XX心理診斷技能

心理診斷技能

南方醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)系趙靜波

主要內(nèi)容

第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理

第二節(jié)初步診斷

第一節(jié)初診接待第一單元如何進行初診接待

第二單元攝入性談話

第三單元正確使用心理測驗

第四單元一般臨床資料的整理與評估第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料第一單元如何進行初診接待(一)做好準備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)衣著——整齊、得體坐姿——端正表情——平和距離——正常社交距離（1.5米左右）目光的接觸——掃視對方的眼神或表情，不可直視(二)禮貌地接待方式和禮貌語言起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請進”“請坐”簡單合適的言語“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格”等第一單元如何進行初診接待(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！”（直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）(四)咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度(五)向求助者說明保密原則(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題，不能解決什么問題第一單元如何進行初診接待(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認他的職業(yè)資格，有權(quán)知道收費標(biāo)準，有權(quán)中止咨詢求助者有義務(wù)如實向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實信息要按共同商定的時間表進行工作，如有更改要事先通知要按時完成家庭作業(yè)，不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系，按規(guī)定繳費(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式三、相關(guān)知識

(一)社會交往中第一印象的重要性咨詢關(guān)系能否繼續(xù)能否收集到用于咨詢與治療的資料(二)心理咨詢的保密原則的重要性所有有關(guān)求助者的資料涉及咨詢內(nèi)容，心理測驗結(jié)果和診斷(三)危機的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露成都限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安局機關(guān)詢問時，不得作虛假的陳述或報告(四)心理問題的表現(xiàn)形式分類

四、注意事項

(一)避免緊張情緒在接診之前，可按出診接待的操作步驟進行練習(xí)(二)語言表達語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)術(shù)語的內(nèi)涵和外延。(三)反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則(四)說明心理測量功能的有限性不能夸大心理測量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承。(五)咨詢時的儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識”動作絕對不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認真傾聽或發(fā)問。第二單元攝入性談話

(一)確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話(一)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)1．求助者主動提出的求助內(nèi)容。2．心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。3．依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關(guān)的各類問題。4．上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標(biāo)。5．確定會談的內(nèi)容與范圍會談目標(biāo)中若有一個以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問(二)確確定提提問方方式一般情情況下下，應(yīng)應(yīng)使用用開放放式提提問，，不使使用封封閉式式提問問。特殊情情況下下，可可使用用半開開放式式提問問(或或稱為為限制制性開開放式式提問問)。。有時為為了確確證某某種現(xiàn)現(xiàn)象是是否存存在也也可用用封閉閉式提提問。。到底用用哪種種提問問方式式依據(jù)談?wù)勗捘磕繕?biāo)、、收集集資料料的性性質(zhì)和和內(nèi)容容來確確定的的。(三)傾傾聽全神貫貫注地地、傾傾心地地聽。。不能隨隨便打打斷求求助者者談話話并插插入自自己對對談話話內(nèi)容容的評評價。。不單是是聽，，還要要注意意思考考，要要及時時而迅迅速地地判斷斷求助助者的的談話話是否否合乎乎常理理，是是否合合邏輯輯。在聽的的過程程中要要及時時地把握關(guān)關(guān)鍵點點。最重要要的是是聽出出這些些關(guān)鍵鍵點在在哪里里(四)控制制談話話方向向會談的的目的的，規(guī)規(guī)定著著會談?wù)劚仨氻毷窃谠谛睦砝碜稍冊儙煹牡目刂浦葡逻M進行會談的的方向向、所所涉及及的問問題及及會談?wù)剷r間間都必必須是是有計計劃、、有目目的的的。求助者者有可可能不不斷增增加對對心理理咨詢詢師的的信任任和對對治療療的信信心。。