XX醫(yī)院安寧療護(hù)試點(diǎn)工作方案

,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容安寧療護(hù)建設(shè)實(shí)施方案安寧療護(hù)病房是為終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的病房。我院擬進(jìn)行安寧療護(hù)病房建設(shè)，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下：一、醫(yī)院基本情況二、安寧療護(hù)工作基礎(chǔ)：醫(yī)院開設(shè)有腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、2個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)院，長期在院較多終末期患者，存在較多需要安寧療護(hù)的患者，且醫(yī)院腫瘤科長期開展臨終關(guān)懷工作，有安寧療護(hù)的基礎(chǔ)和能力。（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，措施得力醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視安寧療護(hù)工作，將安寧療護(hù)工作擺在重要位置，納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃進(jìn)行部署，統(tǒng)籌各方資源，推動安寧療護(hù)病房軟硬件設(shè)施建設(shè)，并設(shè)一名副職分管安寧療護(hù)工作的具體實(shí)施，努力促進(jìn)醫(yī)院安寧療護(hù)工作高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)。醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室共同努力推進(jìn)安寧療護(hù)工作的開展和推進(jìn)，并定期監(jiān)督，促進(jìn)落實(shí)。（二）安寧療護(hù)病房基礎(chǔ)安寧療護(hù)工作依托腫瘤科為基礎(chǔ)，聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)科、老年養(yǎng)護(hù)院、康復(fù)科、疼痛科、各個內(nèi)科、院感科、藥劑科、護(hù)理部，共同開展安寧療護(hù)工作。病區(qū)及人員配置：安寧療護(hù)病房建立在醫(yī)院門診樓6-7樓，開設(shè)床位57張，病區(qū)設(shè)有病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、沐浴室和日?；顒訄鏊裙δ軈^(qū)，配備食堂送餐。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員9人，護(hù)理人員18人，其中副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師2人。主管護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護(hù)士5人。病區(qū)硬件設(shè)施：病房以單人間、雙人間為主，每床單元配備床旁柜、呼叫系統(tǒng)，配備床檔和調(diào)節(jié)高度的裝置。每個病房均設(shè)置衛(wèi)生間，滿足防滑要求。病區(qū)洗澡間配備扶手，設(shè)有緊急呼叫裝置。病區(qū)設(shè)有患者活動區(qū)域，活動區(qū)及走廊兩側(cè)均設(shè)有扶手，病房房門方便輪椅、平車進(jìn)出。設(shè)有關(guān)懷室，考慮傳統(tǒng)文化需要，尊重民族習(xí)慣，配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施。每病區(qū)按照醫(yī)院病房統(tǒng)一要求設(shè)置病房家庭化內(nèi)容，病房寬敞明亮，室內(nèi)裝修家庭化，每床單元均有幔簾以保護(hù)病人隱私。病房配備中心供氧裝置、中心負(fù)壓系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖機(jī)、簡易呼吸器、無創(chuàng)呼吸機(jī)、快速血糖儀、輸液泵、注射泵，醫(yī)院有移動式X光機(jī)、床旁超聲儀、康復(fù)設(shè)備、輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床、氣墊床、霧化吸入設(shè)備、血酮體檢測儀，多種中醫(yī)治療設(shè)備，并設(shè)有移動護(hù)士站。病區(qū)管理制度：1、科室根據(jù)國家相關(guān)的法律、法規(guī)及文件制定了相應(yīng)的管理規(guī)章制度崗位職責(zé)（詳見附件1）并成冊可用；2、醫(yī)院設(shè)有院感科，有符合國家的感染管理，制定有規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范，成冊可用；3、科室制定有醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，如成冊可用（詳見附件2、附件3）；4、科室制定有安寧療護(hù)診療規(guī)范（詳見附件4）5、醫(yī)院制定有各項應(yīng)急預(yù)案，包括跌倒、墜床、誤吸、痰窒息、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管脫落、燙傷、躁動等各項應(yīng)急預(yù)案，成冊可用。6、醫(yī)院有麻醉藥品、精神藥品使用管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用和管理規(guī)定，保障用藥安全。三、安寧療護(hù)病區(qū)質(zhì)量管理1、建立質(zhì)量管理體系，保證質(zhì)量管理體系運(yùn)行有效，健全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)質(zhì)量控制措施、診療護(hù)理相關(guān)指南和技術(shù)操作規(guī)程，體現(xiàn)人文關(guān)懷。