管理-課件衛(wèi)生事業(yè)緒論

衛(wèi)生事業(yè)管理緒論北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳娟教授

Tel：82801180,82801184課程負(fù)責(zé)人：陳娟授課教師：授課形式：講授為主，作業(yè)課程考核：平時成績60%，考試40%。（80分和65分，85分和60分）基本要求：缺課次數(shù)達(dá)到課時數(shù)1/3的學(xué)員重修，不參加本學(xué)期的考試。課程安排首先要了解衛(wèi)生事業(yè)及其組織體系衛(wèi)生管理的思維方法善于發(fā)現(xiàn)問題，能夠著手解決問題掌握管理的基本理論和基本技能衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)習(xí)什么？參考書目參考書目衛(wèi)生政策管理：公共政策與政策分析等衛(wèi)生組織管理：組織環(huán)境、組織設(shè)計、組織績效等衛(wèi)生資源管理：衛(wèi)生人力、投資融資管理、預(yù)算管理、衛(wèi)生信息管理等（管理手段）總論：緒論，組織管理管理方法和技術(shù)：計劃、評價、衛(wèi)生服務(wù)研究各論：信息管理、人力資源管理、政策管理和公共衛(wèi)生管理教學(xué)內(nèi)容基本概念衛(wèi)生體系衛(wèi)生事業(yè)及其特點(diǎn)影響衛(wèi)生事業(yè)管理的因素衛(wèi)生事業(yè)管理常用（研究）方法衛(wèi)生事業(yè)管理緒論管理管理的過程管理的職能衛(wèi)生事業(yè)管理基本概念從詞義上，管理通常被解釋為主持或負(fù)責(zé)某項工作。泰羅：“確切知道要別人去干什么，并注意他們用最好最經(jīng)濟(jì)的方法去干”；法約爾：管理是所有的人類組織（不論是家庭、企業(yè)或政府）都有的一種活動，這種活動由五項要素組成：計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制。管理就是實(shí)行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制；

孔茨：管理就是設(shè)計和保持一種良好環(huán)境，使人在群體里高效率地完成既定目標(biāo)；管理是什么小詹姆斯.H.唐納利：管理就是由一個或更多的人來協(xié)調(diào)他人活動，以便收到個人單獨(dú)活動所不能收到的效果而進(jìn)行的各種活動；彼得.F.德魯克：歸根到底，管理是一種實(shí)踐，其本質(zhì)不在于“知”而在于“行”，其驗(yàn)證不在于邏輯，而在于成果；其唯一權(quán)威就是成就?！覀冎拦芾硎且环N行為（人的有意識的活動），作為行為，首先應(yīng)當(dāng)有行為的發(fā)出者和承受者，即誰對誰做，其次，還應(yīng)有行為的目的，為什么做。因此，形成一種管理活動，首先要有管理主體，即說明由誰來進(jìn)行管理的問題；其次要有管理客體，即說明管理的對象或管理什么的問題；再次要有管理目的，即說明為何而進(jìn)行管理的問題。任何一種管理活動都必須由以下四個基本要素構(gòu)成，即：

管理主體：回答由誰管的問題；

管理客體：回答管什么的問題；

組織目的：回答為何而管的問題；

組織環(huán)境或條件：回答在什么情況下管的問題。一般地說，管理是在一定的環(huán)境下，為了達(dá)到組織的目的，組織內(nèi)的成員從事提高組織資源效率的行為。衛(wèi)生事業(yè)管理的主體衛(wèi)生事業(yè)管理的客體衛(wèi)生事業(yè)管理的目的衛(wèi)生事業(yè)管理的環(huán)境（如確定目標(biāo)、制定計劃等需要考慮）我們要思考的問題（討論）管理者的個人資源本地知識基本技能（人員和信息）特殊的技能概念/模型經(jīng)驗(yàn)和判斷個人品質(zhì)管理者的實(shí)踐活動職責(zé)挑戰(zhàn)組織績效結(jié)果運(yùn)行績效組織發(fā)展管理者的學(xué)習(xí)知識——技能——見識——經(jīng)驗(yàn)——判斷圖1提高衛(wèi)生服務(wù)管理者能力和組織績效的過程衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境——人群需要、社會經(jīng)濟(jì)、政治和行政管理

衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境——組織治理和政策來自：Pei,L(1999)HospitalManagementinaTimeofChange:TheNeedfor圖1右邊的1/4表示組織績效。從社會的角度看，衡量衛(wèi)生管理者好壞的最終標(biāo)準(zhǔn)是看他們對組織績效的貢獻(xiàn)和全民健康水平的提高情況。這一標(biāo)準(zhǔn)在公立機(jī)構(gòu)和私立機(jī)構(gòu)同樣適應(yīng)。中間的模塊是衛(wèi)生管理者，他們通過一系列的個人能力開展組織管理工作。這種個人能力可以通過多種途徑獲得，包括通過管理實(shí)踐或者通過參加教育項目、閱讀和反思來獲得知識、技能和見識。重要的是，這種學(xué)習(xí)的內(nèi)容要隨著衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的變動而變動。衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境包括政治和行政管理環(huán)境、經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境以及人群的個性、需要和期望等。衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境是經(jīng)常變動的，這要求衛(wèi)生管理者有能力適應(yīng)變動的環(huán)境并且能夠處理它們。圖1只是用二維圖形展示了衛(wèi)生管理者的能力和組織績效之間的粗略關(guān)系，不能將衛(wèi)生管理者學(xué)習(xí)過程的動態(tài)性和交互特性充分體現(xiàn)出來。本地知識。如對當(dāng)?shù)貎r值觀念、信仰、傳說和可能的歷史管理實(shí)踐的理解；個人和社會能力。特別重要的是與人交流和溝通的能力、領(lǐng)導(dǎo)力和決策能力；認(rèn)知能力。包括學(xué)習(xí)能力、對新知識的反應(yīng)能力以及學(xué)習(xí)應(yīng)對異常環(huán)境的能力；技術(shù)能力；計劃、評價等，信息利用對什么是管理者以及他們做什么的概念或感知的能力；經(jīng)歷和判斷；個性特征，包括生理和情感上的特征。

衛(wèi)生服務(wù)管理者實(shí)踐過程中能力主要包括：

不同層次的衛(wèi)生服務(wù)管理者需要不同類型的知識、技能和態(tài)度。基層和/或入門級的職位需要技術(shù)專長，中層管理者需要在人力資源管理方面有較高技能，而高層管理者需要有宏觀管理上的能力。通常高層管理者更多的精力在組織的改進(jìn)和變化，而初級管理水平主要是組織的技術(shù)操作方面。衛(wèi)生服務(wù)管理者例如：人力資源管理的關(guān)鍵特征：吸引恰當(dāng)?shù)娜?；?chuàng)造一個健康的工作環(huán)境；績效管理；人力資源開發(fā)；通過團(tuán)隊參與決策；溝通和信息分享。衛(wèi)生數(shù)據(jù)、信息和知識的基本目的是協(xié)助醫(yī)生和管理者決策。因此，在醫(yī)療行業(yè)，需要知道誰做決策，做哪些決策，這個十分重要。醫(yī)療行業(yè)的決策者包括：衛(wèi)生服務(wù)需求者（消費(fèi)者）；服務(wù)提供者（醫(yī)生）；管理者/行政管理人員；研究人員。每組人對信息和知識有不同的需求。管理的概念l

管理：所謂管理，就是創(chuàng)造一種環(huán)境，使組織中的成員能夠充分發(fā)揮他們的聰明才智和潛能，利用現(xiàn)有資源，為實(shí)現(xiàn)組織的崇高目標(biāo)努力奮斗的過程。管理是科學(xué)又是藝術(shù)管理的過程：計劃實(shí)施評價管理的職能：計劃組織：結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)行機(jī)制協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)（指揮）控制衛(wèi)生部內(nèi)設(shè)與管理機(jī)構(gòu)衛(wèi)生部辦公廳人事司規(guī)劃財務(wù)司政策法規(guī)司衛(wèi)生應(yīng)急辦疾控局農(nóng)村衛(wèi)生司婦社司醫(yī)政司醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管食品安全與衛(wèi)監(jiān)藥政與基藥制度科技教育司國際合作司保健局國家食品藥品監(jiān)督管理局國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)生計生委辦公廳人事司規(guī)劃與信息司財務(wù)司法制司體制改革司衛(wèi)生應(yīng)急辦公室疾控局醫(yī)政醫(yī)管局基層衛(wèi)生司婦幼健康服務(wù)司食品安全監(jiān)測與評估綜合監(jiān)督藥物政策與基本藥物制度司計劃生育基層指導(dǎo)司計劃生育家庭發(fā)展司流動人口計生服務(wù)司宣傳司科教司國合司管理的手段：組織管理資源管理政策管理管理的類型企業(yè)管理（機(jī)構(gòu)管理）行政管理項目管理衛(wèi)生事業(yè)管理同樣也不外這三種類型的管理