假如如把會會談搞搞得漫漫無邊邊際，，患者者很快快就會會因為為無所所收獲獲而厭厭煩。。控制會會談和和轉(zhuǎn)換換話題題的技技巧很很多，，而且且可以以隨機機應(yīng)變變。(四)控制制談話話方向向釋義最常用用的方方法。。征得患患者的的同意意后，，把患患者的的話重重復(fù)一一下并并做解解釋，，解釋釋完后后，立立即順順便提提出另另一個個問題題。中斷在談話話中暫暫時休休止一一下抽煙、、倒水水、取取東西西、建建議換換地方方再繼繼續(xù)談?wù)勄楦械牡姆瓷渖渥饔糜糜幸庾R識的激激一下下患者者，初初次會會談盡盡量不不使用用引導(dǎo)由目前前的話話題引引向另另一話話題。。不是直直接建建議轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換話話題，，而是是由原原來的的話題題經(jīng)由由一段段中介介而引引出新新話題題。(五)對對問題題進行行歸類類在咨詢詢交談?wù)勚?，，一般般情況況下，，不能能做筆筆錄，，更不不能錄錄音和和錄像像，除除非得得到求求助者者同意意。1．個個人成成長、、發(fā)展展中的的問題題(經(jīng)經(jīng)受的的挫折折或不不良行行為等等)。。2．現(xiàn)現(xiàn)實生生活狀狀況。。3．婚婚姻狀狀況。。4．人人際關(guān)關(guān)系中中的問問題。。5．身身體方方面的的主觀觀感覺覺(主主觀癥癥狀)。6．情情緒體體驗、、生活活態(tài)度度。7．其其他。(六)談話話法簡簡介會談中中聽比比說更更重要要態(tài)度——非評評判性性態(tài)度度“理解解”是是態(tài)度度中最最中性性化的的和非非批判判性的的從心理理學(xué)角角度解解釋，，只說說明對他的的行為為或情情緒發(fā)發(fā)生的的規(guī)律律或必必然性性有肯肯定的的看法法對其社社會效效應(yīng)和和其他他后果果仍是是一種種保留留態(tài)度度。區(qū)別對患者者的談?wù)勗拑?nèi)內(nèi)容首首先要要做程程度上上的區(qū)區(qū)別。。區(qū)分情情緒(或想想法)與行行為對對決定定咨詢詢措施施是重重要的的。對談話話內(nèi)容容的真真?zhèn)芜M進行鑒鑒別，，不能能完全全按患患者談?wù)劦膬?nèi)內(nèi)容對對癥狀狀歸因因。(六)談話話法簡簡介談話法法的種種類“攝入入性””談話話收集資資料最常采采用的的是病病史采采集法法?！拌b別別性談?wù)勗挿ǚā蓖ㄟ^交交談和和觀察察確定定使用用什么么測驗驗和鑒鑒別測測驗；；“治療療性談?wù)勗挕薄贬槍π男睦韱枂栴}和和行為為問題題所進進行的的談話話咨詢性性談話話談話涉涉及的的往往往是健健康人人的某某些問問題危機性性談話話應(yīng)急性性談話話當(dāng)患者者或當(dāng)當(dāng)事人人發(fā)生生意外外時。。遭到強強奸、、想自自殺、、突然然遭受受精神神創(chuàng)傷傷病史采采集法法提綱綱桑德伯伯格（（Sundberg）(1)身份份資料料(2)來就就診的的原因因和對對治療療服務(wù)務(wù)的期期望。。(3)現(xiàn)在在及近近期的的狀況況(4)對家家庭的的看法法(5)早年年回憶憶對能記記清的的最早早發(fā)生生的事事情以以及周周圍情情節(jié)的的回憶憶。(6)出生生和成成長包括會會走路路和會會說話話的時時間。。與其他他多數(shù)數(shù)兒童童相比比較曾曾出現(xiàn)現(xiàn)過什什么問問題、、對早早期經(jīng)經(jīng)驗的的態(tài)度度。(7)健康康及身身體狀狀況(8)教育育及培培訓(xùn)(9)工作作記錄錄對工作作的態(tài)態(tài)度，，是否否改變變過職職業(yè)，，理由由如何何。(10)娛娛樂病史采采集法法提綱綱(11)性性欲的的發(fā)展展第一次次意識識到性性問題題、各各種性性活動動、對對自己己近期期性生生活的的看法法。(12)婚婚姻及及家庭庭資料料家庭中發(fā)生生的重要事事件與原因因、家庭的的現(xiàn)狀與過過去的比較較、道德和和文化因素素。(13)社社會基礎(chǔ)交際網(wǎng)和社社交的興趣趣所在，與與自己交談?wù)劥螖?shù)最多多的人(14)自自我描述包括長處或或優(yōu)點、短短處或弱點點、想象力力、創(chuàng)造性性、價值觀觀、理想。。(15)生生活的轉(zhuǎn)折折點和選擇擇生活中曾有有過什么變變化和你作作出的最重重要的決定定如何現(xiàn)在對它們們的回憶(以一件事事為例)和和評價。(16)對對未來的看看法明年，在五五年至十年年里，這些些事情發(fā)生生的必要條條件(17)求求助者附加加的任何材材料。了解思想和和行為的提提綱馬?。╕.M.P.Malone)和和沃德（M.P.Ward)(1)外表表和行為。。(2)交談?wù)勥^程中的的語言特點點。(3)思維維內(nèi)容。(4)認知知過程及功功能。(5)情緒緒。(6)靈感感與判斷。。(六)談話話法簡介怎樣提問題題提問過多的的基本原因因心理咨詢師師對求助者者的心理障障礙和對求求助者的談?wù)勗拑?nèi)容缺缺乏基本理理解。不善于掌握握語言交流流的技巧。。最有幫助的的辦法是把把封閉式提提問變?yōu)殚_開放式提問問。不恰當(dāng)?shù)膯枂栴}所帶來來的消極作作用(1)造成成依賴。(2)責(zé)任任轉(zhuǎn)移。(3)減少少當(dāng)事人的的自我探索索。(4)產(chǎn)生生不準確的的信息。(5)當(dāng)事事人可因為為處在被““審問”地地位而產(chǎn)生生防衛(wèi)心理理和行為。。(6)提問問過多可以以影響交談?wù)勚斜匾牡母爬ㄅc說說明。(六)談話話法簡介凱利(G.Keily)臨床交談提提問性質(zhì)歸歸類(1)“為為什么………”的問題題。有強烈的暗暗示性，暗暗示當(dāng)事人人的行為或或情緒是錯錯誤的可以改為““怎樣”和和“什么””的形式(2)多重重選擇性問問題。實質(zhì)是封閉閉式提問“你有什么么感覺，是是沮喪還是是生氣？””(3)多重重問題———連珠式提提問(4)修飾飾性反問。。常使談話陷陷入僵局，，把所談內(nèi)內(nèi)容引向空空洞和抽象象的評價您只談學(xué)生生學(xué)習(xí)不好好，可當(dāng)今今的教師水水平和學(xué)校校紀律又是是什么樣子子？(5)責(zé)備備性問題。。(6)解釋釋性問題。。咨詢師表達達自己對問問題的看法法和理解，，而非推動動求助者去去自我探索索(六)談話話法簡介6．談話內(nèi)內(nèi)容的選擇擇(1)適合合患者的接接受能力，，符合患者者的興趣。。(2)對患患者的病因因有直接或或間接的針針對性。