口腔解剖生理學-面神經

2023/1/181口腔頜面頸部神經口腔頜面外科教研室嚴穎彬第七章2023/1/182面神經神經纖維成分走行分支分布損傷定位2023/1/183神經根及纖維成分混合神經

運動根：較大，含運動纖維

感覺根：較小，位于運動根和前庭蝸神經根之間，又稱中間神經，含副交感、味覺纖維2023/1/184神經根及纖維成分運動纖維起于面神經核支配表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌2023/1/185神經根及纖維成分副交感纖維起于上涎核巖大神經

翼腭神經節(jié)淚腺、腭及鼻腔粘膜的腺體鼓索

舌神經

頜下神經節(jié)舌下腺和頜下腺2023/1/186神經根及纖維成分味覺纖維延髓孤束核膝狀神經節(jié)神經元經舌神經布于舌前2/3味蕾中樞突周圍突2023/1/1872023/1/188面神經走行腦橋延髓溝出腦內耳道

面神經管面神經管內：先前外，再轉向后外，轉折處為面神經膝，前緣面神經干上有膝狀神經節(jié)。下行出莖乳孔出莖乳孔后，穿腮腺，分布于表情肌內耳門2023/1/189

腦橋延髓溝內耳道面神經管面神經膝2023/1/1810內耳門內耳道面神經管面神經膝2023/1/1811面神經分支及分布以莖乳孔為界，可將面神經分為：面神經管段巖大神經鐙骨肌神經鼓索顱外段：顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支2023/1/18122023/1/1813巖大神經纖維成分：副交感及味覺纖維走行：面神經膝入顱匯合巖深神經為翼管神經翼腭神經節(jié)節(jié)后纖維支配淚腺、鼻、腭黏膜腺體味覺纖維：穿翼腭神經節(jié)分布于腭部面神經管裂破裂孔翼管2023/1/1814巖深神經巖大神經翼管神經2023/1/1815鐙骨肌神經支配鐙骨肌損傷后，鐙骨肌麻痹，聽覺過敏2023/1/1816鼓索走行：經巖鼓裂出顱，入顳下窩，向前匯入舌神經。纖維成分：副交感及味覺纖維。分布：副交感纖維經頜下神經節(jié)，支配舌下腺和頜下腺，味覺纖維司舌前2/3的味覺2023/1/18172023/1/1818面神經顱外段及其分支面神經主干主干進入腮腺前的分支主干在腮腺的分支2023/1/1819面神經主干定義：指面神經自莖乳孔至在腮腺內分干之間的一段，長約2cm走行：出莖乳孔，外耳道軟骨和二腹肌后腹之間，前行在莖突根部淺面入腮腺，越過頸外動脈和下頜后靜脈的外側后分叉2023/1/1820主干入腮腺前的分支耳后神經：耳后肌及枕額肌枕腹二腹肌支：二腹肌后腹莖突舌骨肌支：莖突舌骨肌2023/1/18212023/1/1822主干在腮腺內的分支入腮腺后，在腮腺深、淺兩葉間前行，經頸外動脈和下頜后靜脈外側，走行1～1.5cm后分叉兩干型多見，占80％2023/1/1823兩干型顳面干：行向前上方，分出顳支、顴支及上頰支頸面干：行向前下方，分出下頰支、下頜緣支及頸支2023/1/18242023/1/1825主干在腮腺內的分支顳支（temporalbranches）顴支（zygomaticbranches）頰支（buccalbranches）下頜緣支（marginalmandibularbranches）頸支（cervicalbranches）2023/1/18262023/1/1827顳支（temporalbranches）顳面干發(fā)出，經髁突淺面或前緣，在距耳屏前10～15mm處出腮腺上緣，越過顴弓淺面，分布于額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌受損出現(xiàn)同側額紋消失2023/1/18282023/1/1829顴支（zygomaticbranches）2～3支，顳面干發(fā)出，穿腮腺前上緣上支：越過顴骨表面，支配上、下眼輪匝肌下支：支配顴大肌、顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌損傷后眼瞼不能閉合2023/1/18302023/1/1831頰支（buccalbranches）頸面干發(fā)出，或來自顳面、頸面兩干，出腮腺前緣，根據與導管的關系，可分為上下頰支上頰支：導管上方，與導管平行，行至顴小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌深面，支配上唇部肌和鼻肌2023/1/1832下頰支：導管下方，位置不恒定，在口角平面或其稍上方前行，支配頰肌和笑肌頰支損傷，可出現(xiàn)鼻唇溝變淺或消失、鼓腮無力、上唇運動力減弱或偏斜以及食物積存于頰部等癥狀頰支（buccalbranches）2023/1/18332023/1/1834下頜緣支

