DSA介入診療應(yīng)急預(yù)案匯編

十八手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對(duì)相應(yīng)問題進(jìn)行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時(shí)損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報(bào)告交有關(guān)科室。8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。【應(yīng)急程序】查找原因一啟用蓄電池維持一嚴(yán)密觀察病情一關(guān)閉各種儀器一來電后重新調(diào)整各參數(shù)一記錄停電過程及患者情況并上報(bào)一蓄電池充電備用消防緊急疏散患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知有關(guān)科室，消除隱患。2、住院患者不允許私用電器。

3、當(dāng)病區(qū)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，所有工作人員應(yīng)遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤”的原則，避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。4、值班護(hù)士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報(bào)警。5、做好患者情緒的安撫工作。6、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢(shì)擴(kuò)大。7、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。8、在保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。9、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi),室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。10、如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢(shì)擴(kuò)大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準(zhǔn)備，打開房門，積極滅火。11、關(guān)閉鄰近房間的門11、關(guān)閉鄰近房間的門，斷開燃火部位的電閘（由消防中心或電工班人員操作）。12、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位?！緫?yīng)急程序】做好病房安全管理一消除隱患一緊急疏散患者一安撫患者情緒T立即通知保衛(wèi)科或總值班一極積極撲救一盡快撤出易燃易爆物品一積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料一火情無法撲救立即撥打“119”一告知準(zhǔn)確方位十九、介入手術(shù)術(shù)后管理及流程1、介入護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知ICU及病房做好接受病人準(zhǔn)備，由經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士將病人送返病房，手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生或護(hù)士交接實(shí)際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項(xiàng)等情況。2、術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。3、原則上所有術(shù)后病人應(yīng)先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房，特別是較大手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評(píng)估合并臟器功能不全病人或術(shù)后并發(fā)癥的高危人群。但I(xiàn)CU應(yīng)首先滿足急危重病人需要。4、經(jīng)治醫(yī)師或病房護(hù)士應(yīng)向ICU醫(yī)生或護(hù)士床頭交接病人實(shí)際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項(xiàng)等。5、ICU醫(yī)師及護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、癥狀體征、尿量及心電圖變化，查看穿刺處有無滲血、滲液、血腫、雜音等，了解下肢動(dòng)脈搏動(dòng)、腫脹、皮溫等，檢查患者動(dòng)脈鞘管是否拔出、各種管道是否通暢、引流情況等并記錄在病歷中。6、手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)生要主動(dòng)巡視手術(shù)病人，主動(dòng)為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時(shí)內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房，特別是術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人要及時(shí)查房。7、手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫，必須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會(huì)診及與家屬談話內(nèi)容）。8、在術(shù)后適當(dāng)時(shí)間，依照患者術(shù)后病情再評(píng)估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)方案。出院后應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的治療和隨訪計(jì)劃。9、對(duì)特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二十、介入術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理預(yù)案1、假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺預(yù)防措施：1）手術(shù)中嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)范執(zhí)行，操作仔細(xì)，進(jìn)修或培訓(xùn)醫(yī)師應(yīng)在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。2）術(shù)后壓迫止血應(yīng)充分，囑患者術(shù)肢制動(dòng)6-8小時(shí)。