兒童慢性鼻竇炎的治療

兒童慢性鼻竇炎的治療第一頁，共二十二頁，2022年，8月28日兒童鼻竇的發(fā)育上頜竇胚胎期65日即開始發(fā)育出生后4-5月X線平片可見竇腔緩慢擴大，18歲左右終止發(fā)育篩竇胚胎期第三個月開始發(fā)育1歲時X線檢查可見12歲時發(fā)育成形，達到成人水平蝶竇胚胎期第四月開始發(fā)育，但出生時仍為靜止狀態(tài)3歲時開始竇腔氣化7歲時開始發(fā)展加速，18歲達到成人水平額竇胚胎期第四月開始發(fā)育，發(fā)源地很多5-6歲時放射線檢查可見青春期緩慢發(fā)育至成年狀態(tài)，20歲時仍有可能擴大結論：兒童手術適應癥嚴格掌握鼻竇微創(chuàng)手術對兒童面骨發(fā)育影響不大柯陸氏手術應避免第二頁，共二十二頁，2022年，8月28日定義急性:多繼發(fā)于上呼吸道感染，癥狀包括鼻漏、咳嗽、鼻阻、頭痛，少數(shù)患兒低熱，可能合并中耳炎；癥狀持續(xù)7-10天重度急性鼻竇炎:膿性鼻漏,高熱,眶周水腫

復發(fā)性:癥狀反復發(fā)作半年內3次或3次以上；或者一年之內4次以上亞急性:體征與癥狀持續(xù)3周至3個月慢性:體征與癥狀持續(xù)超過3個月第三頁，共二十二頁，2022年，8月28日發(fā)病機理阻塞通氣不暢導致竇腔內的缺氧環(huán)境分泌物的潴留導致炎癥與細菌感染分泌物的潴留,引流的障礙，感染多因素導致纖毛上皮的破壞纖毛上皮的破壞又使上述因素加重多繼發(fā)于上呼吸道的病毒性感染第四頁，共二十二頁，2022年，8月28日診斷體格檢查幼兒前鼻鏡檢查同樣重要鼻竇區(qū)的壓痛注意眶周有無紅腫較大的兒童可行鼻內窺鏡檢查注意口咽部、后鼻孔第五頁，共二十二頁，2022年，8月28日輔助檢查兒童慢性鼻竇炎的診斷不宜僅憑CT來判定兒童鼻腔、竇口鼻道復合體、鼻竇開口相對狹窄,黏膜對炎癥的反應程度比成人明顯；單純的病毒性上感就可能導致鼻竇CT不透光CT等影像學檢查適用于：懷疑出現(xiàn)并發(fā)癥；系統(tǒng)治療后效果不明顯；擬行手術治療的術前準備第六頁，共二十二頁，2022年，8月28日微生物學研究主要致病菌與成年患者相同肺炎鏈球菌,卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌；ICU患兒可見銅綠色假單胞菌、耐藥性金葡菌；長期應用多種抗生素的患兒可見耐藥菌；慢性鼻竇炎致病菌還包括：溶血性鏈球菌金葡菌流感嗜血桿菌M.catarrhalis厭氧菌假單胞菌

第七頁，共二十二頁，2022年，8月28日2000-2002北京、上海、廣州兒童HI的抗生素耐藥率調查此圖片來自許庚教授授課幻燈，特此致謝第八頁，共二十二頁，2022年，8月28日阿莫西林+克拉維酸（力百汀）：100%甲硝唑：100%克林霉素：82%頭孢西丁：71%頭孢替坦：65%2、兒童鼻竇炎細菌學研究900株厭氧菌的抗生素敏感率Brooketal.ArchOtolaryngHeadNeckSurg1994;120:1317–1320此圖片來自許庚教授授課幻燈，特此致謝第九頁，共二十二頁，2022年，8月28日

