健康評估定稿第六章實驗室檢查

健康評估定稿第六章實驗室檢查第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日掌握熟悉了解實驗室常用檢查的標(biāo)本采集方法。學(xué)習(xí)目標(biāo)重要檢查的正常參考值及其臨床意義。實驗室其他檢查的目的及臨床意義。教學(xué)目標(biāo)第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日血液檢查尿液檢查糞便檢查常用腎功能檢查常用肝功能檢查腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查常用血生化檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、血液檢查

一次性真空采血針和采血管

血細胞

型態(tài)第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日（一）血常規(guī)檢查一）紅細胞計數(shù)（RBC）及血紅蛋白測定(Hb)二）白細胞計數(shù)(WBC)及白細胞分類計數(shù)(DC)第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日一)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定1.正常值成年男性：紅細胞計數(shù)：（4.0～5.5）×1012/L；血紅蛋白：120～160g/L。

成年女性：紅細胞計數(shù)：（3.5～5.0）×1012/L；血紅蛋白：110～150g/L。新生兒：紅細胞計數(shù)：（6.0～7.0）×1012/L；血紅蛋白：170～200g/L。第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.臨床意義

(1)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白增多1)相對性增多：見于劇烈嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、甲狀腺功能亢進、糖尿病酮癥酸中毒等。2)絕對性增多：①生理性:多見于新生兒、高原居民、劇烈運動等。②病理性:多見于慢性心肺疾病,如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，發(fā)紺型先天性心臟病及真性紅細胞增多癥等。第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日(2)紅細胞及血紅蛋白減少1)生理性減少：見于發(fā)育期兒童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性減少：紅細胞生成減少、紅細胞破壞增多、紅細胞丟失過多。第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日細胞類型百分數(shù)（%）

絕對值（×109/L）中性桿狀核粒細胞0～50.04～0.05中性分葉核粒細胞50～702～7嗜酸性粒細胞0.5～50.05～0.5嗜堿性粒細胞0～10～0.1淋巴細胞20～400.8～4單核細胞3～80.12～0.81.正常值成人白細胞計數(shù)：4～10×109/L白細胞分類計數(shù)正常值見表

二）

白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù)第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日

白細胞的形態(tài)

中性粒細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞淋巴細胞單核細胞

第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

1）中性粒細胞生理性增多：新生兒、妊娠及分娩時、高溫、嚴寒、飽餐、劇烈運動等。病理性增多：①急性感染：最多見急性化膿菌感染。②嚴重的組織損傷或壞死：如嚴重外傷、大手術(shù)、大面積燒傷及心肌梗死等。③急性溶血：如血型不合的輸血。④急性大出血。⑤急性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒，急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等。⑥白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤等。2.臨床意義第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日中性粒細胞減少感染：如傷寒、副傷寒桿菌等感染。理化因素損傷：放射線損傷；苯、鉛中毒；氯霉素、磺胺類藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、巨幼細胞性貧血、嚴重缺鐵性貧血等。單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾功能亢進等。自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日2）嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多：①過敏性疾病：如支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏等。②寄生蟲?。喝绶挝x、蛔蟲、鉤蟲病等。③血液病、惡性腫瘤：如慢性粒細胞性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌等。④皮膚病：如濕疹、銀屑病等。嗜酸性粒細胞減少：常見于傷寒、副傷寒及長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等，臨床意義較小。第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日3）嗜堿性粒細胞嗜堿性粒細胞增多：①過敏性疾?、趷盒阅[瘤。③血液病，如慢性粒細胞性白血病。嗜堿性粒細胞減少：無臨床意義。第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

4）淋巴細胞淋巴細胞增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性出血熱等。②血液?。杭薄⒙粤馨图毎园籽』蛄馨土龅?。③其他：腫瘤、自身免疫性疾病等。淋巴細胞減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、先天性或獲得性免疫缺陷綜合癥、放射性損傷等。第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日5）單核細胞單核細胞增多：瘧疾、活動性肺結(jié)核、急性感染恢復(fù)期、結(jié)締組織病及單核細胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等。單核細胞減少：臨床意義較小。第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、血液的其他檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)紅細胞沉降率血小板計數(shù)紅細胞比容紅細胞平均值出血時間測定凝血時間測定血漿凝血酶原時間測定第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)參考值：成人0.5%～1.5%臨床意義：①網(wǎng)織紅細胞增多：表示造血功能旺盛，見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血經(jīng)補充有關(guān)物質(zhì)后。②網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血等。

