最新醫(yī)院等級評審制度匯編（全文）

最新醫(yī)院等級評審制度匯編（全文）全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責行政管目錄一、醫(yī)院領導干部深入科室制度二、會議制度三、請示報告制度四、院總值班制度五、衛(wèi)生工作制度六、病歷管理制度七、醫(yī)療統(tǒng)計制度八、醫(yī)學圖書管理制度九、進修工作制度.醫(yī)院必須設置專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應為所有患者建立與保存病歷。.對病歷應有適宜的編號系統(tǒng)，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯及永久性的編號。.醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與病人平安管理持續(xù)改進提供支持。.病員出院（死亡）時，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院（死亡）后24至72小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。.除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù),按期歸還，應妥善借用病歷保管和爰護，不得涂改、轉借、拆散和喪失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準，可以摘錄病史，.有病歷的平安管理制度、設施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復印服務應符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。.本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。.住院病歷原那么上應永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應按照《統(tǒng)計法》予以保密。.二級甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于1:50;專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1:300。七、醫(yī)療統(tǒng)計制度.醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計制度。.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準確，字跡清楚，并妥善保管。臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病員流動日報。門診各科應填寫好病員流動情況和門診登記。23醫(yī)技科室應做好各項工作的數(shù)量和質量登記。.醫(yī)療質量統(tǒng)計，至少應包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉次數(shù)、平均住院天數(shù)、病員疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術前后診斷符合率、無菌手術化膿感染率、手術并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質量等。.醫(yī)院應根據(jù)統(tǒng)計指標，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質量，從中總結經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。.統(tǒng)計員要催促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)領導審閱后，上報衛(wèi)生行政部門。.醫(yī)院應逐步做到通過醫(yī)院信息HS系統(tǒng)進行統(tǒng)計工作。八、醫(yī)學圖書管理制度.圖書室開放時間，除每日辦公時間外，根據(jù)讀者的需要適當開放。.凡院內職工、進修、實習人員借書，必須遵守圖書室一切規(guī)定，持借書證辦理借閱手續(xù)。離院時，必須辦理好還書手續(xù)。.每次借書不得超過規(guī)定借閱的數(shù)量和時間。規(guī)定在圖書室內閱覽的圖書、報刊或是其它資料，不得拿出室外。.必須妥善保管圖書，不得在書刊上批畫、撕剪、涂寫，不得損壞或喪失，否那么應按規(guī)定賠償。.做好醫(yī)護人員的信息需求調查，結合醫(yī)院重點學科建設，定期采購文獻，建立適合醫(yī)院讀者需求的文獻保障體系。.圖書館工作人員應對提供的文獻進行登記、整理、分類、編目、典藏，建立文獻目錄索引，方便讀者供閱。.圖書室必須保持清潔、安靜和應有的照度（不得低于50勒克習X圖書閱覽室的布局應方便讀者閱覽書刊和管理。.密切配合醫(yī)療、預防、教學、科研等各項任務，主動提供有關文獻資料，定期介紹新書刊內容。.三級醫(yī)院和有條件的醫(yī)院應逐步實現(xiàn)圖書館自動化管理，建立中外文文獻數(shù)據(jù)庫，逐步為員工提供文獻檢索、電子書刊、網(wǎng)絡及外院資料查閱、打印復印等服務。九、進修工作制度1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定要求及醫(yī)院實際能力統(tǒng)一計劃安排。2.醫(yī)院要有專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員指導進修。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。.進修人員要遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不得自行調換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。.醫(yī)療、護理科目進修人員應是經(jīng)選送醫(yī)院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊護師。進修人員的普通處方權，由指導醫(yī)師提出科主任同意，報請醫(yī)療管理部門批準授權，進修結束自動終止。.進修人員須在上級醫(yī)師（護師）指導下執(zhí)業(yè)，不得獨立值班執(zhí)業(yè)，不得獨立出具診斷證明及診斷報告。.