(3)對患患者的個性性發(fā)展或矯矯正起關(guān)鍵鍵作用。(4)對深深入探索患患者的深層層病因有意意義。(5)對患患者癥狀的的鑒別診斷斷有意義。。(6)對改改變患者的的態(tài)度有積積極作用，，對幫助患患者改善認認知和正確確理解問題題有幫助。。(7)會談?wù)劮ǖ挠行躁P(guān)鍵在于咨咨詢師是否否能正確地地把握求助助者的精神神狀態(tài)和行行為特點不可把精神神分裂癥的的癥狀作為為談話和討討論的內(nèi)容容。四、注意事事項(一)態(tài)度度必須保持持中性。(二)提問問中避免失失誤。(三)除提提問和引導(dǎo)導(dǎo)之外，不不能講任何何題外話。。(四)不能能用指責(zé)、、批判性語語言阻止或或扭轉(zhuǎn)求助助者的談話話內(nèi)容。(五)在攝攝入性談話話后，不應(yīng)應(yīng)給出絕對對性的結(jié)論論。(六)結(jié)束束語要誠懇懇、客氣，，不能用生生硬的話做做結(jié)束話，，以免引起起求助者的的誤解。第三單元正正確使用用心理測驗驗(一)向求求助者說明明選用量表表對確診的的意義并征征得求助者者同意。(二)依據(jù)據(jù)求助者的的心理問題題選擇恰當(dāng)當(dāng)?shù)男睦頊y測驗項目。。1、選擇測測評量表，，應(yīng)有指向向性。2、為了確確定非情景景性癥狀的的性質(zhì)，應(yīng)應(yīng)啟用人格格問卷，以以便探索癥癥狀的人格格因素。3、為尋找找早期原因因，可選用用病因探索索性量表（（如SCL-90））。4、為排除除其他疾病病而使用量量表。應(yīng)具有一定定的針對性性，圍攻繞繞著已形成成的初步印印象加以選選用(三)測量量結(jié)果如果果與臨床觀觀察、會談?wù)劮ǖ慕Y(jié)論論相左，不不可輕信任任何一方。。必須重新新進行會談?wù)?，而后再再進行測評評。注意事項(一)不得得亂用心理理測驗。目的不明確確，依據(jù)不不充分地隨隨意使用。。單純依據(jù)心心理測驗結(jié)結(jié)果，不與與臨床表現(xiàn)現(xiàn)相對照，，片面地給給出診斷和和制定矯治治措施。未查明某種種心理測驗驗自身可靠靠性(信度度、效度)以及常模模的時限便便在臨床上上使用。在診斷目的的以外使用用心理測驗驗。不按程序要要求和操作作規(guī)定實施施心理測驗驗。超出某種心心理測驗自自身功能，，主觀地對對心理測驗驗數(shù)據(jù)和結(jié)結(jié)果進行解解釋。使用盜版軟軟件實施心心理測驗。。將直接翻譯譯未經(jīng)修訂訂的測驗工工具用于臨臨床。(二)不得得使用“地地毯式轟炸炸”方式實實施心理測測驗。在不理解各各種心理測測驗本身獨獨有的功能能，對臨床床表現(xiàn)尚未未形成印象象時，便將將各種測驗驗工具一齊齊實施，以以求從中尋尋求可能的的臨床線索索。只為了經(jīng)濟濟效益而大大量地、目目的性不強強地使用心心理測驗。。第四單元一一般臨床床資料的整整理(一)按提提綱整理歸歸納一般資資料人口學(xué)資料料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往娛樂活動自我描述個人內(nèi)在世世界的重要要特點1、人口學(xué)學(xué)資料（1）姓名名、性別、、年齡、出出生地、出出生日期（2）職業(yè)業(yè)、收入、、經(jīng)濟狀況況、受教育育狀況（3）宗教教、民族、、婚姻狀況況（未、在在、離）（4）住址址、鄰里關(guān)關(guān)系、聯(lián)系系方式、社社區(qū)文化狀狀況商業(yè)區(qū)、工工業(yè)區(qū)、文文化區(qū)等2、生活狀狀況（1）居住住條件（2）日常常活動內(nèi)容容、活動場場所（3）生活活方式和習(xí)習(xí)慣（4）近期期生活方式式有無重大大改變3、婚姻家家庭（1）一般般婚姻狀況況，婚姻關(guān)關(guān)系是否滿滿意（2）婚姻姻中有無重重大事件發(fā)發(fā)生，事件件原因中有有無道德和和文化因素素（3）家庭庭組成成員員，對家庭庭成員的看看法，分工工，自己在在家庭中所所起的作用用（4）家庭庭事件及原原因，有無無道德、文文化因素4、工作記記錄（1）工作作的態(tài)度、、興趣、滿滿意程度（2）職業(yè)業(yè)的變化情情況及理由由5、社會交交往（1）社交交網(wǎng)以及社社交興趣和和社交活動動的主要內(nèi)內(nèi)容（2）與自自己交往最最多、最親親密的人有有幾個（3）能互互相幫助的的人數(shù)（4）舉例例說明社交交中的相互互影響（5）社交交中相互在在道德和法法律方面的的責(zé)任感（6）參加加集體活動動的興趣如如何6、娛樂活活動（1）最令令求助者感感到愉快的的活動（2）求助助者對愉快快情緒體驗驗的描述是是否恰當(dāng)7、自我描描述（1）描述述優(yōu)點時的的言詞、表表情、語言言、語調(diào)是是否夸張或或縮?。?）描述述缺點時的的特點8、、求求助助者者內(nèi)內(nèi)在在世世界界的的重重要要特特點點（1））想想象象力力（2））創(chuàng)創(chuàng)造造力力（3））價價值值觀觀對生生活活享享樂樂方方面面、、社社會會責(zé)責(zé)任任方方面面、、追追求求精精神神生生活活質(zhì)質(zhì)量量方方面面的的價價值值取取向向（4））理理想想（（已已付付諸諸行行動動的的理理想想））（5））對對未未來來的的看看法法①希希望望明明年年發(fā)發(fā)生生什什么么事事；；②希希望望5——10年年內(nèi)內(nèi)發(fā)發(fā)生生什什么么事事；；③對對未未來來事事件件發(fā)發(fā)生生的的理理由由和和判判斷斷依依據(jù)據(jù)；；④對對現(xiàn)現(xiàn)實實狀狀況況能能否否捕捕捉捉住住關(guān)關(guān)鍵鍵和和重重點點(二二)按按提提綱綱，，整整理理個個人人成成長長史史資資料料。。嬰幼幼兒兒期期圍產(chǎn)產(chǎn)期期、、出出生生時時的的情情況況,包包括括母母親親身身體體狀狀況況、、服服藥藥情情況況、、是是否否順順產(chǎn)產(chǎn)童年年生生活活（1））生生長長、、發(fā)發(fā)育育狀狀況況（2））有有無無特特殊殊事事件件，，對對當(dāng)當(dāng)時時的的記記憶憶（3））既既往往疾疾病病史史（4））家家庭庭環(huán)環(huán)境境（5））家家庭庭教教育育方方式式、、學(xué)學(xué)校校教教育育情情況況，，有有無無退退縮縮或或攻攻擊擊行行為為(二二)按按提提綱綱，，整整理理個個人人成成長長史史資資料料。。