醫(yī)學(xué)心理學(xué)危機(jī)干預(yù)與心理咨詢

醫(yī)學(xué)心理學(xué)（Medicalpsychology）心理干預(yù)心理咨詢1第一頁，共六十三頁。主要內(nèi)容第二頁，共六十三頁。概述危機(jī)干預(yù)步驟自殺干預(yù)危機(jī)干預(yù)第三頁，共六十三頁。概述Kairoscrisis

危機(jī)就是指個(gè)體面臨突然或重大生活逆遇（如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等）時(shí)，產(chǎn)生的伴隨著強(qiáng)烈痛苦體驗(yàn)的應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)危機(jī)干預(yù)(Crisisintervention)：是對處于困境或遭受挫折的人予以關(guān)懷和支持的短程心理治療，以解決問題為目的，不涉及人格的矯正，通過短期的關(guān)懷和支持，使干預(yù)對象恢復(fù)心理平衡，重新適應(yīng)生活避免自傷或傷及他人恢復(fù)心理平衡與動(dòng)力第四頁，共六十三頁。危機(jī)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付恰當(dāng)?shù)膽?yīng)付危險(xiǎn)和威脅機(jī)遇和挑戰(zhàn)創(chuàng)傷成長第五頁，共六十三頁。危機(jī)引起的可能障礙適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激張障礙6第六頁，共六十三頁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（posttraumaticstressdisorder,PTSD）災(zāi)難性事件后出現(xiàn)：持續(xù)的、恐懼性的思維往往涉及死亡及死亡威脅、傷害或致殘威脅、如戰(zhàn)爭、暴力、強(qiáng)奸、綁架、地震、颶風(fēng)、洪水等核心癥狀是反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷事件的體驗(yàn)（“閃回”）；回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的刺激，對一般性事件麻木；反復(fù)做噩夢；反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦，伴有強(qiáng)烈的恐懼感，警覺性增高精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月第七頁，共六十三頁。8第八頁，共六十三頁。9第九頁，共六十三頁。第十頁，共六十三頁。第十一頁，共六十三頁。第十二頁，共六十三頁。第十三頁，共六十三頁。干預(yù)對象重大自然災(zāi)害或事故居喪反應(yīng)軀體疾病婚戀工作問題學(xué)生群體第十四頁，共六十三頁。概述干預(yù)對象初級受害者-經(jīng)歷人次級受害者—目擊人三級受害者—非直接影響的個(gè)體第十五頁，共六十三頁。概述——危機(jī)理論James和Gilliland提出：發(fā)展性危機(jī)情境性危機(jī)存在性危機(jī)環(huán)境性危機(jī)第十六頁，共六十三頁。危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程。情緒危機(jī)表明個(gè)體在努力抗?fàn)?，力求保持?nèi)心的安寧及自身與環(huán)境間的平衡危機(jī)的嚴(yán)重程度并不一定與事件的強(qiáng)度成正比，而主要取決于個(gè)體對事件的認(rèn)知評價(jià)

個(gè)體的現(xiàn)狀可能與其過去的心理沖突有某種聯(lián)系情緒危機(jī)有自限性，急性期通常在6周左右，但結(jié)局可為適應(yīng)良好，也可能是適應(yīng)不良危機(jī)的成功解決有三重意義，個(gè)體可從中得到對現(xiàn)狀的把握，對過去沖突的重新認(rèn)識，以及學(xué)到對未來可能的危機(jī)有更好的應(yīng)付策略與手段危機(jī)理論第十七頁，共六十三頁。危機(jī)歷程第一階段（立即反應(yīng)/沖擊期）當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認(rèn)或不相信第二階段（完全反應(yīng)/危機(jī)期）感到激動(dòng)、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁第三階段（適應(yīng)期）應(yīng)對技巧掌握，逐漸適應(yīng)生活第四階段（后危機(jī)期）

成熟/人格改變”母親”“教師”“治療師”“牧師”第十八頁，共六十三頁。危機(jī)干預(yù)步驟1評估2確定干預(yù)計(jì)劃3治療干預(yù)4危機(jī)的解決和隨訪第十九頁，共六十三頁。危機(jī)干預(yù)目標(biāo)最低目標(biāo)：心理上幫助患者度過危機(jī)，功能恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)：提高患者平衡能力，使其高于危機(jī)前的狀態(tài)——Aguilera和Messick第二十頁，共六十三頁。可以控制對創(chuàng)傷事件的反應(yīng)感覺到該創(chuàng)傷事件是可以接受的可以控制自己的思維自尊的恢復(fù)（感覺自己有價(jià)值）人際關(guān)系的修復(fù)發(fā)現(xiàn)了該事件對生活的意義能夠完整地?cái)⑹稣麄€(gè)過程，并伴隨適當(dāng)?shù)那榫w概述——危機(jī)治愈的標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共六十三頁。評估（傾聽安撫）自殺危險(xiǎn)性：

