農(nóng)村公路黑色化改善工程工程跟蹤評審實施方案及附表-g

表一設(shè)計方案優(yōu)化意見表編號：工程名稱：建設(shè)單位：設(shè)計單位：圖紙編號：咨詢企業(yè)意見：項目負(fù)責(zé)人：年月日設(shè)計單位意見：項目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位意見：年月日表二項目工程造價咨詢月報第期年月日至年月日內(nèi)容提要：本月項目進(jìn)展情況本月造價咨詢情況本月造價咨詢評價編制單位（章）：項目負(fù)責(zé)人：日期：年月日本月項目進(jìn)展情況項目施工進(jìn)展情況況，與投標(biāo)書書進(jìn)度的差異異及原因分析析：本月完成工程量及及投資額情況況，與計劃工工程量差異及及原因分析：：本月工程變更情況況：本月其它重大事項項：驗工月報匯總單：：合理化建議：本月造價控制情況相關(guān)情況匯總審核招投標(biāo)審核合同審核變更、簽證審核工程結(jié)算跟蹤控制意見單跟蹤控制聯(lián)系單工程造價審定單專題會議紀(jì)要七、審核變更簽證證情況：審核施工單位付款款申請情況:設(shè)備/材料詢價定價情況況：合理化建議：本月造價咨詢情況評價工程總投資額萬元累計完成金額萬元本月申報結(jié)算款萬元本月審定進(jìn)度款額額萬元本月批準(zhǔn)付款萬元累計批準(zhǔn)付款萬元項目造價控制情況況簡析（文字字或圖表）單位：萬元本月申報審定數(shù)額應(yīng)付款備注預(yù)計下月工程發(fā)生生費用金額表三工程款支付申請（核準(zhǔn)）表工程名稱：標(biāo)段：編號：致：

（發(fā)包人人全稱）我方于

至至

期間已完成成了

工作，根根據(jù)施工合同同的約定，現(xiàn)現(xiàn)申請支付本本期的工程價價款為(大寫)

元，(小寫)

元元，請予核準(zhǔn)準(zhǔn)。序號名

稱金額（元）備注1累計已完成的工程價款

2累計已實際支付的工程價款

3本周期已完成的工程價款

4本周期完成的計日工金額

5本周期應(yīng)增加和扣減的變更金額

6本周期應(yīng)增加和扣減的索賠金額

7本周期應(yīng)抵扣的預(yù)付款

8本周期應(yīng)扣減的質(zhì)保金

9本周期應(yīng)增加或扣減的其他金額

10本周期實際應(yīng)支付的工程價款

承包人（章）

承包人代表

日

期

復(fù)核意見：□與實際施工情況不不相符，修改改意見見附件件?！跖c實際施工情況相相符，具體金金額由造價工工程師復(fù)核。

監(jiān)理工程師

日

期

復(fù)核意見：你方提出的支付申申請經(jīng)復(fù)核，本本周期已完成成工程價款為為(大寫)

