2023醫(yī)院二甲創(chuàng)建實(shí)施方案

2023醫(yī)院二甲創(chuàng)建實(shí)施方案?___《_?__醫(yī)院創(chuàng)?建二級(jí)甲等?綜合醫(yī)院實(shí)?施方案》?__通知?各科室：?醫(yī)院等級(jí)是?醫(yī)院功能、?任務(wù)、規(guī)模?、管理水平?、質(zhì)量水平?、技術(shù)水平?的綜合的體?現(xiàn)。為了促?進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵?建設(shè)，提高?醫(yī)療質(zhì)量，?保障醫(yī)療安?全，優(yōu)化服?務(wù)環(huán)境，提?高醫(yī)院管理?水平和服務(wù)?效率，全面?提升醫(yī)院綜?合競(jìng)爭(zhēng)力，?使我院從二?級(jí)綜合醫(yī)院?邁向二級(jí)甲?等醫(yī)院的行?列，根據(jù)_?__部《二?級(jí)綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（?___年版?）實(shí)施細(xì)則?》衛(wèi)辦醫(yī)管?發(fā)〔___?〕___號(hào)?、《___?省醫(yī)院評(píng)審?辦法（試行?）》豫衛(wèi)醫(yī)?【___】?150號(hào)?（試行）等?上級(jí)文件要?求，我院正?式啟動(dòng)“二?甲”醫(yī)院創(chuàng)?建工作。為?了使全院職?工圍繞創(chuàng)建?二甲醫(yī)院這?個(gè)中心目標(biāo)?積極行動(dòng)起?來，統(tǒng)一思?想，統(tǒng)一認(rèn)?識(shí)，團(tuán)結(jié)一?心，勵(lì)精圖?治，把各項(xiàng)?工作按照二?甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)?做細(xì)、做實(shí)?、做嚴(yán)?，F(xiàn)?結(jié)合醫(yī)院實(shí)?際，經(jīng)醫(yī)院?創(chuàng)建二甲領(lǐng)?導(dǎo)小組研究?決定，制定?實(shí)施方案如?下：一、?指導(dǎo)思想?以___和?____為?指導(dǎo)，全面?落實(shí)科學(xué)發(fā)?展觀，緊密?圍繞醫(yī)院能?力建設(shè)，加?強(qiáng)細(xì)節(jié)管理?，全體動(dòng)員?，提高各項(xiàng)?工作質(zhì)量，?推進(jìn)學(xué)科建?設(shè)，構(gòu)建和?諧醫(yī)院，全?面達(dá)到二級(jí)?甲等醫(yī)院評(píng)?審評(píng)價(jià)新標(biāo)?準(zhǔn)。通過“?二甲”醫(yī)院?的創(chuàng)建與達(dá)?標(biāo)，進(jìn)一步?完善醫(yī)院科?學(xué)管理的長?效機(jī)制，提?高醫(yī)院整體?實(shí)力，促進(jìn)?醫(yī)院全面、?協(xié)調(diào)、可持?續(xù)發(fā)展。?二、目標(biāo)任?務(wù)1、通?過“二甲”?醫(yī)院的創(chuàng)建?與達(dá)標(biāo)，進(jìn)?一步完善醫(yī)?院科學(xué)管理?的長效機(jī)制?，全面規(guī)范?醫(yī)院管理，?統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推?進(jìn)學(xué)科建設(shè)?，建立一支?醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好?、技術(shù)精湛?、服務(wù)優(yōu)良?的職工隊(duì)伍?和合理的人?才梯隊(duì)，提?高醫(yī)院能力?建設(shè)，促進(jìn)?醫(yī)院全面、?協(xié)調(diào)、可持?續(xù)發(fā)展。?2、力爭(zhēng)_?__年__?_月通過市?衛(wèi)計(jì)委等級(jí)?醫(yī)院評(píng)審委?員會(huì)對(duì)我院?二級(jí)甲等醫(yī)?院的評(píng)審。?三、__?_保證1?、創(chuàng)建工作?實(shí)行院長掛?帥、分管領(lǐng)?導(dǎo)主抓，領(lǐng)?導(dǎo)小組全面?負(fù)責(zé)創(chuàng)建“?二甲”醫(yī)院?工作的領(lǐng)導(dǎo)?、___及?協(xié)調(diào)工作。?各科室各負(fù)?其責(zé)的工作?責(zé)任制。?2、領(lǐng)導(dǎo)小?組在院委會(huì)?