自殺、他殺、自傷和沖動(dòng)攻擊行為臨床表現(xiàn)：情緒、認(rèn)知、行為、軀體癥狀其他因素

家庭、職業(yè)、社會、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教“你是否感覺那樣痛苦、絕望，以至于想結(jié)束自己的生命？”第二十二頁，共六十三頁。程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害

89嚴(yán)重?fù)p害10情感情感狀態(tài)穩(wěn)定，對日常活動(dòng)情感表達(dá)適當(dāng)。

對環(huán)境的情感反應(yīng)適切，對環(huán)境的變化只有短暫的負(fù)性情感流露，不強(qiáng)烈，求助者完全能夠控制情緒。對環(huán)境的情感反應(yīng)適切，但對環(huán)境變化有較長時(shí)間的負(fù)性情感流露，求助者能夠意識到需要自我控制情緒。

情感反應(yīng)與環(huán)境有脫節(jié)，常表現(xiàn)出負(fù)性情感，對環(huán)境變化有較強(qiáng)烈地情感波動(dòng)。情感狀態(tài)雖然穩(wěn)定，但需要努力才能控制情緒。

負(fù)性情感體驗(yàn)明顯超出環(huán)境的影響。情感與環(huán)境明顯不協(xié)調(diào)。心境波動(dòng)明顯。求助者意識到負(fù)性情緒，但不能控制。完全失控或極度悲傷。第二十三頁，共六十三頁。程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害

89嚴(yán)重?fù)p害10認(rèn)知注意力集中，解決問題和做決定能力正常。求助者對危機(jī)事件的認(rèn)識和感知與實(shí)際情況相符。

思維集中在危機(jī)事件上，但思想能受意志控制。解決問題和做決定能力輕微受損，對危機(jī)事件的認(rèn)識和感知基本與現(xiàn)實(shí)相符。

注意力偶爾不集中，感到較難控制對危機(jī)事件的思考。解決問題和做決定的能力降低。對危機(jī)事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實(shí)情況在某些方面有偏差。

注意力時(shí)常不能集中，較多考慮危機(jī)事件而難以自拔。解決問題和做決定能力因?yàn)閺?qiáng)迫性思維，自我懷疑而受到影響。對危機(jī)事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實(shí)情況可以有明顯的不同。

沉湎于對危機(jī)事件的思慮，因?yàn)閺?qiáng)迫性思維、自我懷疑和猶豫而明顯影響求助者解決問題和做決定的能力，對危機(jī)事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實(shí)有實(shí)質(zhì)性的差異。除了危機(jī)事件外，不能集中精力。因?yàn)槭軓?qiáng)迫、自我懷疑和猶豫的影響喪失了解決問題和做決定的能力。對危機(jī)事件的認(rèn)識和感知與現(xiàn)實(shí)情況有明顯差異從而影響了其正常的生活。第二十四頁，共六十三頁。程度無損害1輕微損害23輕度損害45中等損害67顯著損害

89嚴(yán)重?fù)p害10行為對危機(jī)事件應(yīng)對行為恰當(dāng)，能保持必要的日常功能。

偶爾有不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對行為，能保持必要的日常功能，但需努力。

偶爾出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為，有時(shí)有日常功能的減退，表現(xiàn)為效率降低。有不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對行為且做事沒有效率。需化很大精力才能維持日常功能。求助者的應(yīng)對行為明顯超出危機(jī)事件的反應(yīng)，日常功能表現(xiàn)明顯受到影響。

行為異常難以預(yù)料，并且對自己或他人有傷害的危險(xiǎn)。

第二十五頁，共六十三頁。確定干預(yù)計(jì)劃：目標(biāo)：幫助病人恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡水平具體、實(shí)用的計(jì)劃（了解危機(jī)造成損害的程度，肯定病人的長處，優(yōu)點(diǎn)，確定他所用的有效應(yīng)對技巧,家庭成員或社會支持系統(tǒng)）第二十六頁，共六十三頁。治療性干預(yù)：