元，（小小寫）

元，本期間間應(yīng)支付金額額為（大寫）

元元，（小寫）

元。

造價工程師

日

期

審核意見：□不同意?！跬?，支付時間為為本表簽發(fā)后后的15天內(nèi)。發(fā)包人（章）

發(fā)包人代表

日

期

注：1.在選擇欄中的“□”內(nèi)作標(biāo)識“√”。2.本表一式四份，由承包人填報，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價咨詢?nèi)?、承包人各存一份。?.１工程計量報審表工程名稱：編號：Ａ4.１—致：（監(jiān)理單位位）茲申報年年月日至年月日完成的的合格格工程量，請請予核查。類別：□11合同內(nèi)工程程量□2變更工程量附件：□1計算書和說說明共頁。□2變更通知單單（B25—）?！?設(shè)計變更等等其它變更依依據(jù)。承包包單位項目經(jīng)經(jīng)理部（章）：：項目經(jīng)理：：日期：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時時間承包單位簽收人姓姓名及時間專業(yè)監(jiān)理工程師審審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師：：日期：總監(jiān)理工程師審核核意見：項目目監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)：總監(jiān)理工程師：日期：注：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)一般應(yīng)在自自收到本報審審表之日起7日內(nèi)予以計計量。江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制Ａ4.3工程款支付申請表工程名稱：編號：Ａ4.3－致：（監(jiān)理理單位）我方本期完成了工作,工程量（款款）為，按施工合同同的規(guī)定,應(yīng)扣除，本期申請請支付該項工工程款共(大寫)(小寫:)?，F(xiàn)報上工工程付款申請請表及附件，請請予以審查并并開具工程款款支付證書。附件：□1工程計量報審表(A4..11-)□2工程費用索賠報審審表(A4.22-)□3計算方法：承包單位項目經(jīng)理理部（章）：：項目經(jīng)理：：日期：：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收人姓名及時間江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制造價文件審核意見見表造價文件名稱：編號項目名稱：建設(shè)單位：編制單位：編制金額：咨詢企業(yè)意見：本進(jìn)度工程量已經(jīng)經(jīng)監(jiān)理單位簽簽證，經(jīng)本單單位審核及施施工單位確認(rèn)認(rèn)本期應(yīng)付進(jìn)進(jìn)度款為元，請建設(shè)單位審審批。附：進(jìn)度款編審一覽表表單位(單項)工程編制金額審定金額已付款甲供材合計本表僅作支付進(jìn)度度款使用。項目負(fù)責(zé)人：年月日編制單位意見：項目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位意見：年月日表四（月/節(jié)點）進(jìn)度款核驗表（第期）工程名稱：單位：（人民幣/美元）萬元編號：合同價格本期累計預(yù)付款合計土建安裝其他合計土建安裝其它工作量①申報數(shù)①合同進(jìn)度款①變更、簽證進(jìn)度款款②上報小計③核定數(shù)②合同進(jìn)度款①變更、簽證進(jìn)度款款②核定小計③抵扣款②預(yù)付款①甲供料款②保留金③④抵扣小計⑤本期應(yīng)付款（=①①.②.①-②.⑤）竣工結(jié)算前最高付款額=進(jìn)工程形象進(jìn)度咨詢企業(yè)意見：本進(jìn)度款款已經(jīng)監(jiān)理單單位簽證，本本單位核定意意見為：項目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位意見：年月日表五現(xiàn)場簽證表工程名稱：標(biāo)段：編號：施工單位

日期

致：

（發(fā)包人人全稱）根據(jù)

(指令人姓名名)

年

月

日的口頭頭指令或你方方

(或監(jiān)理人)

年

月

日的的書面通知，我我方要求完成成此項工作應(yīng)應(yīng)支付價款金金額為(大寫)

元，(小寫)

元元，請予核準(zhǔn)準(zhǔn)。附：1.簽證事由由及原因：2.附圖及計算式式：承包人（章）

承包人代表

日

期

復(fù)核意見：你方提出的此項簽簽證申請申請請經(jīng)復(fù)核：□不同意此項簽證，具具體意見見附附件?！跬獯隧椇炞C，簽簽證金額的計計算，由造價價工程師復(fù)核核。

監(jiān)理工程師

日

期

復(fù)核意見：□此項簽證按承包人人中標(biāo)的計日日工單價計算算，金額為((大寫)

