燒傷瘢痕的治療

6/6治療凡是影響美觀和人身體正常功能的瘢痕都需要治療。比如前面提到的線狀、蹼狀、贅狀、橋狀、凹陷性、萎縮性、增生性、攣縮性、不穩(wěn)定性、疼痛性等瘢痕都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇適當(dāng)?shù)闹委?，使瘢痕局部的外觀和功能得到改善。瘢痕治療的方法非常多，在醫(yī)學(xué)上一般分為非手術(shù)治療、手術(shù)治療、綜合治療.非手術(shù)治療包括：激光、冷凍、壓力、物理、放射、藥物、中藥、康復(fù)等治療方法。手術(shù)治療包括：瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它組織移植、磨削、組織擴(kuò)張器和顯微外科技術(shù)的應(yīng)用等等.注意事項(xiàng)燒傷疤痕康復(fù)注意事項(xiàng)燒傷病人的救治,不僅限于保住生命,還必須使其功能康復(fù)、膚色恢復(fù)正常，達(dá)到生活自理進(jìn)而回歸社會(huì)。因此燒傷疤痕康復(fù)注意事項(xiàng)是不少人最為關(guān)心的問(wèn)題,燒傷疤痕康復(fù)是現(xiàn)代燒傷治療的重要組成部分，及時(shí)正確的疤痕康復(fù)治療，可明顯改善燒傷愈合質(zhì)量,降低殘疾率。正確把握手術(shù)整形時(shí)機(jī),防止殘疾。對(duì)于功能部位的疤痕攣縮，如手部疤痕、眼部疤痕、頜頸部疤痕,在疤痕穩(wěn)定后應(yīng)盡早手術(shù),特別是兒童，更應(yīng)早治療,可適當(dāng)提前整形。否則，可引起關(guān)節(jié)、骨骼發(fā)育異常及血管神經(jīng)短縮,導(dǎo)致殘疾。在康復(fù)期還應(yīng)注意一下事項(xiàng)：1.皮膚清潔衛(wèi)生要注意。在燒傷創(chuàng)面剛愈合時(shí)，仍有少量分泌物和藥痂，此時(shí)細(xì)菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩,結(jié)構(gòu)和功能都不完善,因此很容易發(fā)生感染、破潰。在燒傷疤痕康復(fù)期間,可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗，清洗后使用抗疤痕藥物等治療。2、要避免過(guò)度磨擦和過(guò)度活動(dòng)。這是由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，使表皮較易受到損害，一些不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡芗又負(fù)p傷。在應(yīng)用抗疤痕藥物時(shí)，不宜過(guò)度用力按摩,也不宜過(guò)長(zhǎng)時(shí)間按摩，這樣會(huì)造成表皮與纖維板層分離形成水皰或血皰，關(guān)節(jié)部位過(guò)度活動(dòng),同樣會(huì)導(dǎo)致表皮松動(dòng)分離,起水皰.3、如果是下肢燒傷，不宜過(guò)早下地活動(dòng).這是由于疤痕表皮薄弱，而其下血管結(jié)構(gòu)及功能又不完善，不能抵抗重力的內(nèi)壓，而在站立時(shí)下肢創(chuàng)面會(huì)因毛細(xì)血管破裂而發(fā)紫,甚至出血，這樣會(huì)加重疤痕增生,不利于燒傷疤痕康復(fù)。因此不宜過(guò)早下地活動(dòng)，比較適宜的時(shí)機(jī)一般在3個(gè)月左右。并且在下地前最好使用壓力套保護(hù)，這樣可減輕疤痕充血。4、對(duì)于水皰應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。燒傷疤痕康復(fù)時(shí),新生表皮由于各種刺激,易發(fā)生松動(dòng)，形成水皰，而出現(xiàn)水皰后若不及時(shí)正確處理，往往發(fā)生感染，形成潰瘍。一般應(yīng)在水皰消退潰瘍愈合后再實(shí)施抗疤痕治療。燒傷疤痕飲食注意事項(xiàng)燒傷疤痕患者營(yíng)養(yǎng)飲食方面注意如下：１、根據(jù)病情和病程，供給適量的營(yíng)養(yǎng)素，做到飲食上的平衡。２、須根據(jù)食欲和消化吸收功能進(jìn)食。3、注意根據(jù)燒傷部位,確定食物類型。4、注意患者的飲食習(xí)慣和口味,給予適當(dāng)?shù)娘嬍场＃?、有機(jī)磷化學(xué)燒傷的患者,每天可給予綠豆湯,每天2次，連續(xù)７天，有較好的解毒效果。