來鳳縣中小學校與托幼機構公共衛(wèi)生事件風險排查試點工作效果評估

..編輯意見：欄目：按以下專家建議修改用藍色字在原文格式中修訂,提示與批注不要刪除。在建議中將修訂與否、原因標明。文中第一次出現(xiàn)的英文縮寫,需按：中文全稱〔英文全稱,英文縮寫格式補充完整。再次出現(xiàn)可直接用英文縮寫。使用20XX之后具權威的參考文獻。參考文獻格式：[1]作者,作者,作者,等.文題[J].期刊名稱,年,卷〔期：頁碼-頁碼.修訂后完善摘要。補充基金項目。在作者信息欄的"發(fā)票抬頭"一欄提供作者單位的納稅人識別號或統(tǒng)一社會信用代碼,以便開據(jù)發(fā)票。同時完善通信地址<到門排號>以便平郵期刊。一、本文只是一篇工作報告,沒有什么創(chuàng)新的觀點和措施,學術價值不大。二、即使要用。其摘要也寫不成結構式的摘要。英文摘要已重寫。三"評價"不同于"評估"。"評估"指開展工作前對現(xiàn)狀和可用資源等進行的摸底調查,英文為assessment；"評價"指工作開展后對結果進行分析判斷,英文是evaluation。這兩個詞經常用得很亂,其實其間是有差別的。原文中文部分用"評估",英文標題卻用"評估",用得較亂。今予統(tǒng)一。四、沒寫清楚基線調查是什么時候做的？基線調查才是評估〔assessment。採取措施后多長時間〔20XX和2017年8月進行檢查？〔這才是"評價"evaluation。五、作者到底有幾人？正文前要全部列出,摘要中最多列出3人。原文的中文部分有"明珠"一名,原英文摘要中卻無,何故？六、試點工作在哪些單位進行？至少要例舉幾所?！苍谌h107所中小學校、托幼機構進行修回后定稿。鄭伯承來鳳縣中小學校與托幼機構公共衛(wèi)生風險排查試點工作效果評估朱建如1,張世俊2,明珠21.XX省疾病預防控制中心,XX430079；2.XX省衛(wèi)生計生委,XX430079[摘要]目的探討建立XX省中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患管理制度。方法采用文獻分析、歷史資料分析、對比分析、滿意度調查、典型案例調查等方法評估來鳳縣中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患排查試點工作成效。結果來鳳縣全面建立了以學校為核心,以村為節(jié)點,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心、以縣〔市為樞紐的三級預警網絡,完善風險隱患的監(jiān)測、預警機制,學校公共衛(wèi)生風險管理逐步走上正軌,衛(wèi)生應急能力整體提高。結論來鳳縣開展的中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患排查試點工作在理論上具備科學性及開創(chuàng)性,建立應對學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制,為全省各地開展公共衛(wèi)生風險排查提供強有力的借鑒。[關鍵詞]學校；公共衛(wèi)生風險；排查EffectsofriskinvestigationpilotforpublichealthinprimaryandmiddleshoolsandnurseriesandkindergartensinLaifengCounty,HubeiProvinceZHUJian-ru,ZHANGShi-jun,Me-zhu,etal.HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430079,ChinaAbstractTheHealthandFamilyPlanningCommissionandtheEducationDepartmentofHubeiProvicemadeaninvestigationofthestatuspfpublichealthriskmanagementinthe107mifddleandprimaryschoolsandnurseriesandkindergartensinLeifengCouty,HubeiProvince,in2010anddiscoveredhiddenrisksofpublichealth,includinghazardsindrinkingwater,dormitory,catering,healthcarefacilities,healthadministration,etc.inalmostalltheseunits.Thencorrespondingsolutions,includingfundinput,standardizationofhealthmeasures,healtheducation,patrioticpublichealthcampaign,etc.wereadoptedandpilotworkwasdonein15representativeschoolsansnurseries.Threeand7yearslater,similarexaminationsweremadetwice,theealuationshowedthatmostoftheunitswithhiddendangershadpractisedcorrespondingrectificationanddramaticeffectshadbeengained,suchasdroppingincidenceofinfectiousdiseases,establishmentofinformationmonitoringsystemforpublichealthemergencies,publichealthriskcontroldevelopingalongtherightlines,andhigherhealthemergencyresponsecapabilities.