2、嚴(yán)格按照診療護(hù)理操作規(guī)范開展相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)施患者實(shí)名管理制。3、建立日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題逐級報告的制度，出現(xiàn)質(zhì)量問題及時組織集體分析研究、協(xié)調(diào)解決。4、科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)質(zhì)量管理和控制，定期組織質(zhì)量管理小組檢查和評價，及時反饋問題，解決問題，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，監(jiān)督落實(shí)。5、按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品，對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證設(shè)備正常運(yùn)行。6、建立和落實(shí)患者登記及醫(yī)療文書管理制度，嚴(yán)格按照國家規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文書書寫。7、建立良好的患者溝通機(jī)制，按照規(guī)定對患者及其家屬進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)患者隱私。8、嚴(yán)格落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計劃，使工作人員具備相關(guān)專業(yè)知識，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容附件1安寧療護(hù)病房崗位職責(zé)安寧療護(hù)病房醫(yī)師崗位說明表一、基本資料崗位名稱醫(yī)師所屬部門腫瘤科二、工作內(nèi)容（一）工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)腫瘤科病房安寧療護(hù)病人的醫(yī)療、科研、咨詢、心理輔導(dǎo)等工作。（二）工作職責(zé)1、按住院病史書寫，新病人入院后24小時內(nèi)完成病史外，另書寫安寧護(hù)理病案中有關(guān)醫(yī)療治療的項目。2、積極開展安寧療護(hù)，對患者進(jìn)行對癥治療和姑息治療。3、對患者進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查，評估患者病情、預(yù)期生存期，提出或調(diào)整治療方案。4、為患者和家屬提供相關(guān)咨詢、心理輔導(dǎo)等服務(wù)。5、做好病歷書寫、處方開具和各種表格的填寫與登記統(tǒng)計工作。6、完成交班報告和工作日志，每日核對處方；嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的管理和處方制度。7、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故。8、加強(qiáng)在職安寧療護(hù)知識和姑息醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，不斷拓展知識面，提高安寧療護(hù)服務(wù)技能。

9、開展科研活動，認(rèn)真完成科研資料的收集、整理和分析工作。10、積極參與安寧護(hù)理病例討論。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請示上報主任外部關(guān)系三、任務(wù)資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求：本科或以上學(xué)歷專業(yè)要求：臨床專業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作經(jīng)驗：具備兩年以上的安寧療護(hù)從業(yè)經(jīng)驗（二）知識技能1、接受過安寧療護(hù)專業(yè)培訓(xùn)，掌握安寧療護(hù)和緩和醫(yī)療的基本理論，基礎(chǔ)知識和基本操作技能；2、熟練掌握腫瘤科常見病種的生存期評估技術(shù)，掌握腫瘤科和安寧療護(hù)科主要病種診療方案（規(guī)范）和基本診療技能，掌握安寧療護(hù)常用診療技術(shù)的操作。（三）基本素質(zhì)要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊合作精神，奉獻(xiàn)精神和服務(wù)他人的精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（四）培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識的培訓(xùn)。2、心理學(xué)知識培訓(xùn)。3、相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、腫瘤科患者的診療、處方權(quán)。2、患者入住腫瘤科病房的篩查權(quán)。3、新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與醫(yī)院及有關(guān)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與門診患者及其家屬的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。2、良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力，對腫瘤專業(yè)及安寧療護(hù)的基本理論、專業(yè)知識、基本操作技能的掌握程度。頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容安寧療護(hù)病房護(hù)士長崗位說明表一、基本資料崗位名稱護(hù)士長所屬部門腫瘤科病房二、工作內(nèi)容（一）工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)腫瘤科安寧療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研、管理等工作。