進修人員書寫的各類醫(yī)療、護理記錄文件，需經(jīng)指導醫(yī)師（護師）簽名確認。.醫(yī)療、護理管理部門領導要經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回單位處理。.進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。十、入、出院工作制度.醫(yī)院有各種各類疾病有收入住院治療的標準、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷來決定住院。.醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫(yī)院診療。.每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，應都包含有明確的住院日、入院時的病人身體狀態(tài)，精神狀況的評價，向病人進行說明，取得理解與同意。.醫(yī)院有急危重癥及預約手術的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及方法，各病區(qū)可保持1—2張急診床位。.對于需收住重癥監(jiān)護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其平安.危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時可派醫(yī)務人員護送。.患者出院應由本科的主治醫(yī)師或上級醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護理人員應依結帳單發(fā)給出院證、出院小結等文件，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品。.醫(yī)師、護士有責任根據(jù)病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養(yǎng)指導、康復訓練指導、生活或工作中的考前須知等信息服務。.每一位出院病人都有出院小結的副本，主要內容有入院時情況、診斷名稱、治療方法、效果、出院帶藥、出院的考前須知以及康復指導等。。.逐步做到由負責治療病人的醫(yī)師或上級醫(yī)師進行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務機構介紹診療情況，以保持服務連貫性。.病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應報請科主任批準，那么由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。十一、住院處工作制度.出入院病員統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。根據(jù)病情，合理收住病員。病房無空床，不得預辦住院手續(xù)。.病員憑醫(yī)師開具之住院證、門急診病歷、公費醫(yī)療證、醫(yī)療保險證到住院處辦理手續(xù)，自費者按規(guī)定預交住院費，住院處再通知病區(qū)。危重病員可先住院后補辦手續(xù)。.病員住院應登記其聯(lián)系人的姓名、住址、號碼、身份證號等病歷首頁欄目，進行必要的衛(wèi)生處理。傳染病員住院必須嚴格進行衛(wèi)生處理。醫(yī)務人員要主動、熱情地接待住院病員，介紹住院規(guī)那么及病房有關制度。.住院處應每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉情況。.對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。.病員辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。.公示住院收費標準，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫(yī)院服務的意見及改進建議。十二、探視、陪伴制度.探視病員要按規(guī)定時間，每次探視要領取探視證（牌），每次兩人。學齡前兒童不得帶入病房。傳染病員一般不得探視和陪伴。.探視危重病員，可持病危通知單，隨時給予探視。.陪伴需嚴格控制，確需要陪伴者由醫(yī)師決定，值班護士發(fā)給陪伴證。陪伴停止，將證收回。.探視和陪伴人員必須遵守院規(guī)，聽從醫(yī)務人員的指導，不得擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，不得私自將病員帶出院外，不要談論有礙病員健康和治療的事宜，不要吃病員的食品和使用病員的用具，不在病員床上睡覺。要保持病房整潔安靜，不準吸煙。要保護公物，節(jié)約水電。.凡探視、陪伴人員損壞、喪失醫(yī)院物品，應負責賠償。十三、掛號工作制度.門診患者，應先掛號后診?。ㄎＶ負尵壤猓瑢Τ鲈\的科室的各級醫(yī)師有公示欄。.掛號室分科掛號，開診前半小時即應掛號。.掛號室工作人員要態(tài)度和藹初診病歷要填齊首頁上端各欄，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日期,由醫(yī)院建檔的應復寫入檔或將信息輸入掛號卡。復診病員憑掛號證/卡找出病歷分別送至就診科室。.復診病員遺失掛號證/卡者，應為其查閱記錄，找到門診號碼抽出病案，送至就診科室。.同時就診兩個科室的病員，重新掛號，會診例外。.掛號診病當日一次有效，繼續(xù)就診應重新掛號。.初診、復診病歷，均應直接送至就診科室，不能由病員攜帶。十、入、出院工作制度十一、住院處工作制度十二、探視、陪伴制度十三、掛號工作制度十四、醫(yī)院職工培訓制度十五、社會監(jiān)督制度十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度十七、逐級技術指導制度十八、檔案管理制度十九、信息部門管理制度二十、醫(yī)院應急管理制度/預案.下班前取回當日就診病歷，依次整理上架歸檔，自行保管者將門診病歷交至患者本人。.按病案號及時將各種檢驗報告貼到病歷頁上。.掛號收入的現(xiàn)金要依照醫(yī)院的財務管理制度存入銀行，做到帳目清楚、結算及時。十四、醫(yī)院職工培訓制度（-）崗前教育制度（92-4）.醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實行上崗前教育。崗前集中培訓的時間不得少于一周。.