元，（小寫寫）

元?！醮隧椇炞C因無計日日工單價，金金額為（大寫寫）

元元，（小寫）

元。

造價工程師

日

期

審核意見：□不同意此項簽證賠賠?！跬獯隧椇炞C，價價款與本期進(jìn)進(jìn)度款同期支支付。發(fā)包人（章）

發(fā)包人代表

日

期

注：1.在選擇欄中的“□”內(nèi)作標(biāo)識“√”。2.本表一式四份，由承包人在收到發(fā)包人（監(jiān)理人）的口頭或書面通知后填寫，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價咨詢?nèi)?、承包人各存一份?，F(xiàn)場簽證單工程名稱:編號:(按專業(yè)編制)建設(shè)單位設(shè)計單位施工單位監(jiān)理單位內(nèi)容:回復(fù)意見:施工單位項目經(jīng)理:(蓋章)年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師:(蓋章)年月日審計單位項目負(fù)責(zé)人:(蓋章)年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人:(蓋章)年月日注:此表一式四份,建設(shè)單位一份,監(jiān)理單位一份,施工單位一份,審計一份蘇州銘都置業(yè)有限公司零星工程項目建設(shè)單位委托單工程名稱：編號主送：抄送：北京建建壯咨詢有限限公司委托工作內(nèi)容及要要求（工程量量完工驗收后后，附簽證單單結(jié)算。本委委托單僅作附附件使用）：：委托人：批準(zhǔn)人：年月日簽收單位意見施工單位：年月日監(jiān)理單位：年月日咨詢單位：年月日北京市建壯咨詢有有限公司現(xiàn)場勘察記錄表編號建設(shè)單位:工程名稱：施工單位：部位：監(jiān)理單位：勘察日期：勘察記錄或草圖：：現(xiàn)場實拍照片張張,有效照片張作為本次次勘察附件記錄人：年月日日單位意見建設(shè)單位：監(jiān)理單位：參加人：年月日日參加人：年月日日施工單位：審計單位：參加人：年月日日參加人：年月日日Ａ１跟蹤評審工作聯(lián)系系單工程名稱：編號號：事由：致：以下空白聯(lián)系人：年月日建設(shè)單位意見：批準(zhǔn)人：簽收人：年月日批準(zhǔn)日期：年月日表六費用索賠申請（核準(zhǔn)）表工程名稱：標(biāo)段：編號：

致：

（發(fā)包人全全稱）根據(jù)施工合同條款款第

條的約定，由由于

原因，我方方要求索賠金金額（大寫）

元，（小寫）

元，請予核準(zhǔn)。附：1.費用索賠賠的詳細(xì)理由由和依據(jù)：2.索賠金額的計計算：3.證明材料：承包人（章）

承包人代表

日

期

復(fù)核意見：根據(jù)施工合同條款款第

條的約定定，你方提出出的費用索賠賠申請經(jīng)復(fù)核核：□不同意此項索賠，具具體意見見附附件?！跬獯隧椝髻r，索索賠金額的計計算，由造價價工程師復(fù)核核。監(jiān)理工程師