行政管理國家行政機(jī)關(guān)按照憲法和法律行使行政權(quán),對社會組織和社會事務(wù)進(jìn)行管理的活動。行政管理具有以下基本特征:(1)行政管理權(quán)屬于國家,它是國家的基本職能之一。(2)行政管理的主體是國家行政機(jī)關(guān),行政管理必須依法進(jìn)行,貫徹有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究的原則。(3)行政管理以處理社會公共事務(wù)為基本職責(zé)。這種職責(zé)的履行以國家權(quán)力機(jī)關(guān)的決策為前提,并受權(quán)力機(jī)關(guān)的制約和監(jiān)督。(4)行政管理具有鮮明的階級性,它的一切活動必須符合統(tǒng)治階級的意志,但同時必須履行維護(hù)社會公共利益的職能。機(jī)構(gòu)管理是指一般意義上的管理，即通過計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)、控制等職能對組織系統(tǒng)內(nèi)部運(yùn)行實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的過程。行政管理與機(jī)構(gòu)或企業(yè)管理l衛(wèi)生事業(yè)管理：運(yùn)用管理學(xué)的基本知識對衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行合理的規(guī)劃、實(shí)施、評價的過程。l衛(wèi)生管理學(xué)是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律及影響其發(fā)展的因素，用管理科學(xué)的理論和方法來探索如何通過最佳衛(wèi)生服務(wù)把衛(wèi)生資源和科學(xué)技術(shù)進(jìn)行合理分配并及時提供給全體人民，最大限度地保障人民健康。衛(wèi)生服務(wù)管理：衛(wèi)生部門為了一定的目的，使用衛(wèi)生資源（衛(wèi)生人力、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生設(shè)備、衛(wèi)生技術(shù)和衛(wèi)生信息等），向居民提供衛(wèi)生服務(wù)（醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和康復(fù)服務(wù)）的過程。（管理過程）我們所提及的衛(wèi)生事業(yè)管理實(shí)際是包含了衛(wèi)生行政管理和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理兩大部分，實(shí)際上并沒有嚴(yán)格的區(qū)分，從管理過程和內(nèi)容來看應(yīng)該是相同的，只是管理的方式或?qū)嵤┕芾泶胧┑姆绞讲煌?，由于我們所涉及的?nèi)容是一般的衛(wèi)生事業(yè)管理的方法和技術(shù)，即在衛(wèi)生行政管理或服務(wù)管理中都是基本的方法和技能，我個人的理解是如何“管”的不同。衛(wèi)生系統(tǒng)是以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)健康為目標(biāo)的所有組織、資源和活動。（WorldHealthReport2000）衛(wèi)生保健系統(tǒng)是組織衛(wèi)生保健服務(wù)和籌集衛(wèi)生資源，其目的是達(dá)到最優(yōu)化的提供可及的、高質(zhì)量和低成本的服務(wù)。（Kielhorn：thehealtheconomichandbook,2000）衛(wèi)生體系（HealthSystem）一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系必須有適當(dāng)?shù)呢攧?wù)管理方法與機(jī)制、合適的組織結(jié)構(gòu)與行政管理程序等功能，才能很有彈性且有效率地去適應(yīng)環(huán)境變化所帶來的巨大挑戰(zhàn)。衛(wèi)生服務(wù)體系世界衛(wèi)生組織2000年的年報中對衛(wèi)生體系(healthsystem)做了最廣泛的定義，認(rèn)為衛(wèi)生體系包括了所有的人、行動方案或活動，其主要目的是增進(jìn)、提升、恢復(fù)或維持人類的健康。前所未有的把人看作是衛(wèi)生服務(wù)的提供者和消費(fèi)者，衛(wèi)生體制內(nèi)的工作者，以及其責(zé)任管理和經(jīng)營者。關(guān)于衛(wèi)生服務(wù)體系Patientsandpopulation

