（P112-138）第七章兒童齲病-口腔專業(yè)課課件-兒童口腔

第七章兒童齲病重慶醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院兒童口腔醫(yī)學(xué)教研室胡赟

本章主要闡述兒童齲病的臨床分型、發(fā)病特點、易患齲原因、危害和防治特點及原則

內(nèi)容[掌握]兒童齲病的發(fā)病特點、臨床分型、治療特點

[熟悉]兒童易患齲的原因

[了解]兒童齲病的綜合防治原則

目的與要求●《中華口腔科學(xué)》（王翰章主編）

●《臨床兒童口腔科學(xué)》（文玲英楊富生主編）

●《兒童口腔學(xué)》（尹音主編）

●《兒童口腔診療必修技術(shù)》（楊富生主編）

●《臨床診療指南－口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著）

●《臨床技術(shù)操作規(guī)范－口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著）參考書籍病例分析病例分析直接充填前牙美容樹脂冠套修復(fù)不銹鋼預(yù)成冠修復(fù)拔除后行間隙維持

在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個

主要問題。

發(fā)達國家,兒童齲病的患病率↓

發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率↑兒童齲病包括

乳牙齲病

年輕恒牙齲病

預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)第一節(jié)乳牙齲病

乳牙齲病

Dentalcariesinthe

deciduoustooth齲病是影響兒童健康的主要疾病之一！

乳牙是要替換的,得了齲齒不需要治療？

孩子家長：是?不是?

口腔醫(yī)生：是?不是?

（一）患齲狀況

5歲兒童患齲率為50%-90%，齲均為2-5。

患齲率齲均充填率

全國平均66.0%3.502.5%

重慶地區(qū)64.35%3.570.6%一、患病現(xiàn)狀與分類

地區(qū)患齲率（%）齲均北京67.921.85上海48.282.35廣東40.171.50山東73.484.94遼寧70.303.91四川87.044.81重慶56.882.27部分地區(qū)5歲兒童乳牙齲患病情況（95年全國流調(diào)）

年份患齲率齲均

城市農(nóng)村總體城市農(nóng)村總體

1987年83.65％61.6％83.65％4.782.63

1998年75.69％78.28％76.55％4.324.804.48

2005年61.9％

70.2％

66.0％3.1

3.93.5

全國三次齲病流行病學(xué)乳牙患齲狀況1、患齲率在逐漸上升

2、農(nóng)村的患齲率有所上升

3、乳牙患齲率＞恒牙

4、發(fā)病早，患齲率隨年齡不斷升高，7-8歲為高峰期，

而后逐漸下降

5、性別和民族對患齲率

總體影響不大全國三次齲病流行病學(xué)乳牙患齲狀況齲病患病情況與年齡的關(guān)系15054名1～13歲兒童乳牙患齲率（石四箴等1983年上海）

調(diào)查地區(qū)年齡患齲率齲均

城市農(nóng)村城市農(nóng)村北京市571.7982.723.834.86上海市571.1392.563.467.36天津市574.0875.563.553.57廣東市570.4289.614.026.38浙江市583.2491.854.987.01山東市573.4579.213.724.02齲病發(fā)病情況與城鄉(xiāng)的關(guān)系(1998年)1、好發(fā)牙位

上頜乳切牙、下頜乳磨牙＞上頜乳磨牙、上頜

乳尖牙＞下頜乳尖牙、下頜乳切牙

特點：齲齒左右牙位基本對稱分布好發(fā)部位

好發(fā)牙位其次較少多見多見

右左牙位

ⅤⅣ

ⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上頜3.813.511.275.1612.0311.515.311.423.293.51下頜11.1410.691.491.200.520.370.901.4210.6110.84

2005年河北省2-6歲兒童不同牙位患齲情況（構(gòu)成比）牙位ⅤⅣⅢⅡⅠⅠⅡⅢⅣⅤ上頜575551334291014100444237594643下頜8358171821232321158328182004年吉林2326名3-5歲兒童不同牙位患齲情況（人數(shù)）2、好發(fā)牙面