（marginalmandibularbranches）由腮腺前緣或下端穿出，恒定的位于頸闊肌深面與頸深筋膜淺層之間約在下頜角平面自后向前越過下頜后靜脈、下頜角、面靜脈的淺面及面動脈的深面或淺面下頜后靜脈是尋找下頜緣支的重要標志2023/1/1835下頜緣支

（marginalmandibularbranches）分布于降口角肌、降下唇肌、頦肌、笑肌損傷后導致患側口角下垂位置變異較大，走行于下頜下緣上12mm至下方下7mm的范圍內手術時為避免損傷，可在下頜下緣下1.5-2.0cm作切口，切開頸深筋膜淺層，在其深面向上翻起2023/1/18362023/1/1837頸支（cervicalbranches）由腮腺下端出腺體支配頸闊肌損傷可影響口角微笑2023/1/18382023/1/1839面癱分類核上癱：病變累及面神經核以上部位的皮質腦干束纖維和（或）其他下行至面神經核的纖維核下癱：病變累及面神經核或面神經的運動纖維2023/1/1840面神經損傷定位面神經核上部細胞接受雙側皮質腦干束的纖維，其軸突組成的面神經運動纖維支配同側面上部（瞼裂以上）表情肌面神經核下部細胞僅接受對側皮質腦干束的纖維，其軸突組成的面神經的運動纖維支配同側下部（瞼裂以下）表情肌2023/1/1841核上癱：對側瞼裂以下的表情肌癱瘓，額紋仍存在，常伴面癱同側肢體癱瘓，而無味覺和唾液分泌障礙核下癱：病變側全部表情肌癱瘓，可伴有聽覺改變、舌前2/3味覺減退、唾液及淚腺分泌障礙面神經損傷定位2023/1/18422023/1/1843面神經損傷部位癥狀及體征在鼓索分出處的遠端同側面肌麻痹在鼓索分出處與鐙骨肌神經分出處之間同側面肌麻痹，同側舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙鐙骨肌神經分出處與膝神經節(jié)之間同側面肌麻痹，同側舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙，聽覺過敏膝神經節(jié)處同側面肌麻痹、舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙，乳突部疼痛耳廓外耳道感覺遲鈍，聽覺過敏膝神經節(jié)與內耳門之間，巖大神經受損同側面肌麻痹，同側舌前2/3味覺喪失，唾液分泌障礙，汗腺及淚腺分泌障礙，聽覺喪失或過敏2023/1/1844同側面肌麻痹同側舌前2/3味覺消失，唾液分泌障礙聽覺過敏汗腺及淚腺分泌障礙，聽覺喪失或過敏2023/1/1845Ⅸ舌咽神經纖維成分：混合性神經運動纖維：支配莖突咽肌副交感纖維：司腮腺分泌一般感覺纖維：分布于咽、咽鼓管、鼓室、舌后1/3黏膜及頸動脈竇、體味覺纖維：舌后1/3的味蕾2023/1/1846Ⅸ舌咽神經走行：頸靜脈孔出顱，孔的上下方有上下神經節(jié)主干行于頸內動靜脈之間，繞莖突咽肌至其淺面，在該肌上緣發(fā)出咽支于舌骨舌肌深面、莖突舌肌下方到舌根及腭扁桃體，發(fā)出舌支、扁桃體支2023/1/18472023/1/18482023/1/1849舌咽神經的分支鼓室神經(tympanicnerve)頸動脈竇支(carotidsinusb.)咽支(pharyngealbranches)肌支(muscularbranches)扁桃體支(tonsillarbranches)舌支(lingualbranches)2023/1/18501.鼓室神經發(fā)自下神經節(jié)鼓室鼓室叢

感覺纖維分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管粘膜副交感纖維

巖小神經耳神經節(jié)節(jié)后纖維經耳顳神經至腮腺2023/1/18512023/1/18522.頸動脈竇支分布于頸動脈的壓力感受器和化學感受器，調節(jié)心跳、血壓和呼吸2023/1/18532023/1/18543.咽支與迷走神經的咽支及頸上節(jié)的咽支共同構成咽叢，分布于咽粘膜2023/1/18552023/1/18564.肌支支配莖突咽肌2023/1/18572023/1/18585.扁桃體支分布于腭扁桃體、軟腭和咽峽2023/1/18592023/1/18606.舌支分布于舌后1/3的粘膜及味蕾，司該處的一般感覺及味覺2023/1/18612023/1/1862舌咽神經臨床要點：舌咽神經損傷：患側舌后1/3感覺及味覺喪失，咽反射減弱或消失，腮腺分泌減少舌咽神經痛：應與三叉神經痛鑒別2023/1/1863迷走神經纖維成分：混合性神經運動纖維：支配咽喉肌、軟腭?。穹珡埣〕猓┪队X纖維：分布于腭、會厭及舌根中部的味蕾副交感纖維：節(jié)后纖維控制心肌、平滑肌及腺體的活動2023/1/1864迷走神經-走行

