南充地區(qū)孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度和接受度的影響因素的調查研究

南充地區(qū)孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度和接受度的影響因素的調查研究

【Summary】：目的提高南充地區(qū)孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度及接受度，最大程度降低產婦產痛，降低非醫(yī)學指征剖宮產率，為南充地區(qū)更好開展分娩鎮(zhèn)痛提供相關依據，遵循快速康復外科理念（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS），方法于2020年5月-7月對南充地區(qū)兩所三級甲等綜合醫(yī)院產科門診就診患者進行問卷調查，總共發(fā)出問卷500份。結果收回有效問卷445份，其中非常了解分娩鎮(zhèn)痛患者占1.6%，一般了解患者占11.5%，不了解占87.0%。聽說過分娩鎮(zhèn)痛的患者主要了解途徑為醫(yī)護人員，書籍，網絡等。進行分娩鎮(zhèn)痛相關知識宣講前大部分患者選擇剖宮產進行分娩（55.3%），少部分選擇傳統的自然分娩（29.4%），極少部分（15.3%）選擇分娩鎮(zhèn)痛。拒絕行分娩鎮(zhèn)痛的患者主要擔心胎兒與產婦安全。進行分娩鎮(zhèn)痛相關知識宣講后，明顯提升了孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度與接受度。結論南充地區(qū)孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度及接受度均較低，促進南充地區(qū)更好開展分娩鎮(zhèn)痛，必須加強對孕產婦分娩鎮(zhèn)痛相關知識的宣講與鼓勵，提高孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度從而提高接受度?！綤eys】分娩鎮(zhèn)痛孕產婦認知度我國剖宮產率明顯高于國外的一個主要原因為分娩鎮(zhèn)痛（LaborAnalgesia，LA）的開展不足，1995年,世界衛(wèi)生組織(WHO)提出20年之約:到2015年實現"人人享受生殖健康"的全球共同奮斗目標,提出"分娩鎮(zhèn)痛,人人有權享受"的口號[1]。我國剖宮產率居世界第一，高達46.2%，其中11.7%為非醫(yī)學指征剖宮產[2]。LimG等研究顯示降低分娩疼痛的程度還可以預測較低的產后抑郁得分[3]。近年來，我國一線城市分娩鎮(zhèn)痛開展較為廣泛，但是基層醫(yī)院特別是三線四線及其他小城市還未廣泛開展，仍普遍存在產房里產婦的期待與疼痛恐懼并存的現象。昊方銀等研究顯示四川省非醫(yī)學指征剖宮產站剖宮產總數的46.03%，其主要原因為產婦對自然分娩感到恐懼與不能忍受自然分娩的疼痛[4]。南充市作為四川省重要發(fā)展城市及國家四線城市，擁有一所省級三級甲等綜合醫(yī)院，一所市級三級甲等綜合醫(yī)院，分娩鎮(zhèn)痛開展率不足1%。因此，本研究旨在以四川省南充地區(qū)孕產婦為研究對象，分析影響孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度和接受度的因素，進行分娩鎮(zhèn)痛相關知識的宣講，提高南充地區(qū)孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度及接受度，最大程度降低產婦產痛，降低非醫(yī)學指征剖宮產率，為南充地區(qū)更好開展分娩鎮(zhèn)痛提供相關依據。1資料與方法1.1調查對象：南充市兩所三級甲等綜合醫(yī)院產科門診就診患者。1.2調查方法：問卷調查，產婦需獨立完成問卷內容，內容涉及1是否了解分娩鎮(zhèn)痛；2通過什么途徑了解（不了解者不填）；3分娩鎮(zhèn)痛必要性；4最想選擇的分娩方式；5拒絕分娩鎮(zhèn)痛的原因（選擇分娩鎮(zhèn)痛者不填）；五方面作出回答。作答后給予分娩鎮(zhèn)痛相關知識宣講，然后再將問題1，3，4，5四個問題再次作出選擇。1.3統計學方法：采用spss23.0軟件包進行分析（x2檢驗，t檢驗）。以p<0.05表示差異有統計學意義。2結果通過對445例孕產婦的問卷調查結果顯示，宣講前后孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度有顯著變化，見表1。表1問題宣講前例數宣講后例數是否了解分娩鎮(zhèn)痛非常了解7（1.6%）113（25.4%）*一般了解51（11.5%）309（69.4%）*不了解387（87.0%）a23（5.2%）*通過什么途徑了解外科醫(yī)生4（6.9%）麻醉醫(yī)生23（39.7%）a助產士/護士7（12.1%）親朋好友5（8.6%）書籍或網絡19（32.8%）a分娩鎮(zhèn)痛必要性有必要65（14.6%）197（44.3%）*可有可無114（25.6%）88（19.8%）*沒必要266（59.8%）a160（36.0%）*優(yōu)先考慮的分娩方式傳統的自然分娩131（29.4%）64（14.4%）*分娩鎮(zhèn)痛68（15.3%）223（50.1%）*剖宮產246（55.3%）a158（35.5%）*拒絕分娩鎮(zhèn)痛原因顧慮產婦及胎兒安全187（49.6%）a110（49.5%）a害怕腰椎穿刺37（9.8%）33（14.9%）鎮(zhèn)痛效果不佳71（18.8%）45（20.3%）麻醉后影響產程82（21.8%）34（15.3%）a為選擇人數最多的選項并p<0.05;*為宣講后與宣講前比較p<0.05。