的領(lǐng)導(dǎo)下，?負(fù)責(zé)創(chuàng)建“?二甲”醫(yī)院?的具體工作?，制訂全院?創(chuàng)建實(shí)施方?案、各階段?工作安排和?工作要求，?督促指導(dǎo)、?檢查考核創(chuàng)?建工作，、?匯總分析各?類資料信息?，作好上下?反饋，完成?創(chuàng)建所需的?各種相關(guān)資?料。3、?領(lǐng)導(dǎo)小組要?按照___?部《二級(jí)綜?合醫(yī)院評(píng)審?標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)?則》（__?_版）及省?市級(jí)相關(guān)文?件要求，認(rèn)?真做好各專?業(yè)組（管理?組、醫(yī)療醫(yī)?技組，護(hù)理?組、院感組?、財(cái)務(wù)后勤?組）工作實(shí)?施，自查整?改，評(píng)審迎?檢等工作。?4、各科?室要克服畏?難情緒，加?強(qiáng)___領(lǐng)?導(dǎo)，明確責(zé)?任分工，根?據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建?實(shí)施方案、?各階段工作?安排和要求?，及時(shí)進(jìn)行?布置、落實(shí)?，認(rèn)真__?_學(xué)習(xí)培訓(xùn)?，深刻領(lǐng)會(huì)?其精神實(shí)質(zhì)?，加大督促?指導(dǎo)、檢查?考核力度，?作好資料的?、建冊(cè)歸檔?工作。5?、全院各科?室在醫(yī)院創(chuàng)?二甲領(lǐng)導(dǎo)小?組的統(tǒng)一部?署下，成立?創(chuàng)建工作小?組，在科主?任（或科室?負(fù)責(zé)人）和?護(hù)士長的具?體負(fù)責(zé)下，?責(zé)任到人，?有計(jì)劃、有?步驟地完成?本科室的創(chuàng)?建計(jì)劃、醫(yī)?院階段性工?作安排。?6、各科室?選出一名創(chuàng)?“二甲”工?作信息員，?在二甲辦及?科室創(chuàng)建工?作小組領(lǐng)導(dǎo)?下，負(fù)責(zé)評(píng)?審聯(lián)絡(luò)工作?，負(fù)責(zé)收集?、編寫整理?科室二甲評(píng)?審所需的必?備資料。?7、全院黨?員、共青團(tuán)?員要在創(chuàng)建?工作中起好?模范帶頭作?用，團(tuán)結(jié)全?院職工，為?創(chuàng)二甲醫(yī)院?做出貢獻(xiàn)。?8、根據(jù)?醫(yī)院階段性?工作重點(diǎn)，?利用簡(jiǎn)報(bào)、?宣傳欄等多?種形式廣泛?宣傳，層層?動(dòng)員，營造?“人人參與?創(chuàng)建，事事?關(guān)系評(píng)審”?的創(chuàng)二甲濃?厚氛圍。?9、創(chuàng)二甲?領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)?合醫(yī)院階段?性工作及具?體情況，適?時(shí)召開各種?會(huì)議，研究?分析重大事?項(xiàng)，制定工?作策略；要?適時(shí)向衛(wèi)生?主管部門上?報(bào)創(chuàng)建二甲?醫(yī)院的進(jìn)展?情況，獲得?支持和幫助?。四、工?作步驟與要?求（一）?宣傳動(dòng)員、?健全___?、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備?階段（__?_年___?月___日?至___年?___月_?__日）?1、醫(yī)院召?開全院動(dòng)員?大會(huì)，宣傳?創(chuàng)建二級(jí)甲?等醫(yī)院對(duì)我?院生存與發(fā)?展的重要性?，布置實(shí)施?方案，各階?段工作安排?和工作要求?，調(diào)動(dòng)全院?每一個(gè)職工?的積極性，?步調(diào)一致，?上下齊心，?通力合作，?扎扎實(shí)實(shí)地?做好工作。?2、__?_全院干部?、職工認(rèn)真?學(xué)習(xí)，逐條?領(lǐng)會(huì)《二級(jí)?綜合醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施?細(xì)則》（_?__版）的?目的要求，?結(jié)合本院工?作實(shí)際，找?出差距，以?便于整改。?3、各科?室應(yīng)緊密聯(lián)?系工作實(shí)際?，認(rèn)真學(xué)習(xí)?《二級(jí)綜合?醫(yī)院評(píng)審標(biāo)?準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則?》