胸外科護理常規(guī)

胸外科護理常例目錄氣胸護理常例血胸護理常例肋骨骨折護理常例肺大泡護理常例肺癌護理常例食管癌護理常例縱膈腫瘤護理常例氣胸護理常例氣胸指胸膜腔內(nèi)積氣。一般分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三類。閉合性氣胸：傷后傷口快速閉合，胸膜腔與外界不相通。小量氣胸，肺萎陷在30%以下，1-2周內(nèi)可自行汲取，不需治療；大批氣胸，有較顯然的癥狀合體征，應行胸膜腔穿刺抽氣。開放性氣胸：胸膜腔經(jīng)胸壁傷口與外界大氣直接交流，空氣可經(jīng)過胸壁傷口隨呼吸自由進出胸膜腔。因胸膜腔內(nèi)負壓消逝，吸氣時，健側(cè)胸膜腔負壓高升，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進一步移位；呼氣時，雙側(cè)胸膜腔壓力差減少?？v隔移回傷側(cè)，致使縱隔地點隨呼吸而左右搖動，稱為縱隔撲動，惹起呼吸和循環(huán)功能嚴重阻攔。表現(xiàn)有嚴重呼吸困難、紫紺和休克；胸壁可見吮吸性傷口，并隨呼吸發(fā)出“嘶嘶”聲。立刻用敷料（最好是凡士林紗條）封閉胸部傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸防備氣體連續(xù)進出胸膜腔。提早行胸膜腔抽氣、清創(chuàng)、胸膜腔閉式引流。張力性氣胸：較大肺泡、支氣管破碎或較大較深的肺裂傷，其裂口與胸膜腔相通，形成活瓣，吸氣時，空氣從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣封閉，空氣只好進入不可以夠排出，使胸膜腔內(nèi)壓力不停增高，壓迫傷側(cè)肺使之漸漸萎縮，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能嚴重阻攔。表現(xiàn)出現(xiàn)極度呼吸困難，大汗、紫紺、浮躁不安、昏倒、休克，胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。辦理：立刻排氣（在鎖骨中線第2肋間插入粗針頭），提早行胸膜腔閉式引流。一、護理評估既往有無肺氣腫病史，認識有無慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等過去史，有無外來暴力及銳器傷、有無手術(shù)史、有無藥物過敏史等。病情評估2.1本次發(fā)生的誘因，如舉重物、使勁排便、體育運動外來暴力及銳器傷等，既往有無類似發(fā)生史及治療情況。2.2患者有無胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳痰，大汗、紫紺、浮躁不安、昏倒、休克等情況。各樣特別檢查和實驗室檢查結(jié)果等如：X線、CT等?；颊郀I養(yǎng)情況，能否消瘦、食欲等。認識患者的心理情況，對疾病的認知程度?；颊咭庾R、生命體征、氧飽和度、傷口悲傷、傷口敷料、皮膚情況。聽診兩肺呼吸音、咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，能否行有效的深呼吸等。胸腔引流管引流情況：胸管固定能否圓滿，能否暢達，引流液的量、性質(zhì)、色等?；颊叽采匣顒蛹跋麓不顒忧闆r。用藥后的察看。11..患者安全評估，有無摔倒/墜床的危險。二、主要護理問題/護理點氣體互換受損、悲傷、清理呼吸道低效、低效性呼吸型態(tài)、知識缺少、自理能力缺點、有感染的危險、存心外拔管的危險。存在并發(fā)癥：出血、肺不張、肺部感染、心律失態(tài)等。三、護理舉措一般舉措1.1按胸外科護理常例1.2病情察看：病人有無胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，必需時賞賜吸氧。1.3活動與歇息：半臥床歇息，防備使勁、屏氣及強烈活動。1.4控制肺部感染：遵醫(yī)囑給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，消除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。對有張力性氣胸或開放性氣胸患者，立刻行胸腔閉式引流減壓和引流。