ContributorconsumersprovidercitizenProductionofgoodsandservicesfinancingstewardshipHealthcarebehaviors人在醫(yī)療體系中所扮演的多重角色服務(wù)提供衛(wèi)生人力籌資和社會保障信息醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)和管理衛(wèi)生體系（HealthSystem-WHO）衛(wèi)生體系：功能與目標(biāo)（WB）衛(wèi)生系統(tǒng)的職能：籌資支付組織監(jiān)管教育/行為可及性公平性效率健康水平風(fēng)險分擔(dān)滿意度HealthServiceAdministration(1943)HealthPolicyandManagement(1974)Management:管理，經(jīng)營，處理，經(jīng)營手段等Administration:管理，行政，行政機(jī)關(guān)，政府等衛(wèi)生管理的發(fā)展n

衛(wèi)生事業(yè)是增進(jìn)居民健康、防治疾病、提高民族質(zhì)量的服務(wù)性行業(yè)n

衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)對象是整個人群n

社會和政府有責(zé)任保證國民得到基本的衛(wèi)生醫(yī)療n

衛(wèi)生事業(yè)具有壟斷性衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)

過去一些福利國家都認(rèn)為“健康權(quán)”與“生存權(quán)”一樣，都是人民的基本權(quán)利之一，所以，政府應(yīng)該負(fù)擔(dān)人們所需要的每一種服務(wù)，而且每一項醫(yī)療服務(wù)的財務(wù)負(fù)擔(dān)也應(yīng)該有政府來負(fù)擔(dān)，這就是古典普遍主義。最大的問題是沒有認(rèn)識到“資源的限制”與“政府的限制”。

古典普遍主義（ClassicalUniversalism)醫(yī)療衛(wèi)生部門與其他商業(yè)部門不同，其最大特征就是在整個醫(yī)療市場運(yùn)作中，同時存在政府失靈（governmentfailure)與市場失靈（marketfailure)現(xiàn)象。政府：資源的限制（thelimitsofresource)和政府的限制（thelimitsofgovernment)市場：不公平性（inequity）醫(yī)患雙方消費(fèi)信息的不對稱是造成壟斷性的主要原因不公平性市場失靈壟斷性WHO1999年年報中積極提倡的觀念。所有的人都有擁有接受醫(yī)療服務(wù)的資格（強(qiáng)迫性）“普遍性保障”是指每個人都能夠獲得保障，但不是每一種醫(yī)療服務(wù)都在保障的范圍之內(nèi)。當(dāng)居民需要使用醫(yī)療服務(wù)時，不應(yīng)由病患者負(fù)擔(dān)所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療服務(wù)可由各種類型的提供者來提供。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（qualitystandard），管制與監(jiān)督(專業(yè)團(tuán)體和政府)

新普遍主義(newuniversalism)

WHO2000年年報——增進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)的績效（Theworldhealthreport2000----Healthsystem:improvingHealth)指出就衛(wèi)生系統(tǒng)而言有三個基本目的：增進(jìn)人群的健康（improvingthehealthofthepopulationtheyserve):goodhealth提供因疾病而發(fā)生治療成本的財務(wù)保障（providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health):fairfinancingcontribution回應(yīng)人群的需求（respondingtopeople’sexpectation):responsiveness衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的目的

