首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科題庫 消化部分

11/11——-—————————-———————————————-——--——-—A1型題(最佳選擇題——肯定型)每一道題有Ａ，B，C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時(shí)只需從５個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案。-——-——-——-————-————————-——-—-——-—-—-—--７男性，43歲，右上腹痛1個月伴黃疸、低熱.查體：體溫37.８℃，鞏膜黃染,心肺未見異常,腹軟無壓痛，未及包塊，肝肋下2。0cm,質(zhì)中等，脾肋下1。0ｃm，血清總膽紅素6８μｍｏl/L，ALT２30U，尿膽紅素強(qiáng)陽性，尿膽原弱陽性，腹部Ｂ超示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，部分膽管未顯示,AFP５０0nｇ/ml，ＨBsAg陽性.最可能的診斷是A.乙型病毒性肝炎B．胰頭癌C.總膽管結(jié)石D．膽囊結(jié)石E.原發(fā)性肝癌28男性，40歲,肝硬化3年，1月來右上腹疼痛、乏力,4小時(shí)前突然腹痛加劇來急診，過去無胃病史.查體:四肢厥冷，心率１３２次／分，血壓9。31/6.6５kＰa(７0/50mmHg）,腹部膨隆,稍緊張,有壓痛、反跳痛及移動性濁音，肝濁音界存在，最可能符合下列哪項(xiàng)診斷A．闌尾炎穿孔B.胃穿孔C．結(jié)核性腹膜炎D.肝癌結(jié)節(jié)破裂出血E.肝腎綜合征29急性胰腺炎的自身消化過程中起重要作用的是A。胰蛋白酶對胰腺的直接作用B.各種胰消化酶原損害胰腺局部和全身組織Ｃ.胰蛋白酶對胰腺其它消化酶的激活作用Ｄ。淀粉酶和脂肪酶的協(xié)同作用E。A項(xiàng)+D項(xiàng)3２胰島非β細(xì)胞瘤與十二指腸潰瘍的鑒別診斷,主要依靠下列哪項(xiàng)指標(biāo)A。易并發(fā)上消化道出血B。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性C.潰瘍頑固而不易愈合Ｄ.伴有腹瀉E．血清胃泌素和壁細(xì)胞總數(shù)測定３4對克隆病診斷意義最小的是A。非連續(xù)性或區(qū)域性病變B．病變粘膜呈鋪路石樣或縱行潰瘍C.全層性炎癥性病變Ｄ.結(jié)節(jié)樣非干酪性肉芽腫E．肛門難治性潰瘍，非典型肛瘺或肛裂３5關(guān)于消化性潰瘍正確的是Ａ．胃潰瘍多發(fā)生于泌酸最強(qiáng)的區(qū)域內(nèi)B．潰瘍的直徑多數(shù)小于2。ｃmＣ．對吻潰瘍僅發(fā)生于十二指腸D.球后潰瘍是指球后壁潰瘍E．潰瘍的愈合多在2～4周4０易出現(xiàn)急性腸穿孔的疾病是A.潰瘍型腸結(jié)核B.克隆病C。潰瘍性結(jié)腸炎D.增生型腸結(jié)核Ｅ。血吸蟲病43結(jié)核性腹膜炎的感染途徑是A。血行播散B.腹腔內(nèi)結(jié)核壞死灶破潰感染C。腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延D．腹腔內(nèi)結(jié)核經(jīng)淋巴波及Ｅ.腹后結(jié)核波及45肝癌患者伴癌綜合征以下哪項(xiàng)多見A．低血糖、紅細(xì)胞增多B．高血鈣、高血脂C.類癌D．骨性關(guān)節(jié)?。?周圍神經(jīng)病變4６原發(fā)性肝癌化療給藥最佳途徑是A?？诜糠˙。全身靜脈注射療法Ｃ。肝動脈插管局部灌注療法D.門靜脈插管灌注療法E。直腸給藥47女性，40歲,９個月前鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚搔癢。體驗(yàn)：鞏膜及皮膚明顯黃染,肝肋下3．0cm,質(zhì)硬,光滑，脾大平臍.血清線粒體抗體滴度明顯增高，血清總膽紅素８５.5μmol/Ｌ（5mg%),1分鐘膽紅素54。