（二）工作職責(zé)1、根據(jù)科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計劃，負(fù)責(zé)制」訂本科室具體工作計劃，組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。2、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)護(hù)理安全管理。3、參加科室查房、死亡病例討論。4、組織科內(nèi)的護(hù)理人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育計劃。5、組織技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)考試，提高護(hù)理人員理論水平和技能。6、了解安寧療護(hù)和姑息醫(yī)學(xué)方面的新進(jìn)展，積極開展科研及組織技術(shù)革新工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文。7、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，充分了解醫(yī)生對護(hù)理工作的要求。（三）工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教腫瘤科護(hù)士請示上報科主任外部關(guān)系各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三、任務(wù)資格（一）基本要求

性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求：大?；蛞陨蠈W(xué)歷專業(yè)要求：護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護(hù)師工作經(jīng)驗：具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗和一定的管理能力（二）基本素質(zhì)要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊合作精神，工作踏實(shí)肯干、認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心周到，有一定的創(chuàng)新性，具有服務(wù)意識和奉獻(xiàn)精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（三）知識技能要求1、掌握腫瘤科安寧療護(hù)主要病種的相關(guān)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識。2、熟悉與安寧療護(hù)護(hù)理密切相關(guān)學(xué)科的理論知識。3、熟悉腫瘤科安寧療護(hù)常用護(hù)理操作技術(shù)。（四）培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理服務(wù)技能及溝通技能與心理學(xué)知識培訓(xùn)。3、護(hù)理管理與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、護(hù)理實(shí)習(xí)人員的帶教權(quán)。2、護(hù)理工作制的監(jiān)督檢查權(quán)。3、病區(qū)護(hù)士的管理考核和獎、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、醫(yī)護(hù)、護(hù)患間工作關(guān)系的配合與協(xié)調(diào)。2、護(hù)理人員內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與院內(nèi)相關(guān)科室人員、部門的關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項指令貫徹執(zhí)行情況，各種護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實(shí)情況。2、本科室護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率，護(hù)理差錯與護(hù)理事故發(fā)生情況。3、工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對本人管理能力的評價。4、較全面了解安寧療護(hù)領(lǐng)域國內(nèi)外的新理論、新技術(shù)，并用于護(hù)理實(shí)踐和科學(xué)研究的能力。5、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力，對安寧療護(hù)專業(yè)知識和操作技能的掌握。

安寧療護(hù)病房護(hù)士崗位說明表一、基本資料崗位名稱護(hù)士所屬部門腫瘤科病房二、工作內(nèi)容（一）工作概述在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)腫瘤科安寧療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研過程中的具體工作。（二）工作職責(zé)1、安寧護(hù)士要24小時提供病人全方面的服務(wù)。2、做好新病人的入院宣教，24小時內(nèi)建立《安寧護(hù)理計劃書》，并與家屬簽訂協(xié)議書，于48小時內(nèi)完成生活質(zhì)量評估，病人生存期評估。3、每日完成《生理問題評估計劃及護(hù)理記錄表》、《疼痛評估表》的填寫，及時記錄病人的動態(tài)變化，有異常情況及時與床位醫(yī)師聯(lián)系，告知家屬。4、每日深入病房，加強(qiáng)與患者交流，及時解決患者心理、生理需求，不得以任何理由推諉、冷落病人。5、病人處與瀕死狀態(tài)時，及時告知家屬，做好臨終護(hù)理。