介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理

介入治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護理第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日宣教的流程

對腦血管病及顱內(nèi)動脈瘤的了解顱內(nèi)動脈瘤介入治療的介紹介入治療顱內(nèi)動脈瘤的圍手術期宣教介入治療的并發(fā)癥及出院指導第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日腦血管疾病的概況顱內(nèi)血管性疾病是一組以腦部血液循環(huán)障礙為主要特點的疾病，嚴重危害人類的健康。本病的患病率高達868.7人/10萬；發(fā)病率為250人/10萬；死亡率是90.2人/10萬；已與腫瘤和冠心病同為人類死亡的三大病因。腦血管疾病包括：顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、腦血管狹窄、高血壓腦出血等第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤的介紹定義

是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起。其主要癥狀多由于出血引起，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。動脈瘤破裂出血常致病人殘疾或死亡，幸存者可再次出血。動脈瘤主要見于30-60歲中老年人，青年人較少，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生率在世界各地有差異性。發(fā)生原因與先天性、動脈硬化、感染，創(chuàng)傷等因素有關。出血的誘因大致為各種運動后、情緒激動、排便用力、分娩等。第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日動脈瘤及其破裂出血的圖示第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日影像學下顱內(nèi)動脈瘤第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤的介紹4.注意事項(在于預防，避免誘因)（1）動脈瘤病患者要絕對臥床休息，保持病房安靜，減少探視，給病人一個安靜的休息環(huán)境；原則上一個家屬陪護即可，護士應定時巡視病房。（2）顱內(nèi)動脈瘤是一種極容易破裂出血的血管瘤，俗稱“不定時炸彈”，導致顱內(nèi)動脈瘤的突然破裂或者再出血的誘因有很多，比如：

情緒激動：由于患者對疾病的恐懼或擔心手術風險和費用而容易情緒激動和煩躁，應該做好患者的心理護理，盡量避免和患者談論手術的風險，要給患者講述手術成功的病例和醫(yī)生精湛的技術水平，給患者希望，從而消除顧慮。第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤的介紹4.注意事項

咳嗽、打噴嚏：注意保暖，積極預防呼吸道感染，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥治療。便秘：便秘患者因用力大便可使顱內(nèi)壓增高，為避免或減少此類情況發(fā)生，可鼓勵患者進食富含纖維易消化食物，切勿用力排便，必要時遵醫(yī)囑使用開塞露。血壓:我們會遵醫(yī)囑定時測量病人血壓，有高血壓史的患者要按時服用降壓藥；嚴重頭痛者必須向醫(yī)生反映；術前醫(yī)生一般會給病人進行預防血管痙攣及降低顱內(nèi)壓治療。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤的介紹3.臨床表現(xiàn)（1）早期癥狀：顱內(nèi)動脈瘤早期可無明顯癥狀。（2）顱內(nèi)出血的癥狀：為最常見的癥狀，起病常急劇，迅速出現(xiàn)意識障礙、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐癥狀。出血量大者，如搶救不及時可迅速形成腦疝而死亡。（3）局部壓迫的癥狀:顱內(nèi)動脈瘤在未破裂前可出現(xiàn)局部腦組織受壓的癥狀，根據(jù)部位不同則有不同的表現(xiàn)，如視力障礙、偏癱、失語、癲癇等。（4）臨床病情分級(HuntHess分級)共五級（醫(yī)生根據(jù)CT、MRI或病人情況來判斷出血量）:級別越高提示出血量越大也表示病情越嚴重。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日顱內(nèi)動脈瘤的治療方法開顱手術：創(chuàng)傷性比較大介入手術:是一種微創(chuàng)手術手術方式的選擇首先根據(jù)病人的病情和動脈瘤的位置，其次根據(jù)家屬和病人的意愿選擇。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

介入治療顱內(nèi)動脈瘤的介紹1

介入治療的定義：是指在X線的監(jiān)護下，通過經(jīng)動脈或靜脈的途徑，將特殊的栓塞材料注入病灶的供血動脈或血管瘺口處，以達到阻斷病灶的供血或堵塞瘺口的目的；血管內(nèi)治療在神經(jīng)外科近20年來發(fā)展迅速，影像學、栓塞材料和栓塞技術不斷改進，治療效果不斷提高。2我科目前介入治療的腦血管疾病有：顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、腦血管狹窄等。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日血管圖示第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入治療的專家第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入治療專家第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備（先進的導管床）第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備(控制臺)第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備（高壓注射器）第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備（麻醉機）第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備（一次性手術包）第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備（醫(yī)生的防護服）第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入手術的設備（手術的材料）第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入治療顱內(nèi)動脈瘤的方法微彈簧圈栓塞腦動脈瘤術瘤頸球囊輔助技術瘤頸支架輔助技術（按時口服抗凝藥)載瘤動脈閉塞術

