兒童精神障礙講課

兒童精神障礙講課第一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯

Mentalretardation(MR)

第二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯是指十八歲以前發(fā)育階段，由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的一組發(fā)育障礙性疾病精神發(fā)育遲滯第三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日*1987年全國(guó)智力殘疾調(diào)查:

患病率1.268%；

*農(nóng)村高于城市，男患高于女患

輕度最多，占60.6%；

中、重、極重度占39.4%。流行病學(xué)精神發(fā)育遲滯第四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日產(chǎn)前因素:遺傳因素/母孕期因素

產(chǎn)時(shí)因素/產(chǎn)后因素

社會(huì)心理因素:早年與社會(huì)嚴(yán)重隔離

缺乏良性環(huán)境刺激和

文化教育機(jī)會(huì)等

病因精神發(fā)育遲滯第五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日*智力低下

智能：包括既往獲得的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，以及運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)解決新問(wèn)題、形成新概念的能力。

智商(IQ)：為評(píng)定智力發(fā)育水平的指標(biāo)，IQ=（智齡/實(shí)際年齡）×100臨床表現(xiàn)精神發(fā)育遲滯第六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)*社會(huì)適應(yīng)能力缺陷

社會(huì)適應(yīng)能力包括日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力、社會(huì)交往技能和責(zé)任精神發(fā)育遲滯第七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯分四個(gè)等級(jí)

輕度，約占該病的75-80%

中度，約占該病的12%

重度，占該病的8%

極重度，約占該病的1-5%

精神發(fā)育遲滯第八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯等級(jí)劃分臨床分級(jí)智力年齡(歲)智商(IQ)社會(huì)適應(yīng)能力教育分級(jí)智殘水平邊緣狀態(tài)71-85(borderline)輕度(mild)

9-12

50-70輕度可教育型四級(jí)中度(moderate)

6-9

35-49中度可訓(xùn)練型三級(jí)重度(severe)

3-6

20-34重度依賴型二級(jí)極度(profound)

<3

<20極重度養(yǎng)護(hù)型一級(jí)第九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

治療

治療原則

*爭(zhēng)取對(duì)因治療，不能者，則：

*早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、盡早干預(yù)

*綜合措施促進(jìn)患兒智力和社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展精神發(fā)育遲滯第十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

診斷及診斷要點(diǎn)

*起病于18歲以前

*智商低于70

*有不同程度的社會(huì)適應(yīng)困難

各級(jí)智商標(biāo)準(zhǔn)：

輕度50-69，中度35-49

重度20-34，極重度20以下精神發(fā)育遲滯第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童多動(dòng)癥

AttentionDeficit

HyperactivityDisorder(ADHD)

第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日

兒童多動(dòng)癥指發(fā)生于兒童時(shí)期，與同齡兒童相比，表現(xiàn)為明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度及沖動(dòng)為主要特征的綜合征。兒童多動(dòng)癥第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日一般報(bào)告為3%-5%，男女為4：1－9：1

美國(guó)5%—10%

英國(guó)1%

日本4%

中國(guó)1.3%—13.4%

患病率兒童多動(dòng)癥第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日1、注意障礙：持續(xù)時(shí)間短暫、易分散注意力范圍狹窄、注意分配困難

2、活動(dòng)過(guò)度：超過(guò)了應(yīng)有的水平和應(yīng)忍耐的程度。多起病于幼兒早期，上學(xué)后更突出。

3、好沖動(dòng)

4、認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)困難

5、行為障礙：說(shuō)謊、逃學(xué)、對(duì)抗行為

臨床表現(xiàn)兒童多動(dòng)癥第十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日*診斷依據(jù)來(lái)自于家長(zhǎng)、老師和其它知情者的詳細(xì)而正確的病史資料，再結(jié)合軀體和精神檢查綜合考慮

*無(wú)明確的病理變化作為診斷依據(jù)診斷兒童多動(dòng)癥第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)障礙抽動(dòng)障礙

品行障礙情感障礙兒童精神分裂癥兒童多動(dòng)癥第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日家長(zhǎng)和老師應(yīng)統(tǒng)一以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)第一，兒童多動(dòng)癥是病態(tài)，不應(yīng)歧視，不應(yīng)打罵，以免加重孩子的精神創(chuàng)傷。第二，對(duì)兒童多動(dòng)癥必須進(jìn)行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，并應(yīng)正確理解藥物的作用與副作用。第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長(zhǎng)、教師、醫(yī)師）的互相配合。兒童多動(dòng)癥的治療，包括心理教育治療和藥物治療。一般認(rèn)為輕度兒童多動(dòng)癥可以用教育、引導(dǎo)的方法糾正，但中、重度多動(dòng)癥，單純用心理教育、家庭輔導(dǎo)等方法，收效甚微，則必須采用藥物治療。但總之，在治療兒童多動(dòng)癥中，需要綜合運(yùn)用心理、教育、藥物等進(jìn)行治療。第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日治療*認(rèn)知行為治療*特殊教育項(xiàng)目*社會(huì)化技能訓(xùn)練*軀體訓(xùn)練項(xiàng)目*父母管理班*藥物治療

