兒童心理健康評(píng)估課件

兒童心理健康評(píng)估課件第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童心理健康評(píng)估第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日評(píng)估流程訪談對(duì)家庭（包括父母和孩子）進(jìn)行詳細(xì)而徹底的訪談，包括從懷孕開始的病史回顧。初次訪談:僅與父母單獨(dú)進(jìn)行，使他們信任治療師。

了解父母文化程度、生活經(jīng)歷、家庭背景。了解親子關(guān)系，父母養(yǎng)育方式，父母精神狀態(tài)。了解孩子出生史、生長(zhǎng)發(fā)育史、疾病史、家族史。第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日如果孩子的狀態(tài)由家庭沖突引起或者孩子所患的精神疾病影響整個(gè)的家庭功能，要進(jìn)行家庭其他成員訪談。包括親密的照料著。推薦設(shè)置是交替進(jìn)行母-子，父-子，母-父-子和父-母之間的會(huì)談。第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日訪談中可同孩子游戲、玩耍，觀察孩子的真實(shí)行為。

孩子在游戲有4種情形:

單獨(dú)玩，沉浸在游戲中。單獨(dú)玩，但是需要治療師看他玩。表達(dá)了想與治療師一起游戲的愿望。與治療師一起玩。視頻技術(shù):孩子通過觀看自己的錄像，看到自己的行為，使孩子重新玩和重做來糾正不良行。第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日對(duì)環(huán)境和陌生人的最初反應(yīng)——?dú)赓|(zhì)觀察評(píng)估觀察父母、孩子是否有情感互動(dòng)。第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日量表評(píng)估依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估智能測(cè)試同時(shí)必須再一次評(píng)估每一種可能的共病障礙第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床檢查外貌：體型、營養(yǎng)水平、衣著和衛(wèi)生狀況，與同齡兒相比外貌上是否成熟、是否有畸形、頭顱形態(tài)、皮膚損害。體檢：體格發(fā)育是否正常，包括身高、體重、頭圍、前囟。對(duì)兒童進(jìn)行完整的臨床精神檢查。包括神經(jīng)反射、物理診斷（MRI、CT、EEG、ABR)。實(shí)驗(yàn)室檢查：染色體、內(nèi)分泌、TORCH等

第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日診斷：采用多軸診斷（可能并不同時(shí)存在某個(gè)軸的診斷）

軸Ⅰ診斷——孩子本身疾病診斷，不考慮父母、外界環(huán)境（精神病學(xué)）

包括：飲食行動(dòng)障礙、睡眠行為障礙、適應(yīng)障礙、調(diào)節(jié)障礙、焦慮障礙、依戀障礙、情緒混合障礙、對(duì)立違抗障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、情緒障礙。軸Ⅱ診斷——親子關(guān)系相關(guān)障礙、與父母在一起時(shí)表現(xiàn)

包括：混合型依戀、焦慮或緊張型、過度相關(guān)型、非過度相關(guān)型、憤怒或敵意型、虐待型（身體）第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日診斷：采用多軸診斷（可能并不同時(shí)存在某個(gè)軸的診斷）

軸Ⅲ診斷——軀體與發(fā)育診斷（醫(yī)學(xué)上疾病）

包括：發(fā)育性延遲、發(fā)育中止、醫(yī)學(xué)診斷（慢性疾病）、早產(chǎn)的長(zhǎng)期后果軸Ⅳ診斷——社會(huì)心理應(yīng)激診斷，各種環(huán)境因素對(duì)孩子心身發(fā)展影響。