6、安寧護(hù)士每天必須要完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，心理護(hù)理工作。7、病人離世后，提供家屬哀傷輔導(dǎo)。8、24小時完成死亡小結(jié)及《家屬對安寧護(hù)理工作的評估》的填寫。9、參與死亡病人的死亡討論。11、負(fù)責(zé)對志愿者組織及志愿者進(jìn)行人員標(biāo)識、建立志愿者個人檔案、統(tǒng)一管理；定期對志愿者進(jìn)行培訓(xùn)教育；組織與協(xié)調(diào)志愿者服務(wù)，對服務(wù)情況進(jìn)行登記；定期總結(jié)和完善志愿者對于安寧護(hù)理的作用與功能。（三）工作關(guān)系崗位工作內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請示上報護(hù)士長,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容關(guān)系外部關(guān)系 各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三、任務(wù)資格（一）基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求：大專或以上學(xué)歷專業(yè)要求：護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：執(zhí)業(yè)護(hù)士工作經(jīng)驗：具備兩年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗（二）知識技能要求1、系統(tǒng)接受安寧療護(hù)知識與技能培訓(xùn)，三年內(nèi)安寧療護(hù)知識與技能培訓(xùn)時間不少于80學(xué)時。2、掌握評估病人生命質(zhì)量的技能，掌握腫瘤科安寧療護(hù)常見病種的基本護(hù)理知識和方法，掌握腫瘤科安寧療護(hù)護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。3、具有良好的溝通能力，提供具有安寧療護(hù)特色的咨詢指導(dǎo)。（二）基本素質(zhì)要求1、身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊合作精神，工作細(xì)心、周到、耐心，具有較強(qiáng)的服務(wù)意識和奉獻(xiàn)精神。1、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。（三）培訓(xùn)要求1、腫瘤專業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理服務(wù)技能及溝通技能與心理學(xué)知識培訓(xùn)。3、護(hù)理管理與相關(guān)法律法規(guī)知識的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、分管病房和患者的管理權(quán)。2、護(hù)理教學(xué)和科研的參與權(quán)。3、合理化建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與患者及其家屬關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與相關(guān)科室人員業(yè)務(wù)的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院和科室各項指令貫徹執(zhí)行情況。2、本崗位護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率，護(hù)理差錯與護(hù)理事故發(fā)生情況和任務(wù)完成情況。3、本人業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平及服務(wù)能力，醫(yī)生和護(hù)理人員的評價情況。附件2安寧療護(hù)入院流程1、使用輪椅、單車等符合患者實(shí)際需要的設(shè)備，由家庭或門診接診患者入院，接診時應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù)，根據(jù)病情需要配備醫(yī)生。2、入院后5分鐘內(nèi)將患者安置入符合患者及其家屬要求或符合患者實(shí)際需求的病房，盡可能安排安寧療護(hù)病房。3、15分鐘內(nèi)按照常規(guī)入院流程完成患者查體及診療工作。4、對患者進(jìn)行KPS評分、疼痛評分、中醫(yī)癥狀分級量化評分，并制定相應(yīng)治療方案和護(hù)理方案，完成《生理問題評估計劃及護(hù)理記錄表》、《疼痛評估表》的填寫。4、按照患者及其家屬需求留1名陪人護(hù)理，或協(xié)助患者家屬聯(lián)系護(hù)工。5、對陪人及護(hù)工進(jìn)行安寧療護(hù)培訓(xùn)。6、進(jìn)行安寧療護(hù)。附件3安寧療護(hù)內(nèi)容一、臨終病人的護(hù)理（一）心理護(hù)理臨終病人的心理反應(yīng)非常復(fù)雜，針對不同心理過程及反應(yīng)，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人保持平靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜。美國醫(yī)學(xué)博士庫伯勒羅斯將病人臨終心理反應(yīng)分為5個階段：否認(rèn)期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。針對臨終不同心理過程及反應(yīng)，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導(dǎo)，以保持平靜心態(tài)。1．否認(rèn)期此期病人可能已經(jīng)知道自己的病情，但不愿從別人的口中加以證實(shí)，自己也對之回避。因此，護(hù)士應(yīng)滿足病人的心理需求，對病人采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不必急于將實(shí)情告訴病人，以達(dá)到不破壞病人的防御心理的目的，但也不要有意欺騙病人。