第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.紅細胞沉降率參考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。臨床意義：①生理性增快：多見于12歲以下兒童、妊娠3個月以上、月經(jīng)期、60歲以上老人等。②病理性增快：各種炎癥性疾病、組織損傷及壞死、惡性腫瘤、各種高球蛋白血癥、其他如高膽固醇血癥、貧血等。

第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日3.血小板計數(shù)參考值：(100～300)×109/L臨床意義：①血小板增多：可見于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性貧血。②血小板減少：血小板生成障礙如急性白血病、血小板破壞或消耗增加如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板分布異常如脾大等。第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日4。紅細胞比容測定參考值：溫氏法：男0.40~0.50L/L；女0.37～0.48L/L。臨床意義：①紅細胞比容增高見于真性紅細胞增多癥等。②紅細胞比容減低可見于各種貧血。因貧血類型不同，故此項要與紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定相結(jié)合才有參考意義。第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日5.紅細胞平均值平均紅細胞容積參考值：手工法：82～92fl；血細胞分析儀法：80～100fl.平均紅細胞血紅蛋白量參考值：手工法：27～31pg；血細胞分析儀法：27～34pg.平均紅細胞血紅蛋白濃度參考值：320～360g/L（32%～36%）。第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日6.出血時間測定測定器測出血時間第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日出血時間測定參考值：出血時間測定器法：（6.9±2.1）min。超過9min則為異常。延長可見于特發(fā)性血小板減少性紫癜、血小板無力癥等、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、凝血因子缺乏如彌散性血內(nèi)凝血、血管性血友病等。第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日凝血時間測定參考值：試管法：4～12min；塑料管法：10～19min。延長：多見于凝血因子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如嚴重的肝臟損害、彌散性血管內(nèi)凝血、肝素使用、纖溶亢進。第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日血漿凝血酶原時間測定臨床意義：①凝血酶原時間延長見于先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏、繼發(fā)性凝血因子缺乏如嚴重肝病、彌散性血管內(nèi)凝血、纖溶亢進等。②凝血酶原時間縮短見于高凝狀態(tài)如彌散性血管內(nèi)凝血早期、心肌梗死、多發(fā)性骨髓瘤、腦血栓形成等。第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日血細胞形態(tài)發(fā)育規(guī)律圖造血干細胞髓性干細胞淋巴干細胞原粒原單原紅原巨核原漿原淋巴(B/T)

早幼早幼幼巨核中性嗜酸嗜堿中幼中幼中幼中幼顆粒巨幼漿中性嗜酸嗜堿幼單幼淋巴(B/T)

晚幼晚幼晚幼晚幼產(chǎn)板巨成漿

中性嗜酸嗜堿桿核桿核桿核網(wǎng)織中性嗜酸嗜堿分葉分葉分葉單核成紅血小板淋巴(大/小)骨髓內(nèi)血液內(nèi)第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日血細胞發(fā)育形態(tài)演變規(guī)律要點

原始

成熟胞體：大

小胞質(zhì):量少多色深藍

淺藍或灰（紅）顆粒無有（特異或非特異）胞核:量大小形態(tài)

圓

不規(guī)則（或消失）染色質(zhì)疏松細致緊密粗糙色淡紫色

深紫色核仁:可見消失第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日

胞體：血細胞隨著分化發(fā)育其體積逐漸變?。ň藓思毎党猓┰缙诩t細胞成熟紅細胞第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日胞質(zhì)(漿):

血細胞隨著分化發(fā)育其胞質(zhì)量——

由少到多色——

由深藍到淺藍或灰（紅）顆?！?/p>

由無到有（特異或非特異），但紅細胞系除外,小淋巴細胞可沒有顆粒。原始細胞幼稚細胞成熟細胞第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日胞核:

血細胞隨著分化發(fā)育其胞核體積——由大到小形態(tài)——由圓到不規(guī)則（或消失），淋巴細胞的核型改變不明顯染色質(zhì)—由疏松細致到緊密粗糙顏色——由染淡紫色到深紫色成熟細胞幼稚細胞原始細胞第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日

核仁:血細胞隨著分化發(fā)育其胞核內(nèi)的核仁從有到無。原始細胞早期幼稚細胞中晚期幼稚細胞核仁核仁第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日尿液檢查一、尿標(biāo)本采集與保存二、一般性狀檢查：尿量、顏色、氣味、酸堿度、比重。三、化學(xué)檢查：尿蛋白檢查、尿糖檢查、尿酮體檢查、尿膽紅素及尿膽原測定。四、顯微鏡檢查：細胞、管型。第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、尿標(biāo)本采集與保存容器：用一次性專用有蓋容器。標(biāo)本：避免陰道分泌物、月經(jīng)血、精液或糞便混入。送檢時間：夏天不超過1h，冬天不超過2h。標(biāo)本采集：根據(jù)需要采集清晨空腹尿、隨機尿、餐后尿、定時尿或清潔中段尿等。清晨空腹尿為最常用。標(biāo)本保存：如不能及時送檢可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.尿量正常值：成人每晝夜尿量約1000～2000ml。多尿：成人每晝夜尿量超過2500ml為多尿。①生理性多尿：飲水過多、精神緊張、受寒等。②病理性多尿：糖尿病、尿崩癥、腎臟疾病、藥物影響等。少尿、無尿或尿閉：成人每晝夜尿量少于400ml為少尿，少于100ml為無尿，少于50ml為尿閉?？蔀槟I前性少尿、腎性少尿和腎后性少尿。二、一般性狀檢查第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.顏色血尿：尿液內(nèi)含血量超過1ml/升即可出現(xiàn)淡紅色稱肉眼血尿。常見于泌尿系統(tǒng)、出血性和全身性疾病。血紅蛋白尿：尿液呈醬油色或濃茶色，鏡檢無紅細胞但隱血試驗陽性，見于陣發(fā)性血紅蛋白尿、血型不合的輸血反應(yīng)等。膽紅素尿：見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膿尿和菌尿：呈白色或黃色混濁，膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀，菌尿呈云霧狀且靜置后不下沉。此兩種尿液不論加熱或加酸，其混濁均不消失。常見于泌尿系統(tǒng)感染。乳糜尿：呈乳白色，見于絲蟲病、腎周圍淋巴管阻塞等。第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日顏色從左至右正常尿、膿尿、血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日3.氣味慢性膀胱炎及尿潴留：新鮮尿液有氨味。糖尿病酮癥酸中毒：尿液有爛蘋果氣味。有機磷農(nóng)藥中毒：尿液有蒜臭味。進食較多蔥、蒜后，尿液亦可有特殊氣味。第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.酸堿度新鮮尿pH在6.0～6.5之間。正常人：尿液一般為弱酸性，素食者可偏堿性或中性，肉食攝入多時可呈酸性。尿pH降低：見于酸中毒、發(fā)熱、糖尿病、應(yīng)用大量酸性藥物等。尿pH增高：見于堿中毒、膀胱炎、應(yīng)用大量堿性藥物等。第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日5.比重正常人：尿比重在1.015～1.025之間。尿比重增高：見于腎前性少尿、急性腎炎或糖尿病等。尿比重降低：見于慢性腎炎、慢性腎衰竭或尿崩癥等。第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.尿蛋白檢查尿蛋白參考值：定性：陰性定量：0～80mg/24h臨床意義1）生理性蛋白尿：常見于劇烈運動、勞累、精神緊張、寒冷、妊娠、長時間站立后等。三、化學(xué)檢查第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日2）病理性蛋白尿：腎小球性蛋白尿：如腎小球腎炎、腎病綜合癥或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。腎小管性蛋白尿：如腎盂腎炎、重金屬中毒等?；旌闲缘鞍啄颍褐改I小球與腎小管同時受損如腎小球腎炎、糖尿病腎病等。溢出性蛋白尿：如血紅蛋白尿，見于溶血性貧血；多發(fā)性骨髓瘤等。第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.尿糖檢查正常人：尿糖定性試驗呈陰性；定量為0.56～5.0mmol/24h。暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿。持續(xù)性糖尿：最常見糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進癥、庫欣綜合征、肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。假性糖尿：使用某些藥物如鏈霉素、異煙肼、阿司匹林等均可出現(xiàn)假性反應(yīng)。第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日3.尿酮體檢查酮體是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。正常人定性試驗為陰性；定量試驗為0.34～0.85mmol/24h。尿酮體陽性：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可見于妊娠劇吐、長期饑餓、高熱、嚴重嘔吐腹瀉、酒精性肝炎等。第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日4.尿膽紅素及尿膽原測定正常人尿膽紅素定性為陰性；尿膽原定性為陰性或弱陽性鑒別黃疸類型