包括：父母的精神問題、婚姻沖突、親人或照顧者喪失、離婚、急性創(chuàng)傷、同胞出生、虐待、寄養(yǎng)第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日睡眠障礙第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日出生前半年出現(xiàn)：1.24小時(shí)晝夜節(jié)律2.次晝夜節(jié)律：每60～90分鐘的快速眼動(dòng)睡眠和非快速眼動(dòng)睡眠。第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日一、晝夜節(jié)律：1.新生兒18小時(shí)睡眠，有6～8個(gè)睡眠時(shí)段，在白天和黑夜間沒有區(qū)別2.6個(gè)月時(shí)松果體的成熟和褪黑素的日間分泌能區(qū)分白天和黑夜3.社會(huì)信息強(qiáng)化（白天噪音，夜間安靜）4.1歲時(shí)，夜間有1～2個(gè)長(zhǎng)時(shí)的睡眠（8～12小時(shí)），在白天需要2次小睡（2小時(shí)）5.2歲時(shí)，白天睡1次6.終生有在下午小睡的傾向，取決于社會(huì)期望。第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日二、次晝夜節(jié)律1.前3個(gè)月：50%的睡眠是快速眼動(dòng)睡眠（主動(dòng)睡眠），50%在非快速眼動(dòng)睡眠期（慢性睡眠）。2.2～3歲的孩子有35%的時(shí)間在快速眼動(dòng)睡眠期。3.成人20%的睡眠在快速眼動(dòng)睡眠期。4.快速眼動(dòng)睡眠逐漸主要出現(xiàn)在夜間的最后一部分。第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日三、常見睡眠問題：1.夜醒和入睡困難：3歲前常見2.4個(gè)月內(nèi)，95%嬰兒哭泣，需要父母回應(yīng)，8個(gè)月時(shí)，60%～70%嬰兒能夠自我安慰。（平息）3.入睡困難：習(xí)得的行為，分離焦慮，母親抑郁4.睡眠呼吸暫停綜合征：兒科處理，需要排除第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日四、睡眠問題的病因：1.父母的問題，如父母意見不統(tǒng)一。2.母親有抑郁癥狀，孩子會(huì)擔(dān)心母親，出現(xiàn)睡眠問題。3.體質(zhì)弱孩子，父母特關(guān)注孩子，孩子無法睡眠4.難養(yǎng)型氣質(zhì)5.陪睡，在不同文化情境中加以理解。如果其他人都是獨(dú)自睡眠，孩子仍陪睡就有問題。第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日六、睡眠障礙的評(píng)估：（1）嚴(yán)重程度分三類：——軸Ⅰ混亂（1晚/周，持續(xù)2～4周）2.困擾（2～4晚/周，持續(xù)2～4周或超過）3.障礙（5～7晚/周，持續(xù)超過4周）第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日（2）親子互動(dòng)方式——軸Ⅱ平衡或同步的2.過度要求或控制3.低要求或疏遠(yuǎn)4.不一致或難以確定——邊緣障礙母親常見第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日（3）嬰兒因素——軸Ⅲ氣質(zhì)2.發(fā)育商3.身體疾病第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日（4）環(huán)境因素——軸Ⅳ1.家庭婚姻壓力2.養(yǎng)育壓力3.家庭的心理病理4.家庭創(chuàng)傷或暴力第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日七、睡眠問題1.5個(gè)月時(shí)夜醒問題到20個(gè)月時(shí)，有30%還有這個(gè)問題，到56個(gè)月時(shí)17%仍存在問題。2.夢(mèng)是大腦的活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)和成熟。

2～3歲的孩子夢(mèng)僅是一個(gè)片斷、圖片，沒有情景，很直接，情感很少，沒有復(fù)雜的主題。第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日八、睡眠問題治療1.行為指導(dǎo)睡眠習(xí)慣詢問（孩子、父母早年、父母怎么看待）2.親子心理治療3.少用藥物第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日九、5個(gè)月起預(yù)防睡眠問題的技巧1.區(qū)分白天、夜間2.睡眠時(shí)間儀式：讀故事、聽音樂等形式告訴孩子是晚上睡覺時(shí)候了。3.在自己的床上睡覺。4.識(shí)別疲倦5.避免小題大做，避免把孩子帶到父母的床上6.避免在夜間喂食7.孩子在需要時(shí)能夠找到父母第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童期的對(duì)立違抗和品行障礙第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日破壞性行為障礙行為似乎影響其他人甚于影響自己包括:ADD,ADHD,CD,ODD.品行障礙（CD）