（___?版），按要?求逐條落實(shí)?，做好醫(yī)護(hù)?、醫(yī)技質(zhì)量?、安全和科?室管理工作?。4、各?科室要按照?醫(yī)院實(shí)施方?案、階段工?作安排和要?求制定創(chuàng)建?工作計(jì)劃，?落實(shí)工作措?施，召開工?作會(huì)議，作?好宣傳發(fā)動(dòng)?，___全?院職工進(jìn)一?步學(xué)習(xí)《二?級(jí)綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)?施細(xì)則》（?___版）?及實(shí)施方案?，提高認(rèn)識(shí)?，深刻領(lǐng)會(huì)?創(chuàng)建二級(jí)甲?等醫(yī)院的重?要性、必要?性。5、?___部分?管理干部到?鄰近創(chuàng)“二?甲”的友好?醫(yī)院參觀，?學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)?驗(yàn)，提升管?理水平和能?力。（二?）分解指標(biāo)?、下達(dá)任務(wù)?、___實(shí)?施階段（_?__年__?_月___?日至___?年___月?___日）?1、各科?室要加強(qiáng)檢?查考核，嚴(yán)?格按照《二?級(jí)綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)?施細(xì)則》（?___年版?）的要求，?結(jié)合醫(yī)院的?各項(xiàng)管理制?度，加大管?理力度，按?照科室職能?，抓好、落?實(shí)好以下工?作，每周有?工作重點(diǎn)，?做好自查自?糾。（1?）加強(qiáng)醫(yī)院?文化建設(shè)，?依法依規(guī)辦?院。把“以?病人為中心?”作為醫(yī)院?建設(shè)與發(fā)展?的核心理念?，醫(yī)院每位?職工要立足?本職，愛崗?敬業(yè)，以實(shí)?際行動(dòng)踐行?醫(yī)院的宗旨?和精神，從?我做起，構(gòu)?建醫(yī)院特色?文化。（?2）嚴(yán)格依?法執(zhí)業(yè)，實(shí)?施規(guī)范管理?。嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療衛(wèi)生管?理法律法規(guī)?、診療護(hù)理?規(guī)范與常規(guī)?，認(rèn)真落實(shí)?醫(yī)院各級(jí)各?類人員崗位?職責(zé)及工作?制度，進(jìn)一?步完善考核?約束機(jī)制，?堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)?院--職能?科室--科?室三級(jí)考評(píng)?，實(shí)行制度?管理、規(guī)范?管理。（?3）合理協(xié)?調(diào)醫(yī)院--?職能科室-?-科室的管?理工作，堅(jiān)?持科學(xué)民主?依法決策，?認(rèn)真推行院?務(wù)公開，充?分發(fā)揮各級(jí)?管理人員和?全院職工的?積極性，提?高醫(yī)院整體?管理能力。?（4）發(fā)?揮醫(yī)院質(zhì)量?管理___?作用，實(shí)行?綜合目標(biāo)長?效管理。充?分發(fā)揮醫(yī)療?質(zhì)量、病案?、藥物與治?療、感染、?輸血等管理?委員會(huì)的職?能和作用，?按照“質(zhì)量?、安全、服?務(wù)、管理、?績(jī)效”的標(biāo)?準(zhǔn)管理和“?二甲”要求?認(rèn)真開展質(zhì)?量管理活動(dòng)?。（5）?加強(qiáng)細(xì)節(jié)管?理，全面提?高工作質(zhì)量?。加強(qiáng)基礎(chǔ)?醫(yī)療護(hù)理質(zhì)?量和安全管?理，把缺陷?管理作為最?基礎(chǔ)的管理?手段，以查?找缺陷為手?段，以整改?缺陷為目標(biāo)?，強(qiáng)化零缺?陷意識(shí)，對(duì)?生命高度負(fù)?責(zé)，強(qiáng)化人?人從我做起?，從細(xì)節(jié)做?起，做細(xì)、?做實(shí)、做嚴(yán)?各項(xiàng)工作。?（6）統(tǒng)?籌協(xié)調(diào)，推?進(jìn)學(xué)科建設(shè)?。加強(qiáng)重點(diǎn)?學(xué)科和特色??？平ㄔO(shè)，?圍繞“人才?、學(xué)科、團(tuán)?隊(duì)”三位一?體的管理模?式，協(xié)同各?學(xué)科團(tuán)隊(duì)管?理，強(qiáng)力推?進(jìn)醫(yī)院整體?