內科治療急性鼻竇炎:癥狀較輕的幼兒首選阿莫西林+克拉維酸阿莫西林過敏的患兒選擇頭孢類,高敏體質患兒選擇大環(huán)內酯類抗生素不推薦多種抗生素聯(lián)合應用、不推薦使用喹諾酮類用藥持續(xù)10-21天，或者癥狀消失后繼續(xù)用藥10天第十頁，共二十二頁，2022年，8月28日內科治療慢性鼻竇炎4-6周療程，選用β內酰胺酶穩(wěn)定的抗生素鼻腔局部類固醇激素治療懷疑存在潛在的過敏因素時，加用抗組織胺藥物粘液促排劑第十一頁，共二十二頁，2022年，8月28日頑固性的慢性鼻竇炎的原因變態(tài)反應免疫缺陷哮喘胃食道反流性疾病囊性纖維病解剖發(fā)育異常纖毛（不動）功能缺陷綜合癥變應性真菌性鼻竇炎第十二頁，共二十二頁，2022年，8月28日變態(tài)反應變態(tài)反應性疾病為主要病因，比成人更重要的發(fā)病因素。治療：1、避免應激源；2、抗組胺劑；3、鼻腔局部類固醇；4、肥大細胞穩(wěn)定劑重視局部類固醇激素在兒童鼻竇炎治療中的作用第十三頁，共二十二頁，2022年，8月28日免疫缺陷反復發(fā)作的兒童中耳炎、鼻竇炎、肺炎可能提示存在原發(fā)或者繼發(fā)的免疫缺陷；血清免疫球蛋白、IgG檢測兒童鼻竇炎與IgG2的缺乏有關；低球蛋白血癥第十四頁，共二十二頁，2022年，8月28日哮喘鼻竇炎與哮喘發(fā)病密切相關無論藥物還是手術治療鼻竇炎，都會同時改善哮喘的癥狀第十五頁，共二十二頁，2022年，8月28日胃食道反流性疾病許多兒童鼻竇炎患者經過抗反流治療后鼻竇炎癥狀改善；胃食道反流直接損傷了鼻部粘膜的纖毛上皮運動，降低了粘液纖毛清除率；Phipps(2000)通過鼻腔的PH探針發(fā)現(xiàn)32%兒童鼻竇炎患者存在食道向鼻咽部的反流；Bothwell(1999)89%計劃作FESS手術的兒童通過抗反流治療避免了手術。藥物選擇：輕癥：雷尼替丁+普瑞博思重癥：奧美拉唑+普瑞博思第十六頁，共二十二頁，2022年，8月28日囊性纖維病常染色體隱性遺傳疾病,CFTR（囊性纖維化跨膜轉導調節(jié)因子)蛋白變異;囊性纖維性變患者多數(shù)在5歲以內就出現(xiàn)病狀,由于外分泌腺分泌物粘稠，致膽管堵塞，導致肝硬化；分泌物堵塞而使到呼吸道反復感染。第十七頁，共二十二頁，2022年，8月28日解剖發(fā)育異常竇口鼻道復合體(OMC)的引流因素；腺樣體與兒童慢性鼻竇炎的相關性；第十八頁，共二十二頁，2022年，8月28日纖毛（不動）功能缺陷綜合癥

慢性分泌性中耳炎、慢性鼻竇炎、慢性支氣管炎、支氣管擴張的病史；Kartagenersyndrome：內臟轉位（右位心），支氣管擴張，副鼻竇炎三聯(lián)癥的先天性疾病診斷依賴于活檢第十九頁，共二十二頁，2022年，8月28日變應性真菌性鼻竇炎對于某些種類的真菌的變態(tài)反應性疾?。恢委熢谟谑中g與皮質激素的應用；復發(fā)率高，長期嚴密隨訪；兒童患者與成人不同兒童多合并面部骨質的畸形；兒童多單側發(fā)病第二十頁，共二十二頁，2022年，8月28日目前的問題與現(xiàn)實手術適應癥的盲目擴大！對全身治療、輔助治療認識不足！兒童慢性鼻竇炎的誘發(fā)、伴發(fā)疾病遠遠多于成人多數(shù)誘發(fā)疾病屬全身性疾病，手術不能包打天下！重視鼻腔局部類固醇激素的使用，合理選