磷燒傷后忌進(jìn)食牛奶和含脂肪較高的食物。綜合治療總述手術(shù)后輔加藥物、放射線或同位素治療，醫(yī)療、體育與物理療法，藥物與物理療法等。這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn),適用的瘢痕也不同，如果一旦出現(xiàn)瘢痕，有這么多的方法怎么選擇呢？千萬(wàn)不可草率行事，一定要求助于有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，診斷明確后再作選擇。燒傷疤痕皮膚的護(hù)理a．愈合后的皮膚經(jīng)常用溫水（水溫38℃～39℃)浸浴，以柔軟的毛巾涂以中性肥皂輕拭疤痕,去除皮屑，但需注意不損傷表皮。b.涂抹疤痕平軟膏，保持疤痕滋潤(rùn),抑制疤痕生長(zhǎng)。ｃ.用中藥五加皮湯浸泡疤痕皮膚，每日1次，可減輕水腫，促進(jìn)淋巴靜脈回流.ｄ．包扎彈力繃帶.注意避免牽拉與摩擦疤痕，以免引起水泡、破潰。瘢痕的激光治療激光具有單色性強(qiáng),方向性強(qiáng)，能量密度大，相干性好的四大特征,它是一種不同于其它醫(yī)用光技術(shù)的新的醫(yī)療技術(shù).用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的激光器種類很多,但目前可以用于治療瘢痕的激光不多。它主要是通過(guò)激光本身所具有的燒灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技術(shù)，通過(guò)直接改變激光器的輸出功率或?qū)τ诰劢沟募す馐{(diào)整，使其用不同的特質(zhì)治療不同的瘢痕。激光治療瘢痕的方法適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕,橋狀、贅狀瘢痕,也可用于治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。皮膚擴(kuò)張器由于應(yīng)用激光技術(shù)治療瘢痕要求醫(yī)生必須充分了解各種激光器的功能、使用方法及適應(yīng)征，并能熟練掌握儀器的＊作方法,同時(shí)還要求有嚴(yán)密、有效的防護(hù)措施,因此在準(zhǔn)備接受激光治療之前應(yīng)慎重了解、選擇，并仔細(xì)詢問(wèn)治療中、治療后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，不可以草率做出決定。激光治療瘢痕,如果應(yīng)用得當(dāng),一般不會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn),極個(gè)別有可能局部出現(xiàn)形成瘢痕、色素沉著的并發(fā)癥，這多與治療深度掌握不當(dāng)所致.激光治療后也需口服3天抗菌素，治療范圍較大患者應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。創(chuàng)面結(jié)痂后不要強(qiáng)行去除，等待自然脫落，脫痂后避免陽(yáng)光暴曬和風(fēng)沙刺激。瘢痕的藥物治療治療瘢痕的藥物很多,目前臨床最常用的是瘢痕局部直接使用類固醇類藥物,用藥途徑主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏，涂抹、貼敷。適用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩，效果明顯。由于藥物本身效應(yīng),或注射劑量過(guò)大,方法不正確，患者的敏感性不同，用藥后有可能出現(xiàn)局部或全身的副作用,比如:局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,色素沉著、脫失，女性月經(jīng)紊亂等。上述副作用停藥后可在1－6月內(nèi)消失瘢痕的放射療法放射線可以穿透人體組織,當(dāng)它照射到瘢痕組織后，其輻射能量向組織傳遞，使瘢痕造成物理和化學(xué)損傷，從而抑制、破壞瘢痕的生長(zhǎng)，達(dá)到治療瘢痕的目的。放射線作為一種治療方法，已經(jīng)應(yīng)用了近一個(gè)世紀(jì)。早期應(yīng)用穿透力較強(qiáng)的的X射線對(duì)瘢痕疙瘩直接照射,但作用緩慢，副作用大，目前已改進(jìn)為瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再應(yīng)用只照射淺層的β射線照射，縮短了治療時(shí)間，也大大降低了副作用。