1.5飲食與營養(yǎng)：可進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。1.6用藥護理：遵醫(yī)囑給有效抗生素及霧化吸入，并察看用藥后的反響，胸悶、胸痛，咳嗽、呼吸困難的程度能否改良。1.7做好意理指導：介紹有關(guān)疾病的健康知識，減少病人的緊張情緒。指導禁煙，激勵病人練習深呼吸和有效排痰，練習床上排大小便。1.8輔助做好檢查。胸部X線攝片和CT檢查，肺功能及動向心電圖。1.9做好安全防備，防備不測發(fā)生。1.10做好胸腔閉式引流的護理。四、健康教育宣教增強飲食的重要性，可進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食品為主：如蛋類、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果。同時應多食粗纖維食品以保持大便暢達。激勵病人床上床下活動，宣教初期活動的意義。宣教和指導正確的深呼吸、有效咳嗽。宣教各樣藥物的名稱、劑量、作用和副作用。有出院帶藥的做好相應的宣教。解說胸管擱置的目的、意義及注意事項。如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等情況應實時就診。血胸護理常例血胸指胸部損害致使的胸膜腔積血。多因胸部損害所致，肋骨斷端或利器損害胸部均可能刺破肺、心臟、血管致使胸膜腔積血。大批連續(xù)出血所致使的胸膜腔出血稱為進行性血胸。一、護理評估能否受外來暴力、利器刺傷，有無藥物過敏史。病情評估：2.1有無呼吸急促、肋空隙飽滿、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部叩診呈濁音、呼吸音減低或消失。2.2生命體征、氧飽和度、能否有面無人色、四肢濕冷等情況。3.各樣特別檢查和實驗室檢查結(jié)果等如：胸部X線、胸部B超、血紅蛋白、血細胞比容。認識患者的心理狀態(tài)，對疾病的認識程度等。用藥情況：遵醫(yī)囑賞賜補液、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等。患者安全評估，有無摔倒/墜床等危險。二、主要護理問題/護理點悲傷、體液不足、氣體互換受損、清理呼吸道低效、活動無耐力、皮膚圓滿性受損的危險、暗藏的并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。胸腔閉式引流。三、護理舉措按胸外科護理常例維擁有效的心排出量和組織灌輸量2.1成立靜脈通路并保持暢達，踴躍增補血容量和抗休克：按醫(yī)囑合理安排和輸注晶體和膠體溶液，依據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)控制補液速度。2.2親密監(jiān)測生命體征：要點檢測生命體征和察看胸腔閉式引流液量、色和性質(zhì)，若每小時引流量超出200ML并連續(xù)3小時以上，引流出的血液很快凝結(jié)，胸部X線顯示胸腔大片暗影，說明有活動性出血的可能，應踴躍做好開胸手術(shù)的術(shù)前準備。2.3促使氣體互換，保持呼吸功能，察看呼吸的型態(tài)、頻次及深淺度的變化。2.4依據(jù)病情賞賜鼻塞吸氧或面罩吸氧，察看血氧飽和度變化?；顒雍托ⅲ荷w征安穩(wěn)取半臥位歇息，有益于呼吸引流及減少悲傷。飲食與營養(yǎng)：可進食高蛋白、高碳水化合物、富含維生素的飲食。用藥護理:按醫(yī)囑賞賜藥物治療，注意察看用藥后的見效和反響。切口護理：察看切口敷料有無滲血，切口愈合情況，注意切口有無紅腫熱痛等異樣情況，若有異樣實時報告醫(yī)生進行辦理。做好胸腔閉式引流管的護理。做好患者的心理護理，保持優(yōu)秀的心理狀態(tài)，促使疾病的愈合。四、健康宣教注意安全，防備發(fā)買賣外事故。宣教增強飲食的重要性，可進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食品為主：如蛋類、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果。同時應多食粗纖維食品以保持大便暢達。宣教和指導正確的深呼吸、有效咳嗽。