上崗前職業(yè)教育主要內容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療平安管理措施及各類人員崗位職責；醫(yī)學文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質量標準；心肺復蘇的基本技能；當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院情況；現(xiàn)代醫(yī)院管理和開展，以及消防平安知識與技能培訓等有關內容。.崗前教育要經(jīng)院方考核合格者方可上崗。.其他新上崗的職工，要依照本制度進行自學和考核。.崗前教育集中培訓應與試用期教育結合起來。新上崗的醫(yī)務人員在試用期內”余進行專業(yè)技術培訓枚卜，仍須堅持崗位教育培訓，并在試用期結束前作出評價。（二）在職職工規(guī)范化培訓制度.根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學教育的有關規(guī)定，醫(yī)院必須實行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓工作，從難從嚴要求，進行正規(guī)訓練。.醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應設專人管理，在主管院長領導下，負責計劃、組織和考核，建立技術檔案。.醫(yī)院和科室應制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓計劃，以及保證計劃完成的具體措施。.對所有職工的培訓，都要強調強化從基本理論、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實踐、脫產進修、建立導師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實踐能力以及外語水平。.醫(yī)院定期檢查培訓計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對培訓人才成績突出的單位，應予獎勵。卜五、社會監(jiān)督制度1、醫(yī)院內要設立社會監(jiān)督和意見箱，有專人負責管理。2、建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。3、不定期向病人發(fā)放"征求意見卡〃，進行滿意度調查。4、聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。十六、醫(yī)德教育和醫(yī)德考核制度.醫(yī)院須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風建設作為目標管理的重要內容。.醫(yī)院須認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》。.醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)德規(guī)范，結合實際情況，建立醫(yī)德考核與評價制度，制定具體的、切實可行的醫(yī)德考核標準及方法，建立醫(yī)務人員醫(yī)德檔案。.醫(yī)德考核以自我評價與社會評價、科室考核與上級考核、定期考核與隨時考核相結合的方法進行。.醫(yī)務人員的醫(yī)德考核結果，要作為聘任、任職、提薪、晉升以及評優(yōu)的重要條件之一。.醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者應進行批評教育；對于嚴重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者,應給予相應的處分。十七、逐級技術指導制度.城市醫(yī)院支援農村、支援城市基層，互相協(xié)作，逐級指導，是醫(yī)院的責任與義務，必須做到經(jīng)常化、制度化。.醫(yī)院支援農村、城市基層衛(wèi)生事業(yè)的工作要按照衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃,采取劃區(qū)包干，分工負責，定點掛鉤，對口支援等方法進行。.根據(jù)衛(wèi)生行政部門要求，制訂醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務的年度和中長期工作計劃。承當社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務指導、技術支持、人才培養(yǎng)等任務。.支援與受援雙方必須簽訂協(xié)議，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構的功能任務的框架內，定目標、定任務、定方式、定時間和評價標準，并認真貫徹執(zhí)行。.醫(yī)院應根據(jù)受援醫(yī)院的需求情況，選派有經(jīng)驗的醫(yī)療技術人員和醫(yī)院管理人員參加支援工作，以保證質量。.支援基層工作的醫(yī)務人員要認真遵守本院與受援單位簽訂的協(xié)議或合同。醫(yī)務人員支援基層的實績要作為考核的內容之一。.醫(yī)務人員支援基層工作期間除由原單位照發(fā)工資、獎金及福利待遇不變外，受援醫(yī)院可根據(jù)不同情況給予適當補貼和提供適當?shù)纳?、工作條件。.新技術開發(fā)轉讓和技術指導要按《知識產權法》的有關法規(guī)執(zhí)行。十八、檔案管理制度.醫(yī)院全部檔案（病案除外）實行集中統(tǒng)一管理，各類檔案按要求于相應期限內統(tǒng)一歸檔，任何科室或個人不得長期或私自保存應歸檔的文件資料保證檔案的完整、準確、系統(tǒng)。.二級甲等以上醫(yī)院設立檔案管理部門,其它醫(yī)院應設專（兼）職人員管理，建立檔案統(tǒng)計制度，對檔案的收進、移出、保管、利用等情況進行統(tǒng)計，并按照規(guī)定向檔案業(yè)務管理機關報送檔案工作基本情況統(tǒng)計表。.根據(jù)需要編制各種檢索工具，并利用計算機進行檢索，開展檔案編研工作，積極開展檔案利用工作，提高利用效果。.保存的檔案，主要供本單位和上級主管機關利用。建立、健全檔案的借閱制度和檔案室保密制度，檔案立卷歸檔制度、檔案鑒定制度、檔案庫房管理制度、專兼職檔案員職責等各種制度。.根據(jù)國家的有關規(guī)定，編制本單位或本專業(yè)系統(tǒng)的《檔案材料保管期限表》，并報檔案業(yè)務管理機關備案。.醫(yī)院檔案庫房應該堅固，并做到有防盜、防火、防蟲、防鼠、防潮、防塵、防高溫等設施。