老年急性髓系白血?。ǚ茿PL）中醫(yī)診療方案

老年急性髓系白血病（非APL）中醫(yī)診療方案（2019年版）一、診斷（一）疾病診斷西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》（第四版）[1]擬定。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合以下3條：1.年齡≥60歲；2.參照WHO（2016）造血和淋巴組織腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷AML的外周血或骨髓原始細(xì)胞比例下限為20%；證實(shí)有克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)異常t（8;21）（q22；q22）、inv（16）（p13q22）或t（16；16）（p13；q22）時(shí)，即使原始細(xì)胞<20%，也應(yīng)診斷為AML。3.臨床分型除外M3。（二）證候診斷參考《實(shí)用中醫(yī)血液病治療學(xué)》（王啟政主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社1994年出版）[2]、《常見血液病中醫(yī)診療范例》（陳信義主編，科技文獻(xiàn)出版社2005年出版）[3]。1.熱毒熾盛證壯熱煩渴，皮膚紫斑，尿赤便秘，或有齒衄、鼻衄，血色鮮紅，或有口舌生瘡，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。2.毒瘀互結(jié)證面色晦暗或淡暗，皮膚甲錯(cuò)，痛有定處，胸脅脹滿，按之堅(jiān)硬，時(shí)有脹痛，舌質(zhì)黯紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或弦數(shù)。3.氣陰兩虛證神疲乏力，面色少華，五心煩熱，心悸，失眠，自汗，盜汗，咽痛，口糜。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。4.氣血兩虛證面色萎黃，頭目眩暈，心悸氣短，語言低微，納差食少，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方法（一）辨證論治1.熱毒熾盛證治法：清熱解毒。推薦方藥：清瘟敗毒飲加減。生石膏、小生地、烏犀角（水牛角代）、生梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、竹葉、甘草、丹皮、黃連?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?.毒瘀互結(jié)證治法：活血解毒。推薦方藥：仙方活命飲加減。白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。3.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈散合四君子湯加減。人參、茯苓、白術(shù)、甘草、麥冬、五味子?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。4.氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血。推薦方藥：歸脾湯加減。白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃ǘ┢渌嗅t(yī)特色療法1.耳穴療法選取胃、大腸、腎、脾、心、三焦等耳穴隨證加減，可使用王不留行籽和磁珠。每日定時(shí)按揉3-5次，2-4日更換一次，兩耳交替。2.灸法選取氣海、關(guān)元、神闕、足三里、腎俞、三陰交等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20-30分鐘，日一次。3.穴位敷貼以黃芪、補(bǔ)骨脂、小茴香、丁香等為基礎(chǔ)方打粉為散劑，放于專用粘敷膜上，選取相應(yīng)穴位，局部常規(guī)消毒后，取藥貼于相應(yīng)穴位上，4-6小時(shí)后取下。辨證選穴如下：①失眠：涌泉、神闕、內(nèi)關(guān)、三陰交、脾俞、足三里。②納差：中脘、足三里、膻中、神闕、脾俞。③便秘：天樞、關(guān)元、氣海、大腸俞。④貧血：腎俞、脾俞、足三里、三陰交、陰陵泉。4.熨燙治療小茴香、枳殼、青皮、肉桂、丁香、吳茱萸等隨證選2-3味藥熱敷腹部。（三）西藥治療可參照《成人急性髓系白血?。ǚ茿PL）中國(guó)診療指南》（2017年版）[4]，對(duì)癥支持治療，包括輸血、抗感染等對(duì)癥支持治療。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.飲食護(hù)理宜清潔、軟質(zhì)和富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，忌食辛辣、油膩、生冷食物。2.生活護(hù)理避風(fēng)寒，慎起居，適勞逸。必要時(shí)保護(hù)性隔離。3.情志護(hù)理保持心情舒暢，避免煩躁、焦慮等不良情緒。4.?？谱o(hù)理保持口腔、肛周、皮膚清潔。三、療效評(píng)價(jià)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002版）》[4]擬定。1.痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。2.顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。3.有效：臨床癥狀、體征均