宣教各樣藥物的名稱、劑量、作用和副作用。有出院帶藥的做好相應的宣教。解說胸管擱置的目的、意義及注意事如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等情況應實時就診。肋骨骨折護理常例肋骨骨折是指肋骨的圓滿性和連續(xù)性中止，是最常有的胸部損害。肋骨骨折可分為單根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一處或多處骨折，肋骨骨折常有于第4-7肋，因其長而薄，最易折斷。連枷胸：多根多處肋骨骨折，因胸壁失掉圓滿肋骨的支持而融化。吸氣時，胸腔內(nèi)負壓增高，融化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負壓減低，融化的胸壁向外凸出，稱為失態(tài)呼吸運動（又稱連枷胸）。若融化地區(qū)較大，呼吸時雙側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，可惹起縱隔撲動，影響靜脈回流平易體互換，致使缺氧和二氧化碳潴留，嚴重者可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。一、護理評估能否受外來暴力、嚴重骨折松弛或有后期腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移的，有無特別用藥史。病情評估：2.1局部骨折部位悲傷，深呼吸、咳嗽或體位改變時能否加重，有無皮下氣腫。2.2有無咯血、氣急、呼吸困難、發(fā)紺、失態(tài)呼吸或休克等。2.3生命體征、氧飽和度、兩肺呼吸音情況。各樣特別檢查和實驗室檢查結(jié)果等如：X線、CT、血紅蛋白、血細胞比容。認識患者的心理狀態(tài)，對疾病的認識程度等。用藥情況：遵醫(yī)囑賞賜補液、抗感染、化痰、營養(yǎng)支持等?；颊甙踩u估，有無摔倒/墜床等的危險。二、主要護理問題/護理點悲傷、氣體互換受損、清理呼吸道低效、活動無耐力、暗藏并發(fā)癥：肺部和胸腔感染。三、護理舉措按胸外科護理常例維擁有效的氣體互換2.1現(xiàn)場急救：采納緊迫舉措對危及生命的病人賞賜急救、對出現(xiàn)失態(tài)呼吸的病人可用厚棉墊加壓包扎以減少或除去胸壁的失態(tài)呼吸運動，促使患側(cè)肺復張。2.2清理呼吸道分泌物，激勵病人咳出分泌物和血性痰，対氣管插管或切開，應用呼吸機輔助呼吸者，增強呼吸道管理，包含吸痰和濕化。2.3親密察看生命體征、神志、胸腹部活動以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況，若有異樣實時報告醫(yī)生并輔助辦理。固定：用肋骨固定帶固定胸廓、限制肋骨斷端活動有益于減少悲傷?；顒雍托ⅲ喝“肱P位歇息，有益于呼吸及減少悲傷。止痛：解說悲傷的原由，寬慰病人，解說緩解悲傷的方法，必需時給鎮(zhèn)痛藥物。飲食與營養(yǎng)：可進食高蛋白、高碳水化合物、富含維生素的飲食。用藥護理:按醫(yī)囑賞賜藥物治療，注意察看用藥后的見效和反響。做好患者的心理護理，保持優(yōu)秀的心理狀態(tài)，促使疾病的愈合。四、健康宣教注意安全，防備發(fā)買賣外事故。合理歇息，增強營養(yǎng)的攝取。3.3個月后復查胸部X線，認識骨折愈合情況。胸腔鏡下肺大泡切除護理常例肺大泡指大泡性肺氣腫，是一種限制性肺氣腫，肺泡高度膨脹，肺泡壁破碎并互相交融而形成，一般是由小支氣管的活瓣性擁堵所惹起。一、護理評估既往有無肺氣腫病史，認識有無慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等過去史，有無手術(shù)史、有無藥物過敏史等。病情評估2.1本次發(fā)生的誘因，如舉重物、使勁排便、體育運動等，既往有無近似發(fā)生史及治療情況。2.2患者有無胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和發(fā)熱等情況。各樣特別檢查和實驗室檢查結(jié)果等。患者營養(yǎng)情況，能否消瘦、食欲等。認識患者的心理情況，對疾病的認知程度。術(shù)后評估6.1手術(shù)后診療、術(shù)中出血、麻醉、鎮(zhèn)痛情況。