)自游戲、自得其樂(lè)獨(dú)占性強(qiáng)不容分享，多名幼童會(huì)引起爭(zhēng)執(zhí)第31頁(yè)/共66頁(yè)二到三歲平行性游戲(ParallelPlay)可于其他幼童于同一空間內(nèi)進(jìn)行類(lèi)似活動(dòng)但仍是各玩各的偶由目光交會(huì)但鮮少交談第32頁(yè)/共66頁(yè)三到四歲聯(lián)合式游戲(AssociatePlay)社會(huì)化發(fā)展開(kāi)始有固定的玩伴，并共同游戲與玩伴進(jìn)行類(lèi)似或相同的游戲，目的是與他幼童聯(lián)合、交往第33頁(yè)/共66頁(yè)四歲以上合作式游戲(Cooperative/OrganizedPlay)玩伴數(shù)目開(kāi)始增加結(jié)構(gòu)由開(kāi)始有組織遵守游戲規(guī)范、自行合作相互補(bǔ)足游戲時(shí)間增長(zhǎng)、內(nèi)容多元化第34頁(yè)/共66頁(yè)七歲以后競(jìng)爭(zhēng)性游戲(CompetitivePlay/Game)清楚強(qiáng)烈之規(guī)則性游戲結(jié)果有輸贏，可明確比較、判斷勝負(fù)對(duì)游戲結(jié)果(輸贏)開(kāi)始在乎，有情緒反應(yīng)，并從中獲得成就感、自信心第35頁(yè)/共66頁(yè)物件游戲第36頁(yè)/共66頁(yè)物件游戲操弄物件、身體部位等以達(dá)到游玩目的功能性游戲(FunctionalPlay)---對(duì)物件進(jìn)行探索及摹仿，依照物件特定功能做定型性的操作。例如︰搖鈴鼓、推車(chē)子、拼圖、吹泡泡、玩工具箱等等建設(shè)性游戲(ConstructivePlay)---利用物件做有組織、有成果的游戲，并達(dá)到創(chuàng)作的目的。例如︰積木堆房子、剪貼游戲、黏土塑像等等第37頁(yè)/共66頁(yè)零到一歲最早的物件便是自己的身體2m的吹口水泡泡，玩手(12w)、玩腳(14w)一歲前的玩物方式比較隨機(jī)與重復(fù)，一歲左右則會(huì)比較有目的與組織透過(guò)反復(fù)操作練習(xí)與探索，將操弄技巧移轉(zhuǎn)到新的物件上第38頁(yè)/共66頁(yè)一到二歲功能性游戲真正開(kāi)始發(fā)展操弄一件以上有關(guān)連的物件開(kāi)始掌握物件的特定功能有符合物件最基本的使用方法或玩法第39頁(yè)/共66頁(yè)二到三歲仍處于功能性游戲階段重點(diǎn)集中于物件操作練習(xí)將操作技巧發(fā)展成熟與轉(zhuǎn)移應(yīng)用從操弄不同物件中獲取樂(lè)趣滿(mǎn)足與成就感第40頁(yè)/共66頁(yè)三歲以上開(kāi)始建設(shè)性游戲開(kāi)始有組織、有目的地利用物件去進(jìn)行創(chuàng)作與建構(gòu)不再僅滿(mǎn)足于操弄既有規(guī)范之具體實(shí)物接近一半的時(shí)間花費(fèi)在建設(shè)性游戲上第41頁(yè)/共66頁(yè)假想游戲第42頁(yè)/共66頁(yè)假想游戲利用物件或想象去代替當(dāng)前不存在的事物藉此進(jìn)行角色扮演或動(dòng)作扮演例如︰辦家家酒、醫(yī)生病人游戲、與假想朋友對(duì)話(huà)等等第43頁(yè)/共66頁(yè)一到二歲隨者功能性玩物游戲技能的建立，開(kāi)始掌握物件基本特性與使用方法以第一人稱(chēng)角色進(jìn)行假想游戲活動(dòng)利用實(shí)物、玩具去扮演各種日常生活活動(dòng)，例如︰吃飯、梳頭、抱嬰兒等等第44頁(yè)/共66頁(yè)二到三歲開(kāi)始有數(shù)個(gè)相關(guān)連貫性的游戲活動(dòng)扮演主題加更豐富依靠成人作假想游戲的玩伴尚未能于其他幼童一起進(jìn)行活動(dòng)第45頁(yè)/共66頁(yè)三到四歲假想游戲重要的發(fā)展階段開(kāi)始帶入他人角色與行為，作為想象扮演對(duì)