在兒童精神病中是最常診斷的疾病之一(APA1994).6-10%是男性,2-9%是女性(Lewis1996).第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日定義-ODD對(duì)立違抗障礙:一種負(fù)性、敵對(duì)、挑釁行為的模式，持續(xù)至少6個(gè)月，存在下列行為的4個(gè)： 1.常發(fā)脾氣 2.常與大人爭(zhēng)論 3.拒絕順從成人的規(guī)則

第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

4.激怒別人 5.為自己的錯(cuò)誤責(zé)怪別人 6.易怒 7.生氣/怨恨 8.懷有報(bào)復(fù)心的沒有亞型6月-4癥狀

第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日ODDDSM-IV-TR標(biāo)準(zhǔn):必要標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)習(xí)、職業(yè)或社會(huì)功能上存在明確損害的證據(jù)行為不是出現(xiàn)在精神病或情緒障礙中未達(dá)品行障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果個(gè)體18歲或以上，未達(dá)反社會(huì)人格障礙標(biāo)準(zhǔn)第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義DSMIV:

一種重復(fù)而持久的行為模式，其他人的基本權(quán)利被侵犯（或主要與年齡相符的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)則被侵犯），在過去的12個(gè)月里表現(xiàn)出以下3條或更多條的標(biāo)準(zhǔn):第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義攻擊人和動(dòng)物:1.經(jīng)常欺負(fù)、威脅其他人2.經(jīng)常激起身體對(duì)抗3.使用導(dǎo)致傷害的武器4.虐待別人5.虐待動(dòng)物6.偷盜7.強(qiáng)迫別人與之發(fā)生性關(guān)系第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義毀壞財(cái)物:8.故意縱火毀壞9.故意破壞其他人財(cái)產(chǎn)第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義欺騙或盜竊:10.非法進(jìn)入他人房屋，汽車11.常說謊以取得利益或避免義務(wù)12.常不勞而獲(入室行竊,偽造)第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義嚴(yán)重違反規(guī)則:13.未經(jīng)父母允許常徹夜不歸（13歲前）)14.離家出走15.常曠課，開始于13前第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義

存在臨床意義上的損害

如果年齡大于18歲，不符合反社會(huì)人格障礙.亞型:兒童期發(fā)作:<10歲(至少符合1條).第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙

定義-ICD10:品行障礙:沒有列出癥狀列表，強(qiáng)調(diào)兒童的發(fā)育水平.3個(gè)類型: 1.品行障礙限制在家庭內(nèi) 2.非社會(huì)化品行障礙 3.社會(huì)化品行障礙第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日品行障礙DSM-IV-TR-嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)輕度–很少品行問題達(dá)到品行障礙的診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)，僅輕微傷害他人中度–

品行問題的次數(shù)介于輕度和重度之間重度–非常多的品行問題達(dá)到診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)或品行問題導(dǎo)致其他人明顯的傷害第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日診斷過程1231.

臨床訪談

(H&E)2.量表評(píng)估

(P&T)3.神經(jīng)認(rèn)知測(cè)試如

C.P.T.和其他特殊測(cè)量第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日注意力缺陷多動(dòng)障礙：一種疾病多種表現(xiàn)第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日遺傳ADHD是一種具有高度遺傳性的疾病遺傳度:0.8Hartman,Jensen：ADHD具有進(jìn)化優(yōu)勢(shì)在同一家庭中有很高的可能性存在一位以上的病人第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日ICD-10與DSMIV的對(duì)比注意力不集中沖動(dòng)行為破壞性行為(多動(dòng))多動(dòng)沖動(dòng)型314.01注意缺乏型314.00多動(dòng)綜合癥

F90混合型314.01第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格性某些癥狀出現(xiàn)于7歲之前有可以證明對(duì)社會(huì)、學(xué)?；蚵殬I(yè)功能產(chǎn)生損害的明確證據(jù)某些癥狀至少在兩種環(huán)境中出現(xiàn)第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)–

續(xù)

癥狀不僅僅出現(xiàn)于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神疾病病程中，并不能用其他疾病更好的進(jìn)行解釋第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

