(P262-269)第六七八節(jié) 戴義齒和復(fù)診與修理-口腔專業(yè)課課件-修復(fù)

義齒的戴入、復(fù)診與修理吳小紅副主任醫(yī)師副研究員修復(fù)教研室重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院1要求熟悉：

1、義齒戴入的方法

2、義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理方法2義齒的戴入3義齒的戴入一、義齒戴入前的準(zhǔn)備工作1、核對；2、檢查義齒；3、向患者解釋戴牙過程及以后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象。4義齒的戴入二、義齒戴入的注意事項(xiàng)

施以輕壓，不能強(qiáng)行帶入5（一）就位

義齒就位的標(biāo)志1.基托組織面與黏膜貼合

2.卡環(huán)臂與基牙密合，固位力

3.支托與基牙密合，不影響咬牙合

4.卡環(huán)體與基牙密合，不影響咬牙合，破損

3.義齒無翹動現(xiàn)象。6義齒的戴入義齒就位困難的原因及處理的方法有以下幾種:1.卡環(huán)過緊：塑料過多，體部進(jìn)入倒凹

2.牙合支托移位：模型磨損，裝盒移位

7義齒的戴入3.基托、人工牙進(jìn)入倒凹區(qū)：咬合紙檢查4.義齒變形：印模，模型，出盒，磨光8義齒的戴入5.鑄造支架式義齒就位困難和翹動的原因1).設(shè)計(jì)不當(dāng)：共同就位道，倒凹

2).支架變形：印模材料，包埋材料，脫模鑄造，鑄道設(shè)計(jì)，模型缺損，瘤塊，開盒，打磨9義齒的戴入（二）就位后檢查、處理1.檢查基托：緊密貼合、邊緣伸展適度、平穩(wěn)無翹動和無壓痛、緩沖（上頜結(jié)節(jié)，腭隆突，下頜舌隆突，內(nèi)外斜嵴）10指示劑非常薄或完全被擠開的部位就是壓力點(diǎn)11義齒的戴入2.檢查支架:

1).卡環(huán)和支托落實(shí)到位，不影響咬合。

2).連接桿與粘膜接觸的緊密程度間隙存在,可造成食物嵌塞,唾液滯留接觸過緊,壓迫粘膜產(chǎn)生壓痛12義齒的戴入3.檢查頜位關(guān)系：垂直距離，正中牙合4.檢查咬合關(guān)系：先檢查正中牙合,后檢查非正中牙合過高，過低13義齒的戴入三、醫(yī)囑（戴牙須知）

（1）初戴義齒時，口內(nèi)暫時會有異物感、惡心或嘔吐，有時發(fā)音可能受到影響，還有咀嚼不便等。經(jīng)耐心練習(xí)，1～2周后即可改善。

（2）摘戴義齒不便，應(yīng)耐心練習(xí)。摘義齒時應(yīng)推拉基托，而不是推拉卡環(huán)。不要用力過大，戴義齒時不要用牙咬合就位，以防卡環(huán)變形或義齒折斷。

（3）初戴義齒，一般不宜吃硬食，也不宜咬切食物。最好先吃軟的小塊食物，暫用后牙咀嚼食物。

（4）初戴義齒后，可能有黏膜壓痛。壓痛嚴(yán)重者，常有黏膜潰瘍?？蓵簳r取下義齒泡在冷水中，復(fù)診前幾小時戴上義齒，以便能準(zhǔn)確地找到痛點(diǎn)，以利修改。

14（5）飯后和睡前應(yīng)取下義齒刷洗干凈，可用清水蘸肥皂、牙膏刷洗，刷洗時要防止義齒掉在地上（6）為了使支持組織減輕負(fù)荷，有一定時間的休息，最好夜間不戴義齒，取下義齒泡在冷水中，切忌放在開水或酒精溶液中。

（7）如感覺戴義齒后有不適的地方，不要自己動手修改，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查或修改。

（8）若義齒發(fā)生損壞或折斷時，應(yīng)及時修理，并同時將折斷的部分帶來。

（9）每半年到一年，最好復(fù)診一次。15復(fù)診與修理16復(fù)診與修理一、戴義齒后可能出現(xiàn)的問題及處理方法（一）疼痛1、基牙疼痛

基牙有無齲病、牙周病、過敏若基牙正常,考慮基牙受力情況，卡環(huán)過緊，咬牙合高2、軟組織疼痛

1）基托邊緣過長,過銳;基托組織面存在小瘤。處理:磨改義齒基托存在問題部位,即可消除疼痛。17復(fù)診與修理

2）牙槽嵴部位存在骨尖、骨突或骨嵴,常見于尖牙唇側(cè)、上下頜隆突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)和下頜內(nèi)斜嵴處理:基托組織面進(jìn)行緩沖

3）支持作用差或咀嚼壓力較大處理:擴(kuò)大基托面積、增加間接固位體或牙合支托的數(shù)目、調(diào)牙合、軟襯18復(fù)診與修理（二）固位、穩(wěn)定不良1、彈跳卡臂尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)。處理:修改卡環(huán)臂。2、翹動,擺動,上下動