放射療法適用于異常瘢痕的治療，通常作為手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的輔助療法。治療過(guò)程中對(duì)全身幾乎沒(méi)有不良影響，個(gè)別患者照射后局部有輕微反應(yīng)，停止治療后多可恢復(fù).瘢痕的冷凍療法冷凍治療是利用０℃以下的低溫，冷凍破壞瘢痕組織，以達(dá)到治療瘢痕的目的.這種方法適用于無(wú)明顯功能障礙的扁平瘢痕，天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕，橋狀、贅狀瘢痕。這種方法安全、易行,但瘢痕較深或過(guò)大的患者最好不選擇這種方法.瘢痕的壓力療法彈性織物對(duì)瘢痕部位實(shí)施持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防瘢痕增生和治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的辦法，稱為壓力療法。此方法簡(jiǎn)便易行，幾乎沒(méi)有副作用，也可以作為藥物、放射等治療的輔助治療,這樣可以減少放療或用藥劑量及降低復(fù)發(fā)率.這種方法適用于較大面積的增生性瘢痕或不適于放療、局部藥物治療的患者。加壓治療皮膚瘢痕已有１50多年的歷史，作用原理主要是通過(guò)壓力，使瘢痕內(nèi)血管管腔變窄，血流減少,造成瘢痕內(nèi)組織缺少營(yíng)養(yǎng)，瘢痕組織的增生受到明顯的抑制,而達(dá)到治療瘢痕的目的.康復(fù)治療瘢痕的意義治療瘢痕的康復(fù)治療也被稱為康復(fù)訓(xùn)練,主要包括物理治療法,醫(yī)療運(yùn)動(dòng)療法和加壓療法。適當(dāng)、適時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練可以通過(guò)全身神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)，改善呼吸、循環(huán)、消化、代謝等系統(tǒng)的功能,提高患者的情緒，這對(duì)由于嚴(yán)重的、大面積的瘢痕形成導(dǎo)致毀容、功能障礙，影響正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者，也不失為重要的手段。它不僅可以軟化瘢痕,同時(shí)調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，恢復(fù)人體素質(zhì),包括肌肉的力量，運(yùn)動(dòng)的耐力,關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性,機(jī)體的反應(yīng)及平衡協(xié)調(diào)能力。也可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)患者的心態(tài)，樹(shù)立積極向上、戰(zhàn)勝疾病的信心。物理療法瘢痕的作用物理療法是利用自然的和人工的各種物理因素，如電、光、聲、冷和熱等作用于瘢痕組織,對(duì)其進(jìn)行治療的方法,簡(jiǎn)稱理療。包括：電療，光療，水療，熱療，超聲療法等等.在創(chuàng)傷愈合、瘢痕恢復(fù)和瘢痕治療過(guò)程中,可以根據(jù)需要選擇恰當(dāng)?shù)奈锢懑煼▽?duì)預(yù)防瘢痕的形成，軟化已經(jīng)形成的瘢痕，促進(jìn)瘢痕治療，比如減輕局部的緊縮、牽拉、干燥、痛、癢等癥狀,改善局部功能有很好的效果。手術(shù)處理總述功能部位的瘢痕攣縮增生后,會(huì)引起功能障礙，需行手術(shù)治療。皮膚磨削法：適用于天花、水痘及痤瘡后遺留下的凹陷性小瘢痕,其原理是將小盤狀瘢痕四周的正常皮膚磨薄，使之看上去變淺;一般常需進(jìn)行二到三次手術(shù)方可見(jiàn)到明顯效果,每次間隔三至六個(gè)月。瘢痕切除縫縮法:凹陷性疲痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時(shí)可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法,橋式或贅狀疲痕一般也較小可直接切除縫合,由于采用美容縫線，術(shù)后僅遺有細(xì)小痕跡.對(duì)于面積較大或切除瘢痕后皮膚有缺損創(chuàng)面不能直接縫合的情況，還可采用皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚移植等方法進(jìn)行修復(fù)。