72μmol／Ｌ(3．2mg%)，ALT30u(賴氏法),γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶20０IU/L，最可能的診斷為A。原發(fā)性肝癌B。慢性活動性肝炎Ｃ.原發(fā)性膽汁性肝硬化D．酒精性肝硬化E?？偰懝芙Y(jié)石4９男性，23歲,灑后劇烈嘔吐，繼之感胸骨下端疼痛,惡心嘔吐,繼之吐出胃內(nèi)容物伴鮮血300ｍl,患者面色蒼白，出冷汗,脈搏126次/分,弱,血壓11。97/7．９８kPａ（90/60mmHｇ），診斷考慮下述哪種疾病可能性大A。急性胃炎Ｂ.急性食管炎C．消化性潰瘍D。Maｌlory－Weiss綜合征E。急性膽囊炎50男性,49歲，工人，進(jìn)硬食后突然嘔血約400ml,有飲酒史20年,平素厭食,進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、無反酸.查體：面色晦暗，脾肋下3。0cm，腹壁靜脈曲張,嘔血,最可能原因A．食管胃底靜脈曲張破裂出血B.十二指腸潰瘍出血C。食管炎出血D。胃癌E。慢性胃竇胃炎54對于急性上消化道出血，原因不明時(shí)一般主張A.立即部腹探查B。盡可能保守治療C。立即X線鋇餐檢查D。急診胃鏡檢查E．急診Ｂ超檢查58潰瘍病時(shí)病理上組織損傷至少深達(dá)哪一層A.粘膜層Ｂ。粘膜下層或肌層C.粘膜肌層Ｄ。肌層E．粘膜或肌層6０顯著黃疸伴顯著脾大的疾病是A.膽汁性肝硬化B.血吸蟲病性肝纖維化C．先天性溶血性黃疸Ｄ。膽道癌癥E.胰腺癌61門靜脈高壓的特征表現(xiàn)為A.脾腫大與脾功能亢進(jìn)B.腹水C．側(cè)支循環(huán)形成與開放D.肝腎綜合征E.腹水與脾腫大6５肝腎綜合征和腎小管壞死的主要鑒別點(diǎn)為Ａ。功能性腎衰竭尿鈉<１0mmoｌ／LB.尿比重C。少尿或無尿D．血尿素氮值增高E.有肝病同時(shí)存在6７男性,40歲，飲酒飽餐后上腹部劇痛，嘔吐，吐后腹痛加劇，服解痙藥痛不止，檢查：心率１20次/分，血壓1０。64/7.98ｋＰa（80/６0mmHg),全腹肌緊張，壓痛，反跳痛,腸鳴音消失，化驗(yàn)：白細(xì)胞24×10９/L，中性80％，淋巴11％，血清淀粉酶３２0U（Soｍｏgｙi)，血鈣１.75ｍｍｏl/L，應(yīng)診斷為A.潰瘍病急性穿孔B.急性出血壞死型胰腺炎Ｃ.絞窄性腸梗阻D．急性膽囊炎穿孔E.心肌梗塞７１急性胰腺炎伴手足搐搦癥患者,經(jīng)靜注10%葡萄糖酸鈣后癥狀發(fā)作不止,查血鈣2．5mmol/L(10mｇ％),應(yīng)考慮下列哪一種原因引起Ａ.低血鈣Ｂ.低血鈣Ｃ。酸中毒Ｄ．低血鎂E.低血鉀７７下列哪項(xiàng)血清檢查對肝硬化肝臟儲備功能的診斷最有意義A。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ＡLT)B.谷草轉(zhuǎn)氨酶（ASＴ)C.堿性磷酸酶(ALP）D.單胺氧化酶(ＭＡＯ)E。白蛋白和白蛋白／球蛋白比例78女性，48歲,上腹痛4個月，向背部放散,尿色變深，皮膚搔癢１個月，納差，體重下降10余公斤。體檢：皮膚鞏膜明顯黃染,膽囊腫大,無壓痛，肝肋下可觸及邊質(zhì)軟,脾未脾及．下列哪項(xiàng)檢查是首選方法A.逆行胰膽管造影Ｂ。腹部Ｂ型超聲波Ｃ.多項(xiàng)肝功能檢查及甲胎蛋白檢測D。肝核素掃描E.上消化道X線鋇餐造影79男性，32歲,五天前起嘔血三次，黑便數(shù)次，經(jīng)救治后病情平穩(wěn)．兩天來有尿,未解大便,夜間失眠。體檢：躁動,答非所問。皮膚蒼白，鞏膜顯黃，心率100次/分，兩肺清,腹部膨隆，肝脾未觸及，腹部移動性濁音陽性,血紅蛋白70g/Ｌ．考慮以何種治療為宜A.靜點(diǎn)鳥氨酸門冬氨酸,生理鹽水灌腸Ｂ。靜點(diǎn)支鏈氨基酸，肥皂水灌腸Ｃ．肌注右旋糖酐鐵、輸血D．給予速尿及果導(dǎo)Ｅ。給予垂體后葉素及安定8６男性，26歲，反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛,伴嘔吐2年，嘔吐物有時(shí)為宿食，吐后癥狀可減輕,一周來癥狀又有發(fā)作入院．