少年年期期生生活活（1））家家庭庭、、學(xué)學(xué)校校、、社社會會教教育育中中有有無無挫挫折折發(fā)發(fā)生生；；（2））最最值值得得驕驕傲傲和和羞羞恥恥之之事事；；（3））性性萌萌動動時時的的體體驗驗和和對對待待；；（4））有有無無嚴嚴重重疾疾病病發(fā)發(fā)生生；；（5））與與成成人人的的關(guān)關(guān)系系中中，，有有無無不不愉愉快快事事件件發(fā)發(fā)生生，，有有無無仇仇視視、、忌忌恨恨的的事事或或人人；；（6））興興趣趣何何在在，，有有無無充充足足的的游游戲戲時時間間，，與與同同伴伴的的關(guān)關(guān)系系如如何何(二二)按按提提綱綱，，整整理理個個人人成成長長史史資資料料。。青年年期期（1））青青年年期期最最崇崇拜拜的的人人是是誰誰（2））愛愛情情生生活活狀狀況況（3））最最喜喜歡歡讀讀的的書書（4））學(xué)學(xué)習(xí)習(xí)或或升升學(xué)學(xué)有有無無挫挫折折（5））就就業(yè)業(yè)有有無無挫挫折折（6））婚婚姻姻有有無無挫挫折折（7））有有無無最最要要好好的的朋朋友友，，朋朋友友狀狀況況如如何何（（職職業(yè)業(yè)、、道道德德、、法法律律意意識識））個人人成成長長中中的的重重大大轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化以以及及現(xiàn)現(xiàn)在在對對它它的的評評價價(三三)按按提提綱綱整整理理求求助助者者目目前前精精神神、、身身體體和和社社會會工工作作與與社社會會交交往往狀狀態(tài)態(tài)。。精神神狀狀態(tài)態(tài)（1））感感知知覺覺、、注注意意品品質(zhì)質(zhì)、、記記憶憶、、思思維維狀狀態(tài)態(tài)（2））情情緒緒、、情情感感表表現(xiàn)現(xiàn)（3））意意志志行行為為（（自自控控能能力力、、言言行行一一致致星星等等））（4））人人格格完完整整性性、、相相對對穩(wěn)穩(wěn)定定性性身體狀態(tài)態(tài)（1）有有無軀體體異常感感覺（2）近近期體檢檢報告社會工作作與社會會交往（1）工工作動機機及考勤勤狀況（（學(xué)生學(xué)學(xué)習(xí)動機機和考勤勤情況））（2）社社會交往往狀況（（接觸是是否良好好）案例2練習(xí)—請請按提綱綱整理求求助者目目前的狀狀態(tài)?！阗Y料料：某女女，35歲，大大學(xué)文化化，漢族族，公務(wù)務(wù)員，未未婚，經(jīng)經(jīng)濟狀況況良好。。來訪者自自述情況況：我的情緒緒一直不不能保持持平穩(wěn)，，時好時時壞，大大概兩三三個月波波動一次次。有時時感到特特別開心心，對什什么都感感興趣，，精力十十分旺盛盛，很少少感到疲疲勞。思思維也是是特別的的活躍，，信心十十足，認認為自己己沒有做做不了的的事。但但好景不不長，這這種狀況況持續(xù)一一段時間間后，又又會轉(zhuǎn)入入另一種種完全相相反的狀狀態(tài)中，，好像生生活在惡惡夢之中中。情緒緒特別不不好，高高興不起起來。胃胃口也差差，飯量量減少，，經(jīng)常頭頭痛、頭頭昏，渾渾身不舒舒服，覺覺得很累累。懷疑疑自己有有病，四四處求醫(yī)醫(yī)，做過過好多檢檢查，B超、心心電圖、、腦電圖圖、頭顱顱CT等等，均未未發(fā)現(xiàn)任任何問題題，醫(yī)生生建議我我看心理理醫(yī)生，，我就來來您這里里尋求心心理幫助助。每到狀態(tài)態(tài)不好的的時候，，我就會會認為自自己一無無所有，，生活中中的方方方面面都都不盡人人意，與與理想差差距太大大，不愿愿意見人人，不理理睬別人人，覺得得似乎連連天空都都變得非非常暗淡淡。情緒緒非常低低落，經(jīng)經(jīng)常委屈屈、哭泣泣。睡眠情況況也不好好，每天天早上4點鐘左左右就醒醒了，早早醒后就就陷入一一種深深深的痛苦苦之中，，昔日的的快樂和和愉悅蕩蕩然無存存，無法法集中注注意做事事，也沒沒有意愿愿去做事事。這段段時間狀狀態(tài)特別別糟糕，，頭腦像像有什么么東西罩罩住一樣樣難受，，渾身上上下不舒舒服，不不愿與人人交往，，不想上上班，不不想做事事，甚至至朋友的的電話都都不想接接。答案精神狀態(tài)態(tài)（1）感感知覺、、注意品品質(zhì)、記記憶、思思維狀態(tài)態(tài)狀態(tài)好時時，思維維活躍，，記憶好好，狀態(tài)態(tài)不好時時，思維維遲緩，，注意不不能集中中（2）情情緒一直直不能保保持平穩(wěn)穩(wěn)，時好好時壞，，大概兩兩三個月月波動一一次。（3）意意志行為為。呈波波動狀態(tài)態(tài)，有時時增強，，有時減減退（4）人人格完整整性受損損，個性性特征兩兩三個月月波動一一次身體狀態(tài)態(tài)（1）胃胃口差，，飯量減減少，經(jīng)經(jīng)常頭痛痛、頭昏昏，渾身身不舒服服，覺得得很累。。睡眠情情況也不不好，存存早醒癥癥狀（2）近近期體檢檢報告：：B超、、心電圖圖、腦電電圖、頭頭顱CT等，均均未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)任何問問題社會工作作與社會會交往（1）工工作動機機及考勤勤狀況：：不想上上班，不不想做事事（2）社社會交往往狀況（（接觸是是否良好好）：不不愿與人人交往，，甚至朋朋友的電電話都不不想接。。對資料的的可靠性性加以說說明間接觀察察：非專專業(yè)人員員、專業(yè)業(yè)人員非專業(yè)人人員親友或中中介人員員的資料料，不能能按專業(yè)業(yè)要求來來評價應(yīng)首先判判斷其真真實程度度并給以以附加說說明后，，方可使使用專業(yè)人員員診斷性的的結(jié)論是是否可靠靠結(jié)論性資資料應(yīng)進進一步核核實，在在整理資資料時，，才能被被視為可可用資料料相關(guān)知識識(一)對對臨床資資料的歸歸類、解解釋與驗驗證哈得萊（（W.Hadley））認為一一般資料料可分為為當(dāng)事人個個體方面面的情況況生物特征征的、心心理與行行為的以以及自我我意識及及其表現(xiàn)現(xiàn)的有關(guān)當(dāng)事事人的環(huán)環(huán)境條件件人事關(guān)系系、工作作環(huán)境、、生活的的物質(zhì)條條件他人對當(dāng)當(dāng)事人的的評價對她的一一般印象象、對治治療情況況的評價價等(二)驗驗證資料料的可靠靠性賦予某種種資料以以具體意意義時，，一般采采用三種種方法或或三個思思路。