1情感的渲瀉（保證求助者安全，給與支持）

2變通應(yīng)對方式：

認(rèn)知的擴(kuò)展與糾正：很多癥狀是人類正常的反應(yīng)學(xué)習(xí)問題解決和應(yīng)付策略

4建立新的社會交往關(guān)系和環(huán)境第二十七頁，共六十三頁。小穎焦急地在麥當(dāng)勞門口等大雄。他們約好5點(diǎn)鐘準(zhǔn)時(shí)見面，但是5點(diǎn)30分卻還不見他的人影，又過了5分鐘，小穎覺得過了好久，心里開始納悶是不是大雄忘了，打電話問，家里人說他4點(diǎn)多就出門了。都已經(jīng)到5點(diǎn)40分了，小穎在麥當(dāng)勞門口內(nèi)外已經(jīng)繞了好幾圈仍不見他的蹤影，不禁開始擔(dān)心：“會不會騎車出事了呢？怎么會這樣？”小穎焦急地像熱鍋上的螞蟻，坐立不安，擔(dān)心死了。這時(shí)大雄滿臉笑容出現(xiàn)了。他興高采烈地說：“對不起，讓你等那么久，我碰到中學(xué)同學(xué)，跟他們聊了一會兒，他們混得都不錯(cuò)，我們還約好有時(shí)間一起去……”小穎面無表情地站著，也不說話。大雄又說：“走吧，我們不是還要趕下一場電影嗎？”“我不想去了”小穎轉(zhuǎn)身走了。第二十八頁，共六十三頁。若你是小穎，看到大雄滿臉笑容出現(xiàn)時(shí)，你會說？A我剛才真是又擔(dān)心又著急，怕你出事，沒事就好B你太過分了，不顧及我的感受，難道我們的約會對你來說無所謂嗎C氣死人了，讓我等你那么久，你講不講信用呢？分手吧D我剛才真是又擔(dān)心又著急，怕你出事，怎么會遲到這么久呢第二十九頁，共六十三頁。小穎的“我不想去了”隱含了什么意思？她的真實(shí)意思是不想去了嗎？A她不想去，可能另有打算，她莫名其妙的生氣了B真的不想去了，剛才的著急、擔(dān)心使她沒有心情再去看電影了

C她不想去，女孩子就愛撒嬌、善變D她其實(shí)想去，但她感覺到很氣憤、失落，覺得男朋友不夠重視她第三十頁，共六十三頁。如果你是大雄，聽到“不想去了”，你會怎么回答？A不想看電影哦，那我們?nèi)湲?dāng)勞吃炸雞、喝可樂好啦B不看就不看。干嘛微點(diǎn)小事生氣，我跟同學(xué)聊聊天也不行嗎？C為什么不看，不是說好要去看電影嗎，怎么又變卦了？哎，唯小人與女子難養(yǎng)也D對不起啦，讓你等那么久，我知道等人真的很難受，你一定擔(dān)心死了第三十一頁，共六十三頁。若都選擇“D”，說明你善解人意，既能識別情緒，又能清楚合理地自我表達(dá)；

A與D接近，但“沒事就好”不能給大雄以警告；

B與C是強(qiáng)烈的表達(dá)，容易發(fā)生誤會第三十二頁，共六十三頁。危機(jī)的解決和隨訪

4—8周

避免依賴性

避免引發(fā)被拋棄感

第三十三頁，共六十三頁。災(zāi)后心理干預(yù)

建立關(guān)系（可借助玩具）根據(jù)反應(yīng)來詢問、評估，澄清問題接觸并了解其在災(zāi)中的經(jīng)歷（畫、表演）了解他們的內(nèi)心深處（傳統(tǒng)觀念：堅(jiān)強(qiáng)才能報(bào)答天堂中的父母；忘掉？如何看待死亡與心靈）幫助渲瀉情緒（空椅子技術(shù)）給死亡親人送上禮物（畫、紙鶴、風(fēng)箏）長期性的支持團(tuán)體第三十四頁，共六十三頁。居喪反應(yīng)干預(yù)