注意力缺陷經(jīng)常不注意細(xì)節(jié)或在作業(yè)、任務(wù)或其他活動(dòng)中粗心大意；完成任務(wù)時(shí)常常難以維持注意力；與人交流時(shí)常常難以傾聽，心不在焉，似聽非聽；常常無法按照指令行事，無法完成作業(yè)、家務(wù)或該做的事情（并非因?qū)剐孕袨榛驘o法理解指令）；常常難以組織任務(wù)或活動(dòng)；第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日注意力缺陷（續(xù)）常常逃避、不喜歡或不愿從事需要長(zhǎng)時(shí)間集中精神才能完成的事情（如學(xué)?；蚣彝プ鳂I(yè)）；常常在完成作業(yè)或活動(dòng)時(shí)丟三落四，遺漏必須的東西（如玩具、學(xué)校作業(yè)、鉛筆，書籍或工具）；常常很易被外來刺激分散精力；日?；顒?dòng)中常常健忘。第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

多動(dòng)在座位上常常手腳多動(dòng)；在課堂或其他要求保持坐位的場(chǎng)合常常離開座位；常常在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合四處跑動(dòng)或攀爬（青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動(dòng)的主觀愿望）；常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動(dòng)；常常非常忙碌，象“裝了馬達(dá)一樣”忙碌不停；常常言語過多。第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

沖動(dòng)常常問話未完即搶先作出未經(jīng)思考的回答；常常難以等待按順序做事情；常常打斷或侵犯他人。第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日其他未指明的ADHDADD，在7歲之后發(fā)病臨床上顯著的缺損、注意力缺陷及典型的ADD行為模式但未完全滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床病程從嬰兒到老年由于不同臨床特征、治療以及生活事件而預(yù)后不盡相同第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日幼兒ADHD最初的癥狀包括：1.不規(guī)則的睡眠和飲食2.提早的運(yùn)動(dòng)發(fā)育3.注意力不集中、需要父母持續(xù)關(guān)注的傾向第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日幼兒ADHD最突出的特征：多動(dòng)——沖動(dòng)有時(shí)非常難以檢測(cè)注意力與正常個(gè)體相比，患有ADHD的幼兒表現(xiàn)出更多的問題行為和社會(huì)技能的缺損第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日幼兒ADHD:共病學(xué)齡前ADHD兒童可能表現(xiàn)ODD、焦慮或是心境障礙。許多ADHD兒童同樣具有發(fā)育障礙諸如：精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙等。

第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日幼兒ADHD:治療學(xué)齡前ADHD兒童對(duì)精神興奮劑敏感，但需要更密切的監(jiān)測(cè)，因?yàn)橄噍^于年長(zhǎng)兒童其副作用更常見。對(duì)于很多學(xué)齡前ADHD兒童而言精神興奮劑并不是治療的必須。父母養(yǎng)育策略中的結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練是非常重要的組成部分。第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)障礙30%被診斷為學(xué)習(xí)障礙的兒童患有ADHD因此在下診斷以前應(yīng)當(dāng)排除學(xué)習(xí)障礙第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日其他破壞性行為ODD:大多數(shù)大于10歲的未診斷兒童表現(xiàn)出ODD特征CD:也許與ADHD是一個(gè)單獨(dú)的疾病，甚至在基因方面ADHD+CD:最危險(xiǎn)的診斷第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日焦慮癥焦慮癥是十分常見的ADHD共病障礙最常見的共病診斷是：廣泛性焦慮（GAD），單純恐怖癥，強(qiáng)迫癥由于中樞興奮劑可能會(huì)加重病情所以會(huì)使治療變得復(fù)雜第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日前額三角：強(qiáng)迫癥、Tourette綜合癥以及ADHD這三種障礙在前額葉的定位是互相毗鄰的，而且通常會(huì)互相共病.精確的診斷，包括對(duì)共病狀態(tài)的確定，是開始對(duì)患有TS等患兒進(jìn)行適當(dāng)治療前的必需步驟.對(duì)于很多TS患者，控制癥狀需要針對(duì)抽動(dòng)和共存癥狀的藥物治療，包括中樞興奮劑.第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日Tourette綜合癥與中樞興奮劑對(duì)同時(shí)患有抽動(dòng)的患兒使用中樞興奮劑，相較于對(duì)照兒童，抽動(dòng)并沒有顯著增加.在使用中樞興奮劑的兒童中出現(xiàn)首發(fā)抽動(dòng)的危險(xiǎn)性并沒有增加.第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日評(píng)估量表由Achenbach和Edelbrock制訂的兒童行為量表 （CBCL）,用于評(píng)估兒童外化問題、內(nèi)化問題 以及“中間”問題可供家長(zhǎng)、老師以及兒童本人填寫第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日評(píng)估量表3.由Conners制訂的Conners量表，有完整版和簡(jiǎn)明版,可由家長(zhǎng)和老師完成.4.其他量表諸如SNAP-IV,Swan量表，尚在研究中，應(yīng)用并不普遍第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日認(rèn)知測(cè)試特殊認(rèn)知測(cè)試或執(zhí)行機(jī)能測(cè)試包括Wechsler測(cè)試、記憶測(cè)試、抑制控制等在臨床上最常用的是連續(xù)作業(yè)測(cè)試第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日連續(xù)作業(yè)測(cè)試連續(xù)作業(yè)測(cè)試廣泛應(yīng)用于評(píng)估依靠于認(rèn)知抑制效率的持續(xù)注意力注意變量測(cè)試（TheTestofVariablesofAttention,T.O.V.A.）是一種在計(jì)算機(jī)上實(shí)施的，對(duì)注意和抑制控制進(jìn)行評(píng)估的視覺連續(xù)作業(yè)測(cè)試第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日T.O.V.A.:注意變量測(cè)試