“就事論論事”；；“尋找相相關(guān)”；；進行“跡跡象分析析”把事實作作為一種種結(jié)果，，作為一一種癥狀狀，而進進一步去去尋找原原因。職業(yè)傾向向?qū)斫饨赓Y料的的影響非專業(yè)的的人士，，用日常常生活的的眼光和和概念對對求助者者觀察并并評價持病理學(xué)學(xué)觀點的的心理學(xué)學(xué)家和咨咨詢師，，要發(fā)現(xiàn)現(xiàn)求助者者是否有有病部分心理理學(xué)家側(cè)側(cè)重在學(xué)學(xué)習(xí)方面面考慮問問題，重重視對臨臨床資料料的評價價，著眼眼點是通通過學(xué)習(xí)習(xí)得到改改善的情情緒、思思維和行行為從成長發(fā)發(fā)育角度度收集資資料，多多半在兒兒童問題題上采用用生態(tài)學(xué)的的觀點。。希望臨臨床資料料能提供供一幅個個人與周周圍環(huán)境境相互關(guān)關(guān)系的““圖畫””，重視視組織和和環(huán)境條條件以及及人與環(huán)環(huán)境中其其他事物物的關(guān)系系。第五單元元了了解求助助者的既既往史、、尋找有有價值的的資料工作程序序(一)詢詢問求助助者以往往是否去去過醫(yī)療療機構(gòu)，，詳細閱閱讀就診診的病歷歷和有關(guān)關(guān)資料。。(二)詢詢問求助助者以往往是否去去過其他他心理咨咨詢機構(gòu)構(gòu)，其咨咨詢(或或治療)過程如如何。(一)了了解當(dāng)時時咨詢師師的診斷斷以及進進行過何何種治療療，療效效如何。。(二)分分析當(dāng)時時去醫(yī)院院就診的的原因哪哪些是軀軀體方面面的，哪哪些是心心理方面面的，以以及二者者的關(guān)系系如何。。(三)求求助者過過去曾經(jīng)經(jīng)歷過心心理咨詢詢，很可可能由于于咨詢(或治療療)效果果不好而而來。有有可能是是診斷不不正確。。對以往往的診斷斷及咨詢詢(或治治療)過過程做詳詳細地了了解，即即使對權(quán)權(quán)威機構(gòu)構(gòu)的診斷斷也不要要盲從。。(四)有有的求助助者原來來確實患患有精神神病，但但這次的的問題并并不是原原來的精精神疾病病，而是是另外的的問題，，這些都都是要仔仔細地加加以區(qū)分分的。(五)還還有的求求助者經(jīng)經(jīng)過以往往的心理理咨詢之之后，問問題非但但沒有解解決，反反而加重重。這就就必須詳詳細了解解其咨詢詢過程，，澄清問問題的性性質(zhì)，以以免對求求助者繼繼續(xù)造成成傷害。。第二節(jié)初初步步診斷第一單元元確定造成成求助者者心理與與行為問問題的關(guān)關(guān)鍵點第二單元元確定求助助者的問問題是否否屬于心心理咨詢詢的工作作范圍第三單元元對求助者者形成初初步印象象，對求求助者一一般心理理健康水水平進行行分析第四單元元—一般般心理問問題的診診斷第五單元元—嚴重重心理問問題的診診斷第六單元元—提出出心理評評估報告告第一單元元確定定造成求求助者心心理與行行為問題題的關(guān)鍵鍵點一、學(xué)習(xí)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各各種方式式獲取的的臨床資資料相互互對照印印證和比比較，確確定資料料的真實實可靠性性；將各種資資料進行行縱向和和橫向比比較，抽抽象概括括出牽動動各種因因素的關(guān)關(guān)鍵點。。二、操作作步驟———確定定資料的的可靠性性(1)橫橫向比較較由不同途途徑收集集到的臨臨床資料料進行一一致性比比較(主訴、、家屬報報告、晤晤談、臨臨床觀察察、心理理測驗等等)(2)縱縱向比較較不同時間間收集到到的資料料進行比比較(3)臨臨床癥狀狀與相關(guān)關(guān)因素之之間的聯(lián)聯(lián)系因果關(guān)系系或橫向向影響關(guān)關(guān)系三、相關(guān)關(guān)知識按先后次次序，列列出臨床床表現(xiàn)，，再列出出收集到到的各類類與臨床床有關(guān)的的資料，，進行對對比和分分析找到引起起心理問問題的關(guān)關(guān)鍵點，，內(nèi)涵有有二(1)該該因素是是多數(shù)臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)的原因因或者與與多數(shù)臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)有內(nèi)在在聯(lián)系。。(2)該該因素在在個體發(fā)發(fā)展中持持久地存存在著并并隨著生生活環(huán)境境的變化化改變自自身的形形式，但但無論形形式如何何改變其其本身性性質(zhì)不變變。對臨床診診斷來說說，找關(guān)關(guān)鍵點或或關(guān)鍵因因素是最最基本的的也是最最重要的的技能。。第二單元元確定定求助者者的問題題是否屬屬于心理理咨詢的的工作范范圍(一)掌掌握判斷斷正常與與異常心心理活動動的三項項原則(二)求求助者具具有典型型意義的的某些特特異行為為表現(xiàn)進進行定性性(三)從從求助者者的“求求醫(yī)行為為”來判判斷其為為神經(jīng)癥癥或重性性精神病病(四)從從求助者者對“癥癥狀”的的“自知知”程度度來分析析所謂對癥癥狀的““自知””是指求求助者能能否認識識到自己己的心理理行為異異常，以以及對這這些異常常做怎樣樣的解釋釋。(五)不不屬于心心理咨詢詢范圍問問題的處處理因為有有些問問題即即使和和心理理有關(guān)關(guān)也不不是心心理咨咨詢所所能解解決的的，有有些問問題心心理咨咨詢可可能只只是部部分地地起作作用。。對此此心理理咨詢詢師要要有自自知之之明，，不能能包攬攬一切切。P27—34例例案例3：李先生生，35歲歲，物物理學(xué)學(xué)副教教授。。1年前前，他他晉升升為副副教授授之后后的1個月月，妻妻子突突然離離他而而去，，與另另外一一個男男人同同居。。因此此他變變得非非常抑抑郁，，近4個月月來又又出現(xiàn)現(xiàn)焦慮慮、煩煩躁、、注意意力難難以集集中等等癥狀狀。其其生活活、工工作變變得沒沒有規(guī)規(guī)律，，個人人衛(wèi)生生懶于于自理理，雖雖想改改變，，但力力不從從心。。前來來咨詢詢尋求求幫助助，與與劉治治療師師約定定每周周進行行兩次次門診診心理理治療療。幾幾次會會談后后，李李先生生感覺覺病情情緩解解了一一些，，能夠夠坦白白地說說出自自己的的心事事，但但仍然然十分分焦慮慮。接下來來的幾幾個月月治療療中，，他開開始談?wù)劶巴甑牡囊恍┬﹦?chuàng)傷傷性經(jīng)經(jīng)歷，，但注注意力力卻更更加難難以集集中，，甚至至癥狀狀有所所加重重。