6.2患者意識、生命體征、氧飽和度、切口悲傷、切口敷料、皮膚情況。6.3聽診兩肺呼吸音、咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量，能否行有效的深呼吸等。6.4胸腔引流管引流情況：胸管固定能否圓滿，能否暢達，引流液的量、性質(zhì)、色等。6.5患者床上活動及下床活動情況。6.6用藥后的察看。患者安全評估，有無摔倒/墜床的危險。二、主要護理問題/護理點氣體互換受損、悲傷、清理呼吸道低效、知識缺少、自理能力缺點、有感染的危險、存心外拔管的危險，PC：出血、肺不張、肺部感染、心律失態(tài)、DVT等。胸腔閉式引流管的護理。三、護理舉措一般舉措1.1按胸外科護理常例1.2病情察看：病人有無胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難的程度，必需時賞賜吸氧。1.3活動與歇息：半臥床歇息，防備使勁、屏氣及強烈活動。1.4術(shù)前控制肺部感染：遵醫(yī)囑給有效抗生素及霧化吸入，控制支氣管炎癥，消除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物。對有張力性氣胸或連續(xù)漏氣患者，或雙側(cè)肺大泡同期手術(shù)者，術(shù)前先行胸腔閉式引流減壓，保證手術(shù)安全。1.5飲食與營養(yǎng)：可進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。1.6用藥護理：遵醫(yī)囑給有效抗生素及霧化吸入，并察看用藥后的反響，胸悶、胸痛，咳嗽、呼吸困難的程度能否改良。1.7做好意理指導：介紹有關(guān)疾病的健康知識，減少病人的緊張情緒。1.8輔助做好術(shù)前檢查，胸部X線攝片和CT檢查，肺功能及動向心電圖。1.9做好安全防備，防備不測發(fā)生。術(shù)后舉措2.1按胸外科術(shù)后護理常例護理。2.2嚴實察看生命體征變化，檢查各樣引流管連結(jié)及暢達情況，依據(jù)需要給氧。2.3活動與歇息：病情安穩(wěn)，圓滿清醒后即改30°斜坡位，當日以床上活動為主，依據(jù)病情漸漸增添活動量，激勵病人初期下床活動。2.4飲食與營養(yǎng)：術(shù)后六小時依據(jù)醫(yī)囑進食流質(zhì)飲食，術(shù)后第一天起進食半流質(zhì)，宜以高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食品為主：如蛋類、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果。同時應多食粗纖維食品以保持大便暢達。2.5用藥護理：依據(jù)醫(yī)囑給與抗感染、化痰、營養(yǎng)支持治療，并察看用藥的見效和反響。2.6悲傷護理：純真一側(cè)鏡下肺大泡結(jié)扎術(shù)，患者悲傷較輕，而雙側(cè)同期手術(shù)及行胸膜固定術(shù)患者，術(shù)后悲傷則較重，患者因怕痛而不敢咳嗽，致賭氣管、支氣管內(nèi)分泌物不易排出，嚴重者能夠致肺葉或肺段不張；同時悲傷可使患者潮胸襟降落，呼吸頻次降低，并抑制自覺呼吸，加重肺泡通氣不足。所以，術(shù)后實時有效的止痛對預防肺部并發(fā)癥是很重要的，依據(jù)醫(yī)囑使用杜冷丁，并評估藥物使用前后生命體征。2.7做好術(shù)后的基礎(chǔ)護理和生活護理，使患者暢快。2.8呼吸道管理：增強肺功能鍛煉，術(shù)行進行正確的呼吸訓練外，術(shù)后在充分止痛的基礎(chǔ)上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰，指導患者作深呼吸運動，吹氣球等呼吸功能鍛煉，常例霧化吸入，以促使肺早日復張。2.9做好胸腔閉式引流的護理2.10切口護理：察看切口敷料有無滲血、滲液及切口愈合情況，若有異樣實時報告醫(yī)生。2.11術(shù)后并發(fā)癥的察看及護理：術(shù)后主要并發(fā)癥為肺泡漏氣，表現(xiàn)為胸腔閉式引流管內(nèi)連續(xù)排出氣體。需囑患者有痰咯出，但不激勵咳嗽，同時察看肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。