大課課件-ct、mri-肝膽胰脾

CT與MRI 鄭賢應本節(jié)主要內(nèi)肝臟成像技術：CT與正常肝臟解剖與影肝臟彌漫性疾肝23肝臟CT4螺旋CT螺旋CT快速成像成就夢CT檢查前準空腹4小時以掃描前常規(guī)口服清水肝臟：層厚5mm～8mm，2～3mm重MPR重掃描主要參動脈平衡延遲 正常肝臟平掃+增強圖正常正常肝臟40200 150（秒肝臟增強掃描時相及CT植中具門靜脈三維重影響CT值的因肝實質(zhì)本身的病變：如脂肪肝、肝硬掃描時造影劑量及/或速患者本身的身體情況：心臟病變、體正常正常肝臟6040200 150（秒肝臟增強掃描時相及CT 正常正常脂肪肝60200 150（秒脂肪肝脂肪肝肝實質(zhì)的強化程度較正常者降低 肝臟MRI成像檢查前準空腹4小時以除去各種金屬類及類物解釋檢查過程必須配合的動作（如憋氣解釋檢查過程機器運行時產(chǎn)生的消除患者緊張心消除幽閉恐懼TT2WI或T2*WIHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉 TT1WISpoiled－FLASH：spoiledfastlowangle2D3D普通3D①二乙二胺五醋酸釓（Gd-oxide,SPIO)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特異性造影劑應用快速掃描序列T2WI T1WI

DWI Outof-phase 平

動脈門脈期 平衡期 正常肝臟門脈 肝臟MRI檢查常用序T1WI序SE：spinecho（自旋回波Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（擾相2D3D普通3DTurboFLASH：超快速小角度IR-EPI：少2DFSPGR-用于肝臟平掃及增強FSPGRT1WI平 門脈動門脈FastAcquisitionwithMultiphase三維梯三維梯度回波TT2WI或T2*WIHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉 呼吸觸發(fā) FSPGRFSPGR長ETL的屏氣FSE- 屏氣掃描21鑒別 變與 ETL=23,屏氣掃描25鑒別 變與 SS-FSESS-FSESSFSE-T2WI，單層掃描時間0.6呼吸觸呼吸觸發(fā)FSESS-FSESS-FSE21層17MIP重SS-SS-ProjectionSS-FSESE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應可可以是單次激發(fā)或多次激 TruefastimagingwithsteadyPHILIPS－BalanceBalancefastfieldGE－－－FastImagingEmployingSteadyState真穩(wěn)態(tài)進動快速成對比決定于重

間結(jié)構(gòu)顯示液體包括流動血液顯為很高信軟組織T2磁化敏感偽真穩(wěn)態(tài)進動真穩(wěn)態(tài)進動快速肝臟結(jié)膽血淋不可作為肝臟實質(zhì)對比FIESTAFIESTA序列的軟組織對比呼吸觸呼吸觸發(fā)FSE肝臟基本病肝臟的基本病肝臟病變分析要 肝臟彌 血Budd-Chiari綜合T2WI上信號不均勻，Glisson肝硬化急性肝功能異 性肝性肝脂肪

門循 壓改 升 動血 血減 增

代謝 動脈- 門脈形 瘺改壞死、脂壞死、脂炎癥、水纖維間增生結(jié)不典型肝細肝細胞F1 F2

vesselsandbileThefibrotictissue disorganizedandlooselyarranged,andvascular)increases.Kupffercelldensitywithinthefibrotictissuediminishes肝硬化CT及MR表肝臟大小改變：尾狀葉、左葉增肝硬化CT及MR表肝密度或信號改變：脂肪變性、纖維化致再生結(jié)節(jié)及不典型增生結(jié) 肝實質(zhì)強 肝實質(zhì)毛糙，見彌漫低正常肝正常肝硬化6040200肝硬化肝硬化肝臟強化程度降低

70

（秒

＜ ≥

RegenerativenodulesarehighlycellularstructurescharacterizedbyarelativelysmallextracellularvolumeandhighKupffercell肝硬化結(jié)節(jié)與關再生

不典型增生結(jié)節(jié) 動脈供

動脈供血液循環(huán)改 動脈靜脈短路形肝硬化肝硬化與再生結(jié)肝硬化肝硬化與再生結(jié)肝硬化肝硬化與再生結(jié)T1WIT1WI呈等或高信T1WI呈等或低信 T2WI呈高信號，T1WI呈低信MRI較CT更能清楚地顯示肝硬ininOutof含脂再生RN&RN&

SPIO“nodule-in-a-nodule”“nodule-in-a-nodule”

SPIO--肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝癌與纖維間

平掃 5min 肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌與纖

具有無可比擬的優(yōu)越肝硬化繼發(fā)改⑴脾大：脾外緣超過5個肋單元，或脾下緣超過肝⑵門靜脈擴張，側(cè)支循環(huán)形成：脾門、胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗，臍靜脈擴張⑶腸管及腸系膜水⑷腹肝實質(zhì)毛糙，脾 肝動脈迂