[Keywords]School;nurseriesandkindergartens;Publichealthriskmanagement為構建學校公共衛(wèi)生風險管理體系和長效機制,有效預防、及時控制和盡量消除學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害,全面提升學校公共衛(wèi)生風險管理能力,保障學校師生身體健康與生命安全。20XX,XX省衛(wèi)生計生委和XX省教育廳決定在XX州來鳳縣開展中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險管理能力建設試點工作。計劃用三年時間,建立健全學校公共衛(wèi)生風險管理體系、運行機制和工作制度,學校衛(wèi)生安全基礎設施建設達到國家標準要求,建立衛(wèi)生部門與教育部門和學校協(xié)調一致的學校公共衛(wèi)生風險管理模式,學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害明顯減輕[1]；2017年8月,XX省衛(wèi)生計生委對來鳳縣全縣107所中小學校和托幼機構開展公共衛(wèi)生風險管理工作的情況再次進行復核。1內容與方法1.1評估內容1.1.1文獻分析分析學校公共衛(wèi)生風險排查工作在理論上的創(chuàng)新性、科學性和先進性[2]。1.1.2歷史資料分析分析學校公共衛(wèi)生風險排查工作數(shù)據(jù)收集途徑的有效性和所收集數(shù)據(jù)的真實性[3]。1.1.3對比分析對比分析開展學校公共衛(wèi)生風險排查工作前后突發(fā)公共衛(wèi)生事件的變化情況,探討學校公共衛(wèi)生風險排查工作與突發(fā)公共衛(wèi)生事件變化的關系[4]。1.1.4經濟學評價調查學校公共衛(wèi)生風險排查工作在物力、人力上的資金投入情況,調查學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的家長誤工損失情況,進行學校公共衛(wèi)生風險排查工作經濟學評價[5]。1.1.5滿意度調查調查學校公共衛(wèi)生風險排查工作實施后學生及學生家長對該工作實施的滿意情況[6]。1.1.6典型案例調查了解學校公共衛(wèi)生風險隱患排查工作中存在的共性問題及閃光點,為后期改進公共衛(wèi)生風險隱患排查工作提供科學依據(jù)[7]。1.2評估技術線路1.2.1評估項目設計：設計評估方案,專家認證,修改完善。1.2.2調查評估：根據(jù)擬定的方法組織人員對相關項目進行評估。1.2.3撰寫評估報告：評估報告的基本內容包括：評估的組織、實施、方法及評估結果。報告的重點：學校公共衛(wèi)生風險排查工作開展以來所采取的主要措施,取得的主要成效、做法和經驗,存在的主要困難和問題,今后對工作的打算及建議等。1.3評估質量控制：按照國家規(guī)定的評估標準和方法開展評估工作,使用統(tǒng)一的軟件進行數(shù)據(jù)錄入及數(shù)據(jù)分析；對評估人員進行培訓,統(tǒng)一評估方法和要求；通過專家論證、專家評審等方式確保評估工作的質量。2結果2.1公共衛(wèi)生風險排查試點工作內容開展基線調查,為試點工作提供依據(jù)2.1.1.1基線調查：采取普查的形式,確定目標區(qū)域內的所有中小學校和托幼機構行政負責人填寫本項目編制的《中小學校與托幼機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險隱患研究問卷》,內容容涉及學?；厩闆r、軟硬件建設和衛(wèi)生工作機制三大類78個項目[8]。2.1.1.2風險隱患評估：采取普查的形式,由來鳳縣衛(wèi)生計生局與教育局抽調60余名專業(yè)人員組成聯(lián)合調查組,根據(jù)《XX省中小學校和托幼機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險隱患排查表》相關指標,于20XX7月－9月深入到全縣所有的中小學校和托幼機構〔107所展開基線調查,內容涉及組織管理、制度管理、公共場所衛(wèi)生管理、傳染病防控、飲用水衛(wèi)生管理、食品安全、教室衛(wèi)生、廁所衛(wèi)生、宿舍衛(wèi)生、健康教育、危險化學品管理、環(huán)境因素等12類82項?！彩裁磿r候做的調查？2010？調查表明,在全縣107所學校和托幼機構中,有66所為特大風險隱患單位,占61.7%；21所為重大風險隱患單位,占19.6%；17所為較大風險隱患單位,占18.7%。風險隱患特征主要體現(xiàn)在5個方面：<1>學生飲用水存在嚴重的安全隱患。