稍微漏氣可不用辦理，較顯然漏氣則需封閉肺破口。2.12做好術(shù)后心理護理，保持優(yōu)秀的心理狀態(tài)，促使疾病早日痊愈。四、健康教育宣教術(shù)前增強飲食的重要性，可進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食品為主：如蛋類、瘦肉、魚類、豆制品、新鮮蔬菜和水果。同時應多食粗纖維食品以保持大便暢達。指導禁煙，激勵病人練習深呼吸和有效排痰，練習床上排大小便。將胸腔鏡術(shù)的基本步驟、與一般開胸術(shù)的差別，長處和術(shù)中、術(shù)后注意事項向患者及家眷進行了耐心仔細地講解，進而獲得了最正確配合。激勵病人初期下床活動，宣教術(shù)后初期活動的意義。宣教和指導正確的深呼吸、有效咳嗽。宣教各樣藥物的名稱、劑量、作用和副作用。有出院帶藥的做好相應的宣教。解說術(shù)后胸管擱置的目的、意義及注意事項。保持切口的潔凈干燥，沐浴時注意保護切口。如出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等情況應實時就診。肺癌護理常例肺癌：腫瘤細胞源于支氣管粘膜后腺體，常有直接擴散、地區(qū)性淋奉承和血行轉(zhuǎn)移，初期常有刺激性干咳和痰中帶血呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特色有關(guān)。一、護理評估認識患者年紀、職業(yè)、生活壞境及抽煙史、家庭史，認識有無高血壓、糖尿病、冠芥蒂、慢性支氣管炎等過去史，有無手術(shù)史，有無特別用藥史，及其余部位腫瘤病史。病情評估。2.1認識患者能否有發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、痰中帶血，咯血、氣急等情況。2.2意識、生命體征、血糖等情況。2.3患者局部有無發(fā)紺、貧血、有無桿狀指（趾）?；颊郀I養(yǎng)情況，有無低蛋白血癥、貧血、及食欲情況。各樣特別檢查和實驗室檢查結(jié)果等認識患者的心理狀態(tài)，對疾病的認識程度，敵手術(shù)治療有何忌憚。家眷對患者的關(guān)懷程度、支持力度、家庭敵手術(shù)的承受能力。術(shù)后評估：7.1手術(shù)后診療，手術(shù)方式，術(shù)中出血，輸血，麻醉，鎮(zhèn)痛情況。7.2意識、生命體征、氧飽和度、悲傷、切口敷料、皮膚情況。7.3患者兩肺呼吸音、咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、呼吸形態(tài)、以及呼吸功能鍛煉情況等。7.4胸腔閉式引流管，固定能否穩(wěn)固，能否暢達，引流液的量、色、性質(zhì)等。7.5患者用藥情況等。7.6患者的活動能力。7.7肛門排氣，排便情況。7.8患者各項特別檢查和實驗室檢查情況?；颊甙踩u估，有無摔倒/墜床、以及壓瘡等危險。二、主要護理問題/護理點悲傷、氣體互換受損、清理呼吸道低效、憂慮與懼怕、知識缺少、有感染的危險、有引流無效的危險、活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量、PC出血、肺不張、支氣管胸膜瘺、心律失態(tài)、水電解質(zhì)紛亂、下肢靜脈血栓形成等。三、護理舉措一般舉措。1.1按胸外科一般護理常例。1.2病情察看：察看生命體征變化，察看能否有發(fā)熱、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等情況。1.3活動與歇息：適合活動，保證充分的睡眠和歇息，大病人需臥床歇息，賞賜半臥位或半坐位，缺氧者實時予吸氧，做好呼吸道管理，預防感染，保持室內(nèi)空氣流通，預防感冒，抽煙者，絕對忌煙。1.4飲食與營養(yǎng)：賞賜高蛋白，高熱量，高維生素飲食，增強體質(zhì)。1.5用藥護理，按醫(yī)囑賞賜化痰，抗感染等藥物治療，并察看用藥后的見效和反響。1.6做好基礎(chǔ)護理和生活護理。1.7輔助做好各項檢查，如：CT、肺功能、心電圖、支氣管鏡等做好有關(guān)檢查前的準備和教育工作。1.8做好術(shù)前準備工作，指導患者練習腹式深呼吸及有效咳嗽、咳痰、練習床上大小便。解說術(shù)后引流管擱置的目的及注意事項。