日

期

復(fù)核意見：根據(jù)施工合同條款款第

條的約定定，你方提出出的費用索賠賠申請經(jīng)復(fù)核核，索賠金額額為（大寫）

元元，（小寫）

元。

造價工程師

日

期

審核意見：□不同意此項索賠?！跬獯隧椝髻r，與與本期進(jìn)度款款同期支付。發(fā)包人（章）

發(fā)包人代表

日

期

注：1.在選擇欄中的“□”內(nèi)作標(biāo)識“√”。2.本表一式四份，由承包人填報，發(fā)包人、監(jiān)理人、造價咨詢?nèi)?、承包人各存一份。?.2工程費用索賠報審表工程名稱：編號：Ａ4.2—致：（監(jiān)理單單位）根據(jù)施工合同條款款條的規(guī)定，由由于的原因因，我方要求求索賠金額（大大寫），請予批準(zhǔn)準(zhǔn)。索賠的詳細(xì)理由和和經(jīng)過：索賠金額的計算：：附件：承包單位位項目經(jīng)理部部（章）：項目經(jīng)理：：日期：：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽收收人姓名及時時間承包單位簽收人姓姓名及時間監(jiān)理審核意見：根據(jù)施工合同條款款的的規(guī)定,你方提出的的費用索賠申申請經(jīng)我方審審核:□不同意此項索賠?！跬獯隧椝髻r，金金額為(大寫)。同意/不同意索賠的理由由：索賠金額的計算：：項目監(jiān)監(jiān)理機(jī)構(gòu)(章)：專業(yè)監(jiān)理工程師：：總監(jiān)理工程程師：日期：注：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)一般應(yīng)在自自收到本報審審表之日起28日內(nèi)回復(fù)。江蘇省建設(shè)廳監(jiān)制表七材料（設(shè)備）詢價（定價）審查意見表編號：工程名稱建設(shè)單位施工單位監(jiān)理單位詢價方式詢價時間詢價參加人員：詢價紀(jì)錄：1、材料（設(shè)備）名名稱：2、生產(chǎn)廠家：3、供應(yīng)商：4、供應(yīng)方式及供應(yīng)應(yīng)單價：5、材料規(guī)格、品種種、質(zhì)地、顏顏色、等級：：6、輔助材料名稱：：7、單價包括的內(nèi)容容：8、擬購數(shù)量：9、施工單位報價：：咨詢（申請）人：：項目負(fù)責(zé)人人：年月日監(jiān)理單位意見：總監(jiān)理工程師：年月日咨詢企業(yè)意見：項目負(fù)責(zé)人：年月日建設(shè)單位意見：年月日材料核價申報單工程名稱:編號:(按專業(yè)編制)序號材料名稱品牌規(guī)格型號產(chǎn)地單位擬購數(shù)量申報單價核定單價123注:上述材料價格不參參與下浮施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位注:此表一式四份,建設(shè)單位一份,監(jiān)理單位一份,施工單位一份,審計一份表八設(shè)計變更審批表工程名稱：編號：原設(shè)計情況施工單位：項項目經(jīng)理：設(shè)計變更原因、內(nèi)內(nèi)容及對其他專業(yè)影響響（附件）設(shè)計變更增減工程程造價估算估算數(shù)（附件）監(jiān)理單位審核意見見負(fù)責(zé)人：年月日日咨詢單位審核意見見負(fù)責(zé)人：年月日日工程部審核意見負(fù)責(zé)人：年月日日投資監(jiān)理部審核意意見負(fù)責(zé)人：年月日日設(shè)計變更通知單編號：工程名稱建設(shè)單位設(shè)計單位設(shè)計咨詢單位項目名稱專業(yè)設(shè)計變更依據(jù)（填寫設(shè)計變更審審批表的編號號）變更理由及內(nèi)容：：設(shè)計校對項目總負(fù)責(zé)人日期說明：此表由設(shè)計人員填寫。工程變更申請表工程名稱：合同內(nèi)容合同編號變更原因主要工程內(nèi)容和數(shù)量工程部位：變更項目名名稱：工程內(nèi)容與數(shù)量：：填報人：填報時間：：變更費用原合同價增加變更后價減少承包單位負(fù)責(zé)人（簽字）：：（蓋章）監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人：年年月日工程部審核負(fù)責(zé)人：年年月日咨詢公司審核負(fù)責(zé)人：年年月日投資監(jiān)理審核負(fù)責(zé)人：年年月日制表人：時間：表九工程變更造價報審核定表工程名稱：編號：根據(jù)合同（協(xié)議）條條款第條規(guī)規(guī)定發(fā)出的的號設(shè)計變變更單內(nèi)容，已已開始實施，現(xiàn)現(xiàn)就有關(guān)造價價報告如下：：本項設(shè)計變更按合合同規(guī)定共計計增加/減少合同金金額元元。附：工程預(yù)算書施工單位：負(fù)責(zé)人：監(jiān)理工程師意見：：專業(yè)監(jiān)理工程師：：總監(jiān)理工程程師：咨詢單位意見：項目審核人：項目負(fù)責(zé)人人：建設(shè)單位意見：現(xiàn)場代表：日期：投資監(jiān)理意見：現(xiàn)場代表：日期：表十工程簽證報審核定表工程名稱：編號：根據(jù)合同(補充協(xié)協(xié)議)第條的的規(guī)定,由于原因,要求就下列列簽證并予核核定。事項：增加/減少合同金金額：元附件：申報（施工承包）單單位：負(fù)負(fù)責(zé)（代表）人人：日日期：監(jiān)理工程師確認(rèn)意意見：附件：專業(yè)業(yè)監(jiān)理工程師師：日期：總監(jiān)理工程程師：日期：：工程造價咨詢單位位審定價款意意見：現(xiàn)場代表：日期：：工程部審查意見：：附件：項目負(fù)責(zé)人：項目審核人人：日期：投資監(jiān)理意見：現(xiàn)場代表：日期：：表十一招標(biāo)文件審查意見建設(shè)單位：