如何支付醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用,會直接影響到醫(yī)療服務(wù)的效率與質(zhì)量。按服務(wù)付費(fèi)（fee-for-service)預(yù)付制（prospectivepaymentsystem)按病種支付（casepayment)按人頭支付（capitation）總額預(yù)算制（globalbudget）預(yù)付制提供了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險，把病人或保險公司的財務(wù)負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)提供者身上。醫(yī)療服務(wù)提供者承擔(dān)財務(wù)責(zé)任指標(biāo)：優(yōu)越性（goodness)和公平性（fairness)整體的健康水平(theoveralllevelofhealth)健康在人群中的分布狀態(tài)(thedistributionofhealthinthepopulation)對人群期望回應(yīng)性的整體平均程度(theoveralllevelofresponsiveness)對人群期望回應(yīng)性的分布(thedistributionofresponsiveness)財務(wù)負(fù)擔(dān)的分布(thedistributionoffinancialcontribution)如何評價一個國家衛(wèi)生系統(tǒng)的績效優(yōu)越性是指整體平均所獲得的程度（level）的測量。公平性是指人群間某特征的分布狀況（distribution）的衡量。優(yōu)越性和公平性是指每個家庭面臨由醫(yī)療成本所帶來的風(fēng)險，其風(fēng)險的分布是依據(jù)支付能力（abilityofillness）而不是疾病風(fēng)險（riskofillness）。財務(wù)負(fù)擔(dān)的公平性Health:50%Responsiveness:25%Fairfinancing:25%WHO對于衛(wèi)生系統(tǒng)績效的評估標(biāo)準(zhǔn)有哪些因素或方面會影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展生產(chǎn)要素量的增長衛(wèi)生服務(wù)能力的增長人民健康水平的提高

影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的因素u

社會制度u

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)u

管理水平u

文化背景u

人口狀況u

科技水平u

生態(tài)環(huán)境1980199019952000200520062007衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)143.2747.42155.14586.68659.99843.311289.5

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.51552.51778.9590.06

社會衛(wèi)生支出61293.1767.81171.92586.43210.91071.03

個人衛(wèi)生支出30.326710002705.245214853.52017.63衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)100100100100100100100

政府衛(wèi)生支出36.225.11815.517.918.120.4

社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.529.932.634.5

個人衛(wèi)生支出21.235.746.45952.249.345.2衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.1543.544.624.734.674.52人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元)14.5165.4177.9361.9662.3748.8854.4

城市

…158.8401.3828.61122.81248.31480.1

農(nóng)村

…38.8112.9209.4318.5361.9348.5

衛(wèi)生總費(fèi)用及其構(gòu)成①按當(dāng)年價格計算；②2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi),2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生總費(fèi)用及其構(gòu)成指標(biāo)

Indictor1980199019952000200520072008衛(wèi)生總費(fèi)用(億元)143.2747.42155.14586.68659.911573.914535.4

政府預(yù)算衛(wèi)生支出51.9187.3387.3709.51552.52581.63593.9

社會衛(wèi)生支出61.0293.1767.81171.92586.43893.75065.6

個人衛(wèi)生支出30.3267.01000.02705.24521.05098.75875.9衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成(%)100.0100.0100.0100.0100.0100.0100.0

政府衛(wèi)生支出36.225.118.015.517.920.424.7

社會衛(wèi)生支出42.639.235.625.529.934.534.9

個人衛(wèi)生支出21.235.746.459.052.245.240.4衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP%3.154.003.544.624.734.524.83人均衛(wèi)生總費(fèi)用(元)14.5165.4177.9361.9662.3875.91094.5

城市Urban…158.8401.3812.91126.41516.31862.3

農(nóng)村Rural…38.8112.9214.9315.8358.1454.8

注:①衛(wèi)生總費(fèi)用為測算數(shù)；②按當(dāng)年價格計算。①按當(dāng)年價格計算；②2001年起衛(wèi)生總費(fèi)用不含高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)費(fèi),2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生總費(fèi)用是指政府、社會和個人對衛(wèi)生服務(wù)活動的直接資金支出。國家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)是指國家財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入費(fèi)用，是衛(wèi)生總費(fèi)用的一部分，有時我們也稱之為政府衛(wèi)生支出。效率的觀念在醫(yī)療保健系統(tǒng)可用于不同的層面，可用總體（宏觀經(jīng)濟(jì)）效率（Macroeconomicefficiency）和微觀（經(jīng)濟(jì)）效率（Microeconomicefficiency）的觀點(diǎn)來探討醫(yī)療體系的效率問題。投入對衛(wèi)生系統(tǒng)效率的影響所謂總體效率是指醫(yī)療保健的總成本，相對于國民健康狀況的整體性衡量。（thetotalcostsofhealthcareinrelationtoaggregatemeasuresofhealthstatus）衛(wèi)生保健支出占GDP的9%以上，即表示這個國家的衛(wèi)生保健支出是總體無效率。（macroeconomicinefficiency），小于2%，即表示國內(nèi)現(xiàn)有與未來人口在醫(yī)療保健上的投資過少。總體效率（macroeconomic)是指以現(xiàn)存的醫(yī)療資源使用方式，如何去達(dá)到更大的效率范圍。(thescopeforachievinggreaterefficiencyfromexistingpatternsofresourcesuse)分配的無效率：將衛(wèi)生資源投入于錯誤的活動或行動。技術(shù)的無效率：某醫(yī)療行為或健康干預(yù)花費(fèi)了太多的資源。微觀效率（microeconomic)由于醫(yī)療資源有限，在衛(wèi)生服務(wù)中如何將資源有效益地運(yùn)用，同時提高醫(yī)療水平，是目前先進(jìn)國家醫(yī)療界非常流行的主流思想。管理性醫(yī)療(managedcare)Managedcareisameansbywhichaprimarycarephysicianandhis/herassociatesmanagepatientcaretoadefinedpopulationwithinadefinednetworkofhealthcareproviderssoitisdeliveredefficientlyandcosteffectivelywithinexpectedqualityparameters.