肝硬化與肝硬化與胃底靜脈曲腸壁、腸腸壁、腸系膜水腫、腹腸壁、腸腸壁、腸系膜水腫、腹肝小動脈-靜脈 楔 Budd-Chiari相關的一類Budd-ChiariSyndrome(BCS)isamanifestationofhepaticvenousoutflowobstruction,whichusuallyoccursattheleveloftheinferiorvenacava 肝靜脈流出受webs蹼SecondaryBCS-------ascribedtoIdiopathiccauses:Web（蹼膜）oftheVenousthrombosis：血Injuryand/orinflammation：外傷或炎Liverpathology：肝臟病TypeⅠ：occlusionoftheIVCwithorwithoutsecondaryhepaticveinocclusion.TypeⅡ：occlusionofthemajorhepaticTypeⅢ：occlusionofthesmallcentrilobular 肝大晚期肝臟縮 脾

晚期患者肝臟萎縮

女,28歲,發(fā)現(xiàn)肝腫大1 正常正常脂肪肝60200 150（秒 Outof OutofThebestfeelingintheworldiswhenyouknowyourheartissmiling.世間最美好的感受，就是發(fā)現(xiàn)自己的 女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白男，38歲，打傷后體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白YourYourdiagnosi13?A73-year-oldfemalecomplainedofrecurrentrightepigastricpainof10yearsdurationHBsAg；肝功異常；WBC升女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白FNH，HCC&肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增FNHislobulatedandwellcircumscribedalthough Thepathognomonicmacroscopicfeatureisacentralslatescarwithradiatingsepta,therebydividingthelesionintonumerousnodulesofnormalhepatocytesthatareabnormally Thecentralscarcontainsthick-walledvesselswithsourcesfromthehepaticarterywhichprovidesexcellentarterialbloodsupplytothelesion ThemostcharacteristicmicroscopicfeaturesofFNHarethefibrousseptaandtheareasofhepatocellular ThenoduleswithinFNHlacknormalcentralveinsandportaltracts Thebileductsseenwithinthecentralscardonotconnecttothebiliarytree 男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位1楚，纖維疤痕呈低密度實質(zhì)期：腫瘤呈等密度或略高密延遲期：疤痕在延遲期呈高密MRI表清楚，部分不清楚；疤痕呈高信號T1WI：腫瘤呈等信號或略低信CT延遲掃描腫瘤內(nèi)疤痕呈高信號正常正常肝臟FNH120100806040200

70 150

（秒FNH的FNH的強化診斷要平掃、門脈期及平衡期難于發(fā)現(xiàn)動脈期明顯較均勻強瘢痕及增粗的供血動脈可增強診斷信(a)prominentnuclear(b)ahighnuclear-cytoplasmicratiowithnucleardensitytwiceasgreatasnormal;(c)platesthreeormorecellsthick,numerouspaniedarteries;(d)mitosesinmoderate(e)invasionofthestromaorportalYourYourdiagnosi16?diagnos70男，34歲，體檢diagnos70 Tumor140120100806040200

70

150

正常肝臟正常肝臟典型HCC

巨塊型HCC的CT與MR表腫塊,“快進假包可發(fā)生壞累及血Arterialphase Portal-venousphase Equilibrium

假包女，17女，17歲，α-140120100806040200

70

150

正常肝臟正常肝臟典型HCC

肝癌的繼發(fā)性改門靜脈及/或肝靜脈癌栓（充盈缺損門脈海綿狀變性腫瘤累及膽 肝癌肝癌并子灶肝癌伴壞死及癌Portal-venous

肝動脈-肝動脈-門靜脈門脈海綿狀變門脈門脈受阻，周圍側(cè)支循環(huán)肝癌并 及脊椎轉(zhuǎn)肝癌肝癌、子灶并門脈癌栓肝癌肝癌并門脈癌栓肝肝癌術后膽管肝癌術后網(wǎng)膜種彌漫型肝男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟男，73歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟A73-year-oldfemalecomplainedofrecurrentrightepigastricpainof10yearsdurationHBsAg；肝功異常；WBC升IntrahepaitcCholangiocarcinomaisthesecondmostprevalentprimarymalignanttumorafterThesymptomisThetumorisoccasionallymisdiagnosedasliverabscess,orintrahepaticbileductcalculusassociatedwithinfection,orevenLiverabscessoccasionallymimicksA73-year-oldfemalecomplained rightepigastricpainof10yearsAge:theincidencepeaksisinthe50s:intrahepaticcholangiocarcinoma:50-60Extrahepaticcholangiocarcinoma:60-70Sex:male-to-femaleratioisThetumorsoriginatefrombiliaryIntrahepatictumorsarisefromthesmallbileductsandareoftenmulticentricanddiffuse IntrahepatictumorshaveaspecificpredilectionforperineuralspreadHematogenousspreadtotheliver,lungisextremelyrareButlymphaticspreadiscommonHilarICCHilarICC(KlatskinIntrahepaticcholangio-carcinoma(ICC)ExtrahepaticExtrahepaticcholangio-carcinoma(ECC)PeripheralPeripheral PeripheralPeripheralIntraductalPeriductalPeriductalinfiltratingIntraductalPeriductal