劉劉治療療師認認為這這不足足為怪怪，因因為患患者開開始回回憶痛痛苦記記憶的的時候候會出出現(xiàn)注注意力力短暫暫性難難以集集中等等現(xiàn)象象。她她建議議把治治療性性會談?wù)劯臑闉槊恐苤?次次，李李先生生同意意了。。但此次次會談?wù)労?個月月，李李先生生突然然死亡亡，尸尸體解解剖發(fā)發(fā)現(xiàn)其其腦內(nèi)內(nèi)有一一個較較小但但是正正在增增大的的腫瘤瘤壓迫迫了血血管致致腦血血管破破裂出出血致致死。。器質(zhì)性性精神神障礙礙幾個月月后，，李先先生的的家人人起訴訴劉治治療師師并正正式立立案。。因為為沒有有考慮慮到患患者的的注意意力困困難也也有可可能是是器質(zhì)質(zhì)性因因素引引起，，并且且沒有有建議議患者者轉(zhuǎn)診診或找找神經(jīng)經(jīng)科醫(yī)醫(yī)生會會診，，或者者內(nèi)科科醫(yī)生生進行行醫(yī)學(xué)學(xué)檢查查，最最終導(dǎo)導(dǎo)致誤誤診，，劉治治療師師被指指控為為瀆職職罪。。思考：：對對心理理治療療師的的能力力要求求心理學(xué)學(xué)工作作者必必須在在其勝勝任的的專業(yè)業(yè)能力力范圍圍內(nèi)從從事工工作、、教育育及行行為研研究，，并以以其教教育、、培訓(xùn)訓(xùn)、督督導(dǎo)或或?qū)I(yè)業(yè)經(jīng)驗驗為基基礎(chǔ)。。專業(yè)能能力知道心心理治治療是是什么么認識自自己沒沒有掌掌握的的知識識和工工作中中不勝勝任的的方面面學(xué)會怎怎樣去去做臨臨床工工作情感能能力：：認識識自己己個人經(jīng)經(jīng)歷對對情感感能力力的影影響案例4：王麗是是19歲的的大學(xué)學(xué)生，，開始始由高高治療療師作作心理理治療療時只只講自自己患患了一一種致致命性性疾病病。兩兩個月月后她她對治治療師師充分分信任任便告告之自自己患患了白白血病病。在在接下下去的的18個月月中，，治療療主要要集中中在王王麗對對疾病病喪失失信心心并準準備自自殺的的問題題上。。當(dāng)兩兩次因因為肺肺炎住住院后后，她她告訴訴高治治療師師：如如果下下一次次再住住院，，她將將自殺殺。因因為她她知道道如果果再次次并發(fā)發(fā)感染染，會會發(fā)生生多種種并發(fā)發(fā)癥，，病情情將迅迅速惡惡化，，雖然然死亡亡的降降臨不不會很很快，，但病病程的的拖延延可能能會非非常痛痛苦。。因此此她準準備到到那時時采取取過量量服用用藥物物，以以便輕輕松地地死去去。高高治療療師竭竭力勸勸說，，但是是王麗麗拒絕絕再討討論這這個話話題，，并表表示如如果繼繼續(xù)關(guān)關(guān)注這這一問問題，，她將將中斷斷治療療。因因此，，高治治療師師認為為對一一個僅僅有幾幾個月月生命命的患患者最最好的的辦法法是提提供關(guān)關(guān)心和和支持持，而而不是是讓她她去面面對疾疾病和和抗?fàn)帬?。案例?：：4個個月月后后，，高高治治療療師師被被告告知知王王麗麗已已結(jié)結(jié)束束了了自自己己的的生生命命。。隨隨后后，，她她卻卻成成為為民民事事訴訴訟訟的的被被告告，，王王麗麗的的家家人人指指控控她她知知道道患患者者想想自自殺殺，，卻卻沒沒有有采采取取任任何何可可行行和和充充分分的的措措施施來來預(yù)預(yù)防防，，沒沒有有告告知知第第三三者者,沒沒有有要要求求患患者者丟丟掉掉違違禁禁藥藥物物和和住住院院治治療療。。這這個個案案例例在在專專題題研研討討會會引引起起了了非非常常激激烈烈的的爭爭論論。。有有些些人人認認為為高高治治療療師師的的行行為為很很富富有有人人性性且且敏敏感感而而道道德德；；有有些些人人則則認認為為她她不不該該接接受受患患者者的的意意愿愿，，沒沒有有行行之之有有效效地地挑挑戰(zhàn)戰(zhàn)患患者者的的自自殺殺意意念念。。請你你判判斷斷高高治治療療師師在在治治療療的的當(dāng)當(dāng)時時應(yīng)應(yīng)該該尊尊重重王王麗麗對對治治療療的的知知情情同同意意或或拒拒絕絕嗎嗎？？他他的的行行為為符符合合倫倫理理原原則則嗎嗎？？思考考：：心心理理治治療療知知情情同同意意的的內(nèi)內(nèi)容容心理理咨咨詢詢師師在在咨咨詢詢關(guān)關(guān)系系建建立立之之前前，，必必須須讓讓患患者者了了解解心心理理咨咨詢詢工工作作的的性性質(zhì)質(zhì)、、特特點點、、這這一一工工作作可可能能的的局局限限以以及及求求助助者者自自身身的的權(quán)權(quán)利利和和義義務(wù)務(wù)；；心理理咨咨詢詢師師在在對對求求助助者者進進行行工工作作時時，，應(yīng)應(yīng)與與求求助助者者對對工工作作的的重重點點進進行行討討論論并并達達成成一一致致意意見見，，必必要要時時（（如如采采用用某某些些療療法法））應(yīng)應(yīng)與與求求助助者者達達成成書書面面協(xié)協(xié)議議案例例5：你治治療療1例例14歲歲患患者者16個個月月，，一一次次在在會會談?wù)勚兄?，，她她突突然然講講在在過過去去4年年中中一一直直被被其其繼繼父父性性騷騷擾擾，，以以致致長長期期慢慢性性抑抑郁郁。。不不過過她她警警告告：：““如如果果你你把把這這件件事事告告訴訴其其他他人人，，我我將將自自殺殺””。。試問：1）你你的感覺如何何？2）在什什么情況下，，你可以把這這件事講出來來：兒童保護護服務(wù)或其他他機構(gòu)；你的的臨床督導(dǎo)；；家人或其他他人？3）什什么客觀事實實或因素制約約你的干預(yù)？？4）什么潛潛在的法律義義務(wù)影響你的的情感反應(yīng)及及行動？思考：