乳前牙近遠中鄰面和唇面

乳磨牙咬合面和近遠中鄰面

好發(fā)部位好發(fā)牙面

3、好發(fā)部位與年齡

1-2歲：好發(fā)于上頜乳前牙的唇面和鄰面

3-4歲：好發(fā)于乳磨牙的咬合面

4-5歲：好發(fā)于乳磨牙的鄰面

好發(fā)部位四歲病例第二乳磨牙萌出晚且較第一乳磨牙易患齲？

第二乳磨牙萌出晚，但卻比第一乳磨牙更易患齲，這主要與二者牙合面形態(tài)學(xué)的差異有關(guān)：牙合面窩溝深，且不完全融合。

按進展分類：

●急性齲(acutecaries)或濕性齲

●慢性齲(chroniccaries)或干性齲（二）患齲類型及分類如靜止齲或停止齲（arrestedcaries）

特點：

●牙冠廣泛崩壞，牙髓仍正常

●齲蝕可以停止進展，表面硬化、

光潔，呈暗褐色，呈靜止性齲慢性齲或干性齲

低齡兒童齲

（EarlyChildhoodCaries,ECC）

奶瓶齲（BabyBottleCaries）

又叫喂養(yǎng)齲（NursingCaries）

1）由于不良的喂養(yǎng)習(xí)慣和/或延長的母乳

或奶瓶喂養(yǎng)，超過正常的孩子從戒掉奶瓶

過渡到固體食物的時間，可導(dǎo)致較早的、猖

獗的齲患。

低齡兒童齲

（EarlyChildhoodCaries,ECC）

2）臨床上低齡兒童齲患牙在孩子2、3或4歲時具有典型的特征。較早的齲患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影響。

低齡兒童齲

（EarlyChildhoodCaries,ECC）

3）1994年（USDHHS，Atlanta）將具有此種臨床特征的齲齒命名為嬰幼兒齲，它的定義不是依據(jù)受累牙的個數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。致病因素（詢問病史）

1）孩子在午睡或晚上睡覺時嘴里含著奶瓶，奶瓶內(nèi)是牛奶或含糖飲料。孩子睡著時，奶或甜飲料流出浸泡在上前牙周圍；

2）這些含碳水化合物的液體為產(chǎn)酸細菌提供了極佳的培養(yǎng)基，況且睡眠時，唾液流量減少，自潔作用減弱，因此導(dǎo)致了低齡兒童齲的發(fā)生。Earlychildhoodcaries(ECC)

低齡兒童齲，指小于6歲的兒童,口腔內(nèi)有一個或以上的齲、補牙面或牙齒，即為低齡兒童齲。Severeearlychildhoodcaries(SECC)

重度低齡兒童齲，指小于72個月的兒童所患的嚴重齲齒，應(yīng)滿足以下條件：3周歲或者更小年齡的兒童出現(xiàn)光滑面齲即為重度兒童早期齲；或患兒口內(nèi)

dmfs≥4（3歲）

dmfs≥5（4歲）

dmfs≥6（5歲）●奶瓶齲（喂養(yǎng)齲）

（milkbottlecaries、nursingcaries）

●環(huán)狀齲

●猖獗齲（rampantcaries）特殊類型[原因]由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，特別是銜奶瓶睡覺，且奶瓶內(nèi)多為發(fā)酵產(chǎn)酸的飲品或者加糖的牛奶等

[部位]上頜乳前牙的唇面較快發(fā)展成廣泛性齲損，少見于下頜乳前牙及磨牙喂養(yǎng)齲（nursingcaries、milkbottlecaries）喂養(yǎng)齲（nursingcaries、milkbottlecaries）特點●指圍繞上頜乳前牙牙冠頸部1／3處環(huán)形一圈的特定齲病

●唇面及鄰面均可齲壞

●齲壞發(fā)展較快

●乳牙獨有

原因●乳牙頸部特點-礦化程度低

●局部食物易滯留

●局部自潔作用較差

環(huán)狀齲

環(huán)狀齲

環(huán)狀齲

原因1）乳牙新生線礦化薄弱，

2）乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化程度低，

3）局部食物易滯留及自潔作用差。

猛性齲（猖獗齲）

（RampantDentalCaries）

1）關(guān)于猛性齲的定義及臨床表現(xiàn)的觀

點尚未一致。

2）被廣泛接受的是由Massler定義的猛性齲：突然發(fā)生、涉及牙位廣泛，迅速地形成齲洞，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上。

（1）乳牙的解剖學(xué)特點（2）乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點（3）食物特點（4）兒童的生活習(xí)慣特點(一）