體檢：較消瘦，輕度脫水，上腹部正中有壓痛,有振水音，大便潛血(+)，X線鋇餐造影未見顯著病變,應(yīng)考慮診斷為A.球后潰瘍B.幽門管潰瘍Ｃ。早期胃癌D．慢性胃竇胃炎E.胃小彎側(cè)潰瘍瘢痕形成８８男性，3８歲，患肝硬化３年。一周來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右,全腹痛,腹部明顯膨隆，尿量500ｍl／日，住院后經(jīng)檢查有以下體征,其中哪項(xiàng)對診斷最有幫助A。蜘蛛痣及肝掌Ｂ.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C．脾腫大Ｄ。全腹壓痛及反跳痛E.腹部移動性濁音陽性98男性，30歲,節(jié)律性上腹隱痛３年，加重2天,10小時(shí)前嘔血少量,黑便三次，量約1000g左右，血壓9/6kＰa（6８/４５mmHg）,脈搏120次/分,血紅蛋白９0g/Ｌ，下列何種處理為首選A。大量輸葡萄糖液B。立即外科手術(shù)C.大量低分子右旋糖酐滴注D。急診內(nèi)鏡電疑止血E。輸液、輸血１1１男性,32歲，飲酒飽餐后,上腹劇痛，嘔吐，吐后腹痛反而劇烈，服解痙藥疼痛不止,檢查：脈搏１２０次/分，血壓10。6４/7。９８kPa（80/6０mmHｇ），全腹肌緊張,壓痛,反跳痛,腸鳴音消失,化驗(yàn)：白細(xì)胞2４×109／L，中性89％,淋巴11％，血清淀粉酶320u,血鈣1。63mmｏｌ/Ｌ應(yīng)考慮為A．潰瘍病急性穿孔B.急性水腫型胰腺炎Ｃ。絞窄性腸梗阻D.急性出血壞死型胰腺炎E。急性膽囊炎穿孔112胃酸分泌功能嚴(yán)重障礙,血清抗壁細(xì)胞抗體呈陽性反應(yīng)，血清胃泌素水平增高,見于下述哪種疾病A.十二指腸球潰瘍Ｂ。慢性胃竇胃炎C。慢性胃體胃炎Ｄ。潰瘍病E．復(fù)合潰瘍1１3男性，２0歲，反復(fù)發(fā)生黃疸1２年,此外無任何不適這主訴.血清總膽紅素44．4６μｍol/L(2。６ｍｇ%)，結(jié)合膽紅素4.104μｍol／L（0.24mg％)．ALＴ３0ｕ，AKP８ｕ，膽囊顯影良好，收縮功能正常,其最可能的診斷為A。原發(fā)性膽汁性肝硬化Ｂ。慢性遷延性肝炎Ｃ．Gｉｌbert綜合征Ｄ．Dunｉn-Johnsｏｎ綜合征Ｅ。Roｔer綜合征114女性，3２歲，臍周以上腹痛已半年，近一個月來低熱、乏力,腹瀉一日,十余次,為糊狀及水樣便,不含粘液膿血，右下腹有壓痛，腹部未觸及明顯包塊，胃腸道X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有激惹，乙狀結(jié)腸未發(fā)現(xiàn)異常，最可能的診斷是A。局限性腸炎B．潰瘍性結(jié)腸炎C。慢性痢疾D。腸結(jié)核E。結(jié)腸癌116增生型腸結(jié)核最常見的并發(fā)癥是Ａ．腸瘺Ｂ.腸梗阻C。結(jié)核性腹腔膿腫D。腸出血E．急性腸穿孔119下列檢查對診斷結(jié)核性腹膜炎特異性較高的是：A.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性B.腹水檢查呈草黃色滲出液C。腹部平片檢查Ｄ。胃腸道X線鋇餐檢查E。腹腔鏡檢查12３男性，38歲,慢性肝?。改?，近3天腹脹痛，體驗(yàn)：體溫38℃,蜘蛛痣,全腹有壓痛,給利尿劑、輸血漿等治療效果不佳,此時(shí)應(yīng)首先做哪項(xiàng)檢查，指導(dǎo)治療Ａ．血常規(guī)Ｂ．血培養(yǎng)C。肝功能Ｄ。腹水常規(guī)及培養(yǎng)Ｅ.腎功能12５肝昏迷的處理哪項(xiàng)是正確的A。對于肝昏迷前期的診斷，腦電圖檢查可無改變,故無幫助B。腎上腺皮質(zhì)激素，在急性壞死時(shí)不用Ｃ.瀉藥和灌腸可誘發(fā)消化道出血Ｄ。因白蛋白減少故可給高蛋白飲食Ｅ。為了抑制腸道產(chǎn)氨，可服用非吸收性抗生素—--—————-———————————————-——-———-——-—-———A2型題（最佳選擇題——否定型)?