養(yǎng)老機構服務合同協(xié)議書范本

編號《養(yǎng)老機構服務合同》甲方： 乙方： 簽訂日期： 年 月 日說明本合同文本為示范文本，由中華人民共和國民政部、中華人民共和國國家工商行政管理總局共同制定。各地可在有關法律法規(guī)、規(guī)定的范圍內，結合實際情況調整合同相應內容。養(yǎng)老機構應當就合同重大事項對老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等盡到提示義務。老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等應當審慎簽訂合同，在簽訂本合同前，要仔細閱讀合同條款，特別是審閱其中具有選擇性、補充性、修改性的內容，注意防范潛在的風險。本合同文本“口”中選擇內容、空格部位填寫內容及其他需要刪除或添加的內容，雙方當事人應當協(xié)商確定?！翱凇敝羞x擇內容，以劃J方式選定；對于實際情況未發(fā)生或雙方當事人不作約定時，應當在空格部位打義，以示刪除。在簽訂本合同時，當事人應根據(jù)老年人的民事行為能力、付款義務人、保證人、聯(lián)系人的不同情況，將“專用條款”增加或替用至“通用條款”中。養(yǎng)老機構、老年人及其家屬或其他付款人、保證人、聯(lián)系人等可以針對本合同文本中沒有約定或者約定不明確的內容，根據(jù)養(yǎng)老服務的具體情況在相關條款后的空白行中進行補充約定，也可以另行簽訂補充協(xié)議。當事人可以根據(jù)實際情況決定本合同原件的份數(shù)，并在簽訂合同時認真核對，以確保各份合同內容一致；在任何情況下，當事人都應當至少持有一份合同原件。甲方（養(yǎng)老機構）：法定代表人：職務：住所：郵政編碼：聯(lián)系電話：電子郵箱：乙方（入住老年人）姓名：性別：年齡：居民身份證號：家庭住址：聯(lián)系電話：電子郵箱：乙方監(jiān)護人碼：碼：碼：碼：（屬于限制行為能力或者無民事行為能力的入住老年人，須由監(jiān)護人簽字確認）姓名：與乙方關系：居民身份號碼：家庭住址：聯(lián)系電話：電子郵箱：丙方丙方作為入住老人的：□付款義務人□連帶責任保證人 □聯(lián)系人 □代理人 □其他丙方為個人的：姓名：與乙方關系：居民身份號聯(lián)系電話：經常居住地地址：通訊地址：郵政編碼：工作單位：電子郵箱：丙方為單位的：單位名稱：法定代表人（或負責人）通訊地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：傳真號電子郵箱：通用條款鑒于：甲方是依法成立的養(yǎng)老機構，能夠提供個人生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等養(yǎng)老服務；乙方或乙方監(jiān)護人經實地考察甲方，自愿入住甲方（養(yǎng)老機構名稱），接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務，并向甲方支付相應費用；乙方或乙方監(jiān)護人授權丙方作為乙方在緊急情況下的代理人、聯(lián)系人，代為處理乙方或乙方監(jiān)護人在本合同項下的相關事務，丙方同意接受乙方或乙方監(jiān)護人授權。為了營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，切實保障老年人的合法權益，同時明確各自的權利義務，甲、乙、丙三方依據(jù)《中華人民共和國合同法》《中華人民共和國老年人權益保障法》《養(yǎng)老機構管理辦法》等法律規(guī)范，本著誠實信用的原則，經過友好協(xié)商，就甲方向乙方提供養(yǎng)老服務事宜，自愿達成以下合同條款，供各方遵照履行。第一條服務地點及服務設施甲方提供養(yǎng)老服務的地點為：（寫明養(yǎng)老機構的具體門牌號）。乙方或乙方監(jiān)護人選擇入住的房間類型為（在以下幾種情況中選擇一種）：?單間②雙人間③三人間④多人間（四人以上，含四人）⑤其他。乙方或乙方監(jiān)護人選擇的具體房間為：。乙方或乙方監(jiān)護人基于正當理由要求調整房間的，甲方在條件許可的范圍內應盡量滿足。涉及房間變化，需要相應調整費用的，還應由各方協(xié)商一致書面確認后同時調整，如各方不能達成一致書面確認，則仍依本合同約定房間履行。甲方提供的服務設施除了住宿的房屋，還包括房間內設施及公共設施，具體明細見本合同附件《設施設備清單》。第二條服務內容根據(jù)乙方提供的《體檢報告》（見本合同附件）及甲方對乙方進行護理等級的評價，經甲方與乙方或乙方監(jiān)護人、丙方商定，甲方向乙方提供的護理等級和服務項目詳見本合同附件《護理等級與服務項目》。在本合同履行過程中，乙方或乙方監(jiān)護人如果選擇《護理等級與服務項目》以外的其他服務項目，經甲、乙（乙方監(jiān)護人）、丙三方協(xié)商一致后另行簽署書面補充協(xié)議確定。甲方向乙方提供