2.1是否了解分娩鎮(zhèn)痛宣講前，87.0%的孕產婦完全不了解分娩鎮(zhèn)痛，11.5%一般了解，僅1.6%非常了解。宣講后，大部分孕婦提升了對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度，其中非常了解和一般了解的孕產婦占94.8%（p<0.05）。2.2通過什么途徑了解分娩鎮(zhèn)痛在對分娩鎮(zhèn)痛有一定程度了解的孕產婦中，大部分了解的途徑來自于麻醉醫(yī)生和網絡或書籍的介紹，與其他幾種途徑的對比有統計學差異（p<0.05）。2.3分娩鎮(zhèn)痛必要性宣講前，59.8%孕產婦認為沒必要進行分娩鎮(zhèn)痛（p<0.05），僅14.6%認為有必要開展分娩鎮(zhèn)痛，其余25.6%認為分娩鎮(zhèn)痛可有可無。宣講后，44.3%認為分娩鎮(zhèn)痛有必要，19.8%認為可有可無，36.0%認為沒必要，對比宣講前，認為分娩鎮(zhèn)痛有必要的孕產婦明顯增多（p<0.05），認為可有可無和沒必要的孕產婦減少，差異有統計學意義（p<0.05）。2.4優(yōu)先考慮的分娩方式宣講前,55.3%孕產婦優(yōu)先選擇剖宮產進行分娩(p<0.05)，明顯高于傳統自然分娩以及分娩鎮(zhèn)痛，選擇分娩鎮(zhèn)痛的孕產婦僅15.3%。宣講后，選擇分娩鎮(zhèn)痛下進行分娩的孕產婦人數明顯提升占50.1%（p<0.05），與宣講前相比，差異有統計學意義。2.5拒絕分娩鎮(zhèn)痛原因宣講前，讓孕產婦拒絕行分娩鎮(zhèn)痛最主要原因為擔心產婦及胎兒安全，占49.6%，其次為擔心影響產程（21.8%）以及麻醉效果不佳（18.8%）。通過宣講，拒絕分娩鎮(zhèn)痛的總人數降低，但在依然拒絕分娩鎮(zhèn)痛的孕產婦中，擔心產婦及胎兒安全（49.5%）仍為最主要的拒絕原因。3.討論本研究顯示，南充地區(qū)大部分孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度非常低，了解途徑非常有限且單一，剖宮產為孕產婦首選分娩方式，擔心產婦及胎兒安全為主要拒絕分娩鎮(zhèn)痛的原因。通過分娩鎮(zhèn)痛相關知識宣講，愿意接受分娩鎮(zhèn)痛的孕產婦數量大幅度提升，大部分孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛有了不同程度的認知，由此可見，在南充地區(qū)推廣分娩鎮(zhèn)痛是一項必要的任務，孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度低有多方面原因，醫(yī)院宣傳力度不夠，醫(yī)護工作者介紹講解程度不夠深入，麻醉醫(yī)生的人員缺乏等，因此，加大醫(yī)院宣傳力度，借助媒體網絡等方式擴大宣傳，醫(yī)院向孕產婦開設公開產前教育培訓課等提升分娩鎮(zhèn)痛的了解度，醫(yī)護工作者詳細深入的講解，讓孕產婦更明確分娩鎮(zhèn)痛的相關知識，減輕自身的焦慮和恐懼，麻醉醫(yī)生的合理人員配置，提高分娩鎮(zhèn)痛的技術，減少分娩鎮(zhèn)痛相關并發(fā)癥和風險等。綜上所述，推廣分娩鎮(zhèn)痛是每一位醫(yī)務工作者義不容辭的責任，減輕產婦分娩疼痛，降低非醫(yī)學指征剖宮產率以及剖宮產的相關并發(fā)癥，縮短產婦住院時間，因此在南充地區(qū)大力推廣分娩鎮(zhèn)痛，提高孕產婦對分娩鎮(zhèn)痛的認知度非常有必要，促進南充地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛開展的同時也為南充地區(qū)的孕產婦帶來安全，舒適的分娩方式，進一步推動南充醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。Reference[1]無痛分娩時代真的來了?——中華醫(yī)學會麻醉學分會產科麻醉學組組長姚尚龍一席談[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(16):1-6.[2]LumbiganonP,LaopaiboonM,GülmezogluAM,etal.MethodofdeliveryandpregnancyoutcomesinAsia:theWHOglobalsurveyonmaternalandperinatalhealth2007-2008[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.[3]LimG,FarrellLM,FaccoFL,GoldMS,WasanAD.LaborAnalgesiaasaPredictorforRedu