(p103-131)口腔黏膜斑紋類疾病-學(xué)生-口腔專業(yè)課課件-口腔黏膜病學(xué)

第六章

口腔粘膜斑紋類疾病

口腔牙周黏膜病學(xué)教研室

蕭智利

講師

XXiaolli@126.comNEXTContentsOrallichenplanus口腔扁平苔蘚Leukokeratosis口腔白色角化癥Oralleukoplakia口腔白斑病Oralerythroplakia口腔紅斑病Discoidlupuserythematosus盤狀紅斑狼瘡Whitespongenevus白色海綿狀斑痣Oralsubmucousfibrosis口腔黏膜下纖維性變Mastered:Orallichenplanus口腔扁平苔蘚Oralleukoplakia口腔白斑病Oralerythroplakia口腔紅斑病Discoidlupuserythematosus盤狀紅斑狼瘡Oralsubmucousfibrosis口腔黏膜下纖維性變

一.Orallichenplanus，OLP

口腔扁平苔蘚(重點(diǎn))

概述非感染疾患，可同時(shí)累及粘膜和皮膚患病率0.1-4％，惡變率0.4-2%慢性炎性疾病，病程遷延反復(fù)中年女性好發(fā)WHO將其列入癌前狀態(tài)NEXTCause免疫因素精神因素內(nèi)分泌因素其他：微量元素缺乏、高血壓、糖尿病、肝炎、消化系統(tǒng)疾病等感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素NEXTClinicalManifestations（2）口腔粘膜病損對(duì)稱性病損好發(fā)部位---頰舌唇齦腭典型臨床損害---小丘疹連成的珠光白色花紋NEXT（1）自覺癥狀：

粗糙、木澀感，遇刺激時(shí)疼痛感根據(jù)病損形態(tài)分型網(wǎng)狀型

環(huán)狀型

條紋型

斑塊型

丘疹型

水皰型

糜爛型

萎縮型根據(jù)病損基部黏膜狀況分型

糜爛型非糜爛型NEXT·口腔黏膜不同部位OLP病損的表現(xiàn)特征頰：網(wǎng)狀、糜爛型舌：斑塊、萎縮型齦

：萎縮、糜爛型腭

：少見，多表現(xiàn)為網(wǎng)狀、水皰型唇：網(wǎng)狀、環(huán)狀、糜爛型（3）皮膚損害

紫紅色多角形扁平丘疹Wickham紋NEXTNEXT（4）指（趾）甲損害甲板變薄無光澤縱溝典型病理特征上皮過度不全角化基底層液化變性固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤NEXTDiagnosis臨床表現(xiàn)病理檢查NEXTDifferentialdiagnosis盤狀紅斑狼瘡白斑口腔紅斑粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反應(yīng)多形性紅斑NEXTTreatmentPrinciples心理治療

訊問病史、調(diào)整心態(tài)、調(diào)節(jié)全身狀況局部治療（1）去除局部刺激因素（2）維A酸類藥物（3）腎上腺皮質(zhì)激素（4）抗真菌藥物（氯已定漱口液、制霉菌素含漱液、碳酸氫鈉含漱液）BACK全身治療（1）免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素、雷公藤、昆明山海棠、氯喹、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等（2）免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子、多抗甲素（3）其他：灰黃霉素、維A酸（4）中醫(yī)中藥用藥原則損害局限且無全身癥狀，一般不需用藥。損害局限但有癥狀者，以局部用藥為主。損害較嚴(yán)重，采用局部和全身聯(lián)合用藥。注意控制繼發(fā)感染，特別是真菌感染。用藥期間定期隨訪，防止癌變。

二.Leukokeratosis

口腔白色角化癥

又稱：口腔白角化病、良性角化病、前白斑機(jī)械或化學(xué)性刺激（殘根、殘冠、不良修復(fù)體、不良習(xí)慣、吸煙）Cause·頰、唇、舌多見·灰白色邊界不清的斑塊或斑片·不高出或略高于黏膜表面·表面平滑·基底柔軟ClinicalManifestationsDiagnosisClinicalmanifestation;Localirritationfactors.Leukoedema白色水腫lineaalbabuccalis頰白線burns灼傷Differentialdiagnosis·去除刺激因素·局部使用維A酸制劑TreatmentPrinciples

三.Oralleukoplakia

口腔白斑病（重點(diǎn)）

定義1996年定義：發(fā)生在口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何可定義的損害。屬癌前病變。NEXT癌前病變

Precancerouslesion(WHO1972)

一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)上已有變化的組織。NEXTCause煙草等理化刺激吸煙、檳榔、乙醇、刺激性食物、不良習(xí)慣、局部刺激物白色念珠菌人乳頭瘤病毒全身因素：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、VitANEXTNEXTClinicalManifestations·癌變率：3-5%·中老年男性·部位：牙齦、舌、頰·癥狀：粗糙、木澀、硬·分類：

均質(zhì)型--斑塊狀、皺紋紙狀

非均質(zhì)型--顆粒狀、疣狀、潰瘍狀·癌變易感因素病理--上皮異常增生類型--疣狀、顆粒狀、潰瘍、伴念珠菌感染、HPV感染者部位--舌緣、舌腹、口底、口角時(shí)間--病程長吸煙--不吸煙性別--女面積-->200平方mmNEXT病理特征增生性變化上皮異常增生評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（WHO1978年）NEXT