病理特于膽管上皮細NarrowingNarrowingofportal肝門區(qū)浸潤型膽管肝門區(qū)浸潤型膽管ICC的診斷要平掃呈不均勻低密度，常合并膽周邊環(huán)狀或片狀強化；延遲強門脈受壓狹窄或閉肝葉萎縮；包膜皺遠端膽管擴小網(wǎng)膜或腹膜后淋轉(zhuǎn)肝門區(qū)膽管管壁增厚，強化明（肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移途腫瘤的直接經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移，如肺癌肝轉(zhuǎn)CT平掃及增強表壞死、囊變多增強掃描呈環(huán)狀不均勻強 肝轉(zhuǎn) 甲甲轉(zhuǎn)移癌的MRI表肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、邊緣清楚的瘤T1WI呈稍低信號，T2WI呈稍高信食食道癌肝FastAcquisitionwithMultiphase三維梯三維梯度回波牛眼不要只專注不要只專注于轉(zhuǎn)移癌，而忽略病Allseedsonlycometolifeoncehavingbeenburied. 女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周CT平掃表動脈結(jié)節(jié)狀、片狀明顯門脈平衡造影劑充盈病灶，仍高于肝實質(zhì)密正正常肝臟血管瘤 150

（秒肝海肝海綿狀血管瘤的強化T2WI呈明顯高信號，T1WI呈明顯低信結(jié)節(jié)狀強化，延？Thefuturebelongstothosewhobelieveinthebeautyoftheir(埃莉諾 HCC、FNH及CHHCC、FNH及CHAdaywithoutlaughterisaday沒有笑聲的一天是浪費了的一天。(卓別林維肉芽組織或未被破CT平掃表肝實質(zhì)圓形或類圓形低密度病灶，為CT增強表三環(huán)征：壞死組織、膿腫MRI表T1WI：膿腔呈低信增強：膿腫壁呈環(huán)形強肝膿肝膿男，74歲，上腹痛并低熱2腹痛并低熱1Lifeislikeabeautifulmelody,onlythelyricsaremessedup.生命是首美麗的曲子，雖然歌詞有些糾結(jié)。(安徒生HCC、FNH及CHHCC、FNH及CH女,66歲,右上腹女,66歲,右上腹脹痛半個月,CEA,AFP本節(jié)主要內(nèi)膽道與炎膽道腫瘤：膽管癌與膽囊胰腺腫胰腺脾膽管擴張的程度膽管 張②良 在膽汁淤滯和膽道等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、物質(zhì)和鈣鹽膽分為膽固醇性、膽色素性和混合性CT表膽總管可引起上部膽管擴可見“靶征”或“半月征CT表。肝內(nèi)膽膽總膽 合并急性膽囊急性膽囊急性膽囊慢性膽慢性膽囊Glisson囊周

腹痛、黃疸化膿性膽

硬化性膽管無痛性黃指左、右肝管以下的肝外膽管80%為，少數(shù)為鱗分為浸潤型、結(jié)節(jié)型及容易引起膽道梗CanCanbeperceivedbutcan`tbe膽總管下膽總管下膽總管下段GGP結(jié)節(jié)影像表肝內(nèi)外膽管明顯擴增強掃描腫瘤明顯強A B哪種病變膽囊癌與膽囊腺肌增生比較少見腫 于粘膜上病理：占70~90%，鱗癌等少膽囊52274%–92 膽囊癌（腔內(nèi)型）：膽囊腔內(nèi)息肉樣腫塊，顯著強顯示均質(zhì)腫膽囊癌(壁增厚型粘膜不連續(xù)、破膽囊腺肌增膽囊腺肌增 局限膽囊腺肌增生伴羅-阿氏竇形T2WI上膽囊壁見串珠狀點狀高信號影（阿氏MRI檢查最有價膽囊腺肌癥（羅-阿氏竇“串珠膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒良性增厚 無 GallbladderWhatisyourdiagnosis?胰腺 正常老年人胰有有何意和臨床腹痛癥狀密胰腺常見異輪廓異常：突然的大小變密度異常：注意是否有異常信號 膽總管異常：是否有擴Whatisyourdiagnosis?胰隱藏很深的一 胰：多發(fā)生于40歲以上的中老年人 胰腫瘤胰腺周圍血腫瘤周圍臟請注意鉤請注意鉤突（胰頭）高（胰頭）高-女，62歲，眼黃、尿黃1女，62