皮膚擴(kuò)張器法對(duì)于一些面部或關(guān)節(jié)處的攣縮性瘢痕，可采用近年新創(chuàng)造的皮膚組織擴(kuò)張器進(jìn)行修復(fù)。具體作法是:在瘢痕旁正常皮膚處通過(guò)小的切口放置適當(dāng)容積的擴(kuò)張器，每周由醫(yī)生注入一定量的生理鹽水,使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，通常需要二至三個(gè)月的時(shí)間，把正常皮膚擴(kuò)張到能夠覆蓋疲痕皮膚后，即可切除疤痕,并將經(jīng)擴(kuò)張的皮膚覆蓋于創(chuàng)面并仔細(xì)縫合，可將瘢痕減至最小程度。皮片移植法：皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)。供皮的部位稱為供皮區(qū)，受皮的部位稱為受皮區(qū).皮片的分類和特點(diǎn):臨床常用的皮片分為表層皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。1、表層皮片(也稱刃厚皮片）：表層皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層,是最薄的皮片。它的主要優(yōu)點(diǎn)是生活力強(qiáng),能較長(zhǎng)時(shí)間地依靠血漿滲透維持生存,故在血運(yùn)不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上均易成活.同時(shí)，表層皮片切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取，供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕,尤以頭皮最為理想.但其缺點(diǎn)是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮,色澤深暗,外形不佳。2、全厚皮片全厚皮片為最厚的皮片，包括表皮和真皮的全層.全厚皮片因?yàn)楦挥姓嫫觾?nèi)的彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)為成活后收縮少,色澤好,堅(jiān)固柔韌，能耐磨壓和負(fù)重。但全厚皮片僅能在新鮮創(chuàng)面生長(zhǎng)，且手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高，供皮區(qū)又不能自行愈合,倘若不能直接縫合時(shí)，尚需另取非全厚皮片覆蓋閉合，因此在使用面積上常受限制。近年來(lái)，有超過(guò)全厚皮片、包含真皮下血管網(wǎng)皮片移植的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用報(bào)告.3、中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮；依據(jù)包含真皮多少不同，又分為厚，薄兩種。中厚皮片的厚度界于全厚和表層皮片之間,兼有兩者的優(yōu)點(diǎn),易于成活,功能較好,應(yīng)用范圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的皮片。但在供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留，稱為增生性瘢痕,是其主要缺點(diǎn)。皮膚層次表層皮片主要用于閉合創(chuàng)面.如三度燒傷創(chuàng)面,即可用表層皮片消滅創(chuàng)面；也可用于閉合血運(yùn)極差以及細(xì)菌感染的創(chuàng)面等.此外,口腔、鼻腔手術(shù)創(chuàng)面也需要用此種皮片修復(fù).皮瓣移植法（一）皮瓣主要應(yīng)用：1、修復(fù)有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷.對(duì)有深部組織(肌腱、大血管、神經(jīng)）缺損或外露的創(chuàng)面，不穩(wěn)定疤痕緊貼骨面或合并有潰瘍的瘢痕，為了加強(qiáng)局部軟組織的厚度，或?yàn)楹笃谶M(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)等組織的修復(fù)，都應(yīng)該施行皮瓣修復(fù)。