乳牙易患齲的因素二、乳牙齲蝕的特點及易患齲的因素

1、乳牙牙頸部明顯縮窄，

牙冠近頸1/3處突起，

兩鄰牙為面接觸，

自潔作用差

乳牙的解剖學(xué)特點2、乳磨牙窩溝點隙，容易滯留細菌、食物，不易清潔

3、大多數(shù)乳牙列有生理間隙，細小間隙易嵌塞食物，不利清潔乳牙的解剖學(xué)特點●乳牙牙體硬組織薄

●鈣化差、硬度低

●羥磷灰石晶體小，化學(xué)反應(yīng)活躍

●抗酸力低

乳牙的組織結(jié)構(gòu)特點乳牙恒牙食物特點兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，粘稠性強，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。1、兒童進餐次數(shù)多，食物的纖維成分少、質(zhì)軟、粘稠、含糖量高

2、兒童睡眠時間長，口腔活動少，唾液分泌少，自潔和清潔作用差

3、年齡小，漱口、刷牙的清潔作用弱

4、少數(shù)嬰兒有夜間就寢前哺乳和銜奶瓶睡覺的不良習(xí)慣兒童的生活習(xí)慣特點

早發(fā)現(xiàn)、早治療較困難

（二）乳牙齲蝕的特點

1.患齲率高，發(fā)病早(Earlychildhoodcaries)

2.齲蝕發(fā)展速度快乳牙齲蝕的特點3.自覺癥狀不明顯乳牙齲蝕的特點

4.齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣乳牙齲蝕的特點5.修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍乳牙齲蝕的特點乳牙齲病的危害性（一）局部影響

（二〕全身影響乳牙齲病的危害性1、影響咀嚼功能：乳牙大部分缺損甚至早失可影響上下頜骨的發(fā)育

2、對恒牙及恒牙列的影響：恒牙易齲壞，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，萌出順序和位置異常

3、損傷口腔黏膜軟組織：粘膜的潰瘍或者瘺道一、局部影響

影響咀嚼功能一、局部影響引起后繼恒牙發(fā)育異常：

特納氏牙（TurnerTooth）一、局部影響引起恒牙萌出順序異常一、局部影響引起恒牙萌出位置異常一、局部影響損傷口腔粘膜等軟組織一、局部影響殘根殘冠對牙

齦粘膜的刺激影響顏面發(fā)育

（二）對全身的影響

1.影響全身發(fā)育

2.全身抵抗力減弱

（二）對全身的影響

3.牙源性病灶感染

(Focalinfection)

低熱

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

蛛網(wǎng)膜炎

腎炎

風(fēng)濕熱等

（二）對全身的影響

4.對兒童身心

發(fā)育影響

(發(fā)音和美觀)

乳牙齲病的治療1.終止病變發(fā)展，保護牙髓的正常

活力，避免引起牙髓和根尖病變。

2.恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。

3.維持牙列的完整，保持乳牙的正

常替換，有利于頜骨的生長發(fā)育。

乳牙齲病治療的目的●藥物處理●修復(fù)治療治療方法

●適應(yīng)癥齲損面廣泛的淺齲，不易備洞、患兒不合作的乳牙

●特點可抑制或終止病變的發(fā)展，但不能恢復(fù)牙體的外型

●常用藥物含氟制劑、硝酸銀溶液等一、藥物處理●藥物療法操作步驟：（1）修整外形（2）清潔牙面、干燥防濕（3）涂藥一次2-3分鐘●療程：（1）每周1-2次（2）3周一個療程藥物處理修整外形修整外形清潔干燥牙面、隔濕涂藥常用藥物主要配方臨床注意事項及特點2％氟化鈉溶液氟化鈉臨床常用，無腐蝕性，可用于特別不合作的兒童8％氟化亞錫溶液氟化亞錫不穩(wěn)定，易失效，應(yīng)實用新鮮配制液1.23%酸性氟磷酸鹽溶液氟化鈉有APF凝膠和APF搖溶凝膠兩種產(chǎn)品，藥效作用時間長、流動性和滲透性強。10%硝酸鹽溶液硝酸銀治療后局部呈黑色，忌用于恒前牙；具有腐蝕性，忌涂到牙齦或唇頰粘膜上。38％氟化氨鹽－－－－使牙面變色，忌用于恒牙，具有腐蝕性10％氟化鉬酸氨溶液－－－－目前正在研究和推廣應(yīng)用中藥物處理常用藥物