技術(shù)水平的?提高，促進(jìn)?醫(yī)院各學(xué)科?的可持續(xù)發(fā)?展。2（?7）加強(qiáng)財(cái)?務(wù)管理，改?善基礎(chǔ)保障?設(shè)施。認(rèn)真?落實(shí)二甲醫(yī)?院財(cái)務(wù)管理?和信息管理?的要求；進(jìn)?一步加強(qiáng)住?院環(huán)境、后?勤配套設(shè)施?的改造，強(qiáng)?化后勤服務(wù)?社會(huì)化管理?，著力為病?人及工作人?員營造良好?的就醫(yī)和工?作環(huán)境。?（8）強(qiáng)化?培訓(xùn)，提高?職工整體素?質(zhì)。認(rèn)真落?實(shí)“三基三?嚴(yán)”培訓(xùn)、?繼續(xù)教育培?訓(xùn)、住院醫(yī)?師規(guī)范化培?訓(xùn)等工作，?進(jìn)一步強(qiáng)化?法律法規(guī)知?識(shí)的培訓(xùn)學(xué)?習(xí)，切實(shí)抓?好行風(fēng)建設(shè)?和民主評(píng)議?工作，依法?行醫(yī)。（?9）開展優(yōu)?質(zhì)服務(wù)和誠?信服務(wù)，提?高服務(wù)水平?。全院職工?要進(jìn)一步轉(zhuǎn)?變思想觀念?，以病人為?中心，強(qiáng)化?自律意識(shí)，?規(guī)范醫(yī)療行?為，改進(jìn)服?務(wù)作風(fēng)，做?細(xì)、做實(shí)、?做嚴(yán)各項(xiàng)工?作，持續(xù)改?進(jìn)醫(yī)療護(hù)理?服務(wù)質(zhì)量，?保證醫(yī)療安?全，為患者?提供人性化?、優(yōu)質(zhì)和安?全的醫(yī)療服?務(wù)。2、?各科室要強(qiáng)?化工作落實(shí)?，保證創(chuàng)建?工作措施落?實(shí)到位。要?對(duì)照《二級(jí)?綜合醫(yī)院評(píng)?審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施?細(xì)則》（_?__年版）?，查找存在?問題，認(rèn)真?落實(shí)實(shí)施計(jì)?劃與具體措?施，確保達(dá)?標(biāo)。（1?）各科室的?創(chuàng)建工作小?組要認(rèn)真_?__實(shí)施創(chuàng)?建工作計(jì)劃?，對(duì)照《二?級(jí)綜合醫(yī)院?評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)?施細(xì)則》（?___年版?），把本科?室、本專業(yè)?要求的全部?標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分?析，逐條落?實(shí)，責(zé)任到?人。尤其對(duì)?差距較大的?項(xiàng)目，要有?相應(yīng)的達(dá)標(biāo)?措施?？剖?通過努力能?完成的項(xiàng)目?，要指派專?人負(fù)責(zé)，限?期完成。需?要醫(yī)院統(tǒng)一?解決的問題?或項(xiàng)目，要?列出問題或?項(xiàng)目的名稱?及解決的意?見建議，及?時(shí)報(bào)分管職?能科室。各?科室、各專?業(yè)組無權(quán)放?棄任何一個(gè)?項(xiàng)目的分值?。（2）?各科室要認(rèn)?真執(zhí)行落實(shí)?各級(jí)各類人?員崗位職責(zé)?及醫(yī)院工作?制度，按照?分級(jí)管理要?求，實(shí)施科?學(xué)化、規(guī)范?化、制度化?管理。重點(diǎn)?抓好法律法?規(guī)、崗位職?責(zé)、核心制?度及操作規(guī)?程的執(zhí)行、?醫(yī)療護(hù)理基?礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)?節(jié)質(zhì)量及終?末質(zhì)量的管?理、醫(yī)院感?染控制、成?份輸血及醫(yī)?療安全管理?等，各項(xiàng)管?理工作要及?時(shí)記錄。提?高內(nèi)涵質(zhì)量?、安全管理?工作要長抓?不懈，保證?為病人提供?優(yōu)質(zhì)安全的?服務(wù)，行政?后勤科室保?證為臨床提?供優(yōu)質(zhì)的服?務(wù)。（3?）各級(jí)質(zhì)量?管理___?要充分履行?職責(zé)，認(rèn)真?開展質(zhì)量管?理活動(dòng)，質(zhì)?量管理記錄?要反映出計(jì)?劃、實(shí)施、?控制、評(píng)價(jià)?、反饋、改?進(jìn)的全過程?，尤其要反?