黃疸類型尿膽原定性尿膽紅素定性

溶血性黃疸

強陽性陰性

阻塞性黃疸

陰性強陽性

肝細胞性黃疸

陽性陽性第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日正常人：可有少量上皮細胞和白細胞，無或偶見紅細胞。

1.尿中可查見的各種細胞1）紅細胞：離心沉淀后的尿液紅細胞＞3個/Hp稱鏡下血尿。2）白細胞和膿細胞：離心沉淀后的尿液白細胞＞5個/Hp稱鏡下膿尿，常見于泌尿系統(tǒng)感染。3）上皮細胞：增多見于泌尿系統(tǒng)炎癥。四、顯微鏡檢查第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日2.尿中可查見的各種管型管型是蛋白質(zhì)、細胞及其破碎產(chǎn)物在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱狀體。正常人：經(jīng)離心沉淀的尿液中無管型或偶見透明管型。透明管型：急、慢性腎炎、腎淤血等。顆粒管型：慢性腎炎、腎盂腎炎或急性腎炎后期。細胞管型：紅細胞管型見于急、慢性腎炎；白細胞管型見于腎盂腎炎；上皮細胞管型。蠟樣管型：腎小管病變嚴重，見于慢性腎炎晚期、慢性腎功衰等。脂肪管型：常見于腎病綜合征。第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日尿中常見的各種管型3.結(jié)晶：正常可見磷酸鹽、尿酸、草酸鈣結(jié)晶。如持續(xù)出現(xiàn)并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮有泌尿系結(jié)石；若有磺胺結(jié)晶并伴紅細胞出現(xiàn)，考慮藥物損傷。第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三節(jié)糞便檢查標(biāo)本采集一般性狀檢查顯微鏡檢查隱血試驗第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日標(biāo)本采集容器：取干凈、不滲漏有蓋的容器；做細菌培養(yǎng)則使用滅菌有蓋容器。標(biāo)本采集：應(yīng)挑取含黏液或膿血等異常部分；如外觀無異常則多點取材；檢查蟯蟲用透明薄膜拭子于清晨排便前從肛門周圍皺褶處拭取糞便。量：常規(guī)取標(biāo)本3～5g；查寄生蟲則采集24h標(biāo)本。送檢時間：采集后1h內(nèi)送檢。糞便隱血試驗：檢查前3天禁食鐵劑及維生素C、動物血、瘦肉及大量綠葉蔬菜。第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日顏色及性狀