定期檢查檔案保管狀況，對破損或變質的檔案應及時修補、復制或作其它技術處理。.檔案保管不善，造成毀壞和喪失，要追究有關人員法律責任并予以處分。.檔案保管人員必須嚴格執(zhí)行《檔案法》和《保密法》，在公共場所不得隨意談論檔案中的有關秘密事項，檔案保管人員調開工作時，應在離職前辦好交接手續(xù)。十九、信息部門管理制度.信息部門（信息中心/信息管理中心/信息部/信息工程部）是受院長/副院長直接領導的、兼具管理職能的技術科室，其基本職能是負責醫(yī)院信息化建設的規(guī)劃、實施、運行、維護和管理。.醫(yī)院信息化建設的核心內容是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設。醫(yī)院信息化建設應堅持以需求為導向、以應用促開展，注重經(jīng)濟實效、技術上適度超前的基本原那么，遵循規(guī)劃充分論證、分步實施、試點運行、階段見效、持續(xù)開展的實施策略。.醫(yī)院可以根據(jù)工作的需要，對信息中心、醫(yī)學工程處（設備科/器材科）、統(tǒng)計科、病案科、圖書館乃至通訊部門進行機構和功能的重組和歸并。.在醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設過程中，必須堅持以全院大局為優(yōu)先考量，在院長/副院長的授權下完成信息資源的平衡調配，防止形成信息孤島，并確保與信息系統(tǒng)相關任務及時、準確、完整的執(zhí)行和完成。.為保證醫(yī)院信息化建設的順暢進行，信息部門必須爭取院方提供必要的支持條件。包括充足的專業(yè)技術人員配備；符合國家及行業(yè)相關標準的信息處理設備運行環(huán)境衛(wèi)生技術人力資源管理制度二十二、醫(yī)院各種標示管理制度二十三、消防與平安管理制度二十四、投訴處理管理制度二十五、醫(yī)院信息公示制度二十六、員工意外傷害（含感染、化學、放射等）管理制度二十七、醫(yī)院依法維護病人權利的制度二十八、患者知情同意告知制度二十九、醫(yī)師外出會診管理制度三十、醫(yī)院院務公開制度行政管理方面制度一30項一、醫(yī)院領導干部深入科室制度.經(jīng)常深入科室調查研究醫(yī)院領導干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經(jīng)驗。深入科室，圍繞患者平安，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量、病人生活等工作。征求科室及各類人員對醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠規(guī)劃和近期目標）的意見和建議，表揚好人好事，改進工作。13院領導要參加局部業(yè)務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。2醫(yī)院領導行政查房醫(yī)院領導至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫(yī)療、護理、科技、教學、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。行政查房所涉及的內容，需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反應，并在下一次查房時作匯報。3領導班子集體專題研究醫(yī)療質量與平安管理工作醫(yī)院領導班子集體至少每季度一次，討論在保持醫(yī)院的質量方針和質量目標、質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反應記錄文件。緊密圍繞醫(yī)療質量與平安管理的重點與目標，對存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運行機制與制度程序中提出有針對性的整改意見,形成良好的醫(yī)院平安文化氣氛。每年至少召開一次有醫(yī)院領導班子集體參加的"醫(yī)療質量與平安管理”全院專題工作會議，以及不同層次多種形式的工作會議。二、會議制度.院務會：由院長主持，全體院級領導、機關各科負責人和有關人員參加。每二周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。.院周會：由正、副院長主持，科主任（負責人\護士長及各科負責人參加。每二周一次，傳達上級指示，小結上周工作，布置本周工作。.科主任會：由正、副院長主持，科（室）主任或負責人參加，匯報研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學等工作情況。4科周會：由科室正、副主任主持，病房、門診負責醫(yī)師等和護士長參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排本周工作。.科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項制度和工作人員職責的執(zhí)行情況，總結和布置工作。.護士長例會：由護理部正、副主任或正、副總護士長主持，各科室、病區(qū)護士長參加。每二周一次，總結上周護理工作，布置本周護理工作。.門診例會：由醫(yī)務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質量、工作人員的服務態(tài)度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協(xié)調各科工作。.晨會：由病房負責醫(yī)師或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫(yī)療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布置當日工作。.住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。.醫(yī)、護、技聯(lián)席會議：由業(yè)務院長主持，相關職能管理與醫(yī)療、護理、醫(yī)技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調的意見與措施三、請示報告制度凡有以下情況，必須及時向院領導或有關部門請示報告:1.嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須發(fā)動全院力量搶救的病員時；2.凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術和自制藥品