第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日TOVA作為反應(yīng)預(yù)測(cè)最初TOVA被用于預(yù)測(cè)藥物反應(yīng)提供對(duì)于藥物療效和注意力改善的客觀評(píng)價(jià)（有時(shí)從癥狀上無法評(píng)價(jià)）預(yù)測(cè)效能：95%

第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童期ADHD：治療三角原則：藥物治療家長(zhǎng)教育和行為治療學(xué)校指導(dǎo)第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日精神興奮劑改善注意改善抑制藥效短（最長(zhǎng)12小時(shí)）有效率:85-95%（所有類別）對(duì)ADHD非常有效利他林第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日哌甲酯（利他林）向突觸間區(qū)域釋放多巴胺效應(yīng)持續(xù)時(shí)間：4小時(shí)灰姑娘效應(yīng)：藥效的快速增加和減少另有：緩釋利他林：作用8小時(shí)長(zhǎng)效利他林：作用8小時(shí)

更長(zhǎng)效利他林，專注達(dá)：作用12小時(shí)第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日利他林的副作用抑制食欲抑制睡眠15%：情感淡漠以及注意力下降癥狀反跳加重潛在的抑郁,精神病,可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤診斷第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日Ritalin?LA–目標(biāo)早晨高劑量，引起在早晨即快速起效藥代動(dòng)力學(xué)：每天血漿藥物濃度等級(jí)的雙重高峰持續(xù)作用8-10小時(shí)，完全覆蓋上學(xué)時(shí)間，不會(huì)影響到夜間睡眠很容易吞咽，沒有食物相互作用很容易從標(biāo)準(zhǔn)藥物轉(zhuǎn)換為長(zhǎng)效藥物個(gè)體化劑量第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日重要區(qū)別專注達(dá)?劑量為18,(27),36,(54)mg初始劑量22%持續(xù)劑量78%持續(xù)作用時(shí)間12h膠囊不可被打開利他林?長(zhǎng)效劑量為20,30,40mg初始劑量50%持續(xù)劑量50%持續(xù)作用時(shí)間8h膠囊可被打開并撒于食物上第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日劑量轉(zhuǎn)換常規(guī)利他林緩釋利他林長(zhǎng)效利他林專注達(dá)作用時(shí)間4hrs.6-8hrs.8-9hrs.12hrs.實(shí)際劑量10mg8mg20mg=8mg30mg=12mg40mg=16mg18mg=5mg36mg=10mg54mg=15mg第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日托莫西汀(Strattera)Strattera用于治療兒童、青少年以及成人ADHD為非中樞興奮劑藥物Strattera阻斷轉(zhuǎn)運(yùn)體，可以改變神經(jīng)釋放NE的數(shù)量進(jìn)而改善注意并減少多動(dòng)、沖動(dòng)行為Strattera沒有導(dǎo)致濫用的危險(xiǎn)第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日Strattera的效能每天給藥一次，作用持續(xù)一整天每天給藥一次和兩次的藥效相等