正常人糞便為黃褐色圓柱狀成形軟便稀糊狀或稀汁樣便：見于各種原因引起的腹瀉，尤其是急性腸炎。黏液、膿性或膿血便：細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌。柏油樣便：如消化性潰瘍、肝硬化等引起的上消化道出血，鮮血便：下消化道出血。白陶土樣便：見于阻塞性黃疸。米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，可含有黏液片塊，見于霍亂、副霍亂。果醬樣便：糞便呈紫紅色果醬樣，見于阿米巴痢疾。膠凍狀便：見于腸易激綜合征、慢性細菌性痢疾。細條狀便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌。乳凝塊樣便：提示脂肪和蛋白質(zhì)等消化不完全，常見于乳兒消化不良。第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日顯微鏡檢查細胞：正常人糞便中無紅細胞；不見或偶見白細胞。腸道下段炎癥時白細胞增多；下消化道出血、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時可出現(xiàn)紅細胞；乙狀結(jié)腸癌和直腸癌病人的血性糞便中可發(fā)現(xiàn)癌細胞。寄生蟲：主要查找各種寄生蟲蟲卵、阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊，診斷腸道寄生蟲病和原蟲感染。食物殘渣：如肌纖維、淀粉顆粒、脂肪小滴等大量出現(xiàn)，提示消化不良、胰腺功能不全等。第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日隱血試驗隱血的概念：糞便外觀無異常，經(jīng)肉眼及顯微鏡檢均不能證實的出血。意義正常人隱血試驗陰性。陽性臨床意義：各種原因所致的上消化道出血。第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日第四節(jié)常用腎功能檢查腎小球功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率血清尿素氮血清肌酐。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗?zāi)驖B量。第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日內(nèi)生肌酐清除率測定在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩(wěn)定的情況下，在單位時間內(nèi)腎臟把若干毫升血液中內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。標(biāo)本采集:①試驗前低蛋白飲食并禁食肉食三天，避免劇烈運動。②留取尿標(biāo)本。③試驗日晨抽取靜脈血2～3ml，將血、尿標(biāo)本同時送驗，并注明病人身高體重。第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日內(nèi)生肌酐清除率測定正常人80～120ml/min。臨床意義：判斷有無腎小球損害、評估腎功能損害程度、指導(dǎo)治療和護理。第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日血清尿素氮和血肌酐測定成人：3.2～7.1mmol/L臨床意義：1.器質(zhì)性腎衰竭：血清尿素氮及血清肌酐同時增高。2.腎外因素：上消化道大出血、大面積燒傷、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、尿路梗阻、嚴重感染等血尿素氮升高，血肌酐正常；心力衰竭、休克、脫水、肝腎綜合征等致腎前性少尿時，血尿素氮升高而血肌酐升高不明顯。第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日濃縮稀釋試驗參考值：12小時夜尿量不應(yīng)超過750ml。日尿量與夜尿量之比為3～4：1。尿液最高比重應(yīng)在1.020以上。最高尿比重與最低尿比重之差不應(yīng)小于0.009。臨床意義：①

夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右，表明腎小管濃縮功能不全，見于慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭等。②少尿伴高比重尿主要見于血容量不足引起的腎前性少尿。③尿量明顯增多且各次尿比重均低于1.006，則為尿崩癥的典型表現(xiàn)。第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日尿滲量測定臨床意義：①

判斷濃縮-稀釋功能

②鑒別腎前性少尿及腎性少尿第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五節(jié)常用肝功能檢查蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定、血清蛋白電泳、血氨測定。血清膽紅素測定血清酶學(xué)檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶。第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

血清總蛋白、清蛋白與球蛋白及比值測定

參考值：血清總蛋白60～80g/L、血清清蛋白40～55g/L、血清球蛋白20～30g/L、清蛋白/球蛋白1.5～2.5：1。血清總蛋白和清蛋白降低：①反映肝細胞損害如慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。②慢性消耗性疾病、攝入不足或消化吸收不良、蛋白質(zhì)丟失過多。白球比是指白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）的比值，一般寫作A/G。A/G正常值范圍在之間波動

A/G降低或倒置：嚴重肝功能損害如中度以上慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清總蛋白及球蛋白增高：①慢性肝病。②慢性感染性疾病、自身免疫性疾病等。第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日血清膽紅素測定正常人：血清總膽紅素3.4～17.1μmol/L；血清結(jié)合膽紅素0～6.8μmol/L；血清非結(jié)合膽紅素1.7～10.2μmol/L。臨床意義：①判斷有無黃疸及黃疸的程度。