飲用水衛(wèi)生管理和供水過程符合衛(wèi)生要求的,托幼機構僅為21.4%,小學僅為14.3%,中學僅為20%。<2>宿舍床位密度過大,共用被褥現(xiàn)象嚴重。小學的學生宿舍1床位1人為0所,2人1床位有8所學校占72.7%,3人1床位有3所占27.3%。學生共用被褥8所占72.7%。中學的學生宿舍1床位1人的學校有5所占35.7%,2人1床位有7所學校占77.8%,最多3人1床位有1所學校占11.1%,最多4人1床位有1所占11.1%,學生共用被褥10所占71.4%。<3>餐飲加工不符合衛(wèi)生要求。全縣有20%的學校食堂人員無健康證,63.3%的學校食堂人員無培訓證。食堂加工經營過程和餐飲具清洗消毒符合衛(wèi)生要求的托幼機構僅為21.6%,小學僅為20.1%,中學僅為30.3%。<4>學校保健室設施不全,專業(yè)人員缺乏。按600：1比例配有?！布媛毿l(wèi)生技術人員,或配有?！布媛毐＝〗處煹?托幼機構僅為53.8%,小學僅為35.9%,中學僅為25.6%。<5>學生健康體檢及健康檔案管理嚴重滯后。每年對學生實行健康體檢的,托幼機構僅為15.3%,小學僅為12.9%,中學僅為8.2%。增強風險意識,穩(wěn)步推進試點工作2.1.2.1強化風險意識,為試點工作提供組織保障。為切實提高學校公共衛(wèi)生風險管理能力,來鳳縣結合基線調查結果,確定了15所具有代表性的學校和托幼機構作為試點,科學制定了全縣工作方案,明確把"學校公共衛(wèi)生風險管理能力建設試點"作為全縣公共衛(wèi)生工作的"中心"任務?？h衛(wèi)生計生局、教育局聯(lián)合下發(fā)《關于建立來鳳縣中小學校與托幼機構公共衛(wèi)生風險管理工作合作機制的通知》和《關于開展全縣中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患排查管理基線調查的通知》,并且成立了以縣政府領導掛帥的領導小組,明確衛(wèi)生、教育、人事、發(fā)改、財政等部門的職責和試點工作目標,全面加強試點工作的領導?？h教育局、衛(wèi)生計生局建立工作專班,為試點工作提供了強有力的組織保障。2.1.2.2健全工作機制,為試點工作奠定堅實基礎。建立健全了學校公共衛(wèi)生風險防范機制,縣政府成立了以分管副縣長為組長的領導小組,印發(fā)《來鳳縣中小學校與托幼機構公共衛(wèi)生風險管理試點工作實施方案》,建立各職能部門"一體化"工作體制。同時建立經費投入體制,幾年來籌措資金近三千萬元,新建、改建36所學校食堂15000m2、學生宿舍8470m2、廁所60間7500m2,為全縣所有小學配備了數(shù)碼節(jié)能飲水機,構建起學校衛(wèi)生安全設施的經費投入機制。2.1.2.3加大宣傳教育力度。來鳳縣疾控中心派出專業(yè)人員深入全縣學校進行傳染病防控督導,指導學校設立健康教育宣傳櫥窗,共發(fā)放傳染病防控小知識、致家長的一封信等宣傳資料5萬余份,并開展了"重大傳染病防治宣傳周"活動,提高學校師生的傳染病防控意識。2.1.2.4廣泛開展愛國衛(wèi)生運動。每個學期開學時,學校組織開展一次大規(guī)模的環(huán)境清掃治理活動,不留衛(wèi)生死角,衛(wèi)生部門派出專業(yè)人員集中進行一次食品安全、飲用水安全及傳染病管理專項大檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題,由衛(wèi)生部門對學校立即出具監(jiān)督意見書和整改措施,為學校風險管理能力建設提供了強有力的技術保障。全面整改,切實提高學校風險管理能力2.1.3.1確定飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、學生寢室和廁所衛(wèi)生為重點內容,全面實施整改。<1>在飲用水衛(wèi)生管理方面,開放提供對自來水進行深處理的飲水機,供學生直接飲用；強制部分學校對已有的自備水設施進行達標改造；全面改造學生食堂和廚房的功能分區(qū)和布局[9]。<2>在食品安全方面,健全食堂管理制度,排除隱患點；建立食品采購臺賬,理清隱患源；確保每月到重點學校開張一次監(jiān)督檢查,消除隱患根源,同時,建立起教師陪餐制度,規(guī)定教師與學生同吃,比學生先吃[10]。<3>在學生寢室和廁所等公共場所環(huán)境治理方面,學校統(tǒng)一提供被褥、洗臉盆、漱口杯等用品,培養(yǎng)學生良好的生活習慣；按照各學校規(guī)定的要求整理床鋪、擺放物品；強制落實學生寢室和廁所輪流值日制度,確保干凈整潔[11]。2.1.3.2嚴格標準,著力規(guī)范化建設,建立學校公共衛(wèi)生風險管理長效機制。<1>嚴格學生飲用水標準。所有學校必須配置可供直接飲用的供水設施,讓學生們在學校里擰開水龍頭,就能喝上放心水,杜絕學生喝"生水"現(xiàn)象[12]。<2>嚴格學校保健室配備標準。啟動了15所學校的保健室標準化建設工作,統(tǒng)一配置了藥柜、藥品、診療器械、辦公桌和觀察床,按時限要求配送常規(guī)必備藥品,并發(fā)別配備了專職保健人員[13]。<3>嚴格學校食堂規(guī)范化建設標準。做到環(huán)境通風化、操作間瓷磚化、售飯窗口玻璃化、設備用品不銹鋼化的"四化"標準,并增設了洗碗池、洗菜池、消毒柜等設施。