作用原理

A氟+羥磷灰石

1）氟化鈣，再礦化。

2）氟磷灰石，抗酸力提高。

B銀離子+蛋白質(zhì)

蛋白銀，有凝固蛋白的作用。

C氟化氨銀+牙

氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗

酸力。[目的]

●終止齲病發(fā)展，保護牙髓活力，避免因齲引起的并發(fā)癥

●恢復(fù)牙體外形，維持牙冠的近遠中徑和垂直高度，維持牙列完整，以保乳恒牙的正常交替和正常恒牙咬合的形成

●恢復(fù)咀嚼功能，促進頜面部和全身的生長發(fā)育二、修復(fù)治療乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

1)取得家長的認同和患兒的配合

乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

2)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（尤其是上頜

第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大。

a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓。

b）注意保護牙髓-間接蓋髓。

c）深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。

d）墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并注意充填體厚度。

乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

3)牙頸部縮窄，磨牙咬合面頰舌徑小，易磨耗

a）備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓

b）避免懸突--使用楔子

乳牙齲齒修復(fù)治療的特點

4)乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，且有機質(zhì)含量高，酸蝕時間應(yīng)根據(jù)粘接劑的特點進行調(diào)整。

5)修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強恢復(fù)鄰面接觸點。當數(shù)個牙的牙冠大面積破壞時，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。

6)修復(fù)材料，對牙髓刺激小，好操作，具有抑齲作用（GIC，釋氟樹脂等）。

修復(fù)方法

1）成形充填：使用可塑性充填

材料充填窩洞

充填材料種類：

銀汞合金充填

復(fù)合樹脂修復(fù)

水門汀充填：聚羧酸水門汀，GIC

復(fù)合體充填

2）嵌體修復(fù)

金屬嵌體

復(fù)合樹脂嵌體：直接法

間接法

復(fù)合樹脂嵌體復(fù)合樹脂嵌體乳磨牙的充填乳磨牙的充填

A、前牙透明冠：多用于乳前牙

B、預(yù)成金屬冠：多用于乳磨牙前牙透明冠修復(fù)全冠修復(fù)乳前牙透明冠乳前牙透明冠適應(yīng)證：●牙體缺損范圍廣

●牙頸部齲壞難以制備窩洞

●多個牙面齲壞

●釉質(zhì)發(fā)育不全或冠折牙

●齲病活躍性強，易患繼發(fā)齲

●在間隙保持器中作固位體預(yù)成金屬冠修復(fù)各種型號金屬預(yù)成冠優(yōu)點：●磨除牙體組織較少●較容易恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)與功能●操作比較簡單缺點：●成品冠頸部密合度受人為因素的影響●成品冠較薄而易損壞●牙冠高度不足或外形呈花蕾狀時，易脫落 預(yù)成金屬冠修復(fù)金屬預(yù)成冠修復(fù)金屬預(yù)成冠

1.牙體預(yù)備

2.成品冠的選擇

3.修整成品冠

4.磨光頸緣、試戴合適

5.粘固操作步驟成品冠選擇牙體制備成品冠修整成品冠粘結(jié)1、取得家長的認同和患兒的配合2、藥物的腐蝕與刺激3、避免意外穿髓和意外的軟組織受傷4、繼發(fā)齲的形成5、充填后疼痛6、充填體的折裂和脫落7、牙體折裂8、冠修復(fù)體的脫落、穿孔、牙齦炎注意事項第二節(jié)年輕恒牙齲病的治療

年輕恒牙

(YoungPermanentTeeth),

或ImmaturePermanentTeeth)

恒牙雖已萌出，但未達牙合平面，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。

年輕恒牙的定義恒牙雖已萌出,但未達合平面,在形態(tài)結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙

恒前牙在萌出后的2-3年

恒后牙在萌出后的3-4年年輕恒牙窩溝點隙復(fù)雜年輕恒牙的特點（復(fù)習(xí)）年輕恒牙髓腔的特點年輕恒牙的特點（復(fù)習(xí)）六齡牙的部分萌出年輕恒牙的特點（復(fù)習(xí)）