鼓勵(lì)表達(dá)與回憶傾聽（不加評價(jià)）幫助其發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過程中的各種復(fù)雜情感幫助其面對、認(rèn)識、接受注意家庭成員間的相互影響，以及文化和傳統(tǒng)習(xí)俗第三十五頁，共六十三頁。—生命就像一間學(xué)校，在這里我們有一個(gè)機(jī)會去學(xué)習(xí)很多事情像是與別人好好相處或是了解我們自己的感覺學(xué)習(xí)對自己還有別人都要誠實(shí)，學(xué)習(xí)給予愛也學(xué)習(xí)接受愛—當(dāng)我們通過了所有的考試（像在學(xué)校一樣）—我們就可以畢業(yè)—也就是說我們可以回去我們真正的家：回到上帝身邊—伊利莎白．庫伯樂．羅斯第三十六頁，共六十三頁。自殺干預(yù)第三十七頁，共六十三頁。明星政府官員公司職員在校學(xué)生

suicide第三十八頁，共六十三頁。2011-07-2039第三十九頁，共六十三頁。PhillipsMR，LiXY，ZhangYP.SuicideratesinChina1995-1999.Lancet，2002，359:835-840.中國最重要的死因排序第四十頁，共六十三頁。1全世界，60～70萬人/年,2750人/天,1人/0.5分鐘自殺,全球自殺率在近45年上升了60%(世界衛(wèi)生組織，2004年)2美國,7萬/年,192人/天;德國,1.2萬人/年,32人/天自殺3我國,30萬人/年,822人/天，1人/1.7分鐘自殺死亡,200萬人/年自殺未遂4我國,自殺是全人口第五位死因;15～34歲人群,自殺是首位死因,26/10萬人(1995～1999年)第四十一頁，共六十三頁。自殺定義1《大不列顛百科全書》簡單地將自殺定義為“有意或者故意傷害自己生命的行為”，這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)個(gè)體致死的動(dòng)機(jī)2世界衛(wèi)生組織（2004）定義為，自殺是自發(fā)完成的、故意的行動(dòng)后果，行為者本人完全了解或期望這一行動(dòng)的致死性后果第四十二頁，共六十三頁。自殺定義1自殺意念(suicideidea)，有尋死的愿望，但沒有采取任何實(shí)際行動(dòng)2自殺未遂(attemptedsuicide)，采取了有意毀滅自我的行動(dòng)，但并未導(dǎo)致死亡3自殺死亡(committedsuicide)，采取有意毀滅自我的行為，并導(dǎo)致死亡4類自殺(parasuicide)、蓄意自傷(deliberateself-harm)或自殺姿態(tài)(suicidegesture):死亡愿望不很強(qiáng)烈，只是想傷害自己第四十三頁，共六十三頁。1心情憂郁或抑郁2嚴(yán)重的負(fù)性生活事件3長期的生活、工作或心理壓力4具有自殺未遂史5具有自殺家族史6求助者7精神障礙患者自殺高危因素第四十四頁，共六十三頁。自殺動(dòng)機(jī)1擺脫痛苦，逃避現(xiàn)實(shí)2.呼救3.攻擊性第四十五頁，共六十三頁。Patterson,WM,etal.Psychosomatics1983S

性別（sex,男）A

年齡（age,大于20歲或大于45歲）D

抑郁情緒(depressedmood)P

曾自殺未遂(previoussuicideattempt)E

酒精濫用(ethanolabuse)R

喪失理性思維（rationalthankingloss）S

缺乏社會支持(socialsupportlacking)O

有周密的自殺計(jì)劃(organizedplanforsuicide)N

無配偶或沒有親屬同住(nospouseornotlivingwitharelation)S

有疾病,身體健康狀況差(sickness,poorphysicalhealth)SADPERSONS自殺風(fēng)險(xiǎn)評估量表（每一項(xiàng)1分;急診評定原則:3~4分,密切觀察:5~6分,強(qiáng)烈建議住院:7~10分,立即住院）第四十六頁，共六十三頁。張國榮自殺前的危險(xiǎn)性評估SADPERSONS評估張國榮的評估結(jié)果性別（男性）√年齡（20歲以上的年輕人，或45歲以上的人）√抑郁心境√既往有自殺企圖√酒精濫用？理性思維喪失（如精神障礙）√社會支持缺乏√有自殺的計(jì)劃√無家人共同生活√虛弱或有嚴(yán)重的軀體疾??？總分≥8分第四十七頁，共六十三頁。1安全2支持3針對性干預(yù)

自殺干預(yù)基本原則首要任務(wù)避免受到傷害，評估是否需要住院嚴(yán)重精神障礙社會心理應(yīng)激其他聯(lián)系家屬，安全優(yōu)于先隱私權(quán)第四十八頁，共六十三頁。1支持、傾聽2危機(jī)評估3接納4直接討論自殺問題5警惕危機(jī)再現(xiàn)6給予強(qiáng)有力的支持力量7利用資源8采取具體行動(dòng)9及時(shí)與專家商討和咨詢10不排斥或試圖否認(rèn)任何自殺念頭的“合理性”11及時(shí)采取有效地勸告方式

