血液透析（濾過(guò)等）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

血液透析（濾過(guò)等）管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、血液凈化室（中心）建立及資格認(rèn)定（一） 開(kāi)展血液透析治療的單位必須是經(jīng)過(guò)縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并通過(guò)該級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)定期校驗(yàn)。（二）新建的血液凈化室（中心）應(yīng)向縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng)并經(jīng)該級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的專(zhuān)家委員會(huì)審核合格后縣級(jí)或縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)審批后準(zhǔn)入。二、血液凈化室（中心）結(jié)構(gòu)布局血液凈化中心該合理布局潔區(qū)染區(qū)及其通道必須分開(kāi)必須具備的功能區(qū)包括：清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫(kù)房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室；污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室等。有條件應(yīng)設(shè)置專(zhuān)用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨(dú)立衛(wèi)生間等。（一）候診室患者候診室大小可根據(jù)透析中心實(shí)際患者數(shù)量決定不擁擠舒適為度?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。（二）更衣室工作人員更換工作服和工作鞋后方可進(jìn)入透析治療室和治療室。（三）接診區(qū)患者稱(chēng)體重等醫(yī)務(wù)人員分配透析單元測(cè)血壓和脈搏定患者本次透析的治療方案及開(kāi)具藥品處方、化驗(yàn)單等。（四）透析治療室1、應(yīng)當(dāng)達(dá)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)附件1，并保持安靜，光線(xiàn)充足。具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。保持空氣清新，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)使用通風(fēng)設(shè)施。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。2、應(yīng)配備供氧裝置心負(fù)壓接口或配備可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置臺(tái)透析機(jī)與一張床(或椅)稱(chēng)為一個(gè)透析單元每一個(gè)透析單元應(yīng)當(dāng)有電源插座組滲水供給接口、廢透析液排水接口。3、應(yīng)當(dāng)具備雙路電力供應(yīng)果沒(méi)有雙路電力供應(yīng)停電時(shí)血液透析機(jī)應(yīng)具備相應(yīng)的安全裝置，使體外循環(huán)的血液回輸至患者體內(nèi)。4、配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品搶救車(chē)（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器。（五）透析準(zhǔn)備室(治療室)1、應(yīng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995）中規(guī)定的對(duì)Ⅲ類(lèi)環(huán)境的要求。2、用于配制透析中需要使用的藥品如肝素鹽水、魚(yú)精蛋白等。3、用于儲(chǔ)存?zhèn)溆玫南疚锟p合包脈切開(kāi)包管及透析相關(guān)物品等）等。（六）專(zhuān)用手術(shù)室是否設(shè)置專(zhuān)用手術(shù)室可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況決定。1、手術(shù)室管理同醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室。2、達(dá)到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求可進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)和移植血管搭橋造瘺術(shù)。3、達(dá)不到醫(yī)院常規(guī)手術(shù)室要求，僅能進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管置管、拔管、換藥和拆線(xiàn)等操作。（七）水處理間1、水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的1.5倍以上地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。2、水處理間應(yīng)維持合適的室溫有良好的隔音和通風(fēng)條件處理設(shè)備應(yīng)避免日光直射，放置處應(yīng)有水槽。3、水處理機(jī)的自來(lái)水供給量應(yīng)滿(mǎn)足要求口處安裝壓力表力應(yīng)符合設(shè)備要求。（八）庫(kù)房透析器路刺針等耗材應(yīng)該在庫(kù)房存放房應(yīng)符醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中規(guī)定的Ⅲ類(lèi)環(huán)境。（九）污物處理室污物處理室用來(lái)暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢棄品需分開(kāi)存放相關(guān)部門(mén)要求分別處理。（十）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等。三、血液凈化室（中心）管理規(guī)程為了加強(qiáng)透析室的管理透析中心遵循本管理規(guī)程可在此基礎(chǔ)上結(jié)合本單位具體情況定更詳細(xì)的各項(xiàng)規(guī)章制度包括醫(yī)療制度理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫(kù)房制度、透析液配制室制度、復(fù)用室制度、設(shè)備維護(hù)制度及各種應(yīng)急預(yù)案制度等。（一）透析病歷登記及管理透析病歷管理必須符合衛(wèi)生部批準(zhǔn)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)制定的透析登記管理要求必須配備電腦及上網(wǎng)條件析病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)要求統(tǒng)一保存。（二）透析器復(fù)用的管理經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用用必須遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作肝和丙肝病毒、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。（三）血液凈化中心感染控制的管理要求1、從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范。2、清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新日進(jìn)行有效的空氣消毒氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)＜500cfu/m3。3、為防止交叉感染次透析結(jié)束應(yīng)更換床單透析單元內(nèi)所有的物品表面（如透析機(jī)外部、小桌板等）及地面進(jìn)行擦洗消毒。4、物品表面細(xì)菌數(shù)＜10cfu/cm2。明顯被污染的表面應(yīng)使用含有至少500mg/L的含氯消毒劑（如5%的家庭漂白劑按1:100稀釋?zhuān)┫尽?、乙型和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析并配備專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。護(hù)理人員相對(duì)固定。6、新入血液透析患者要進(jìn)行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBsAg、HBsAb及HBcAb均陰性的患者建議給予乙肝疫苗的接種對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)每6個(gè)月復(fù)查乙肝和丙肝病毒標(biāo)志，每年復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)。7、透析管路預(yù)沖后必須4小時(shí)內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。8、重復(fù)使用的消毒物品應(yīng)標(biāo)明消毒有效期限超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。9、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物包括穿刺針析管路析器等規(guī)章制度。10、透析廢水應(yīng)排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。11、廢棄的一次性物品具體處理方法參見(jiàn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2002年11月頒布的新版《消毒技術(shù)規(guī)范。四、血液凈化治療專(zhuān)業(yè)人員資格血液凈化中心須配備具有資質(zhì)的醫(yī)生士析室工作人員應(yīng)通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)達(dá)到從事血液透析的相關(guān)條件方可上崗。（一）醫(yī)生1、血液凈化中心由腎臟病專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作。2、長(zhǎng)期血管通路的建立手術(shù)必須由二級(jí)及以上醫(yī)院具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行。（二）護(hù)士1、血液凈化中心當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護(hù)士或護(hù)士組長(zhǎng)護(hù)士護(hù)士配備應(yīng)根據(jù)透析機(jī)和患者的數(shù)量及透析布局等合理安排每個(gè)護(hù)士最多同時(shí)負(fù)責(zé)5～6臺(tái)透析機(jī)的操作及觀察。2、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程行透析醫(yī)囑練掌握血液透析機(jī)及各種血液透析通路的護(hù)理作析中定期巡視患者察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況好透析記錄。（三）工程技術(shù)人員1、20臺(tái)以上透析機(jī)的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專(zhuān)職工程技術(shù)人員１名。20臺(tái)以下透析機(jī)的中心，可由所在單位工