【醫(yī)學課件】銀屑病

1昆明醫(yī)學院皮膚性病學教研室劉玲教授病例一般情況：男，34歲，公務員主訴：頭皮、四肢伸側(cè)反復鱗屑性紅丘疹、斑塊，癢4年，涉及全身半年。2病史現(xiàn)病史：近4年頭皮、四肢伸側(cè)反復出現(xiàn)銀白色鱗屑性紅丘疹、皮疹擴大融合成斑塊，癢，外擦激素類軟膏后可好轉(zhuǎn)，但反復復發(fā)，冬重夏輕，近半年病情復發(fā)加重，皮損增多涉及全身。3既往史及家族史：其父有類似病史。體檢：系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科專科檢查：頭皮、軀干及四肢關節(jié)伸側(cè)見多數(shù)暗紅色斑塊，呈地圖狀，外表有銀白色鱗屑。4病史病史皮膚組織病理檢查：

表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突向下延伸，末端呈杵狀，角層下有Munro氏微膿瘍，真皮輕度炎癥改變。5Whatisyourdiagnosis？脂溢性皮炎？濕疹？銀屑?。?銀屑病

Psoriasis7教學內(nèi)容銀屑病的定義銀屑病的臨床類型尋常型銀屑病的臨床表現(xiàn)、分期和病理特點銀屑病的診斷和治療原那么銀屑病的健康教育8定義慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病鱗屑性紅斑9概述我國發(fā)病率為0.123%，好發(fā)于青壯年。病因不清，難以根治，容易復發(fā)危害身心健康。10發(fā)病機制抗原的形成HLA-DR+呈遞并激活T細胞(Th)淋巴因子（IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖多形核白細胞浸潤11發(fā)病機制12￥＜Il-1Il-2IFN-r病因?qū)W遺傳HLA-Ⅰ(Cw6),HLA-Ⅱ(DR7)環(huán)境感染〔鏈球菌〕、應激、吸煙及藥物免疫T細胞浸潤并釋放IL-1,IL-6,IL-8等13病因?qū)W研究新進展PSORS1是最主要的易感基因位點。CD4+、IL-20及受體在免疫發(fā)病機制中起關鍵作用。IL-20激活角質(zhì)細胞系HaCa細胞的TSTART3途徑，引起START3分子相關基因的活化和轉(zhuǎn)錄。14角質(zhì)形成細胞病理特點角質(zhì)形成細胞增殖加速，角化不全。有絲分裂周期

表皮細胞更替時間

正常450h正常28天銀屑病

37.5

h銀屑病

3～4天

15我教研室成果應用通過對昆明山海棠長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)，其對銀屑病有較好的療效，并進一步從IL-8、TNF-ａ免疫調(diào)節(jié)及抗動物藥物模型方面對其進行了深入的研究。研究結(jié)果獲得了三項云南省科技進步獎。16誘發(fā)因素食物牛、羊肉感染咽部鏈球菌應激手術,外傷,妊娠及吸煙17臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床特征分為四型

尋常型(PsoriasisVulgaris)

膿皰型(psoriasispustulosa)

關節(jié)病型(psoriasisarthropathica)

紅皮病型(psoriasiserythrodermic)18尋常型銀屑病發(fā)病年齡:青壯年發(fā)病部位:頭皮及四肢伸側(cè),對稱分布19皮損特點初期為紅丘疹(macule)，上覆薄層銀白色鱗屑(scale).20皮損特點后期為紅斑塊(plaque)，上覆厚層銀白色鱗屑(scale).21點滴狀花瓣狀錢幣狀蠣殼狀22皮損呈多形態(tài)自覺病癥：瘙癢，輕重不一病程：慢性復發(fā)性冬重夏輕23蠟滴現(xiàn)象：刮除皮損外表的成層鱗屑時象刮蠟滴一樣薄膜現(xiàn)象：刮去鱗屑后可見淡紅色發(fā)光半透明膜點狀出血征(Auspitz‘ssign)：剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀或篩孔狀出血。24臨床分期進行期有新皮損，炎癥明顯，周圍可有紅暈，可有同行反響。25同形反響〔koebnerphenomenon〕：針刺、搔抓或手術等傷害以引起受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損。26中國皮膚病性病圖鑒—第二版

靜止期皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多。27退行期：皮損縮小或變平，炎癥根本消退，遺留色素減退或色素沉著斑28皮膚性病學—第七版特殊部位皮損

頭皮皮損29斑塊及束狀發(fā)皮膚性病學，第七版指甲損害30頂針樣凹陷甲渾濁、剝離粘膜損害31紅色斑塊急性點滴狀銀屑病

咽部鏈球菌感染史起病急，泛發(fā)全身丘疹，斑丘疹，色澤潮紅，少量鱗屑32關節(jié)型銀屑病與皮損同時或先后出現(xiàn)大小關節(jié)炎，關節(jié)腫痛及畸形X線：軟骨消失，骨質(zhì)疏松，關節(jié)腔狹窄33皮膚性病學—第七版紅皮病型銀屑病全身皮膚潮紅腫脹，糠狀鱗屑，其間有正常皮島發(fā)熱，全身淺表淋巴結(jié)腫大病程較長，易復發(fā)34膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病局限性膿皰型銀屑病急性泛發(fā)全身局限手掌和足跖無菌性小膿皰、膿湖紅斑根底上小膿皰寒戰(zhàn)，高熱甲常受累35膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病36局限性膿皰型銀屑病組織病理角化過度伴角化不全〔a〕，角化不全區(qū)可見Munro微膿皰顆粒層減少或消失〔b〕，棘層肥厚表皮突規(guī)那么下延〔c〕，末端增寬呈杵狀，真皮乳頭上方表皮層變薄真皮淺層血管擴張〔d〕，周圍有淋巴細胞浸潤37abcd診斷好發(fā)部位皮疹特點特殊的病理改變38鑒別診斷36脂溢性皮炎皮損邊緣不清鱗屑為黃色油膩細頭發(fā)可稀疏脫落無束狀發(fā)鑒別診斷劇烈瘙癢無銀白色鱗屑可從急性期轉(zhuǎn)化而來40濕疹治療原那么健康教育，防止誘因針對不同病因、類型、病期給予相應治療尋常型禁止全身用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑進行期禁用刺激性強外用藥41局部用藥

角質(zhì)促成劑煤焦油、他扎羅丁糖皮質(zhì)激素尤卓爾維A酸類維甲酸軟膏維生素D3衍生物鈣泊三醇42系統(tǒng)用藥43系統(tǒng)用藥維A酸類各型銀屑病阿維A酯免疫抑制劑用于紅皮病型、膿皰型、關節(jié)病型糖皮質(zhì)激素

紅皮病型、泛發(fā)性膿皰型、急性關節(jié)病型44系統(tǒng)用藥抗生素急性點滴型有咽部感染免疫調(diào)節(jié)劑

細胞免疫功能低下者中藥

小紅參我教研室研究發(fā)現(xiàn)小紅參對IL-2和IL-4具有調(diào)節(jié)作用，對尋常型治療觀察有較好療效45物理療法光化學療法〔PUVA)，用于頑固性銀病窄波UVB〔NB-UVB)浴療：水浴、礦泉浴、焦油浴、糖浴、藥浴等。46健康教育防止上呼吸道感染禁食辛辣食物和牛、羊肉戒煙、酒標準治療尋常型禁系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑47討論