頸靜脈孔出顱（上下神經節(jié)）頸鞘頸內動靜脈之間的后方胸廓上口胸腔膈的食管裂孔腹腔2023/1/18652023/1/1866迷走神經-頸段分支咽支(pharyngealbranch)喉上神經(superiorlaryngealnerve)喉返神經(recurrentlaryngealnerve)2023/1/1867迷走神經-咽支與舌咽神經、交感神經的咽支共同組成咽叢，分支支配咽縮肌及除腭帆張肌以外的軟腭肌2023/1/18682023/1/1869迷走神經-喉上神經起自下神經節(jié)，分內、外兩支內支分布于會厭、聲門裂以上的喉粘膜及部分舌根外支分布于環(huán)甲肌2023/1/1870內支外支2023/1/1871迷走神經-喉返神經左側繞主動脈弓，右側繞鎖骨下動脈頸部：喉返神經在食管氣管溝上行，其末梢支穿入喉內為喉下神經分布于除環(huán)甲肌以外的喉肌及聲門裂以下的喉粘膜2023/1/18722023/1/1873迷走神經-臨床要點總干損傷：若為雙側，可致死分支損傷：咽支：吞咽困難喉上神經：喉上部感覺障礙，環(huán)甲肌麻痹，造成發(fā)音微弱喉返神經：聲帶肌麻痹致聲音嘶啞，雙側損傷可致窒息和失聲2023/1/1874副神經的纖維成分及走行運動性神經包含顱根、脊髓根顱根與脊髓根合為一干，經頸靜脈孔出顱，出顱后兩根分開，形成內外側支2023/1/1875副神經的分支分布內支：顱根纖維，出顱后加入迷走神經，支配咽喉肌及軟腭肌（腭帆張肌除外）2023/1/1876副神經的分支分布外支：脊髓根纖維，又稱脊副神經，支配胸鎖乳突肌和斜方肌走行：通常在乳突下方3.5cm進入胸鎖乳突肌上部的深面，于該肌的后緣中點稍上方淺出，走行于頸深筋膜淺層深面與椎前筋膜之間，在斜方肌的中、下1/3交界處進入該肌2023/1/18772023/1/1878副神經-臨床要點副神經損傷：臨床上通常指外支（脊副神經）損傷胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側旋轉及向患側側屈障礙斜方肌功能障礙：聳肩無力，肩胛下垂2023/1/1879副神經-臨床要點頸靜脈孔綜合征：舌咽、迷走、副神經均自頸靜脈孔出顱，因顱底骨折或腫瘤壓迫波及頸靜脈孔時，可同時出現(xiàn)3對顱神經損傷癥狀（嗆食、聲嘶、聳肩無力）2023/1/1880舌下神經運動性神經支配全部舌內、外?。裆嗉〕?，該肌由迷走神經支配）2023/1/1881舌下神經走行自舌下神經管出顱，下行于頸內動靜脈之間，在下頜角稍下方，入頸動脈三角，越過頸內、外動脈的淺面，入下頜下三角。在頸動脈三角內行于二腹肌后腹深面，其在勾繞枕動脈時，發(fā)出降支；在舌骨大角處，越過舌動脈的淺面；在下頜下三角內，行于舌骨舌肌的淺面2023/1/18822023/1/18832023/1/18842023/1/1885舌下神經袢-頸袢第1頸神經（C1）的部分纖維加入舌下神經，在頸動脈三角內，這些纖維的大部分又分離出來，稱為舌下神經降支（頸袢上根）它與第2、3頸神經降支（頸袢下根）在頸鞘淺面形成舌下神經袢（頸袢），發(fā)出分支支配肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌和胸骨舌骨肌那些未自舌下神經分離出來的C1纖維，隨舌下神經走行，支配頦舌骨肌及甲狀舌骨肌2023/1/18862023/1/18872023/1/1888舌下神經-臨床要點舌下神經損傷導致患側舌肌癱瘓及萎縮，伸舌時舌尖偏患側；靜止位時，在口內患側舌反而抬高些2023/1/1889頸