一起學(xué)校流感暴發(fā)疫情調(diào)查

一起學(xué)校流感暴發(fā)疫情調(diào)查分析洪雅縣某中學(xué)流感暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征，為學(xué)校流感暴發(fā)防控提供參考。方法對洪雅縣某中學(xué)流感暴發(fā)疫情的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和分析。結(jié)果該校共發(fā)現(xiàn)流感病例151例，平均罹患率6.31%；其中高一年級(jí)發(fā)病75例，罹患率最高（11.19%），占總發(fā)病數(shù)的49.67%；住宿生發(fā)病126例，占總發(fā)病數(shù)的83.4%。病原學(xué)檢測到此次流感暴發(fā)的毒株是甲型流感病毒，甲型H1N1流感病毒核酸陽性2例。口結(jié)論該學(xué)校流感暴發(fā)疫情以住宿生為主，其中高一年級(jí)罹患率高于其他年級(jí)。2022-08-30/09-15，洪雅縣某中學(xué)發(fā)生一起學(xué)校流行性感冒（流感）暴發(fā)疫情，經(jīng)調(diào)查并采取科學(xué)防控措施，疫情得到了控制，現(xiàn)報(bào)告如下。材料與方法1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部《流感樣病例暴發(fā)報(bào)告及調(diào)查處理指南（試行）》［1］（2022年6月12日頒布）。1.3標(biāo)本采集處理采集暴發(fā)點(diǎn)早期（3d以內(nèi)）患者咽拭子25份，置于無菌病毒采樣液，即用冰排保存，在4°C低溫條件下專人送檢?！?.4實(shí)驗(yàn)室檢測方法RT-PCR檢測。□結(jié)果2.1基本情況該校于2022-09-01開學(xué)，共有4個(gè)年級(jí)，35個(gè)班，學(xué)生和教職工2392人。其中男性1299人，女性1093人；住校生1384人，走讀生812人。教室人均面積0.98m2/人，宿舍人均居住面積1.5m2/人?？?.2發(fā)病情況2.2.1流行病學(xué)調(diào)查首發(fā)病例是高一.2班住宿制學(xué)生，于8月30日發(fā)病，出現(xiàn)發(fā)熱（38.0°C）、畏寒、乏力、頭痛，伴咳嗽、咽痛?；颊甙l(fā)病前7d無外出史和流感樣病人接觸史。其家庭成員中1人發(fā)病，所在寢室3人發(fā)病，座位前后3排4人發(fā)病，所在班級(jí)先后15人發(fā)病。首發(fā)病例所在班級(jí)發(fā)病時(shí)間集中在9月3日?9月6日，該校整體發(fā)病時(shí)間集中在9月5日?9月11日，首發(fā)病例所在的高一年級(jí)發(fā)病時(shí)間最早，隨后高二、高三、初三年級(jí)先后發(fā)病。此次流感局部暴發(fā)累及該校4個(gè)年級(jí)，25班，共計(jì)151例，平均罹患率6.31%，其中高一年級(jí)罹患率最高（11.19%），占總發(fā)病數(shù)的49.67%；該校住宿生發(fā)病126人，占總發(fā)病數(shù)83.4%，見表1。2.2.2時(shí)間分布首發(fā)病例于8月30日發(fā)病，9月6日達(dá)到高峰，7?10日發(fā)病穩(wěn)定在較高水平，9月11日開始下降，13日以來病例明顯下降暴發(fā)時(shí)間持續(xù)17d，見圖1?！鯃D1洪雅縣某學(xué)校流感暴發(fā)疫情時(shí)間分布圖2.2.3人群分布此次流感局部暴發(fā)遍及全校4個(gè)年級(jí)25個(gè)班151人其中，男性87人，女性64人，男女性別比為1.36：1；高中生140人，占92.72%，初中生9人，占5.96%，教師2人，占1.32%。發(fā)病人數(shù)主要集中在高一年級(jí)，共發(fā)病75人，占發(fā)病總數(shù)的49.67%。2.3臨床表現(xiàn)151例病例的臨床表現(xiàn)主要為低熱123人（81.46%），畏寒115人（76.16%），乏力117人（77.48%），頭痛110人（72.85%）全身肌肉酸痛96人（63.58%），咳嗽58人（38.41%），咽痛51人（33.77%），流涕48人（31.79%），惡心20人（13.24%），嘔吐15人（9.93%）。2.4病原學(xué)監(jiān)測采集患者咽拭子25份，送眉山市疾病預(yù)防控制中心檢測，查出陽性5例，其中甲型H1N1流感病毒核酸陽性2例，甲型M基因陽性3例。2.5處理措施嚴(yán)格疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員從網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)該中學(xué)一周內(nèi)出現(xiàn)多例流感樣病例后，迅速深入醫(yī)院和學(xué)校核實(shí)調(diào)查。傳染病報(bào)告實(shí)行24h值班制，每天上網(wǎng)（6次以上）瀏覽疫情信息，隨時(shí)掌握疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)。狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)流感暴發(fā)疫情發(fā)生后，衛(wèi)生、教育部門密切配合及時(shí)研究、部署各項(xiàng)防控措施，啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制。成立了醫(yī)療救治和疾病防控兩個(gè)專家組，明確了各小組的職責(zé)。對患病學(xué)生嚴(yán)格實(shí)施隔離治療，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，努力切斷傳染源；對教學(xué)區(qū)、住宿區(qū)的定期消毒；對該校學(xué)生和教職員工等高危人群實(shí)施流感疫苗應(yīng)急接種，根據(jù)疫情發(fā)展趨勢，學(xué)校采取放假2周措施。2.5.3加強(qiáng)宣傳教育在全縣中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)采用專題講座、板報(bào)、張貼宣傳畫等形式開展流感防治知識(shí)宣傳，提高了學(xué)生防病意識(shí)。制作發(fā)放《告市民書》、《告家長的一封信》、《流感防控措施》等宣傳單，消除了廣大市民的恐慌情緒。通過對病例隔離治療、密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察、定期消毒、疫苗應(yīng)急接種、學(xué)校放假以及宣傳教育等防控措施，流感疫情得到有效控制，151例病例均已治愈，無重癥和死亡病例出現(xiàn)。討論根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析［2］，此次疫情有以下特征：①突然發(fā)生，迅速蔓延；②流行情況與人群密集程度有關(guān)；③全身中毒癥狀重，呼吸道癥狀較輕；④病原學(xué)檢測出甲型H1N1流感病毒核酸陽性2例，甲型M基因陽性3例。因此判斷這次暴發(fā)疫情為流感局部暴發(fā)，病原學(xué)監(jiān)測這次流感局部暴發(fā)的毒株是甲型流感病毒,其中甲型H1N1流感病毒核酸陽性2例。引起此次流感局部暴發(fā)的原因：其一是由于首發(fā)病例未及時(shí)隔離治療其二是該校為住宿制學(xué)校，教室和寢室通風(fēng)不足，接觸密度大，首發(fā)病例繼續(xù)在校學(xué)習(xí)、生活，同班同學(xué)、同寢室同學(xué)相繼感染而造成局部暴發(fā)。因此，當(dāng)學(xué)校流感疫情暴發(fā)時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離首發(fā)病例，對密切接觸者規(guī)范管理，學(xué)校將每日晨檢、午檢工作落到實(shí)處，及時(shí)按規(guī)定向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告疫情，將會(huì)有效地減少和控制學(xué)校流感疫情暴發(fā)［3］-［5］。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，首發(fā)病例發(fā)病前7日無外出史和流感樣病人接觸史，無法追蹤傳染源頭。根據(jù)國家GBJ99—86《中小學(xué)校建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》之規(guī)定，中學(xué)教室人均面積=1.12m2，宿舍人均居住面積22.7m2/人［6］。該校的教室人均面積（0.98m2/人）和宿舍人均居住面積（1.5m2/人）均低于國家標(biāo)準(zhǔn),校內(nèi)人群密集，居住與活動(dòng)空間擁擠，加上通風(fēng)條件、教室和宿舍衛(wèi)生都很差，學(xué)生又缺乏自我保護(hù)意識(shí)，所以容易感染而發(fā)?。?］。多數(shù)病例（包括首發(fā)病例）由于用藥時(shí)間過長，病原學(xué)監(jiān)測未檢出流感病毒，流感病毒陽性檢出率較低（20.0%）。通過病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果：本次流感既有季節(jié)性流感，又有甲型H1N1流感。由于甲型H1N1流感病毒傳播速度快，人體對這種病毒缺乏免疫保護(hù)作用，所以在短時(shí)間造成暴發(fā)流行,少數(shù)病例可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。由于甲型H1N1流感是一種新發(fā)疾病，其疾病規(guī)律仍待進(jìn)一步觀察和研究［8］。甲型H1N1流感的癥狀與季節(jié)性流感類似，從臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，在今后流感防控工作中，要及早對現(xiàn)癥病例和病例的密切接觸者進(jìn)行采樣檢測，明確診斷，采取針對性的防控措施［9~10］。洪雅縣是一個(gè)農(nóng)業(yè)縣，部份地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化和衛(wèi)生條件相