手術方法取決于動脈瘤的部位、形狀大小、血管條件等第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日彈簧圈栓塞動脈瘤的圖示第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入治療的術前宣教一、常規(guī)介入手術的時間當日下午14：00（第一臺），第二臺16:30左右

第三臺（18:00左右），特殊手術時間由管床主任安排。二、手術的方式局麻或全麻全麻：動脈瘤、動靜脈畸形局麻：頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、腦血管狹窄

第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日三、介入手術和造影的地點

（急診樓醫(yī)學影像科3樓）第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日四手術當日病人的準備1.詢問是否有碘過敏史（如是否吃紫菜，海鮮過敏或做CTA過敏）2.禁食禁水時間：第一臺（手術當日早飯后）第二臺（術日10：00后）第三臺（術日午飯后）3.備會陰部皮膚;（男病人須醫(yī)生備皮）4.個人衛(wèi)生準備（剃須，剪指甲，沐浴等）;5.個人物品（如能取下的假牙，首飾，手機，手表，錢物等）讓家屬妥善保管;6.術前更換病員服（病員服內(nèi)不穿任何內(nèi)衣內(nèi)褲）;7.監(jiān)測生命體征：若有感冒發(fā)熱，咳嗽，血壓升高，女8.病人月經(jīng)來潮以及頭疼加重等，應及時向醫(yī)生反映

第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日病人被推進手術室手術時，請家屬在手術室外面耐心等待!!第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日我們的介入手術室第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日我們的介入手術室第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日我們的介入手術室第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤的位置第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日醫(yī)生開始穿刺，置入微導管，介入治療開始第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日微導管置入人體血管的圖示第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日微導管在影像學下到達動脈瘤的位置第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日彈簧圈開始栓塞動脈瘤第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日栓塞成功，造影動脈瘤不顯影，手術結束，包扎穿刺部位第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日手術結束后，病人推出手術室

手術結束后，家屬協(xié)助麻醉師把病人送到麻醉監(jiān)護待病人蘇醒，此時家屬應該在我們這層樓的電梯耐心等待病人蘇醒；手術的情況須找你們的管床醫(yī)生問詢（一般手術結束后手術醫(yī)生會當場告知的）第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日病人蘇醒后被送往病房病人蘇醒的時間是有個體差異的，一般1-2小時可以蘇醒，具體的情況由病人的病情決定。第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日介入治療的術后宣教一、禁食禁水：局麻術后或全麻清醒后的病人，須禁水4小時禁食6小時；觀察病人無嘔吐后方可進少量流質(zhì)飲食。二、體位與活動：術后病人常規(guī)抬高床頭30度或平臥位，穿刺點必須制動8小時并用沙袋加壓3小時，以防止皮下血腫。8小時后可以在床上翻身，一般24小時后可以下床活動。穿刺處敷料拆除時間由管床醫(yī)生安排。三、觀察：注意觀察穿刺側足背動脈并比較與對側足背動脈搏動情況，觀察穿刺側肢體皮膚是否蒼白皮膚溫度是否下降等。

第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日四、飲食指導：術后病人一般以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，同時可攝入高蛋白，高熱量，低糖，清淡易消化食物，少食辛辣刺激性食物，請餐后按摩腹部以促進排便，避免過分用力排便而引起血壓升高。五、留置尿管護理：術后病人多數(shù)留有尿管，尿袋位置低于床面；每日兩次的會陰護理以防止發(fā)生泌尿系感染，防止使用抗凝劑及躁動的病人拔尿管。六、病室環(huán)境：每日早晨開窗通風30分鐘（開窗前請關空調(diào)）；嚴格限制探視人員，保持病室安靜，避免病人情緒因過分激動而引起再出血。

第四十頁，共四十二頁，2022年，8月28日動脈瘤介入手術后的并發(fā)癥動脈瘤的破裂：動脈瘤破裂是顱內(nèi)動脈瘤嚴重的并發(fā)癥，在動脈瘤治療后仍然有潛在再出血風險性，應積極消除引起動脈瘤破裂的各種因素（比如：控制探視人員，保持病室安靜，以保持病人情緒穩(wěn)定；保持大便通暢;保持臥床，避免用力活動；觀察和控制血壓）腦動靜脈血管痙攣：腦動靜脈血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療的病人中常見的嚴重并發(fā)癥之一，可造成腦功能嚴重損害，導致患者致殘甚至死亡，關鍵在于預防。第四