每一道題有Ａ,B，C，Ｄ，E五個備選答案,問題表述形式為否定陳述，在答題時(shí)只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案?！?-—-——————--———————————-—--——————-———————131下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的常見并發(fā)癥A.瘺管形成B.結(jié)腸大出血C。結(jié)腸癌變Ｄ.關(guān)節(jié)炎E．結(jié)節(jié)性紅斑1３7對一位典型的急性胰腺炎患者，不需要立即采取哪項(xiàng)治療措施A.禁食和胃腸減壓Ｂ.抗生素C.輸液Ｄ。腎上腺皮質(zhì)激素E.鎮(zhèn)痛藥138除下列哪種情況外,均可見血清甲胎蛋白（AFP）升高Ａ．原發(fā)性肝癌B．原發(fā)性膽汁性肝硬化C．妊娠D。睪丸癌Ｅ.急性黃疸性肝炎141消化性潰瘍合并大出血的特點(diǎn),不正確的是Ａ。出血后疼痛加重B。嘔血?；煊惺澄铮?。嘔血呈酸性D。嘔血常為咖啡色E.出血后可有發(fā)熱及氮質(zhì)血癥142潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯誤的A.腹痛—便意—便后緩解Ｂ。左下腹有壓痛C．常有腹脹D.易形成腸瘺E。可有發(fā)熱14３不符合原發(fā)性肝癌的是Ａ。黃疸一般出現(xiàn)于晚期Ｂ。此種患者可有肝硬化表現(xiàn)Ｃ．遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移發(fā)生早D.肝功能檢查可以基本正常E．有類似肝膿腫的臨床表現(xiàn)144不宜做鋇灌腸X線檢查的腸道疾病是A.腸結(jié)核增殖型B.克隆氏病C。重型潰瘍性結(jié)腸炎Ｄ.腸激惹綜合征Ｅ。結(jié)腸癌合并不完全腸梗阻１45患者，５0歲,間斷腹瀉膿血便10年．多次大便培養(yǎng)均未找到病原菌。近一周來又腹瀉,大便膿血樣,每日15～２0次，消瘦，體溫３8℃,納差,腹痛,嘔吐，血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞14×1０9g/L，下列哪項(xiàng)措施不宜采用Ａ.補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂B.禁食，靜脈給予高營養(yǎng)Ｃ。給予腎上腺糖皮質(zhì)激素D.糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)E.Ｘ線鋇劑灌腸檢查1４６除哪一項(xiàng)外，均是難治性潰瘍A.球后潰瘍B．復(fù)合性潰瘍C．穿透性潰瘍Ｄ。幽門管潰瘍E．胃泌素瘤14７患者女性，56歲,因四肢關(guān)節(jié)疼,疑類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而服用布洛芬０．3，tid，治療三天后上腹部疼痛，腹脹,惡心，進(jìn)食后疼痛加重，嘔吐物中可見少量咖啡樣物,既往時(shí)有胃部不適癥狀，以下處理哪項(xiàng)不妥A。停用布洛芬，改用激素B．酌情短期禁食或流食C.對癥處理，補(bǔ)液治療D。可用胃粘膜保護(hù)劑E.急診胃鏡檢查1４8擬診為急性胃炎，下述哪項(xiàng)處理不妥Ａ.停止對胃有刺激的飲食與藥物Ｂ.酌情短期禁食或給予流食飲食Ｃ。給予胃復(fù)安止吐，對癥處理Ｄ.可用抗菌藥物E．腹痛劇烈者，可用嗎啡或杜冷丁15１急性壞死型胰腺炎，哪項(xiàng)不能提示預(yù)后不良A.血鈣低于1.75ｍmol/Ｌ(7ｍg%）B。血清淀粉酶＞５0０單位C.血清高鐵血白蛋白陽性D．腰部及臍周皮下呈藍(lán)色斑Ｅ。