自殺干預(yù)程序(CJFredefick,1973)第四十九頁，共六十三頁。1你有權(quán)利自殺2自殺是每個(gè)人一生中都曾經(jīng)出現(xiàn)過的想法3自殺是一個(gè)人遇到困難還沒有找到解決辦法時(shí)的一種想法4你遇到了什么困難讓你痛苦得想到要自殺，這些困難具體是什么

常用交流方式：第五十頁，共六十三頁。參考《精神創(chuàng)傷之后的生活》[美]田成華等翻譯，中國輕工業(yè)出版社《危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷治療方案》[美]

梁軍等譯，中國輕工業(yè)出版社第五十一頁，共六十三頁。第二節(jié)臨床心理咨詢概述第五十二頁，共六十三頁。心理咨詢（PsychologicalCounseling）

咨詢，是通過人際關(guān)系而達(dá)到的一種幫助過程、教育過程和增長過程心理咨詢，國外稱之為“咨詢心理學(xué)(counselingpsychology)”，①主要著重于正常人，②對人的一生提供有效的幫助，③強(qiáng)調(diào)個(gè)人的力量與價(jià)值，④強(qiáng)調(diào)認(rèn)知因素,尤其是理性選擇和決定中的作用，⑤研究個(gè)人在制訂目標(biāo)、計(jì)劃及扮演社會角色方面的個(gè)性差異，⑥充分考慮情景、環(huán)境因素，強(qiáng)調(diào)人對環(huán)境資源的利用，以及必要時(shí)改變環(huán)境醫(yī)學(xué)心理咨詢主要對象是病人或?qū)で筢t(yī)學(xué)幫助和指導(dǎo)的人們。著重處理的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的心理學(xué)問題，也運(yùn)用心理治療或醫(yī)學(xué)治療（如藥物），幫助病人恢復(fù)身心健康，是通過醫(yī)學(xué)會談和討論（必要時(shí)進(jìn)行心理測驗(yàn)），查明病人心理障礙的性質(zhì)和可能的原因，給予勸告、建議、教育、支持和各種形式幫助的過程，包括運(yùn)用簡短的心理治療和醫(yī)藥治療（即綜合干預(yù)）?第五十三頁，共六十三頁。我國最新通過的《精神衛(wèi)生法》第五十四頁，共六十三頁。心理治療（Psychotherapy）與其他領(lǐng)域區(qū)分心理治療與心理咨詢的異同相同點(diǎn)：理論方法治療過程非本質(zhì)差異相異點(diǎn)工作對象工作者工作任務(wù)工作方式第五十五頁，共六十三頁。第五十六頁，共六十三頁。第五十七頁，共六十三頁。醫(yī)學(xué)心理咨詢意義

⑴許多人的患病感覺或不舒服的癥狀由心理社會因素引起，理解和消除這些病感或癥狀，單靠生物醫(yī)學(xué)方法不行，必須通過醫(yī)學(xué)心理咨詢澄清病感的性質(zhì)，采取適當(dāng)?shù)男睦砩鐣{(diào)整措施⑵患各種軀體疾病的人，往往有各種心理反應(yīng)。這類心理反應(yīng)如不消除，不但增加了臨床復(fù)雜性，不利于診斷和治療，而且還可能促使病情惡化或?qū)е乱馔馕ｋU(xiǎn)⑶醫(yī)學(xué)心理咨詢對心理生理疾病也有積極作用⑷醫(yī)學(xué)心理咨詢加強(qiáng)了普通醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、精神病學(xué)之間的學(xué)科聯(lián)系，有利于各學(xué)科在醫(yī)療、科研工作中互相滲透、互相補(bǔ)充，既促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，也有利于行為科學(xué)本身的發(fā)展第五十八頁，共六十三頁。心理咨詢（PsychologicalCounseling）方式

門診咨詢院內(nèi)咨詢或會診信件咨詢及專欄咨詢電話咨詢訪問咨詢以及網(wǎng)上咨詢第五十九頁，共六十三頁。咨詢問題（上海心理健康熱線資料分析）戀愛問題（18.1%）情緒問題（15.8%）精神疾患（11.3%）人際關(guān)系問題（8.1%）——人際關(guān)系問題隨年齡增長而減少，如：在小于15歲的人群中，占11.4%；在16～25歲的人群中占11.7%；在26～35歲的人群中占7.5%；