輕度：累及上皮層1/3中度：累及1/3~2/3

重度：累及2/3以上⑴上皮細(xì)胞分層不規(guī)則，排列紊亂⑵釘突滴狀增大⑶細(xì)胞多形性、異型性⑷細(xì)胞間粘附力下降⑸核分裂相增加⑹核漿比例增加⑺核染色質(zhì)增加，核濃染⑻核仁增大⑼基底細(xì)胞極性消失⑽基底層細(xì)胞增生，出現(xiàn)多層基底細(xì)胞⑾棘層出現(xiàn)單個(gè)或一群細(xì)胞角化NEXT(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細(xì)胞檢查甲苯胺藍(lán)染色NEXTDiagnosis(2)兩段式診斷臨時(shí)性診斷——臨床術(shù)語→“某某損害”肯定性診斷——去除刺激因素2~4周后損害仍存在

組織學(xué)診斷——病理NEXTNEXT6.Differentialdiagnosis白色角化癥白色水腫白色海綿狀斑痣迷脂癥口腔扁平苔蘚黏膜下纖維化梅毒粘膜斑

基本原則-----------衛(wèi)生宣教去除刺激因素監(jiān)測和預(yù)防癌變7.TreatmentPrinciples治療方法局部處理去除刺激因素、維A酸或魚肝油貼敷全身治療維生素A、E，手術(shù)切除，中藥BACK四.Oralerythroplakia

口腔紅斑?。ㄖ攸c(diǎn)）

又稱：增殖性紅斑、紅色增殖性病變、奎來特紅斑發(fā)病率0.02-0.1%中年男性好發(fā)，舌緣多見病因不明，主要與煙酒及遺傳因素有關(guān)屬癌前病變NEXTEpidemiology定義：指口腔黏膜上鮮紅色斑片，似天鵝絨樣，邊界清晰，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。分型：

均質(zhì)型紅斑---柔軟、天鵝絨樣鮮紅表面

間雜型紅斑---紅白相間

顆粒型紅斑---顆粒樣微小結(jié)節(jié)ClinicalManifestations病理特征上皮萎縮性變化釘突增大伸長固有層內(nèi)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤上皮異常增生

臨床表現(xiàn)

甲苯胺藍(lán)染色

組織病理檢查

Diagnosis白斑扁平苔蘚紅斑病因局部長期刺激免疫，精神，內(nèi)分泌煙酒，遺傳臨床表現(xiàn)高出粘膜斑塊、顆粒、皺紋紙、疣狀稍高小丘疹連成的白色環(huán)紋；糜爛、非糜爛萎縮均質(zhì)、紅白相間、顆粒病理上皮增生，異常增生上皮過度不全角化，基底細(xì)胞變性，淋巴細(xì)胞浸潤帶上皮萎縮，異常增生預(yù)后可能癌變癌前病變可能癌變癌前狀態(tài)可能癌變癌前病變BACKDifferentialdiagnosis一旦確診，立即手術(shù)切除冷凍TreatmentPrinciples五.Discoidlupuserythematosus,DLE

盤狀紅斑狼瘡（重點(diǎn)）皮膚-粘膜慢性結(jié)締組織疾病發(fā)病率0.4%-0.5%中青年女性好發(fā)5％DLE可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬于癌前狀態(tài)NEXTEpidemiology免疫學(xué)改變紫外線、創(chuàng)傷感染遺傳其他：藥物、食物、寒冷、精神緊張NEXTCause（1）自覺癥狀：不明顯，伴瘙癢、灼痛（2）臨床分型：局限型、播散型（3）唇損害

下唇紅多見

盤狀萎縮區(qū)，中心凹下呈盤狀，外圍白色放射狀短條紋。

病變區(qū)可向皮膚側(cè)延伸，使唇紅皮膚界消失

易出血，形成血痂、膿血痂NEXTClinicalManifestations(4)口腔內(nèi)粘膜損害

頰舌背舌腹牙齦硬腭等（5）皮膚損害

面部蝶形紅斑NEXT病理特點(diǎn)上皮過角化或不全角化棘層萎縮變薄基底層液化變性固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤直接免疫熒光檢查，基底膜區(qū)見翠綠色免疫熒光帶（狼瘡帶）NEXT(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體、CD4/CD8等.病理檢查NEXTDiagnosis(2)鑒別診斷慢性唇炎扁平苔蘚良性淋巴增生性唇炎多形性紅斑NEXT

盤狀紅斑狼瘡

多形性紅斑（1）病因

不明確

不明確，可能是一種變態(tài)反應(yīng)（2）年齡、性別

20-45歲女性

青壯年，與性別無關(guān)（3）發(fā)病情況

發(fā)病慢，慢性病程

發(fā)病急，病程約2-6周（4）前驅(qū)癥狀

無

有，頭痛、發(fā)熱、倦怠等（5）光敏感

有

無（6）好發(fā)部位

口腔：下唇唇紅；

口腔：下唇唇紅

皮膚：顏面部，上胸、皮膚：顏面、頭頸、手掌足背臂、手足背四肢的伸側(cè)面

（7）口腔病損 盤狀紅斑、周圍有白色放射

大面積糜爛及血痂，

狀花紋、易糜爛

無白色花紋（8）皮膚損害 盤狀紅斑，附有鱗屑，可

有角質(zhì)栓，毛細(xì)血管擴(kuò)張

虹膜狀紅斑或靶形紅斑（9）組織病理

上皮萎縮為主

上皮內(nèi)或下皰（10）預(yù)后

良好，極少數(shù)可轉(zhuǎn)成SLE

良好，但可復(fù)（11）癌變情況

癌前狀態(tài)

不會(huì)癌變防護(hù)：避光、御冷局部處理：濕敷、糖皮質(zhì)激素全身治療西藥：免疫抑制劑等中草藥BACKTreatmentPrinciples六.Whitespongenevus

白色海綿狀斑痣

1.病因

遺傳性

家族性NEXT部位----頰、口底、舌腹臨床特點(diǎn)----反復(fù)、青春期珠光白色水波樣皺褶或溝紋、柔軟似海綿