休克，腸脹氣—-——————————————-—————————-——————-——-———A3型題(病歷組最佳選擇題)下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個或三個與病歷有關(guān)的問題，每個問題有A,B,Ｃ,D，Ｅ五個備選答案,答題時(shí),每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案.—-——-————-——-——-—————-————————————-————————［問題：１6４—１6６］女性,42歲，持續(xù)性上腹劇痛5小時(shí),伴嘔吐3次.急診檢查：血壓12.0／７．98kPa（９０／60mmＨg),面色蒼白，冷汗,心率1２4次/分,脈細(xì)弱,腹膨隆，上腹明顯壓痛，體溫38.5℃.白細(xì)胞12。７×10９／L，中性80％,血清淀粉酶5０0u（Soｍｏgｙｉ法).既往有膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎史3年,1６4下述哪項(xiàng)體征對診斷有特征性意義A。肝腫大B．腸鳴音減少Ｃ.左上腹及左腰部大片瘀斑D.鞏膜黃染Ｅ.Murｐhy征陰性16５住院后,宜采用下列哪組治療方案A.胃腸減壓+剖腹探查B.胃腸減壓+生長抑素靜脈滴注+輸液＋抗生素C。急行膽囊切除術(shù)D。禁食、輸液E.輸液+升壓藥+鎮(zhèn)痛解痙藥166下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果提示該病人預(yù)后不良A．血清淀粉酶１250單位（Somogyi法)B.血白細(xì)胞15×10９／LＣ.血尿素氮10.7mmoｌ/L（30mg／dl）Ｄ。血清鈣1.７mmol/L(6.８mg/dl）E．血糖10．08mｍｏl／L（180mｇ/dl)[問題:1６7-1６８]女性,38歲，反復(fù)上腹痛伴反酸10多年，近來疼痛加劇，服抗酸藥等不能緩解.近一周來上腹痛伴嘔吐,嘔吐量有時(shí)較大,嘔吐物帶有發(fā)酵味,查體:上腹部壓痛，有振水音,16７以下哪項(xiàng)治療是錯誤的A.奧美拉唑B.法莫替丁C。硫糖鋁D.山莨菪堿E.膠體次枸櫞酸鉍16８為明確診斷,上述病例需采取的措施是A。腹部Ｂ超B．上消化道氣鋇雙重造影C．胃腸減壓后內(nèi)鏡檢查D。直接內(nèi)鏡檢查E.腹部CT[問題:16９－１7１]男性,50歲，半天來嘔血4次,量約１200ｍl，黑便２次，量約600g，伴頭暈、心悸。入院時(shí)查體：血壓1０.6/8ｋPａ(８０/60mmHg）,心率118次/分，神志淡漠，鞏膜輕度黃染，頸部及胸壁各一個蜘蛛痣,腹部膨隆,軟,肝未觸及,脾肋下3。0ｃm,質(zhì)中等，移動性濁音（+)16９初步診斷是A.急性糜爛出血性胃炎B。十二指腸球潰瘍C。胃潰瘍D。食道靜脈曲張破裂E．胃癌1７0此時(shí)應(yīng)給予病人的首要處理是A。配血、等待輸血B.配血、快速輸液、等待輸血Ｃ。緊急胃鏡明確出血部位D。診斷性腹腔穿刺，明確腹水性質(zhì)E.給予多巴胺升壓1７1如該病人立即插入三腔管壓迫止血后,無繼續(xù)出血表現(xiàn)，24小時(shí)后的處理應(yīng)是A．繼續(xù)持續(xù)壓迫２4小時(shí)B。繼續(xù)持續(xù)壓迫至大便潛血轉(zhuǎn)陰后放氣拔管C.氣囊放氣,留置三腔管觀察D．放氣拔管，繼續(xù)內(nèi)科治療E。放氣拔管轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療[問題：17２-1７3]男性，28歲,半年來常感臍周圍或右下腹痛,伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀,無膿血便，右下腹有壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，X線鋇餐檢查：回腸有多處腸腔狹窄，邊緣不整齊,病變之間腸曲正常，PPＤ試驗(yàn)陰性１72其藥物治療應(yīng)選用A.糖皮質(zhì)激素+ＳASＰB。異菸肼與利福平聯(lián)合治療C.復(fù)方新諾明和痢特靈D