根據(jù)病人的接受程度，應(yīng)用不同的方法，可以試著讓病人報有一絲生存的希望，或可以用“滲透”的方法慢慢地告訴病人實(shí)情，必要時讓病人回避到最后。同時讓病人告知護(hù)士他所知道的一切情況。仔細(xì)地傾聽病人的談話，保持忠誠、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度。讓病人有機(jī)會談?wù)撟约旱南敕案惺?，并讓病人感受到他沒有被拋棄。注意關(guān)心及支持病人的親人及重要關(guān)系人，使他們也同臨終關(guān)懷人員一起，共同滿足病人的需要。2．憤怒期視病人的憤怒、生氣為一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，不要對病人采取任何個人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)明確病人的憤怒、生氣不是針對護(hù)士的，而是由于病人對死亡的害怕、無助、悲哀的一種發(fā)泄。因此，護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會，讓病人表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮。可以應(yīng)用治療性的溝通技巧，適時地聆聽、沉默、觸摸，以緩解病人的怒氣。對有過激行為的病人，應(yīng)采取安全措施，保護(hù)病人免受傷害。3．祈求期（磋商期）祈求的過程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價還價的過程，因而一般不易被別人覺察。護(hù)士需要仔細(xì)觀察病人的行為，并知道病人祈求的目的是準(zhǔn)備合作，以接受診斷、治療及護(hù)理，希望出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長。此時護(hù)士應(yīng)盡量維持病人內(nèi)心的希望，并及時滿足病人的各種需要。4．抑郁期（憂郁期）病人已接受事實(shí)，哀傷其生命將走到終點(diǎn)，應(yīng)允許病人有表達(dá)哀傷、失落的機(jī)會。有時病人可能會以哭泣表達(dá)哀傷，但有些病人可能會掩蓋自己的抑郁及哀傷，尤其是男性他們很難公開說出自己的哀傷反應(yīng)，因為他們的社會化形象是“勇敢、堅強(qiáng)”。對此類病人，護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境，鼓勵病人及時表達(dá)自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過自己的死亡心理適應(yīng)期。5．接受期病人已經(jīng)從心理及行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人，并給予適當(dāng)?shù)闹С郑跃S持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完成未了的心愿，使病人平靜的度過生命的最后時光。（二）舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護(hù)理過程。舒適護(hù)理是陪伴度過臨終期的最佳方式。采取以生活護(hù)理和臨終護(hù)理為主，治療為輔的醫(yī)療措施。1、安詳舒適環(huán)境在科室設(shè)立臨終關(guān)懷病房，單人間，使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。房闖布置舒適，家庭式裝飾，將鮮花、慰問卡放在病人易看見的地方，搶救儀器設(shè)備放在不易看見的地方，保持室內(nèi)安靜、整潔，鼓勵親人陪伴，增加安全感，減輕孤獨(dú)感，讓病人在一個舒適的“家”中安詳?shù)囟冗^最后的時刻。,X,X,X,X2、注重心理護(hù)理針對臨終病人的心理特征，護(hù)理人員通過談心、暗示等心理療法緩解與疏導(dǎo)病人的情緒。主動關(guān)心、理解尊重病入，當(dāng)病人詢問病情和預(yù)后時，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生溝通，并判斷其心理承受能力，選擇適當(dāng)方式告知其真實(shí)病情。病人有憤怒、怨恨情緒時讓其表達(dá)出來，護(hù)士多與病人交流，諒解和寬容病人，了解引起病人內(nèi)心悲痛的原因，幫著病人減輕悲痛。憂郁期讓病人適度發(fā)泄哀傷情緒，護(hù)士靜靜地陪著他，握握他的手，用親切的目光注視著他，給病人提供精神支持。尊重瀕死病人的權(quán)利、習(xí)慣、嗜好和宗教信仰，在做基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、護(hù)理操作時征求病人同意，并用屏風(fēng)遮擋，盡量少暴露病人，操作規(guī)范．動作輕柔，安排不受干擾的探訪。維持其隱私，讓其神圣有尊嚴(yán)的死去。3、舒適的護(hù)理舒適護(hù)理是“使入在生理、心理、社會及靈性上達(dá)到最愉快的心態(tài)，或縮短、降低不愉快的程度。通過對病人準(zhǔn)確評估，找到影響病人的心理問題和軀體問題，與病人和家屬進(jìn)行交流。了解病人的愿望和需求，幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來。加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、保持口腔皮膚清潔，臥位舒適，適當(dāng)保暖。應(yīng)用音樂療法和教會病人應(yīng)用放松法、想象法減輕疼痛，鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛，使病人獲得心理與軀體的舒適”。4、以興趣刺激興奮大腦，提高抗病能力用良好的言行與病人建立和諧的人際關(guān)系，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成績。