按醫(yī)囑賞賜術(shù)前用藥。1.9做好意理護理，成立優(yōu)秀護患關(guān)系，充分理解患者及家眷對檢查、治療、預后的希望心情，除去患者懼怕心理，踴躍配合治療和護理。1.10做好安全防備，防備不測發(fā)生。術(shù)后護理2.1按胸外科術(shù)后護理常例。2.2親密察看患者意識、血壓、脈搏、體溫、切口敷料、及胸部體征變化，察看有無胸腔內(nèi)出血，察看有無感染、肺不張、及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。2.3予適合體位：血壓安穩(wěn)后采納半坐臥位，肺葉切除者可采納半臥或左右邊臥位，肺段切除或契形切除者，盡量選擇健側(cè)臥位、全肺切除者，可采納1/4側(cè)臥位，有血痰或支氣管瘺者因取患側(cè)臥位，防備采納頭低足高位。2.4用藥護理：遵醫(yī)囑使用止血、化痰、抗炎、營養(yǎng)支持藥物，合理安排補液次序，嚴格掌握輸液量和速度，防備前負荷過重而致使肺水腫，全肺切除術(shù)后應控制鈉鹽攝取，24小時補液量，宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/mm為宜。2.5活動與歇息。激勵患者初期下床活動，術(shù)后第1日，生命體征安穩(wěn)，可輔助下床或床邊活動，如出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸、出汗等癥狀時應立刻停止活動，術(shù)后第2日起，可幫助患者室專家走3-5分鐘，后依據(jù)患者情況漸漸增添活動量，其余，促使手臂和肩關(guān)節(jié)的運動從麻醉清醒后的被動運動到術(shù)后第1日的主動運動，漸漸增添。2.6飲食與營養(yǎng)：一般術(shù)后6小時，即可進食，平凡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。進食后無任何不適，漸漸改為普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素，易消化，保證營養(yǎng)，促使傷口愈合。2.7悲傷護理：教會患者家眷使用鎮(zhèn)痛泵，如悲傷嚴重時可適合賞賜鎮(zhèn)痛藥，使用嗎啡，杜冷丁等藥物前后必然評估生命體征。2.8呼吸道管理：激勵并輔助患者深呼吸及咳嗽，每1-2小時1次，準時給患者叩背，遵醫(yī)囑予以霧化吸入，稀釋痰液、解痙抗感染。痰多不易咳出者，必需時可纖支鏡吸痰。2.9做好基礎(chǔ)護理和生活護理，如口腔護理，會陰護理，使患者暢快。2.10胸腔閉式引流管按常例護理。2.11切口護理：察看切口敷料有無滲血、滲液及切口愈合情況，如切口有紅腫熱痛情況，實時報告醫(yī)生，實時辦理。2.12做好術(shù)后心理護理，保持優(yōu)秀的心理狀態(tài)，促使疾病的早日好轉(zhuǎn)。四、健康教育戒煙、使患者認識抽煙的危害，初期戒煙。宣教各樣藥物的名稱，劑量，作用和副作用。出院帶藥做好相應宣教。解說術(shù)后各樣引流管擱置的目的、意義、注意事項等。保持優(yōu)秀營養(yǎng)情況，注意每日保持充分歇息與活動。指導患者出院后數(shù)禮拜內(nèi)，仍應進行呼吸運動及有效的咳嗽。保持優(yōu)秀的口腔衛(wèi)生，防備進出公共場所或與上呼吸道感染者湊近，防備居住或工作于充滿塵埃，煙霧及化學刺激物件的環(huán)境。保持切口潔凈干燥，沐浴時注意保護切口，若有傷口悲傷，強烈咳嗽及咯血等癥狀或有進行性疲倦情況，應返院復診。接受化學藥物治療者，在治療過程中應注意，血象的變化，按期返院復查血細胞和肝功能。激勵患者保持優(yōu)秀的心理情況，踴躍應付疾病。食管癌護理常例食管癌是一種常有的消化道腫瘤，發(fā)源于食道粘膜，多半為鱗癌，食道下段和噴門內(nèi)部有粘膜基層腺組織發(fā)生腺癌。食管癌可發(fā)生于食管任何部位，此中以中段常有。一、護理評估認識患者年紀，性別，婚姻，職業(yè)，居住地和飲食習慣等，有無糖尿病和高血壓病，冠芥蒂等病史，認識家族中有無腫瘤病人，有無手術(shù)史，有無特別用藥史。病情評估。2.1認識病人有無吞咽困難，嘔吐，進食后哽咽感，胸骨后針刺樣悲傷或炙烤感，并隨病情進展而漸漸加重。2.2意識，生命體征，血糖等情況。