心理理咨詢和治療療中的保密原原則管理機構(gòu)的問問題保管、復(fù)印、、參加病例討討論泄露保密資料料的范圍除非患者書面面同意或其法法人代表、監(jiān)監(jiān)護人和代表表患者利益的的人同意，否否則心理治療療師無權(quán)、也也不能泄露有有關(guān)患者的保保密資料心理治療病歷歷的保存和處處理在結(jié)束治療或或最后一次治治療性會談后后，要求治療療師保留所有有的治療記錄錄至少3年，，并另外保存存記錄或病歷歷的摘要12年；咨詢師師要保留全部部記錄至少4年，記錄或或病歷摘要另另外再加3年年?？茖W(xué)技術(shù)發(fā)展展帶來的保密密問題電腦網(wǎng)絡(luò)；電電話交流案例6：律師羅小姐，，近幾個星期期來經(jīng)常感到到輕微腹部不不適，一次在在準備出庭辯辯論的案件中中發(fā)生嚴重疼疼痛和肌肉痙痙攣，無法勝勝任工作而病病休。去醫(yī)院院就診，婦產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)生為其其簡單檢查后后告知，她卵卵巢上有一個個巨大包塊，，建議2天后后做進一步檢檢查以確定腫腫塊的性質(zhì)，，同時強調(diào)那那個包塊很可可能是癌癥。。羅小姐十分分害怕，她不不僅要忍受疼疼痛的煎熬，，而且對2天天后的檢查可可能結(jié)果很擔(dān)擔(dān)心。于是，，她立即去找找最好的朋友友吳小姐（心心理治療師）），吳小姐建建議并指導(dǎo)她她做一些自我我催眠和想象象訓(xùn)練以應(yīng)對對疼痛和焦慮慮，羅小姐感感覺疼痛癥狀狀明顯緩解和和舒服了許多多。案例6：不過，當(dāng)羅小小姐在家獨自自練習(xí)時卻絲絲毫沒有效果果。治療師吳吳小姐因此決決定為羅小姐姐每天指導(dǎo)催催眠和想象練練習(xí)2～3次次，但在第4次指導(dǎo)訓(xùn)練練時，羅小姐姐說她們之間間的關(guān)系很像像她還是孩提提時代的感覺覺。在第6次次指導(dǎo)訓(xùn)練結(jié)結(jié)束時，治療療師認識到羅羅小姐已對她她產(chǎn)生了強烈烈移情，建議議其去找其他他治療師，但但是羅小姐拒拒絕了；并說說她不信任其其他任何人，，如果就這樣樣結(jié)束的話，，她認為自己己被人拋棄了了，不知道如如何面對今后后的生活。思考：心理治療中的的多重關(guān)系治療師也是普普通人，也會會有一些人之之常情或世俗俗的需要，而而且也會通過過治療過程得得到滿足；一旦發(fā)發(fā)生這這種情情況，，則治治療師師與患患者形形成了了治療療關(guān)系系以外外的不不同尋尋常的的關(guān)系系，即即心理理治療療中的的雙重重關(guān)系系。這種第第二關(guān)關(guān)系的的形成成通常常具有有性、、社會會、商商業(yè)、、錢財財及職職業(yè)特特點，，與原原有的的治療療關(guān)系系不同同，一一般是是后來來出現(xiàn)現(xiàn)的，，不是是同時時發(fā)生生的。。案例7：明強是是大學(xué)學(xué)二年年級的的學(xué)生生。剛剛?cè)雽W(xué)學(xué)時，，行為為表現(xiàn)現(xiàn)與其其他同同學(xué)沒沒有差差別。。但是是大學(xué)學(xué)軍訓(xùn)訓(xùn)結(jié)束束后不不久，，開始始出現(xiàn)現(xiàn)經(jīng)常常半夜夜唱歌歌吵得得同寢寢室的的同學(xué)不不得安安眠，，有時時在網(wǎng)網(wǎng)上聊聊天徹徹夜不不眠。。同學(xué)學(xué)講他他后稍稍好，，但過過不了了多久久又是是老樣樣子。。一次次英語語考試試時，，別人人都在在認真真答題題，而而他卻卻突然然哈哈哈大笑笑、大大聲叫叫喊，，使得得在場場的老老師和和同學(xué)學(xué)面面面相覷覷莫名名其妙妙。一一次在在運動動場上上跑步步時，，突然然停下下并對對旁邊邊的同同學(xué)說說：““宿舍舍有人人在叫叫我，，我得得回去去一趟趟”。。10分鐘鐘后，，他回回來顯顯得很很沮喪喪的樣樣子，，說宿宿舍沒沒有人人。明強性性格逐逐漸變變得越越來越越內(nèi)向向，幾幾乎不不與同同學(xué)來來往，，總是是我行行我素素孤家家寡人人。平平時上上課常常坐在在后排排，不不認真真聽課課，經(jīng)經(jīng)常趴趴在桌桌子上上睡覺覺。學(xué)學(xué)習(xí)成成績明明顯下下降，，上學(xué)學(xué)期有有四門門功課課不及及格。。這學(xué)期期開學(xué)學(xué)別的的同學(xué)學(xué)都為為補考考而著著急，，他沒沒有一一點反反應(yīng)。。前兩兩周的的一次次生物物學(xué)考考試，，因為為睡著著了沒沒有及及時醒醒來而而缺考考。當(dāng)當(dāng)老師師問起起此事事，表表現(xiàn)得得非常常從容容鎮(zhèn)靜靜，對對老師師說：：“沒沒什么么，不不必著著急””。明強經(jīng)經(jīng)常自自言自自語，，有時時無故故發(fā)笑笑，同同學(xué)問問及他他為什什么笑笑，自自訴想想到好好笑的的事情情就會會自己己笑。。老師師以學(xué)學(xué)習(xí)問問題為為由與與之交交談，，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)他總總是面面帶笑笑容，，表現(xiàn)現(xiàn)得非非常開開心。。行為為舉止止明顯顯幼稚稚化，，稱40歲歲左右右的男男老師師為老老爺爺爺，20幾幾歲的的老師師為阿阿姨叔叔叔。。認為為自己己是別別人關(guān)關(guān)注的的中心心，無無論走走到哪哪里都都有人人在欣欣賞自自己，，一舉舉一動動都得得到關(guān)關(guān)注。。跟同同學(xué)說說，他他的頭頭腦有有時特特別奇奇怪，，有好好多思思想不不由自自主的的產(chǎn)生生，就就像水水龍頭頭里的的水一一樣，，大量量的涌涌入腦腦內(nèi)，，內(nèi)容容雜亂亂無章章，有有各種種偉大大人物物，也也有生生活中中的瑣瑣事。。同學(xué)學(xué)們認認為他他有些些問題題，勸勸其去去心理理咨詢詢，他他反而而說同同學(xué)才才是不不正常常的。。精神分分裂癥癥躁狂抑抑郁癥癥的抑抑郁發(fā)發(fā)作案例8：因近一一月來來心情情不好好，整整日長長吁短短嘆。。對于于妻子子催促促他去去上班班感到到憤怒怒。其妻陳陳述他他年輕輕時是是足球球運動動員，，前些些日子子還熱熱衷于于組織織本市市各單單位的的足球球比賽賽，東東奔西西跑，，精力力充沛沛，聲聲稱要要為我我國的的足球球事業(yè)業(yè)做出出貢獻獻，但但不知知為什什么熱熱度突突然下下降。。其妻回回憶到到這種種忽冷冷忽熱熱的情情況以以前也也有過過，但但不像像這次次這么么嚴重重，脾脾氣特特別暴暴躁，，并且且有時時想尋尋死。。咨詢詢時不不斷用用雙手手捶打打自己己的頭頭部并并說自自己也也不理理解為為什么么會變變成這這個樣樣子。。重性精精神病病案例9：男性，，成年年，未未婚，，某工工廠的的技師師，由由其父父親陪陪同前前來。。進門先先問：：“憑憑什么么帶我我到這這個地地方來來?””又指指著他他的父父親說說：““我看看他腦腦子有有問題題了。?！眴枂査父赣H有有什么么問題題，他他開始始不回回答。。其父說說他工工作干干得不不錯，，但近近年來來脾氣氣有些些怪，，常疑疑神疑疑鬼對對誰都都不信信任，，談了了幾個個對象象都未未成。。反復(fù)復(fù)詢問問他才才回答答道：：“說說了你你們也也不相相信。?！弊詈笏赣H親出示示了他他寫給給公安安部的的信．．