管理性醫(yī)療是一種管理方法，基層醫(yī)師和其相關(guān)人員借此方法，在某一特定醫(yī)療提供者所形成的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，提供及管理某一特定人群的醫(yī)療照顧行為，同時在所預(yù)期的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)下，提供的衛(wèi)生服務(wù)可以達(dá)到成本效率性與服務(wù)效益性。如HMO、PPO。Managedcare學(xué)歷構(gòu)成（%）年齡構(gòu)成（%）技術(shù)職務(wù)構(gòu)成（%）本科及以上1735歲以下45主任及副主任醫(yī)（藥、護(hù)、技）師7大專2935-4531主治（管）醫(yī)（藥、護(hù)、技）師26中專4445歲以上24醫(yī)（藥、護(hù)、技）師38無學(xué)歷10其他292006年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、年齡、職稱構(gòu)成2005年衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成

合計

Total醫(yī)院

Hospital

鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

衛(wèi)生院

Township

Health

Center

婦

幼

保健院

(所.站)

MCH

Center疾病預(yù)

防控制

中心

CDC

博士

Doctor'sDegree0.30.5--0.1

碩士

Master'sDegree1.31.9-0.50.9

大學(xué)University15.520.32.213.214.5

大專JuniorCollege29.231.420.333.334.6

中專SecondaryTechnicalSchool43.338.358.746.639.4

高中及以下HighSchoolandBelow10.37.618.76.410.62003年每千人口的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)數(shù)1.48人，注冊護(hù)士1.00人，最高的是北京醫(yī)師數(shù)3.80/千，注冊護(hù)士3.32/千，最低的醫(yī)師數(shù)0.95/千（安徽），護(hù)士0.51人/千人（貴州）2006年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員3.58人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.54人/千人（北京4.40人/千人，貴州安徽、1.05人/千人），注冊護(hù)士1.10人/千人（北京3.8，貴州0.6）。Changesinpopulationstructure(%)ofMainlandChina(1950-2050)AgeGroup(yrs)1950200020500-1415-5960-7980+33.658.97.20.324.965.09.20.916.353.823.36.6Source:SivinI,CampodomicoIetalClinicalperformanceofanewtwo-rodlevonorgestrelcontraceptiveimplant:athree-yearrandomizedstudywithNorplantimplantsascontrols.Contraception1997;55:73-80衛(wèi)生管理的研究方法

定量研究方法

實(shí)態(tài)性調(diào)查研究實(shí)驗(yàn)性研究資料分析性定性研究方法理論研究實(shí)態(tài)性調(diào)查研究是直接從自然存在的社會現(xiàn)象中，或從人們的認(rèn)識和行為中搜集資料，記錄事實(shí)，即通過不同的方式獲取有關(guān)客觀存在事實(shí)的資料，通過分析以找出其規(guī)律或發(fā)現(xiàn)問題的方法。衛(wèi)生管理中最常用的實(shí)態(tài)性調(diào)查研究方法是現(xiàn)況調(diào)查。實(shí)態(tài)性調(diào)查研究純粹的實(shí)驗(yàn)研究是按隨機(jī)分配的原則，將試驗(yàn)對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，給一組施以某種措施，另一組不給予這種措施，以比較兩組之間的變化。衛(wèi)生管理中常用的是類實(shí)驗(yàn)研究（或稱自然實(shí)驗(yàn)研究），即一項實(shí)驗(yàn)研究缺少一個或幾個特征，如不設(shè)對照組或設(shè)對照組，但不是隨機(jī)的，單項試點(diǎn)研究即不設(shè)對照組的實(shí)驗(yàn)研究。實(shí)驗(yàn)研究在衛(wèi)生管理中，有計劃、有目的地收集國內(nèi)外各種已有資料，依據(jù)所要研究問題的目的，對其進(jìn)行分析，以找出衛(wèi)生管理決策及管理過程的科學(xué)依據(jù)，是較常用的研究方法。分析性研究