同時,做到生食與熟食嚴格分開,并實行食品及原材料定點采購、建立采購臺賬和銷售食品48小時留樣制度,從源頭防范病從口入[14]。<4>嚴格晨午檢工作標準。嚴格執(zhí)行"二檢一追"制度,即早午二次嚴格檢查,及時發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的學生,做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療,對缺課的學生進行追查病因和接觸人員,并與縣疾控中心建立信息日報制度[15]。2.2效果評估2.2.1整改治理任務完成。截止到20XX底,來鳳縣66所特大風險隱患單位已整改43所,整改到位率65.1%〔χ2=8.325,P＜0.01；21所重大風險隱患單位已整改14所,整改到位率66.7%〔χ2=7.841,P＜0.01；17所較大風險隱患單位整改11所,整改到位率64.7%〔χ2=7.536,P＜0.01。截止到2017年8月,來鳳縣66所特大風險隱患單位已整改57所,整改到位率86.4%〔χ2=7.647,P＜0.01；21所重大風險隱患單位已整改18所,整改到位率85.7%〔χ2=7.355,P＜0.01；17所較大風險隱患單位整改15所,整改到位率88.2%〔χ2=7.193,P＜0.01。2.2.2學校傳染病發(fā)病率下降明顯20XX發(fā)生在全縣107所學校的傳染病病例共計145例,同比下降23%〔χ2=11.327,P＜0.01；傳染病病例報告范圍僅限23所學校,同比下降39.5%〔χ2=9.532,P＜0.01；供處置學校聚集性疫情6起,同比下降50%〔χ2=6.912,P＜0.01,至今來鳳縣學校和托幼機構內未暴發(fā)傳染病疫情。2016年發(fā)生在全縣107所學校的傳染病病例共計107例,與20XX相比下降39.9%〔χ2=10.634,P＜0.01；傳染病病例報告范圍僅限15所學校,與20XX相比比下降51.6%〔χ2=8.943,P＜0.01；供處置學校聚集性疫情4起,同與20XX相比比下降55.5%〔χ2=7.874,P＜0.01,至今來鳳縣學校和托幼機構內未暴發(fā)傳染病疫情。2.2.3建立了學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息監(jiān)測系統(tǒng)經過研發(fā),"來鳳縣中小學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險監(jiān)測管理信息系統(tǒng)"于20XX9月份在部分中小學校和托幼機構已正式試用,并配備了專業(yè)管理員。為加強教育與衛(wèi)生部門的溝通與交流,并建立了學校風險管理,方便工作中發(fā)現(xiàn)問題能及時解決,系統(tǒng)的運用提高了學校公共衛(wèi)生風險管理水平,有效預防和控制了學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件。從2016年起在全縣所有中小學校和托幼機構正式啟用"來鳳縣中小學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險監(jiān)測管理信息系統(tǒng)"。2.2.4學校公共衛(wèi)生風險管理逐步走上正軌遵循突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案的工作標準,制定了《來鳳縣學校公共衛(wèi)生風險管理工作手冊》,將學校公共衛(wèi)生風險管理工作實行"四化"管理〔即具體化、程序化、數(shù)量化、標準化。三年來,學校食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、校舍衛(wèi)生和傳染病管理的達標率均在65%以上〔χ2=35.472,P＜0.01,所有中小學校與托幼機構均建立了防治突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織和制度,學校公共衛(wèi)生風險管理走上良性循環(huán)。至2017年8月,學校食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、校舍衛(wèi)生和傳染病管理的達標率均在80%以上〔χ2=31.846,P＜0.01。2.2.5促進了來鳳縣衛(wèi)生應急能力整體提高試點工作大力推動了來鳳縣衛(wèi)生應急體系建設,衛(wèi)生應急能力和水平實現(xiàn)了"五個促進"：促進了縣衛(wèi)生應急指揮體系建設；促進了衛(wèi)生應急預案和工作制度的規(guī)范,共制定了15種突發(fā)事件應急工作單項預案；促進了應急疫苗、救治藥品、防護用品等衛(wèi)生應急物資儲備；促進了應急演練的常年開展；促進了突發(fā)公共衛(wèi)生事件聯(lián)防聯(lián)控機制的建立。至2016年底全縣建立起學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測預警機制、聯(lián)絡報告機制和應對處置機制。3討論評估認為：來鳳縣開展的中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患排查試點工作在理論上具備科學性及開創(chuàng)性,試點工作取得取得了顯著成效。