內(nèi)容容是控控告他他所在在市的的公安安局在在他所所到之之處都都安裝裝有高高科技技的監(jiān)監(jiān)控設(shè)設(shè)備。。對其其進行行監(jiān)控控迫害害。他他說：：“這這些高高科技技的設(shè)設(shè)備太太先進進，一一般人人不懂懂，也也不會會相信信，心心理專專家有有什么么用?”說說完不不顧父父親的的勸說說，揚揚長而而去。?？植腊Y癥案例10：：女性，，38歲，，銀行行會計計。懷疑丈丈夫有有外遇遇，采采取查查電話話、盯盯梢等等手段段獲得得“證證據(jù)””，后后與丈丈夫大大吵大大鬧，，語無無倫次次并昏昏過去去。被被家人人送往往某精精神病病醫(yī)院院，按按“精精神病病”治治療一一個月月，因因用藥藥副作作用大大，要要求出出院。。因為有有報復(fù)復(fù)丈夫夫的念念頭而而接受受一個個年輕輕的司司機的的邀請請，與與他共共同進進餐一一次，，雖然然沒有有發(fā)生生什么么事，，但感感到很很后悔悔，覺覺得不不應(yīng)該該那樣樣做。。以后后再見見到他他時有有些緊緊張，，臉發(fā)發(fā)熱，，后來來逐漸漸發(fā)展展到不不敢看看異性性客戶戶，因因此感感到痛痛苦，，害怕怕這樣樣下去去肯定定會發(fā)發(fā)展成成“精精神病病”。。強迫癥癥案例11：：自小受受循規(guī)規(guī)蹈矩矩和““很傳傳統(tǒng)””的父父親的的教育育。要要求自自己當(dāng)當(dāng)一個個好孩孩子。。上課課時遵遵照老老師的的要求求將雙雙手放放到課課桌上上，自自己克克制盡盡量不不變換換姿勢勢；見見到姐姐姐穿穿的衣衣服““露臍臍”，，批評評她““這樣樣不文文明，，會污污染環(huán)環(huán)境””；控控制自自己““不看看女孩孩子的的胳膊膊”。。怕學(xué)學(xué)成““壞孩孩子””。自去年年開始始每次次洗手手都要要反復(fù)復(fù)數(shù)十十遍，，晚上上入睡睡前還還要下下床反反復(fù)檢檢查煤煤氣閥閥和自自來水水閥是是否關(guān)關(guān)閉。。自己己雖然然知道道沒有有必要要，但但就是是控制制不住住地要要反復(fù)復(fù)做。。案例12：：某男，，大學(xué)學(xué)二年年級學(xué)學(xué)生。。自訴訴：我我永遠遠忘不不了第第一次次發(fā)作作一種種快要要死的的感覺覺!那那天，，我正正忙于于準備備即將將到來來的期期末考考試。。為了了使自自己注注意力力集中中，喝喝了不不少咖咖啡，，沒有有吃晚晚飯，，一直直干到到很晚晚。然然后，，匆匆匆忙忙忙趕往往英語語角。。路上上不時時地出出現(xiàn)塞塞車。。坐在在出租租車上上的我我逐漸漸緊張張起來來，遂遂感到到有些些發(fā)熱熱和頭頭暈，，呼吸吸也感感到困困難。。下車車付費費時基基本還還能挺挺住。?？墒堑搅肆擞⒄Z角角門口時時，我?guī)讕缀跏トチ丝刂浦?。?dāng)時時我全身身冒汗，，胸悶不不適，心心慌。我我想肯定定是心臟臟病發(fā)作作了，就就趕快去去了醫(yī)院院。到醫(yī)院的的時候，，我的感感覺好了了許多，，但感到到渾身無無力，醫(yī)醫(yī)生檢查查沒有發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，心電電圖也正正常。醫(yī)醫(yī)生說我我可能是是白天學(xué)學(xué)習(xí)太緊緊張引起起的。醫(yī)醫(yī)生的話話消除了了我的顧顧慮?？蛇@僅維維持了一一二天，，以后又又反復(fù)多多次發(fā)作作。盡管管我知道道這不是是心臟病病發(fā)作，，也不會會造成傷傷害，可可仍然對對所經(jīng)歷歷的情景景感到恐恐懼，變變得不敢敢坐車了了。驚恐障礙礙案例13：某女，29歲，，初小文文化，工工人，已已婚。已反復(fù)發(fā)發(fā)作陣發(fā)發(fā)性暴怒怒、捶胸胸、撕衣衣、毀物物、狂奔奔，伴哭哭鬧等9年余。。病人病前前系某縫縫紉廠臨臨時工，，平素?zé)釤嵝哪芨筛?、能說說會道、、樂于助助人，尤尤其熱衷衷于幫助助他人料料理紅白白喜事，，且往往往在其中中扮演主主角；但但又因愛愛管閑事事、喜說說三道四四而惹人人厭惡。。因此，，周圍熟熟人雖受受其益卻卻貶其人人，故人人際關(guān)系系較差。。首次發(fā)病病前病人人剛剛生生育，有有感于生生育后無無人前來來探視，，先是委委屈傷心心，繼而而憤恨不不滿，心心情極差差。就在在此產(chǎn)褥褥期中，，恰逢工工廠通知知，解雇雇了她的的臨時工工作，病病人聞訊訊后初時時沉默不不語，雙雙眼凝視視前方，，表情茫茫然，片片刻之后后開始抽抽泣，但但不久就就驟然停停止，掀掀開被子子，扔下下新生兒兒，從床床上一躍躍而起，，狂呼亂亂叫，向向門外沖沖去。病人一反反弱不禁禁風(fēng)的常常態(tài)，披披頭散發(fā)發(fā)，拳腳腳并用，，連撕帶帶咬，橫橫沖直撞撞。后經(jīng)經(jīng)眾人七七手八腳腳將其制制住，鎖鎖于房中中。病人人在房內(nèi)內(nèi)捶胸頓頓足、撕撕扯衣服服、哭天天喊地、、打門砸砸窗，又又以頭撞撞墻。后后經(jīng)反復(fù)復(fù)勸慰，，才痛哭哭一場后后昏昏入入睡。次日醒后后如常，，洗漱梳梳妝，讓讓家人去去廠里詢詢問解雇雇她的原原因。此此時能大大致回憶憶發(fā)病過過程，但但否認曾曾甩開孩孩子、咬咬傷丈夫夫。此后后，病人人常感頭頭痛、頭頭昏、心心煩、失失眠。后后進入另另一工廠廠，仍喜喜拋頭露露面、說說長道短短，但不不像以前前那樣樂樂于助人人。在首次發(fā)發(fā)病后的的半年，，因告發(fā)發(fā)某同事事偷拿廠廠里碎布布而發(fā)生生爭吵。。在眾人人圍觀時時，病人人怒不可可遏、頓頓足叉腰腰、唾沫沫四濺，，繼而出出現(xiàn)與首首次發(fā)病病類似的的表現(xiàn)，，歷時數(shù)數(shù)小時后后緩解。。此后，，發(fā)作漸漸漸頻繁繁，每次次發(fā)作均均有一定定原因，，但又多多屬皮毛毛小事。。病人一向向性格急急躁，好好說好動動，愛唱唱愛跳。。17歲歲學(xué)縫紉紉，19歲經(jīng)人人介紹與與其夫結(jié)結(jié)婚?；榛楹笳煞蚍?qū)ζ潴w體恤不夠夠，生氣氣時常常常拳腳相相加，自自首次發(fā)發(fā)病后，，丈夫?qū)ζ鋺B(tài)度度較有改改善，時時有退讓讓。體檢及精精神檢查查均未見見其他異異常。癔癥—分分離轉(zhuǎn)換換障礙案例14：某女，32歲，，初小文文化，鄉(xiāng)鄉(xiāng)村干部部，已婚婚。因絕育術(shù)術(shù)后下肢肢無力2年半，，不能行行走近2年。病人原為為生產(chǎn)大大隊的婦婦女干部部，病前前