中樞興奮藥：鹽酸哌醋甲酯（利他林）、匹莫林抗抑郁劑

可樂定

兒童多動(dòng)癥第二十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日如不干預(yù)治療，到成年期約1/3患兒符合DSM-Ⅲ-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括

注意障礙

反社會(huì)人格障礙

酒藥依賴

癔癥、焦慮癥、精神分裂癥

預(yù)后兒童多動(dòng)癥第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病案一：焦頭爛額的祖父母患兒毛毛，男，5歲，足月順產(chǎn)，面貌俊秀，4個(gè)月時(shí)能集中注意看大幅圖畫書，6個(gè)月時(shí)能根據(jù)大人所說(shuō)的“門、窗、鐘、燈和電話”等指出相應(yīng)的物品，7個(gè)月時(shí)就能有意識(shí)地叫爸爸、媽媽，9個(gè)月時(shí)可以清楚地講一句完整的話。但言語(yǔ)缺乏溝通作用，也不理解言語(yǔ)的含義。另一方面，8個(gè)月能爬行，周歲半時(shí)能單獨(dú)行走，且走得穩(wěn)，不過(guò)多數(shù)時(shí)候以腳尖走路并以跑代走。第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日病案二：一對(duì)著急的年輕父母A男與B女均為大學(xué)畢業(yè)，自由戀愛結(jié)婚，婚后夫唱婦隨，生活和諧美滿。結(jié)婚第二年預(yù)期得子，兒子長(zhǎng)的虎頭虎腦，大而略顯深邃的眼睛似乎透著一股說(shuō)不出來(lái)的機(jī)靈勁兒，更是給小家庭平添了無(wú)數(shù)的歡樂與激動(dòng)?？墒呛镁安婚L(zhǎng)，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己的孩子跟別的孩子相比，好象有許多不可思議的地方。患兒記憶能力特別好，教他的兒歌會(huì)在無(wú)意之中完整地唱出來(lái)，第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日他在兩歲半時(shí)進(jìn)幼兒園，阿姨發(fā)現(xiàn)他對(duì)認(rèn)字特別有興趣，教他認(rèn)字，一學(xué)就會(huì)。此外，具有孤獨(dú)、不愿與周圍小朋友交往、與父母不親，也不會(huì)與小朋友發(fā)展友誼。他說(shuō)話怪聲怪調(diào)，特別快，沒有抑揚(yáng)頓挫。喜歡拍手，轉(zhuǎn)動(dòng)手臂，成天抱著一紅磚，達(dá)著迷程度。他家搬了新居，環(huán)境變了，生活方式也大不一樣，他就煩躁不安、尖叫，發(fā)脾氣。父母都是忙事業(yè)的人，沒有時(shí)間與精力照看他，于是請(qǐng)祖父母幫忙，結(jié)果兩位老人常常被他搞的汗流浹背，氣喘吁吁，卻又耐他無(wú)何。第二十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日到哪里去走上一趟就記得回來(lái)的路。他對(duì)一般孩子都會(huì)特別喜愛的玩具一點(diǎn)都不感興趣，卻喜歡玩圓圓的瓶蓋、化妝品瓶，他好在眼前反復(fù)扭動(dòng)手指或撥動(dòng)玩具汽車的輪子，對(duì)電視廣告、天氣預(yù)報(bào)也特別著迷，時(shí)不時(shí)還反復(fù)念叨這些從電視上看到的東西，但只是機(jī)械地重復(fù)。叫他的名字也不作反應(yīng)，好象沒聽見似的。他不象其他小朋友那樣會(huì)伸出手讓父母抱。也不喜歡父母或小孩接近，一個(gè)人獨(dú)處反而自在。第二十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日他不會(huì)結(jié)交小朋友，不會(huì)與大家一起玩捉迷藏和過(guò)家家的游戲，常常一個(gè)人躲在墻角玩一塊絨布，至今尚要大人喂飯，由大人照料他的大小便和日常生活。進(jìn)一步觀察還發(fā)現(xiàn)他玩積木，只是排成一行，不會(huì)搭橋、搭汽車，并且他頑固地堅(jiān)持生活環(huán)境和方式原樣不變，如作變動(dòng)就煩躁和尖叫撞頭。第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日總結(jié)兩個(gè)病案的共同特點(diǎn)：

社會(huì)交往障礙言語(yǔ)交流障礙異常行為方式特殊的天賦或感知覺能力第二十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)(一）A：社會(huì)交往障礙