討論病人感興趣的話題，激勵病人采取積極的自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，產(chǎn)生自我激勵，消除恐懼、焦慮心理，提高機(jī)體抗病力和耐受力。5、皮膚護(hù)理目的是預(yù)防褥瘡，通過皮膚護(hù)理可以使長期臥床病人的皮膚保持完好無損。（1）對于脫水和皮膚干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的飲水；使用潤膚脂使之滲入皮膚；在洗澡水里加入潤膚油。（2）對營養(yǎng)缺乏和消瘦的病人使用預(yù)防性的特殊床墊和墊子，進(jìn)行皮膚按摩，可以改善皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血，還可促進(jìn)淋巴回流，從而減少周圍組織水腫。（3）大小便失禁，及時更換污染衣服，清洗干凈、保持局部干燥。頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容,X,X頁腳內(nèi)容頁腳內(nèi)容6、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理對褥瘡的最好治療就是預(yù)防。對病人存在可能導(dǎo)致褥瘡因素進(jìn)行評估后，應(yīng)根據(jù)病人的活動能力、臥位和衛(wèi)生情況采取如下措施：（1）經(jīng)常更換臥位，這是預(yù)防褥瘡的有效辦法。不過在臨終階段病人常常不愿意或拒絕活動，其原因是由于身體虛弱或由于活動會造成痛苦，因此，有時很難按所希望的頻率使病人變換體位，這時護(hù)理人員應(yīng)該將變換體位的重要性告知病人和家屬，努力與他們達(dá)成一致。（2）最好不要采取半坐臥位，如有必要，時間盡可能縮短。（3）保持適當(dāng)?shù)呐P位，可以用一些輔助物品來減輕或分散壓力，如各種墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。（4）可以使用特制褥子，可以有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生，如電動預(yù)防褥瘡氣墊。（5）當(dāng)病人從臥位下滑時需要往床頭方向移動病人時，應(yīng)該使用專門的墊子，以避免上移過程中造成摩擦。（6）按摩時如局部有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)在紅腫周圍按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚。（7）良好的清潔衛(wèi)生，對皮膚定期護(hù)理，出現(xiàn)大小便失禁，及時更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對外來侵蝕的抵抗力。7、日常護(hù)理（身體形象、自理能力、安全、關(guān)愛）①身體形象鼓勵病人穿自己的衣服，給予病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理，作好口腔護(hù)理，消除異味，使病人有良好的體味和氣味。這些細(xì)節(jié)在與周圍人接觸過程中是非常重要的。②自理能力幫助病人自理和尊重病人自理，為此準(zhǔn)備有利的環(huán)境條件。如將病人喜歡和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推薦合適的餐具，使他能自己進(jìn)食。如果病人愿意，盡可能讓他做自己還能做的事，但有責(zé)任將病人的身體狀況和實(shí)際能力告訴他。③安全臨終關(guān)懷期病人的身體條件使他們很容易發(fā)生事故，必須采取措施保證病人的安全。④關(guān)愛對病人體貼入微，顯示愛心的舉動，能使病人愉快，開心，感動。（三）癥狀護(hù)理主要癥狀包括：疼痛、惡心嘔吐、躁動與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。1．疼痛：是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。（1）癌癥疼痛的評估A.要相信患者的主訴。B.收集患者全面詳細(xì)的疼痛病史。C.注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會心理因素。D.仔細(xì)的體格檢查。E.評估患者疼痛程度（2）疼痛護(hù)理A.執(zhí)行醫(yī)囑按時給藥。B.詳細(xì)告訴病人所使用藥物的情況（什么藥、計量多少、間隔時間、效果、不良反應(yīng)）。C.隨時回答病人及家屬關(guān)于疼痛和緩解方法的各種問題。D.認(rèn)真進(jìn)行疼痛評估，注意觀察藥物使用的效果。E.如果病人按常規(guī)服用阿片類藥物，在兩次用藥之間出現(xiàn)疼痛，可視情況增加用藥次數(shù)，其劑量比常規(guī)劑量小。F.止痛藥副作用的處理。G.非藥物治療的方法，如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂療法、理療按摩等。H無論采取哪種用藥途徑，一定保證病人能夠正確吸收所給的止痛藥物。2．惡心嘔吐（1）如果惡心嘔吐癥狀可以預(yù)防，在病人飯前和睡覺前定時服用止吐藥來預(yù)防惡心嘔吐。（2）飲食上給予高營養(yǎng)清淡少油膩的飲食，少吃多餐，避免吃過甜的食物。（3）注意口腔護(hù)理A.首先是預(yù)防性護(hù)理，因為干凈、清新、沒有排泄物和沉積物的口腔能預(yù)防惡心，增強(qiáng)食欲。B.在嘔吐后進(jìn)行口腔護(hù)理，減輕或祛除異味，讓病人感到舒適。C.在進(jìn)行口腔護(hù)理時要特別注意，因為這些操作本身有可能引起惡心造成嘔吐。（4）如果惡心是因為焦慮或疼痛引起，可根據(jù)情況給病人服用抗焦慮藥和止痛藥。（5）病人便秘可引起惡心嘔吐，這時應(yīng)實(shí)施便秘治療方案。（6）采用非藥物處理方法。如，放松、呼吸練習(xí)、減少噪音和異常氣味、音樂、安慰病人。3．呼吸困難（1）指導(dǎo)并協(xié)助病人祛除或減少誘發(fā)因素，如避免突然增加活動量。（2）及時排痰避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，如支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