衛(wèi)生管理是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，管理經(jīng)驗(yàn)有其獨(dú)特重要的位置，因此，把實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為理論，是衛(wèi)生管理研究的內(nèi)容之一；另外，國內(nèi)外歷史上的政策、法規(guī)等、企業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)的借鑒，都可以作為理論研究的內(nèi)容。理論研究選題小組工作法(nominalgroupprocess)專題小組討論法(focusgroupdiscussion)特爾菲法(Delphitechnique)觀察法(observation)個人深入訪談法(personaldeepvisiting)常用的定性研究方法又稱Nominal群組技術(shù)。通過群組活動，對解決問題的意見和主張進(jìn)行收集和判斷，并確定優(yōu)先方案的過程。通過Nominal群組技術(shù)作出的決策，體現(xiàn)了民主和集中的綜合結(jié)果，既提供了表達(dá)個性和權(quán)威的機(jī)會，也考慮到大多數(shù)人的看法和意見。選題小組工作法(nominalgroupprocess)該方法常用于社會需求評估,是一種在試點(diǎn)地區(qū)先行摸索情況的實(shí)驗(yàn)技術(shù),用于定性了解一個問題都存在哪些成分，是一種結(jié)構(gòu)化的討論方法，其目的是從所有的與會者中取得最大量的信息，可用此方法得到目前還沒有的資料。選題小組工作法(nominalgroupprocess)如前所述，Nominal群組技術(shù)是一種定性方法，適用于衛(wèi)生計劃前期對問題的發(fā)現(xiàn)和對目標(biāo)人群狀況和態(tài)度的掌握。具體來講，Nominal群組技術(shù)可以用于下述目的：通過定性判斷，使衛(wèi)生計劃者明確和豐富對問題本質(zhì)、影響因素和相互關(guān)系的認(rèn)識。定性地驗(yàn)證衛(wèi)生計劃者對問題本質(zhì)及其影響的假設(shè)。初步掌握目標(biāo)人群的態(tài)度和表達(dá)特點(diǎn)，為今后的問卷設(shè)計提供具體的建議。Nominal群組技術(shù)是一種特定格式的會議。參加這個會議的人是與衛(wèi)生計劃問題直接相關(guān)的人員。Nominal群組技術(shù)的適用條件主持人介紹主持人介紹自己，并介紹參與群組研究的各位人員。介紹本次群組研究的主題和目的，并提出研究的問題。群組的參加人員一般以10-15人為宜。事先主持人要準(zhǔn)備好一張表格，以便參與者根據(jù)要求寫出自己的意見和看法。Nominal群組技術(shù)的操作方法用表主觀因素客觀因素請列出你認(rèn)為影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及性的主觀和客觀因素參與者獨(dú)立地寫出自己對問題的看法和答案給參與者15分鐘的時間，讓其獨(dú)立地在表格中列出自己的看法和意見。主持人要強(qiáng)調(diào)這個階段必須保持安靜，不能相互討論，完全憑自己的想法填寫表格。Nominal群組技術(shù)的操作方法展示各位參與者的意見主持人將大家填好的表格收集起來，在一個大家全能看到的黑板或大白紙上列出各位參與者的意見和看法。對于意見相類似的觀點(diǎn)也要列出，不要任意合并意見討論和交流進(jìn)入15分鐘的討論時間，大家面對黑板或大白紙發(fā)表自己的看法。在討論的過程中，對發(fā)現(xiàn)的表達(dá)不同但含義完全相同的意見進(jìn)行合并同類項，同時對新出現(xiàn)的意見和看法要添加在黑板或大白紙上。暫停休息10分鐘，讓大家有一個頭