象先以最熟悉人物為主，再推廣至日常接觸的人物反應(yīng)對(duì)于他人的認(rèn)識(shí)、行為的了解、角色的認(rèn)知以及與其他人的關(guān)系第46頁(yè)/共66頁(yè)四到五歲隨者語(yǔ)言與智力的增長(zhǎng)，游戲主題更廣闊從熟悉、真實(shí)主題進(jìn)入陌生、幻想的主題可短時(shí)間與其他兒童玩伴作人物扮演游戲仍須藉助實(shí)體物件進(jìn)行游戲、但已能進(jìn)行抽象性的借用、代用第47頁(yè)/共66頁(yè)五歲以上想象游戲發(fā)展的極致不須依賴(lài)或藉助任何實(shí)體物件僅依靠語(yǔ)言去想象人物與情節(jié)與玩伴計(jì)畫(huà)扮演的內(nèi)容與程序，并在游戲中做適當(dāng)?shù)母淖兿矚g在觀眾面前作故事扮演第48頁(yè)/共66頁(yè)肌能游戲第49頁(yè)/共66頁(yè)肌能游戲身體各部位的控制運(yùn)用與利用操作進(jìn)行各種大肌肉類(lèi)型的活動(dòng)例如︰溜滑梯、跳舞、唱游、騎單車(chē)、官捉強(qiáng)盜等等第50頁(yè)/共66頁(yè)零到二歲一歲前主要藉由舞動(dòng)四肢，翻滾身軀來(lái)尋求肌能活動(dòng)樂(lè)趣一歲后以身體移動(dòng)等更大動(dòng)作，反復(fù)練習(xí)并樂(lè)在其中主要藉由使用肢體來(lái)熟悉對(duì)自我身體的操作與認(rèn)識(shí)，由此獲得樂(lè)趣與成就感第51頁(yè)/共66頁(yè)二到四歲開(kāi)始對(duì)身體有著完全的控制操作能力由反射性、不協(xié)調(diào)、粗略性的動(dòng)作，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍?、協(xié)調(diào)性、精確性的動(dòng)作表現(xiàn)主要發(fā)展粗大動(dòng)作在身體控制的基礎(chǔ)下發(fā)展基本的身體應(yīng)用技巧第52頁(yè)/共66頁(yè)四到七歲隨者精細(xì)動(dòng)作與前庭功能的發(fā)展，動(dòng)作的細(xì)致、復(fù)雜與協(xié)調(diào)性更加提升開(kāi)始發(fā)展整合性技能開(kāi)始強(qiáng)調(diào)工具操作與使用(tooluse)大量前庭刺激之游戲形式第53頁(yè)/共66頁(yè)七到以后主要肌能發(fā)展已接近完全成熟重點(diǎn)在于增強(qiáng)速度與持久力隨者競(jìng)爭(zhēng)性游戲的重視影響，游戲性質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)調(diào)結(jié)果與表現(xiàn)逐漸轉(zhuǎn)化為競(jìng)技型運(yùn)動(dòng)形態(tài)第54頁(yè)/共66頁(yè)兒童發(fā)展過(guò)程中的必然

---發(fā)展障礙---第55頁(yè)/共66頁(yè)何謂發(fā)展障礙？廣義來(lái)說(shuō)，凡在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)功能發(fā)展缺損、落后、阻礙或限制等現(xiàn)象，使得孩童與家人在生活品質(zhì)與滿(mǎn)意度上受到影響者，都算是發(fā)展障礙。常見(jiàn)的發(fā)展障礙可粗分為先天性與后天性：

先天性

–如染色體異常、腦性痲痹、肢體缺損等等

后天性

–如感覺(jué)統(tǒng)合障礙、環(huán)境經(jīng)驗(yàn)缺乏、發(fā)展性情緒行為問(wèn)題等等第56頁(yè)/共66頁(yè)發(fā)展障礙對(duì)與兒童發(fā)展重要性

---扮演功能發(fā)展提醒回饋的角色---普遍性

---僅有頻率與程度的差異而已---第57頁(yè)/共66頁(yè)第58頁(yè)/共66頁(yè)發(fā)展障礙的影響與分析對(duì)于大部