3）術(shù)后應(yīng)密切觀察穿刺處有無滲血、血腫、雜音等，如有可適當(dāng)調(diào)整壓迫止血器的壓迫力度及方位。4）必要時(shí)拔鞘前行ACT監(jiān)測(cè)，少于170s是方可拔鞘。處理預(yù)案：1）如術(shù)后穿刺處出現(xiàn)新的雜音，應(yīng)考慮假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺可能。2）如雜音不明顯，可調(diào)整壓迫止血器或用繃帶壓迫止血并適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。3）如經(jīng)上述處理雜音仍存在，可行下肢血管彩超檢查明確假性動(dòng)脈瘤/動(dòng)靜脈瘺，如為假性動(dòng)脈瘤可在超聲下行假性動(dòng)脈瘤凝血酶封堵術(shù)，如為動(dòng)靜脈瘺且患者有明顯的下肢腫脹，可考慮外科修補(bǔ)治療。2、血管迷走神經(jīng)反射預(yù)防措施：1）注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼情緒。術(shù)前采取講解、發(fā)放資料、請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹親身體會(huì)等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、過程、注意事項(xiàng)及安全性，并能更好地配合治療及護(hù)理。2）術(shù)后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率及心律、血壓變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。3）對(duì)于有大量出汗、脫水的病人，拔管前應(yīng)根據(jù)患者情況及時(shí)補(bǔ)充液體量。4）拔鞘時(shí)應(yīng)備好急救藥品，必要時(shí)鞘管周圍皮下注射利多卡因，拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當(dāng)，避免用力過度。處理預(yù)案：1）介入術(shù)后患者，特別是壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2）如患者在壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時(shí)出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時(shí)應(yīng)考慮血管迷走反射。3）術(shù)者應(yīng)立即消除刺激因素如適當(dāng)減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4）護(hù)士立即給予快速靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容（視患者年齡、心功能情況而定），并準(zhǔn)備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時(shí)可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。5）給藥的同時(shí)術(shù)者、護(hù)士應(yīng)給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6）處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。3、急性和亞急性血栓形成預(yù)防措施：1）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及心電圖ST段、T波的變化。心絞痛復(fù)發(fā)預(yù)示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)行溶栓治療。2）術(shù)后需合理地應(yīng)用抗凝劑預(yù)防血栓形成。必要時(shí)可通過檢查ACT指導(dǎo)抗栓治療。要勤巡視病房，詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，細(xì)心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細(xì)觀察對(duì)比雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否對(duì)稱，動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。3）術(shù)中盡量避免支架貼壁不良，選擇大小合適的支架。處理預(yù)案：1）如患者PCI術(shù)后再次出現(xiàn)胸痛等癥狀，伴心電圖ST-T改變，應(yīng)考慮支架內(nèi)血栓形成。2）診斷明確后可考慮給予急診PCI或靜脈溶栓治療。3）如出現(xiàn)低血壓等情況可考慮及時(shí)行IABP治療。4、對(duì)比劑腎病預(yù)防措施：1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行對(duì)比劑腎病危險(xiǎn)分層，發(fā)現(xiàn)高?；颊邞?yīng)采取積極預(yù)防措施。2）對(duì)于高?；颊呖煽紤]應(yīng)用滲透壓較低的對(duì)比劑，并盡量控制對(duì)比劑用量。3）對(duì)于高?；颊邞?yīng)用對(duì)比劑前后給予適當(dāng)水化（1.0-1.5ml/kg.h滴速持續(xù)靜滴12小時(shí)生理鹽水，保持尿量75-125ml,根據(jù)心功能采取個(gè)體化的策略），術(shù)后囑患者多飲水。4）術(shù)前避免使用腎毒性藥物，特別注意二甲雙胍、ACEI/ARB。處理預(yù)案：1）如術(shù)后患者出現(xiàn)少尿、無尿、水腫等情況應(yīng)考慮對(duì)比劑腎病可能。2）給予靜脈輸液水化，必要時(shí)可行CRRT治療。5、肺栓塞預(yù)防措施：1）對(duì)有肺栓塞高危因素的病人，術(shù)前可給予適當(dāng)抗栓治療，特別是有下肢深靜脈血栓、缺血性腦卒中史的病人。2）術(shù)中給予充分肝素抗凝防止血栓形成，術(shù)后給予適當(dāng)抗凝治療。3）監(jiān)測(cè)ACT、凝血象等指標(biāo)指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后抗栓藥物的使用。4）術(shù)后返回病房立即開始下肢按摩，由遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流。5）術(shù)后抬高患肢時(shí)，不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流，必要時(shí)下肢熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。6）鼓勵(lì)患者盡早開始足趾主動(dòng)活動(dòng)，并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，每小時(shí)12~15次，以增加橫膈肌運(yùn)動(dòng)，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。7）盡可能早