必須連續(xù)給藥6周后產(chǎn)生最大效應(yīng)第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日Strattera用于兒童和青少年的效能的安全性非上學(xué)時(shí)間必須給藥對(duì)兒童和青少年臨床實(shí)驗(yàn)顯示不會(huì)產(chǎn)生失眠不會(huì)加重抽動(dòng)或焦慮安全且容易耐受，低停用率非限制性藥物第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日Strattera的劑量和療效評(píng)估劑量~1.2mg/kgADHD及ODD患者對(duì)strattera的反應(yīng)良好但他們需要更大劑量:1.8mg/Kg第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日家庭行為治療確定問題情況和誘發(fā)因素增強(qiáng)正性父母—孩子互動(dòng)限制負(fù)性父母—孩子互動(dòng)使用代價(jià)系統(tǒng)減少問題行為使用暫停時(shí)間作為對(duì)嚴(yán)重行為問題的懲罰第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日教室行為治療在學(xué)校環(huán)境下的行為治療類似于在家庭中由父母使用的方法目標(biāo)：減少注意力不集中和破壞性行為特殊學(xué)校調(diào)整：確保結(jié)構(gòu)化和可預(yù)測(cè)性的程序使用代價(jià)反應(yīng)的獎(jiǎng)酬強(qiáng)化法使用每日?qǐng)?bào)告卡片教導(dǎo)組織和工作/學(xué)習(xí)技能第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日行為治療的效能父母訓(xùn)練被視為最為有效的行為治療父母訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療可以增加父母對(duì)藥物的接受程度以學(xué)校為基礎(chǔ)的治療相較于個(gè)體治療更有效果，但療效僅僅在治療期間顯現(xiàn)個(gè)體治療并非十分有效第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日兒童期強(qiáng)迫障礙

第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床癥狀病菌/污物害怕傷害自身或其他人過度教條/信仰兒童期最常見的強(qiáng)迫觀念依次是，以下發(fā)生頻率遞減：第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床特征過度洗滌重復(fù)核對(duì)觸摸計(jì)數(shù)排序兒童期最常見的強(qiáng)迫動(dòng)作,包括:第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床特征強(qiáng)迫行為和強(qiáng)迫觀念可以在大多數(shù)年幼的OCD患者身上發(fā)現(xiàn)。在年幼的孩子和那些合并抽動(dòng)障礙的兒童身上，強(qiáng)迫思維往往被一種模糊的沖動(dòng)感覺替代，或者僅僅是“這樣才對(duì)”的感覺。OCD精神病目前被認(rèn)為是一個(gè)特定的實(shí)體。第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床的重要性兒童期OCD是對(duì)應(yīng)激和疾病的反應(yīng)。許多患有OCD的孩子會(huì)展現(xiàn)出一些在短期內(nèi)控制他們的癥狀能力。第八十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床重要性總而言之,兒童期的OCD顯著損害了孩子的功能,尤其是在被要求去完成指定的家務(wù)時(shí)在晚上為睡覺做準(zhǔn)備在完成學(xué)校作業(yè)時(shí)難以集中精力在與父母親和兄弟姐妹相處時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的困難第八十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日流行病學(xué)臨床上OCD在兒童和成人中同樣常見：終生患病率為2%到4%亞臨床OCD（強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫動(dòng)作，但是不產(chǎn)生痛苦或損害）報(bào)道的以學(xué)校青少年為樣本的發(fā)生率為19%兒童期OCD的主要起病年齡為6-11歲，其中有兩個(gè)高峰：一個(gè)在童年早期，另一個(gè)在青少年早期早期起?。?/p>