2.3營養(yǎng)情況，病人有無體重減少，消瘦，貧血，脫水或虛弱。2.4有無涉及鎖骨上淋奉承腫大和肝腫塊。2.5悲傷情況，包含悲傷部位，程度性質(zhì)。2.6發(fā)熱情況，有無午后低熱等。各樣特別檢查和實驗室檢查情況等。病人的疾病認識程度有沒心理問題。患者家眷的關(guān)懷程度，支持力度，家庭經(jīng)濟承受能力等。術(shù)后評估：6.1手術(shù)后診療，手術(shù)方式，術(shù)中出血，輸血，麻醉，鎮(zhèn)痛等情況。6.2意識，生命體征，氧飽和度，悲傷，切口敷料，皮膚彈性及圓滿性情況。6.3患者兩肺呼吸音，咳嗽，咳痰的性質(zhì)、量、呼吸功能鍛煉情況等。6.4各引流管道情況，如胃管，胸腔閉式引流管，腹腔負壓引流管，導尿管固定能否圓滿，能否暢達、引流液的量、色、性質(zhì)等。6.5深靜脈導管能否穩(wěn)固固定，能否暢達，TPN營養(yǎng)支持情況。6.6患者的活動能力。6.7患者各項特別檢查和實驗室檢查情況等。6.8患者用藥情況。6.9肛門排氣，排便情況。二、主要護理問題/護理點悲傷、體液不足、清理呼吸道低效、低效型呼吸型態(tài)、有感染的危險、有引流無效的危險、皮膚圓滿性受損的危險、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量、憂慮、活動無耐力、知識缺少、PC：出血、吻合口痿、吻合口狹小、乳糜胸、水電解質(zhì)酸堿失衡、下肢靜脈血檢形成。三、護理舉措一般舉措。1.1按胸外科一般護理常例。1.2病情察看，察看患者吞咽困難程度及進食情況，察看胸骨后悲傷的性質(zhì)、程度、及體溫、脈搏、血壓等生命體征變化。1.3活動與歇息：患者適合運動，保證充分的睡眠和歇息。1.4飲食和營養(yǎng)：進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，若患者進食時感食道粘膜有刺痛，可賞賜平凡無刺激的食品，防備進食生、冷、硬的食品，只好進食流質(zhì)而營養(yǎng)情況較差者，可增補液體、電解質(zhì)，供給腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。1.5用藥護理，按醫(yī)囑賞賜藥物治療，注意察看用藥后的見效和反響。1.6做好基礎(chǔ)護理和生活護理。1.7輔助做好各項檢查，如：食道鋇餐造影，胸腹部CT、超聲內(nèi)鏡檢查，動向心電圖等，有關(guān)檢查前的準備和教育工作。1.8做好呼吸道準備，對抽煙者，勸其嚴格戒煙，指導并訓練患者有效咳嗽，咳痰和腹式深呼吸。1.9做好胃腸道準備，術(shù)前一周遵醫(yī)囑賞賜患者口服抗菌藥物，術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚行潔凈灌腸后禁食、禁飲，術(shù)日晨予留置胃管。1.10做好其余術(shù)前準備和教育，指導床上大小便，遵醫(yī)囑予術(shù)前用藥等。1.11做好意理護理，保持患者情緒堅固，踴躍配合治療和護理。1.12做好安全防備，防備不測發(fā)生：如摔倒、墜床、壓瘡等。術(shù)后舉措2.1按胸外科術(shù)后護理常例。2.2親密察看患者意識，血壓，脈搏，體溫，及胸腹部體征的變化，察看胸腔內(nèi)有無活動性出血。2.3活動與歇息，生命體征安穩(wěn)后取半臥位歇息，當日以床上活動為主，依據(jù)病情漸漸增加活動量，激勵患者初期下床活動。2.4飲食與營養(yǎng)，術(shù)后連續(xù)胃腸減壓3-4日，待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少，拔掉胃管，24小時后，若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛，患側(cè)呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺癥狀時可開始進食。先試飲少許水，術(shù)后5-6日可給全清流質(zhì)，術(shù)后3周后患者若無特別不適，可進食，宜少食多餐，細嚼慢咽，在禁食時期依據(jù)醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)支持。