試點工作有效的減少了學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,并且初步建立起及時應對學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的體制與機制,為全省各地各類地區(qū)繼續(xù)開展風險隱患排查與整治行動提供強有力的借鑒。但是,學校公共衛(wèi)生基礎設施建設和管理,建立學生健康檔案和規(guī)范學校公共衛(wèi)生日常管理等方面需要進一步加強和完善,中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患管理工作作為一項長期工作,必須常抓不懈。存在問題與建議如下：3.1建立和完善風險隱患的監(jiān)測、預警機制,實施風險隱患的常態(tài)管理,長抓不懈。中小學校和托幼機構要加強學校衛(wèi)生管理,健全管理制度,尤其是要加強疑似突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的監(jiān)測和報告,要針對自身存在的風險隱患制訂應急方案,開展應急演練,提高防范和處置能力[16]；各級衛(wèi)生計生和教育部門要定期對學校衛(wèi)生工作進行指導和檢查,對學校公共衛(wèi)生風險隱患做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。各級疾控中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強學校傳染病疫情監(jiān)測,及時識別早期預警信號,及時采取早期預警措施[17]。3.2要建立以學校為核心,以村為節(jié)點,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為中心、以縣〔市為樞紐,建立市—鄉(xiāng)鎮(zhèn)/辦事處—村三級預警網絡[18]；建立起靈敏、及時、通暢的學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理體系；以中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患排查標準為依據(jù),建立起切合實際、準確的中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患預警標準和完備、科學的預警響應措施；以傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)、專病管理系統(tǒng)和傳染病預警管理系統(tǒng)為依托,建立起完善的學校常見傳染病早期預警管理機制；明確部門和機構在預警體系中的職責,并建立高效的部門協(xié)調協(xié)作、信息溝通反饋機制；健全迅捷、科學、有效地突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制[19]。3.3對學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險隱患管理建立校長責任制并實行目標管理,建立獎懲機制；建立學校為中心的風險隱患自我管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定期檢查督導、不定期指導,縣級定期考核、反饋和督辦機制。轄區(qū)教育和衛(wèi)生部門每年至少應于年中和年底開展二次以上的督導。對督導中發(fā)現(xiàn)的風險隱患,要責令學校限期整改并對整改情況進行跟蹤檢查,及時消除食物中毒、飲用水污染和傳染病疫情暴發(fā)隱患；對暫時不能排除風險隱患,要擬定整改方案,明確整改措施、責任人和整改時限,各級教育行政部門要加強督促[20]。參考文獻[1]XX省衛(wèi)生廳、XX省教育廳〈關于下發(fā)XX州來風縣中小學校和托幼機構公共衛(wèi)生風險管理能力建設試點指導意見的通知〉,鄂衛(wèi)發(fā)[2011]2號[2]朱群力,朱群一,徐俊,等.一起因病缺課追蹤確認手足口聚集性疫情調查與處理分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學2013,24〔1：86-87.[3]賀天峰,李曄,楊大池,等.XX市2010-20XX學校傳染病暴發(fā)危險因素及防控分析[J].中國學校衛(wèi)生,2013,34<5>:577-578[4]王金平,杜道發(fā),徐向超.一起小學流感暴發(fā)疫情的流行病學分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學2013,24〔1：94-95.[5]羅青山,湛丁艷.XX市2009-20XX學校及托幼機構傳染病暴發(fā)疫情分析[J].實用預防醫(yī)學,2015,22<1>:84-86.[6]逯建華,何建凡,謝旭,等.2009—20XXXX市學校及托幼機構傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學分析及風險評估[J].職業(yè)與健康2015,31<2>:5-8.[7]姜曉峰