卡環(huán)體與基牙不貼合,間接固位體放置不當(dāng),牙合支托或卡環(huán)在牙面形成支點(diǎn),卡環(huán)無固位力。處理:修改卡環(huán)與牙合支托,或重新制作卡環(huán)。19復(fù)診與修理3、基托與組織不密合,邊緣封閉不好多見與游離端義齒和缺牙數(shù)目多的義齒。處理:行基托重襯處理。4、基牙牙冠小,或呈錐形致固位形差處理:增加基牙、改變卡環(huán)的類型、冠。20復(fù)診與修理5、人工牙排列的位置不當(dāng)（覆牙合過大）處理:按選磨調(diào)牙合的原則進(jìn)行磨改,如無法改善則應(yīng)重新排列人工牙6、基托邊緣伸展過長處理:將基托邊緣磨短,使基托避讓各個系帶21復(fù)診與修理(三)義齒咀嚼功能差1.人工牙牙合面過小,低牙合,牙合關(guān)系不好,義齒恢復(fù)的垂直距離過低。處理:升高咬合,增加牙合面面積,改變牙合面形態(tài);牙合面增加食物溢出溝,增加牙尖斜度。2.基牙和牙槽嵴支持不夠。處理:增加基牙和加大基托面積。22復(fù)診與修理（四）摘戴困難卡環(huán)過緊,基托緊貼牙面,倒凹區(qū)基托緩沖不夠,患者沒有掌握正確的義齒摘戴方向和方法

處理:調(diào)改卡環(huán),磨改基托,使患者掌握如何正確取戴義齒。23復(fù)診與修理

（五）食物嵌塞原有基托與組織不密合,卡環(huán)與基牙不貼合,基托與天然牙之間有間隙。處理:選擇適當(dāng)?shù)牧x齒就位道,盡量減小不利倒凹,應(yīng)用自凝塑料局部襯墊。24復(fù)診與修理（六）咬頰粘膜,咬舌

1、咬頰:上下頜后牙覆蓋過小,或由于頰部軟組織向內(nèi)凹陷,天然牙牙尖銳利。處理:加大后牙覆蓋,調(diào)磨過銳的牙尖,加厚基托推開頰肌。

252、咬舌:下頜后牙排列偏向舌側(cè)。處理:適當(dāng)升高下頜牙合平面，磨除下頜人工牙的舌面或重排后牙。26復(fù)診與修理（七）發(fā)音不清晰1、義齒戴入后,舌活動受限,暫時性的不適應(yīng)

處理:患者經(jīng)練習(xí)后,可逐漸習(xí)慣

2、腭桿，舌桿位置

3、基托過厚,過大,牙齒排列偏向舌側(cè)

處理:基托磨薄,磨小或調(diào)磨人工牙的舌面27復(fù)診與修理（八）惡心和唾液增多戴入上頜可摘局部義齒后,由于基托邊緣伸展過多、過厚或基托后緣與粘膜不貼合處理:磨改基托或進(jìn)行重襯解決28（九）咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適（距離）（十）戴義齒后的美觀問題：顏色、長短、排列復(fù)診與修理29復(fù)診與修理二、可摘局部義齒的修理（一）卡環(huán)、牙合支托折斷原因:牙合支托凹及隙卡溝預(yù)備不夠,彎制時損傷卡環(huán)絲,卡環(huán)或牙合支托磨改后過細(xì)、過薄。處理:檢查卡環(huán)間隙和支托凹,若間隙不夠應(yīng)予以修改；將殘留的卡環(huán),牙合支托和連接體磨除；將義齒戴入口內(nèi)取模,在模型上彎制或鑄造制作卡環(huán)和牙合支托。30復(fù)診與修理

（二）基托折裂、折斷

原因:基托過薄或有氣泡,應(yīng)力集中區(qū)未作加強(qiáng)或加強(qiáng)不當(dāng),咀嚼硬食物,不慎將義齒墜地。

處理步驟:1、將義齒洗凈拭干,確認(rèn)基托與粘膜密合時,對好破折的裂縫,在磨光面上用502或粘蠟密合。31復(fù)診與修理2、在基托組織面灌注石膏形成模型；32復(fù)診與修理3、石膏固定后,用輪狀石或裂鉆將折斷處兩側(cè)基托磨去部分,彎制加強(qiáng)絲橫跨裂縫,用自凝塑料或熱凝塑料修補(bǔ)；4、如果基托折斷伴有較大的缺損或不能對合復(fù)位,則需將義齒斷塊戴入口中,連印模取下修理；5、如果基托僅為裂縫,可直接在組織面灌注石膏進(jìn)行修理；6、義齒修理完成,應(yīng)戴入口內(nèi)檢查,若基托與粘膜不密合或咬合不平衡,應(yīng)重襯和調(diào)牙合；33復(fù)診與修理修整好的義齒組織面34復(fù)診與修理

（三）人工牙折斷、脫落或增添原因：充填時未充分溶脹，分離劑……

處理:1、磨除義齒上殘留牙冠及舌側(cè)基托,保存基托唇側(cè)齦緣2、選擇顏色,大小,形狀合適的人工牙3、若除人工牙之外還需增加卡環(huán)和基托,則應(yīng)制取印模翻制模型后在口外修理35復(fù)診與修理

(四）基托不密合重襯

原因:

1、由于牙槽嵴的吸收,使基托組織面與粘膜組織不密合

2、對游離端缺失的義齒,使基托組織面稍加壓于粘膜

處理：重襯（relining）

1、直接法2、間接法36復(fù)診與修理局部重襯印模

軟襯義齒的適應(yīng)范圍（1）牙槽嵴萎縮明顯，粘膜變薄失去彈性，感覺敏感的失牙者。（2）牙槽嵴萎縮后形成刃狀牙槽骨，或牙槽嵴上有刃狀或尖銳骨突，戴義齒后壓痛明顯者。37復(fù)診與修理（五）義齒低牙合的處理

原因:人工牙不斷磨耗或義齒下沉,使上下頜牙無