2.5用藥護理：依據(jù)醫(yī)囑賞賜化痰、抗痰、營養(yǎng)支持等各項藥物治療，察看用藥后的見效和反響。2.6悲傷護理：術(shù)后若有鎮(zhèn)痛泵，做好相應的護理，悲傷嚴重時遵醫(yī)囑適合予鎮(zhèn)痛藥物，使用嗎啡、杜冷丁等藥物前后必然評估生命體征。2.7做好基礎(chǔ)護理和生活護理，如口腔護理，會陰護理等，勤換衣褲，使患者暢快。2.8呼吸道管理：指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，咳痰鍛煉。輔助做好翻身、拍背，促使痰液排出，如痰液黏稠，可賞賜霧化吸入，化痰藥物等。2.9胃腸減壓，深靜脈導管，胸腔閉式流管、腹腔負壓引流球按常例護理。2.10切口護理：察看切口敷料有無滲血，滲液及切口愈合后情況，注意切口有無紅腫、熱、痛等異樣情況，若有異樣，實時報告醫(yī)生，實時辦理。2.11做好術(shù)后心理護理，保持優(yōu)秀的心理狀態(tài)，促使疾病早日好轉(zhuǎn)。四、健康教育禁食時期宣教禁食的重要性，并注意口腔潔凈，可進食后應少好多餐，由稀到干，漸漸增添食量，并注意進食后的反響，防備進食刺激食品與碳酸飲料，防備進食過快、過分及硬質(zhì)食品，防備進食花生、豆類等，免得致使吻合口瘺，餐后取半臥位，防備食品反流及嘔吐，也利于肺膨脹和引流。激勵患者多下床活動，宣教術(shù)后初期活動的意義。宣教指導正確的深呼吸和有效的咳嗽、咳痰。宣教各樣藥物的名稱、劑量、作用和副作用，出院帶藥做好相應宣教。解說術(shù)后各引流管擱置的目的、意義，注意事項等，做好管道宣教。保持切口的潔凈，干燥。激勵患者保持優(yōu)秀的心態(tài)，踴躍應付疾病。保證充分的睡眠，勞逸聯(lián)合，漸漸增添活動量。增強自我察看，若術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難時，可能為吻合口狹小，應實時就診。按期復查，堅持后續(xù)治療。縱膈腫瘤護理常例縱膈腫瘤是發(fā)生在縱膈的腫瘤，大部分為原發(fā)縱膈良性腫瘤，很少許為惡性腫瘤，常有有神經(jīng)纖維瘤、畸胎瘤、胸腺瘤。一、護理評估既往有沒心臟病等病史，認識有無高血壓、糖尿病、貧血、營養(yǎng)不良、抽煙等過去史；有無手術(shù)史等；有無特別用藥史。病情評估：2.1本次發(fā)生的誘因，既往有無近似發(fā)生史及治療情況。2.2意識、生命體征、血糖、血壓等情況。2.3悲傷情況，包含悲傷發(fā)生時的部位、性質(zhì)、時間等。2.4有無吞咽困難、胸悶，呼吸困難或血管癥狀、肺部感染、咯血或心包填塞。2.5有無肢體活動及皮膚感覺阻攔，察看有無脊髓損害的體征。各樣特別檢查和實驗室檢查結(jié)果等，如CT、MRI?；颊郀I養(yǎng)情況，有無貧血、營養(yǎng)不良等情況。認識患者的心理狀態(tài)，對疾病的認知程度。術(shù)后評估6.1手術(shù)后的診療、手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉、鎮(zhèn)痛情況。6.2意識、生命體征、氧飽和度、悲傷、切口敷料、皮膚情況。6.3患者兩肺呼吸音、咳嗽咳痰的性質(zhì)、量、呼吸功能鍛煉情況。6.4引流管道情況，如縱膈引流管、胸腔閉式引流管等的固定能否圓滿，能否暢達，引流液的量、色、性質(zhì)等。6.5患者活動能力。6.6肛門排氣排便情況等。6.7尿量，察看尿液的量、色、性狀等。6.8患者各項特別檢查和實驗室檢查情況等；6.9用藥情況?；颊甙踩u估，有無摔倒/墜床等的危險。二、主要護理問題/護理點悲傷、憂慮、知識缺少、心輸出量減少、清理呼吸道低效、低效型呼吸型態(tài)、自理能力缺點、皮膚圓滿性受損的危險、PC：出血、感染、栓塞、乳糜胸、吻合口瘺、胸腔積液、支氣管胸膜瘺、肺不張、心律失態(tài)?？v膈引流管、胸腔閉式引流管的護理。三、護理舉措一般舉措1.1按胸外科一般護理常例。1.2病情察看：親密注意有無胸悶、胸痛，察看悲傷的部位、性質(zhì)、時間、體溫、脈搏、血壓的變化，如患者出現(xiàn)脈搏細速、血壓降落的休克癥狀，應立刻通知醫(yī)生，做妙手術(shù)準備。1.3活動與歇息：臥床歇息，視病情輕重制定合理的活動計劃。1.4飲食與營