一、年輕恒牙齲病特點

1.發(fā)病早

“六齡齒”萌出早，齲齒發(fā)生早，患齲率高?；旌涎懒衅?，易被誤認為乳牙，延誤治療。

一、年輕恒牙齲病特點

2.耐酸性差易患齲

釉質(zhì)礦化程度比成熟恒牙差，萌出兩年后才能進一步礦化完，所以在牙齒萌出的兩年內(nèi)易患齲。

一、年輕恒牙齲病特點

3.齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎

髓腔大，髓角尖高，牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面。

一、年輕恒牙齲病特點

4.受乳牙患齲狀態(tài)的影響

一、年輕恒牙齲病特點

5.第一恒磨牙常出現(xiàn)

潛行性齲（隱匿性齲）1、患齲率約為30%患齲率齲均

全國平均28.9%0.54

重慶地區(qū)23.82%0.49

2、女＞男

3、好發(fā)牙位是第一恒磨牙

4、急性齲較多年輕恒牙的患齲情況六齡牙窩溝齲

二、好發(fā)部位

1.第一恒磨牙合面，鄰面

2.上頜中切牙鄰面

第一恒磨牙的窩溝常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，與暴露的牙本質(zhì)相接觸。

上第一恒磨牙的腭側(cè)溝，下第一恒磨牙的頰側(cè)溝，上切牙的舌側(cè)窩都是齲易發(fā)生且迅速發(fā)展的部位。

1、對咀嚼功能、頜面部骨組織和軟組織的生長發(fā)育的影響

2、對正常恒牙咬合建立的危害，遠比別的牙嚴重得多第一恒磨牙齲病的危害1.牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋。2.髓腔寬大，髓角尖高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓。修復(fù)治療特點3.牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒表面，牙髓易受外來刺激影響，修復(fù)時注意保護牙髓（備洞，間接蓋髓，墊底材料）。修復(fù)治療特點4.萌出過程中遠中齦瓣覆蓋部分牙面：

如齲蝕波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲

備洞；如齲洞邊緣與齦瓣邊緣平齊，可以暫時

充填，待完全萌出后作永久性修復(fù)。修復(fù)治療特點5.年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點隙齲時多采用預(yù)防性樹脂充填。

(PreventiveResinRestoration,PRR)

修復(fù)治療特點

6.確認有無露髓和牙髓感染再做蓋髓和墊底。

7.因為年輕恒牙的修復(fù)能力強，必要時考慮二次去腐修復(fù):10～12周,氫氧化鈣有抑菌,促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成作用。修復(fù)治療特點方法

●常規(guī)的去齲、備洞，接近髓角或穿髓處有意保留部分軟化牙

本質(zhì)

●用氫氧化鈣制劑墊底，丁氧膏+磷酸鋅封閉窩洞

●10-12周復(fù)診，詢問病情，去除暫封物，原軟化牙本質(zhì)變色變

硬，重新備洞

●用氫氧化鈣進行第二次間接蓋髓術(shù)，墊底、永久修復(fù)

●前后兩次配合X光片深齲的再礦化治療8.年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主，不強調(diào)鄰面接觸點的恢復(fù)。

9.年輕恒牙齲注意無痛操作。

修復(fù)治療特點10.充填材料

避免對牙髓的刺激（銀汞，復(fù)合樹脂，流動樹脂，復(fù)合體，嵌體，冠）修復(fù)治療特點復(fù)合樹脂修復(fù)和窩溝封閉術(shù)

窩溝封閉術(shù)

第三節(jié)預(yù)防兒童齲齒的臨床指導(dǎo)

Age-specifichomeoral

hygieneinstructions胎兒期Prenatalcounseling

1）父母開始制定孩子口腔保健計劃

的最好時機。

2）父母良好的口腔保健習(xí)慣及其對

孩子的示范作用，將有助于促進

父母和孩子的口腔健康。嬰兒期（0～1歲）Infants

1.清除菌斑何時開始？

從第一顆乳牙萌出開始。

2.孩子第一次口腔檢查

第一顆牙齒萌出的時間或最遲在孩子12個月之前。

檢查目標：

a.通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；

b.孩子的牙科檢查、氟狀況的評估、與喂養(yǎng)和奶瓶齲有關(guān)的飲食建議及其他的健康狀況咨詢；

c.孩子開始熟悉牙科環(huán)境、牙科工作