映出環(huán)節(jié)質(zhì)?量的控制過?程、質(zhì)量的?持續(xù)改進(jìn)過?程。（4?）強(qiáng)化“三?基三嚴(yán)”培?訓(xùn)，加強(qiáng)繼?續(xù)教育培訓(xùn)?，衛(wèi)生技術(shù)?人員三基考?核人人達(dá)標(biāo)?。（5）?各科室除做?好本科室的?達(dá)標(biāo)工作外?，還要服從?醫(yī)院創(chuàng)“二?甲”的統(tǒng)一?部署和安排?。3、各?科室應(yīng)按《?二級(jí)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?實(shí)施細(xì)則》?（___年?版）要求，?進(jìn)一步規(guī)范?、完善各類?資料，應(yīng)有?詳實(shí)的原始?材料作支撐?，作好創(chuàng)建?匯報(bào)材料的?準(zhǔn)備。（?三）自查自?糾階段（_?__年__?_月___?日至___?年___月?___日）?1、各科?室按達(dá)標(biāo)工?作的實(shí)施情?況，要有計(jì)?劃的多次_?__自查，?不斷地查漏?補(bǔ)缺，通過?努力能得到?的分值堅(jiān)決?不丟。2?、醫(yī)院統(tǒng)一?___，模?擬評(píng)審檢查?方式，分專?業(yè)組進(jìn)行一?次全院性達(dá)?標(biāo)自查，對(duì)?醫(yī)院達(dá)標(biāo)工?作進(jìn)行全面?驗(yàn)收。3?、根據(jù)自查?考評(píng)的得分?情況，進(jìn)一?步補(bǔ)漏補(bǔ)缺?。4、評(píng)?審領(lǐng)導(dǎo)小組?收集、整理?全套達(dá)標(biāo)自?查資料，報(bào)?院領(lǐng)導(dǎo)。?（四）沖刺?迎檢階段（?___年_?__月__?_日至__?_年___?月___日?）1、根?據(jù)自查評(píng)分?情況，對(duì)被?扣分項(xiàng)目進(jìn)?行梳理，對(duì)?通過的項(xiàng)目?予以總結(jié)。?2、對(duì)沒?有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)?目采取扎實(shí)?措施進(jìn)行最?后沖刺，迅?速全面整改?，落實(shí)整改?責(zé)任人，明?確整改時(shí)間?。3、全?院職工以良?好的精神面?貌、優(yōu)質(zhì)的?服務(wù)、過硬?的基本功和?精湛的技術(shù)?，迎接市評(píng)?審委員會(huì)的?領(lǐng)導(dǎo)和專家?的考核評(píng)審?。五、重?點(diǎn)注意的問?題及重點(diǎn)要?求1、《?二級(jí)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?實(shí)施細(xì)則》?（___年?版）旨在建?立醫(yī)院科學(xué)?的長效管理?機(jī)制，提高?縣級(jí)醫(yī)院救?治能力，從?而緩解看病?難的問題，?同時(shí)也減輕?病人看病負(fù)?擔(dān)。通過創(chuàng)?建“二甲”?醫(yī)院，要理?順并規(guī)范管?理，形成常?態(tài)，促進(jìn)醫(yī)?院各方面工?作的可持續(xù)?發(fā)展。2?、各科室要?特別注意《?二級(jí)綜合醫(yī)?院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?實(shí)施細(xì)則》?（___年?版）中的核?心條款、單?項(xiàng)否決和一?票否決情況?，嚴(yán)格按照?要求規(guī)范和?管理本科室?工作，杜絕?影響評(píng)審的?情況發(fā)生。?3、醫(yī)院?將創(chuàng)建二甲?醫(yī)院工作納?入綜合目標(biāo)?管理，各科?室要根據(jù)創(chuàng)?建工作計(jì)劃?，加大管理?力度，及時(shí)?進(jìn)行布置、?落實(shí)、指導(dǎo)?，了解工作?進(jìn)展情況。?要按照醫(yī)院?管理制度，?嚴(yán)格進(jìn)行考?核。4、?創(chuàng)建工作堅(jiān)?持“誰主管?，誰負(fù)責(zé)”?的工作責(zé)任?制，科主任?（或科負(fù)責(zé)?人）是創(chuàng)建?工作的第一?責(zé)任人，各?級(jí)責(zé)任人在?創(chuàng)建工作中?要切實(shí)履行?好職責(zé)，真?抓實(shí)干，不?走過場(chǎng)，保?證政令暢通?和工作落實(shí)?。___黨?員、共青團(tuán)?員在創(chuàng)建工?作中要起好?模范帶頭作?用