②判斷黃疸的類型。

血氨測定血氨增高：①生理性增高：常見于劇烈運動、高蛋白飲食等。②病理性增高：常見于嚴重肝損傷，如肝硬化、重癥肝炎、肝癌等，也可見于上消化道出血等。血氨降低：見于貧血、低蛋白飲食。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日血清轉(zhuǎn)氨酶測定ALT/AST≤1。臨床意義：①反映肝實質(zhì)損害：急性病毒性肝炎ALT、AST常增高，以ALT增高最明顯；慢性病毒性肝炎、肝硬化、肝癌輕度增高。②急性心肌梗死AST增高，且AST增高程度與心肌壞死的范圍和程度有關(guān)。③膽汁淤積、胰腺炎、皮肌炎等轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日堿性磷酸酶增高的臨床意義：①肝膽疾病膽管阻塞性疾病，肝炎、肝硬化、肝癌等肝實質(zhì)性疾病。②骨骼疾病成骨細胞瘤、佝僂病等。第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第六節(jié)腦脊液、漿膜腔穿刺液檢查腦脊液檢查：一般性狀檢查顏色透明度化學(xué)檢查蛋白質(zhì)測定葡萄糖測定氯化物測定顯微鏡檢查白細胞分類計數(shù)細菌學(xué)檢查腦脊液標(biāo)本采集第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日漿膜腔穿刺術(shù)檢查第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

漏出液與滲出液的鑒別

鑒別要點漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性、腫瘤性、風(fēng)濕性、創(chuàng)傷等顏色淡黃色草黃色、紅色、乳白色、綠色、膿性等透明度透明或微混多混濁比重<1.018>1.018凝固性不易自凝易凝固黏蛋白定性試驗陰性陽性蛋白定量<25g/L>30g/L葡萄糖定量與血糖水平相近低于血糖水平細胞計數(shù)常<100×106/L常>500×106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為主急性炎癥多為中性粒細胞，慢性炎癥、惡性腫瘤以淋巴細胞為主細菌學(xué)檢查陰性感染性者可找到病原體第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸水外觀

從左至右：滲出液、漏出液、血性胸水、乳糜胸水第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第七節(jié)常用血生化檢查血清電解質(zhì)測定血清脂質(zhì)和脂蛋白測定血糖及其代謝產(chǎn)物檢查心肌酶和心肌蛋白檢測胰腺疾病相關(guān)酶檢測臨床常用免疫學(xué)檢查第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日血清電解質(zhì)測定參考值：血清鉀：3.5～5.5mmol/L；血清鈉：35～145mmol/L；血清氯：95～105mmol/L。血清鉀降低：①攝入不足：如長期禁食、胃腸功能紊亂等。②丟失過多：如嘔吐、腹瀉、大量利尿等。③細胞外鉀內(nèi)移增多：如堿中毒或應(yīng)用大量胰島素等。增高：①輸入大量庫存血、補鉀過多過快等。②排出減少：如長期使用保鉀利尿劑、急性腎衰少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。③細胞內(nèi)鉀外移增多：如大面積燒傷、酸中毒或重度溶血等。血清鈉降低：①攝入不足。②丟失過多。③細胞外液稀釋。增高：①攝入過多、輸入大量高滲鹽水等。②水?dāng)z入不足或丟失過多。③內(nèi)分泌疾?。阂娪谀I上腺皮質(zhì)功能亢進等。第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日血清脂質(zhì)測定參考值：總膽固醇為＜5.20mmol/L；甘油三酯0.56～1.70mmol/L。總膽固醇增高：見于長期進食高膽固醇食物、冠狀動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征等?？偰懝檀冀档停阂娪诟渭毎麌乐厥軗p、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、營養(yǎng)不良等。甘油三酯增高：是致冠狀動脈粥樣硬化的重要因素，見于冠心病、高脂血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退等。甘油三酯減少：見于嚴重肝病、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質(zhì)功能減退等。高密度脂蛋白：是抗動脈粥樣硬化因子。低密度脂蛋白：是動脈粥樣硬化的危險因子。第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日空腹血糖測定參考值：葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol/L；鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol/L。空腹血糖增高：①糖尿病。②內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能亢進、皮質(zhì)醇增多癥等。③應(yīng)激性高血糖，如顱腦損傷、心肌梗死等。降低：①胰島素用量過多或胰島B細胞瘤等。②腎上腺皮質(zhì)激素使用者或生長激素缺乏等。③肝糖原儲存缺乏，如饑餓、重癥肝炎、肝硬化、肝癌等。第七十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日口服葡萄糖耐量試驗臨床意義糖尿病診斷標(biāo)準：空腹血糖＞7.0mmol/L、服糖后2h血糖＞11.1mmol/L、隨機血糖＞11.1mmol/L，2伴有臨床癥狀，即可診斷糖尿病。糖耐量減低：空腹血糖＜7.0mmol/