2、器官再造如鼻、唇、眼瞼、眉毛、耳、陰莖、手指的再造皆以皮瓣為基礎(chǔ),再配合其他支持組織（如軟骨、骨、筋膜等）的移植。3、洞穿性缺損的修復(fù)如面頰部洞穿性缺損,除制作襯里外亦常需要具有豐富血運(yùn)的皮瓣覆蓋。此外鼻梁、上腭等處的洞穿性缺損,陰道膀胱瘺或直腸瘺的修復(fù)亦須按照洞穿性缺損的治療原則施行手術(shù)，包括襯里組織和覆蓋組織兩部分。4、增強(qiáng)局部血運(yùn)改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)如放射性潰瘍，褥瘡等,局部營(yíng)養(yǎng)貧乏，傷口很難愈合,通過(guò)皮瓣輸送血液，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),因而這種皮瓣最好是局部軸型皮瓣或島狀皮瓣，且不需作斷蒂手術(shù)，這樣不僅可以保持修復(fù)區(qū)的良好血供，并可望有較好的感覺(jué)恢復(fù)。（二）缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情,包括①部位,②形狀，③大小，④有無(wú)嚴(yán)重?cái)伩s情況,⑤周圍的皮膚條件,⑥創(chuàng)基條件等，并針對(duì)上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮,瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長(zhǎng)數(shù)位，必須充分估計(jì)，此時(shí)可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測(cè).以減少設(shè)計(jì)上的誤差。(三）供皮瓣區(qū)與皮瓣類型的選擇：選擇的原則大致有以下幾點(diǎn):１．選擇皮膚質(zhì)地、顏色近似的部位為供皮瓣區(qū)；2．以局部、鄰近皮瓣，安全簡(jiǎn)便的方案為首選;3．應(yīng)盡可能避免不必要的“延遲"及間接轉(zhuǎn)移；4．皮瓣設(shè)計(jì)面積大小,應(yīng)比經(jīng)切除疤痕松解后的實(shí)際創(chuàng)面還要大２0％左右；5.應(yīng)盡量多選用血運(yùn)豐富的軸型皮瓣或島狀皮瓣移植。（四)逆行設(shè)計(jì):逆行設(shè)計(jì)或“剪裁試樣”是皮瓣設(shè)計(jì)必不可少的步驟,其大致程序如下：１.先在供皮瓣區(qū)繪出缺損區(qū)所需皮瓣大小，形態(tài)及蒂的長(zhǎng)度;2。用紙（或布）按上述圖形剪成模擬的皮瓣；3．再將蒂部固定于供皮瓣區(qū)，將紙型(或布型）掀起、試行轉(zhuǎn)移一次,視其是否能比較松弛的將缺損區(qū)覆蓋,如此在病床上根據(jù)病人的實(shí)際情況和可以耐受的體位，模擬比試的設(shè)計(jì)方法叫逆行設(shè)計(jì)，也叫皮瓣逆轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)法,它是防止設(shè)計(jì)脫離實(shí)際情況行之有效的措施，在手術(shù)前討論時(shí)是不可忽視和省略的，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)這種逆行設(shè)計(jì)才能檢驗(yàn)我們所設(shè)計(jì)的皮瓣，其具體大小,位置、形狀能否與缺損區(qū)吻合，病人對(duì)這種體位能否耐受。(五）皮瓣的形成:皮瓣形成時(shí)應(yīng)注意皮瓣的血液循環(huán)，皮瓣形成后早期的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)主要依靠蒂部血液循環(huán)供應(yīng),以維持其活力.任意皮瓣長(zhǎng)與寬的比例一般不宜超過(guò)2：1，在面頸部由于血液循環(huán)良好,長(zhǎng)寬比例可略為增至2。5～3:1，超過(guò)一定的比例皮瓣遠(yuǎn)端即可出現(xiàn)血運(yùn)障礙或壞死,設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)還應(yīng)使蒂部略寬,并循環(huán)主要血管的走行方向，以保證血液循環(huán)。近年來(lái)對(duì)皮膚的血管結(jié)構(gòu)研究逐步深入,將皮膚動(dòng)脈繪制成一模式圖可供形成皮瓣時(shí)掌握層次的參考。皮瓣的動(dòng)脈供應(yīng)固然重要,但其靜脈回流亦不可忽視，如果靜脈回流不佳時(shí)，