1）在社交接觸中，缺乏適當(dāng)?shù)哪抗?、表情、手?shì)以及軀體姿勢(shì)等輔助交流手段或互動(dòng)；

2）不能與發(fā)育水平相稱的同齡人發(fā)展伙伴關(guān)系；

3）不能自發(fā)地尋求或分享愉快、樂趣與成就；

4）社會(huì)交往中缺乏情感投入

第二十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（二）B：言語(yǔ)交流障礙1）口語(yǔ)發(fā)育延遲或完全缺乏，不伴有身體語(yǔ)言的補(bǔ)償；2）雖有足夠的言語(yǔ)能力，但從不主動(dòng)發(fā)起交談或不能維持交談3）刻板、重復(fù)言語(yǔ)或獨(dú)特言語(yǔ)4）缺乏各種自發(fā)的扮演游戲或模仿社交活動(dòng)的游戲第三十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（三）C：異常行為方式

1）全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，興趣的強(qiáng)度與集中程度異乎尋常；

2）頑固堅(jiān)持一些特殊的、毫無(wú)意義的儀式或常規(guī)；

3）刻板、重復(fù)的作態(tài)動(dòng)作（如手或手指的扭動(dòng)、拍打或復(fù)雜的全身運(yùn)動(dòng)；

4）持久地專注于物品的局部

第三十一頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)（四）D：特異的感知覺反應(yīng)：可以表現(xiàn)為對(duì)外界刺激的反應(yīng)過(guò)分遲鈍或過(guò)分敏感E：智能障礙：3/4合并精神發(fā)育遲滯，個(gè)別存在智力發(fā)育不均衡甚至出現(xiàn)某些方面的天賦——55%智商低于50；25%智商為50~69；

1/4患兒合并癲癇。第三十二頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：通常起病于3歲以內(nèi)社會(huì)交往障礙言語(yǔ)交流障礙興趣行為異常排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥，Heller綜合征鑒別診斷：精神分裂癥，MR，Heller綜合征第三十三頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日Heller綜合征又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神病，是一種衰退性障礙，一般在起病前有一個(gè)明確的正常的發(fā)育過(guò)程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語(yǔ)言的功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可以區(qū)別。第三十四頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)我國(guó)目前尚無(wú)流行病學(xué)調(diào)查資料，福建省大約有典型孤獨(dú)癥4000—5000人男孩明顯多于女孩，為3.5:1但孤獨(dú)癥女孩的臨床表現(xiàn)可能更嚴(yán)重，其家庭中有認(rèn)知缺陷較男性患兒多。早期研究報(bào)道孤獨(dú)癥患兒多出生在社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較高，父母大多為教師、科技人員等中高級(jí)知識(shí)分子家庭中。但以后發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥可發(fā)生在任何經(jīng)濟(jì)階層的家庭里。第三十五頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥治療與康復(fù)藥物治療：特殊教育訓(xùn)練：父母教育與培訓(xùn)康復(fù)協(xié)會(huì)預(yù)后：盡人事，聽天命：面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極對(duì)待。第三十六頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日補(bǔ)充：感覺統(tǒng)合治療是一種非創(chuàng)傷性、具有游戲特點(diǎn)的治療辦法。對(duì)多動(dòng)癥、閱讀、書寫等學(xué)校技能障礙所致的學(xué)習(xí)困難有確定療效。對(duì)兒童孤獨(dú)癥等廣泛性發(fā)育障礙也有幫助。人類的學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)過(guò)程離不開聽覺、視覺、觸覺、本體感覺等,感覺刺激經(jīng)相應(yīng)的感受器官向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入訊息,大腦皮層對(duì)這許多輸入訊息進(jìn)行協(xié)調(diào)和整合,整個(gè)過(guò)程必須是完整的,這個(gè)過(guò)程就叫做感覺統(tǒng)合。當(dāng)以上這一過(guò)程不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí),就會(huì)出現(xiàn)感覺統(tǒng)合失調(diào)。第三十七頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日感覺統(tǒng)合治療是在對(duì)患兒進(jìn)行有關(guān)評(píng)定(通常用的是感覺統(tǒng)合評(píng)定量表)的基礎(chǔ)上,根據(jù)患兒存在的問(wèn)題制訂相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃,比如:滑滑板、滾滾筒、跳床等游戲,這些訓(xùn)練向患兒提供了各種感覺信息的輸入,特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚等來(lái)的感覺信息的輸入。通過(guò)反復(fù)多次的訓(xùn)練,使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)各種感覺信息的整合得到改善,從而起到治療作用。第三十八頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童抽動(dòng)癥概念兒童和青少年起病，一個(gè)或多個(gè)部位肌群不自主的、無(wú)目的、反復(fù)、快速的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)?？砂榘l(fā)其他行為癥狀。流行病學(xué)短暫性抽動(dòng)障礙:1%~7%。tourette綜合征:0.1%~0.5%。病因

(1)遺傳因素(2)神經(jīng)生化因素(3)器質(zhì)性因素(4)心理社會(huì)因素(5)其他因素第三十九頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（一）短暫性抽動(dòng)障礙：最常見。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、點(diǎn)頭、搖頭、聳肩等不自主抽動(dòng)；少數(shù)病例為簡(jiǎn)單發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。第四十頁(yè)，共四十四頁(yè)，2022年，8月28日兒童抽動(dòng)癥臨床表現(xiàn)（二）發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)